Đen viền nướu sau phục hình cố định

VIỀN NƯỚU BỊ ĐEN SAU PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH I ĐẶT VẤN ĐỀ Với tỷ lệ cao phục hình kim loại phủ sứ sứ không kim loại lựa chọn chiếm tỉ lệ cao cho bệnh nhân, phục hồi trả lại cho bệnh nhân giải phẩu, chức vẻ thẩm mỹ Nhưng có thực tế sau thời gian sử dụng 1-2 năm, bệnh nhân thường than phiền với nha sĩ việc viền lợi giả đổi màu đen so với khác.Vậy nguyên nhân đâu, có khắc phục không khắc phục điều mà nha sĩ phải tiên lượng trước tư vấn cho bệnh nhân trước bệnh nhân đồng ý cho bác sĩ làm II NGUYÊN NHÂN GÂY ĐEN VIỀN NƯỚU SAU LÀM MÃO RĂNG Vật liệu làm sườn mão bị oxy hóa Hiện tượng xảy với phục hình kim loại phủ sứ Vật liệu làm lõi mão chia làm nhóm sau: - Hợp kim Niken – Crom - Hợp kim Titanium https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng - Kim loại quý: Au, Pt… - Theo lý thuyết có hợp kim Niken- crom dễ bị oxy hóa nhất, Titan kim loại quý không bị oxy hóa, có tính trơ mặt hóa học môi trường miệng, thực tế trình sản xuất tránh khỏi việc lẫn tạp chất, lẫn tạp chất nhiều hay không lại tùy thuộc vào kỹ thuật trung thực labo Chính lõi kim loại lẫn tạp chất mão thường bị oxy hóa sau thời gian sử dụng, tạo oxyt kim loại, giải phóng vùng lân cận đường hoàn tất, gây nhiễm màu nướu Sự oxy hóa kim loại tăng lên giải phóng nhiều đường hoàn tất không khít, tạo điều kiện cho tác nhân gây oxy hóa dễ tiếp xúc với kim loại - Không dùng loại kim loại có thành phần Cu cao có hở đường hoàn tất nước bọt thấm vào gây phả ứng hóa học Cu thành CuO nguy làm đen,xanh viền nướu - Trong thành phần kim loại có Beryllium (Be), Be có đặt tính làm cho kim lọai chảy lỏng tốt hơn, vật đúc đạt độ tinh xảo, chi tiết nhờ tăng tính xác Nhưng Be chất phóng xạ, nên khích thích mô dữ, nhiều kỹ thuật viên Lab bị mẫn ngứa kép dài Be Nướu bị viêm tiếp xúc với Be kéo dài (nếu địa nhạy cảm) Hiện nay, Việt Nam nhiều lab sử dụng VeraBond V ceramic metal hảng Aalbadent cóchứa 1.95% Be Các bạn tin hầu hết phục hình sứ kim lọai thường màbạn gắn cho bệnh nhân có diện Be - Liệu triệu chứng ê buốt trongnhiều tuần đầu sau gắn vĩnh viễn có phải Be không?(nghi vấn)  Cách khắc phục : + Làm đường hoàn tất sát khít + Lựa chọn phục hình sứ không kim loại + Lựa chọn labo đáng tin cậy để không bị lẫn tạp chất lõi kim loại https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng Mài đường hoàn tất không đạt yêu cầu đường hoàn tất Đ ường hòan tất mão kim loại phủ sứ sứ không kim loại phải đảm bảo: - Lấy đủ chiều dày mô răng.(nên mài ĐHT bời vai,cong không sử dụng ĐHT bờ xuôi) - Liên tục trơn nhẵn, đường hoàn tất không bị dư lẹm - Kín khít phục hình Nếu DHT không đủ tiêu chuẩn dẫn tới thất bại phục hình, có việc làm đen viền nướu - Việc lấy không đủ chiều dày mô dẫn tới vấn đề :  Một là: Sườn mỏng, dẫn tới không chịu lực xoắn vặn cao cổ răng, sườn dễ bị biến dạng theo lực uốn,dẫn tới vỡ sứ bọc bên  Hai sườn đủ chiều dày sứ mỏng, hậu bị bong sứ xẩy Vấn đề lộ kim loại tất yếu gây viền nướu bị đen chế: +Sự oxy hóa sườn mà hậu nói + Hiệu ứng ánh sáng đặt kim loại màu đen sau nướu - Đường hoàn tất không kín khít, lẹm dư dẫn tới hậu :  Các tác nhân oxy hóa khoang miệng dễ dàng chui vào sườn gây oxy hóa kim loại ( nói trên)  Ngoài ra, không kín khít đương nhiên có khoảng hở tồn tại, cement gắn chiếm chỗ vào khoảng hở gắn mão, mà khó kiếm xoát vấn đề trơn nhẵn cement trường hợp này, dẫn tới việc tích tụ chất màu,mảng bám, màu ion sắt hemoglobin giải phóng chảy máu viêm lợi…., dẫn tới hiệu ứng quang học nhìn thấy viền nướu bị đen Hậu tương tự cho việc lắp sai kỹ thuật,không kiểm soat cement đường hoàn tất  Khắc phục:  Sửa soạn đường hoàn tất đủ tiêu chuẩn  Kiểm soát tốt đường hoàn tất lắp https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng Vỡ sứ đường hoàn tất Vỡ sứ ĐHT, nguyên nhân: +Lực xóăn sinh từ lực nhai,nguy cao phục hình có diện chất vùng cổ xoang V cũ (trong trường hợp tránh đặt ĐHT vùng chịu lực xoắn tức đặt vùng chất – để đảm bảo thẫm mỹ nên định all ceramic ceramic shoulder; đặt sâu xuống vùng chất- lưu ý khỏang sinh học) +Cement bị hòa tan (thực chất gãy vỡ) làm ĐHT tình trạng không nâng đở, không nâng đở, kim lọai bị rung truyền lực sứ bị vỡ Ngòai cement hòa tan gây ravi kẻ ,vi kẻ gây viêm, viêm gây tụt nướu, tụt nướu làm lộ đường hòan tất vỡ sứ,hiện tượng đen đường viền nướu xãy nhanh +Sử dụng vật liệu không phù hợp hay nói cách khác sử dụng kim lọai có hệ số dãn nở nhiệt (coefficient of expansion) không phạm vi với sứ vỡ sứ trường hợp không đường hòan tất, mà xãy vị trí nào, nhận biết dễ dàng thấy sứ vỡ lộ kim lọai hòan tòan bong lớp opaque Khi hệ số dãn nở kim lọai sứ không phạm vi giao diện kim loại opaque bị tách trình nướng lớp +Insert scaler (bút cạo vôi ) “sát thủ mang gương mặt trẻ thơ”, cạo vôi cố lấy vôi hay cement thừa ĐHT sứ nên cẩn thận sau cạo vôi phải đền mão sứ Nên chỉnh Power thấp để giảm độ rung tối đa thay dụng cụ cầm tay +Các rạn nứt xuất chỉnh sửa đường hoàn tất phòng khám trình lắp thử dẫn đến việc vỡ sau gắn lức xoắn vặn gây nên 4.Hiệu ứng quang học viền nướu mỏng,nướu nhiễm sắc,tụt nướu Có số bệnh nhân viền nướu mỏng, thường nữ viền nướu mỏng nam Có thể kiểm tra mỏng viền nướu cách để thép mỏng sau nướu, kiểm tra xem có bị ánh màu không https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng Nướu mỏng dẫn tới hiệu ứng quang học, tức màu sắc nướu bình thường ta nhìn thấy nướu bị đen đi, đằng sau nướu vật tối màu.Vật tối màu có là:  Răng chết tủy, chân đổi màu  Cao mảng bám, đặc biệt cao huyết  Sườn kim loại bị lộ  Sử dụng cùi giả để tái tạo cùi - Nướu nhiễm màu kim loại phục hình: vấn đề nhiều nghiên cứu xác nhận Tùy theo thành phần hợp kim làm phục hình có mức độ nhiễm màu nướu khác nhau, kể hợp kim vàng - Tụt nướu: Bệnh căn: +Hình thái: dạng sinh học mô nha chu (mỏng,rất mỏng),hướng,vị trí phục hình (lệch), thắng môi má bất thường + Chấn thương:Do bệnh nhân: chải răng, sử dụng nha khoa sai, thói quen xỉa tăm hay đồ vật khác, tai nạn Do nha sĩ: mài răng, đặt đê, đặt co nướu không làm tổn thương nướu, đường hoàn tất xâm phạm khoảng sinh học, Răng tạm có đường hòan tất dư (dài hơnchiều cao nướu rời, gắn tạm, nướu rời bị ép tối đa, lâu ngày tổnthương không hồi phục),cement gắn chui vào khe nướu mà không lấy thời gian lành thương sau điều trị nha chu không đủ có can thiệp cạo vôi, nạo túi sau hoàn tất phục hình +Bệnh nha chu: thường liên quan với tích lũy mảng bám: bệnh nha chu chưa loại bỏ trước lấy dấu, đường hoàn tất không khít sát, không loại bỏ hết cement dư, phục hình không tiếp xúc tốt với kế cận gây nhồi nhét thức ăn bệnh nhân VSRM +Lực khớp cắn: vấn đề chưa rõ ràng, khả đưa lực khớp cắn (bất thường) có tác dụng lực chình hình làm tiêu lớp xương vỏ mỏng gây tụt nướu  Khắc phục:  Tẩy trắng chết tủy  Kiểm soát cao mảng bám( trơn nhẵn sát khít đường hoàn tất) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng  Phục hình sứ không kim loại sứ margin (Đường tiếp xúc sứ với nướu kim loại mà kéo dài loại sứ chuyên biệt khác với sứ thân sứ Margin, lúc sườn kim loại thiết kế ngắn lại Độ dài phần sứ Margin khoảng từ 1mm đến 1.5mm.)  Khi mô đổi màu, để không thấy viền đen ta phải kiểm sóat việc: - Không để mô lộ ra: đường hòan tất nướu - Không để tụt nướu  Phòng ngừa tụt nướu sau phục hình có ĐHT nướu: - Dựa yếu tố bệnh bản, để phòng ngừa tượng tụt nướu phải kiểm soát tốt mô cứng (răng) lẫn mô mềm (nướu) Xin bàn chủ yếu phần kiểm soát mô mềm Trước hết phải đánh giá loại bỏ yếu tố khách quan:hình thái, khớp cắn, hướng dẫn bệnh nhân VSRM đủ -Đối với yếu tố chủ quan (do nha sĩ) có tác giả đưa chiến lược kiểm soát mô mềm điều trị phục sau: + Đạt lành mạnh mô nha chu trước thực lấy dấu sau Đây bước quan trọng bao gồm phát điều trị vấn đề nha chu +Đảm bảo thời gian lành thương sau điều trị nha chu (Không phẫu thuật 1-2 tuần, phẫu thuật điều trị nha chu viêm: 6-8 tuần, Phẫu thuật làm dài thân răng: 3-6 tháng) + Tôn trọng khoảng sinh học + Giảm thiểu tối đa chấn thương mô mềm mài ĐHT co tách nướu +Thực phục hình tạm chất lượng +Loại bỏ toàn cement dư - Khắc phục hậu tụt nướu sau phục hình: (đương nhiên PH phải tốt mặt chức năng) + Yếu tố thẩm mỹ không quan trọng:Đánh giá loại bỏ yếu tố nguyên nhân gây tụt nướu Theo dõi định kỳ + Yếu tố thẩm mỹ quan trọng: Dùng composite che phủ bờ phục hình phần chân bị bộc lộ.Phương pháp đưa Esthetic Dentistry, tương tự trám phức tạp chút Tuy nhiên thấy kết không khả quan lắm.Dùng phương pháp phẫu thuật nha chu che phủ chân bờ phục hình.Làm lại phục hình https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng  Trong trường hợp nướu nhiễm sắc giải pháp khắc phục cắt bỏ phần nướu nhiễm làm lại phục hình Rõ ràng phục hình phải bờ kim loại (là nguyên nhân làm nướu nhiễm màu),do phục hình toàn sứ phục hình đường hoàn tất sứ giải pháp 5.Thiết kế phục hình kỹ thuật lắp sai a.Việc kỹ thuật lắp sai dẫn tới hậu quả:  Không kiểm soát vấn đề khớp cắn bệnh nhân gây kênh, cản trở cắn, chạm mức… làm bị xoắn vặn gây vỡ sứ làm lộ sườn  Chèn ép vào lợi gây thiểu dưỡng làm lợi đổi màu b Việc thiết kế phục hình sai dẫn tới hậu  Trục nghiêng dẫn tới việc mang mão chịu lực xoắn vặn lớn cô làm vỡ sứ làm lộ sườn  Khắc phục:  Lắp kỹ thuật  Thiết kế cầu chụp hợp lý - https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn :Dee Dee, Bàn Chải Đánh Răng ... việc vỡ sau gắn lức xoắn vặn gây nên 4.Hiệu ứng quang học viền nướu mỏng ,nướu nhiễm sắc,tụt nướu Có số bệnh nhân viền nướu mỏng, thường nữ viền nướu mỏng nam Có thể kiểm tra mỏng viền nướu cách... nướu nhiễm làm lại phục hình Rõ ràng phục hình phải bờ kim loại (là nguyên nhân làm nướu nhiễm màu),do phục hình toàn sứ phục hình đường hoàn tất sứ giải pháp 5.Thiết kế phục hình kỹ thuật lắp... viền đen ta phải kiểm sóat việc: - Không để mô lộ ra: đường hòan tất nướu - Không để tụt nướu  Phòng ngừa tụt nướu sau phục hình có ĐHT nướu: - Dựa yếu tố bệnh bản, để phòng ngừa tượng tụt nướu