Bệnh án chỉnh nha cố định

- Đánh giá tương quan giữa đường giữa cung hàm trên, cung hàm dưới và đường giữa mặt?. ĐO ĐẠC VÀ PHÂN TÍCH TRÊN MẪU HÀM  Vẽ đường hướng dẫn xây dựng của hàm răng, đo kích thước gần xa l

BẢN MẪU KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN MỘT BỆNH NHÂN CHỈNH NHA

I KHAI THÁC TIỀN SỬ Y-NHA KHOA

- Tuổi bệnh nhân

- Than phiền chính của bệnh nhân

- Tiền sử Y khoa

- Tiền sử nha khoa

- Tính cách bệnh nhân, quan hệ xã hội và khả năng giao tiếp

II KHÁM LÂM SÀNG

A Khám ngoài mặt

1 Khám ở tư thế mặt thẳng khi nghỉ

- Đánh giá hình dáng gương mặt?

- Tính đối xứng?

- Đánh giá 5 phần nằm ngang?

- Khe hở gian môi?

- Độ phô bày của răng cửa?

2 Phân tích nụ cười

- Độ phô bày răng cửa khi cười?

- Đánh giá cung cười?

- Ghi nhận khoảng tối ở ngách hành lang miệng khi cười nếu có

3 Khám tư thế mặt bên

- Đánh giá độ nhô mặt bên?

- Đánh giá góc mũi-môi?

- Đánh giá độ nhô của môi dưới?

- Đánh giá 3 phần thẳng đứng của mặt?

- Đánh giá 3 phần của tầng mặt dưới?

B Khám trong miệng

1 Khám mặt nhai cung hàm trên và cung hàm dưới

- Cung hàm trên:

+ Ghi nhận: răng vĩnh viễn,răng sữa, răng chưa mọc, răng đang mọc, răng xoay, răng mọc lệch, răng nghiêng, răng mọc kẹt, răng sâu, răng đã chữa tuỷ, răng đã phục hình,…

+ Ghi nhận hình dạng cung hàm

+ Ghi nhận sự chen chúc: vị trí, mức độ?

- Cung hàm dưới: tương tự như trên

- Ghi nhận khoảng hở gian hàm ở tư thế nghỉ ở vùng giữa các răng cối nhỏ (thường từ 2-4 mm)

2 Khám ở tư thế lồng múi tối đa

- Ghi nhận tương quan của các răng 6, các răng nanh và các răng cửa?

- Đánh giá tương quan giữa đường giữa cung hàm trên, cung hàm dưới và đường giữa mặt?

- Ghi nhận độ cắn phủ và độ cắn chìa?

3 Khám ở tư thế cắn khít trung tâm

- Đánh giá tương quan răng 6 và các răng nanh

- Đánh giá tương quan của 6 răng trước?

- Đánh giá tương quan giữa các đường giữa cung hàm và mặt?

- Đo đọ cắn phủ và cắn chìa?

Tóm tắt:

- Đánh giá về răng: độ cắn phủ, độ cắn chìa?

- Đánh giá về chức năng: sai biệt giữa tư thế lồng múi tối đa và cắn khít trung tâm?

- Đánh giá mặt bên :phân tích các tỉ lệ của mặt, vị trí của cằm, vị trí đường giữa mặt, tỉ lệ theo chiều thẳng đứng

III ĐO ĐẠC VÀ PHÂN TÍCH TRÊN MẪU HÀM

 Vẽ đường hướng dẫn xây dựng của hàm răng, đo kích thước gần xa lớn nhất của thân răng các răng từ răng cửa giữa đến các răng 5 để đặt trên đường hướng dẫn này nhằm xác định giá trị chen chúc

 Đo độ sâu của đường cong cung răng để tính giá trị làm phẳng cung răng: (d+g)/2 +0,5 (mm)

 Lập hộp hàm dưới để tính khoảng cần cho điều chỉnh chỉnh nha

IV PHÂN TÍCH PHIM X QUANG

1 Phim toàn cảnh (Panoramic)

 Đếm số lượng răng, đánh giá hướng mọc của các răng đang mọc

 Xem có thiếu răng hoặc răng dư không?

2 Phim đo sọ mặt bên

Nền sọ

Đo đạc (mm

hoặc °)

Bệnh nhân Giá trị bình

thường

Độ lệch chuẩn Độ lệch bình

thường

Chiều dài nền sọ

trước (SN)

Chiều dài nền sọ

sau (ArS)

Chiều dài nền sọ

toàn bộ (ArN

chiếu trên mặt

phẳng nằm

ngang Frankfort)

Góc hố yên

(ArSN)

Góc giữa mặt

phẳng Frankfort

và đường SN

Tương quan nền xương hàm nâng đỡ răng

Bệnh nhân Giá trị bình thường Độ lệch chuẩn Độ lệch bình

thường

Góc lồi của mặt

(NAPog)

Khoảng cách NA (

chiếu trên mp FH)

Khoảng cách NB (

chiếu trên mp FH)

Khoảng cách NPog (

chiếu trên mp FH)

Tương quan xương hàm trên và xương hàm dưới

Bệnh nhân Giá trị bình thường Độ lệch chuẩn Độ lệch bình

thường

Chiều dài xương

hàm trên

(ANS-PNS)

Chiều cao của nhánh

lên xương hàm dưới

(ArGo)

Chiều dài thân

xương hàm dưới

(Go-Pog)

Chiều dài xương

hàm dưới (Co-Gn)

Góc của góc xương

hàm dưới

(Ar-Go-Me)

Chiều cao mặt

Bệnh nhân Giá trị bình thường Độ lệch chuẩn Độ lệch bình

thường

Tỉ lệ chiều cao tầng

mặt trên: Chiều cao

tầng mặt dưới

(N-ANS/ANS-Me)

45:55

Góc giữa mặt phẳng

xương hàm dưới và

mp FH (FMA)

Góc giữa mặt phẳng

xương hàm dưới và

đường SN

Cung răng

Đơn vị đo :° Bệnh nhân Giá trị bình thường Độ lệch chuẩn Độ lệch bình

thường

Góc giữa trục dài

răng cửa giữa hàm

trên và mặt phẳng

Frankfort

Góc giữa trục dài

răng cửa hàm dưới

nhô ra nhất trên

phim đo sọ mặt bên

với mặt phẳng

xương hàm dưới

(IMPA)

Góc giữa trục dài

của 2 răng cửa giữa

hàm trên và hàm

dưới nhô ra nhất trên

phim đo sọ mặt bên

(U1-L1)

Phân tích mô mềm

Bệnh nhân Giá trị bình thường Độ lệch chuẩn Độ lệch bình

thường

Góc lồi của mặt

(G’-Sn-Pog’)

Tỉ lệ độ cao mô

mềm của mặt

(G’Sn:SnMe’)

Độ nhô của môi trên

(UL-SnPog’)

Độ nhô của môi

dưới (LL-SnPog’)

Các đặc trưng đo sọ của các bệnh nhân khớp cắn loại I, Sai khớp cắn loại III giả và loại III thật sự

SNA SNB SN-mặt

phẳng xương hàm dưới (Go-Me)

Góc của góc xương hàm dưới

Góc U1-SN Góc

L1-mặt phẳng xương hàm dưới (Go-Me)

Khớp cắn

loại I

Khớp cắn

loại III giả

Khớp cắn

loại III thật

sự

Bệnh nhân

Bảng tóm tắt các dấu chứng đo sọ:

a Đặc điểm chung

 Góc hố yên: nhọn, tù?

 Mặt bên khung xương: lõm, nhô hay phẳng? Chiều dài xương hàm trên và xương hàm dưới tăng hay giảm, đánh giá thụt hàm hay nhô hàm?

 Chiều cao nhánh lên xương hàm dưới tăng hay giảm?

 Đánh giá tư thế thẳng đứng của các răng cửa hàm trên và hàm dưới

 Đánh giá độ nhô của mặt bên mô mềm: nhô, thụt, phẳng?

 Đánh giá độ nhô của môi dưới

b Đánh giá theo chiều trước-sau

 Khung xương:

+ mặt bên khung xương: nhô, lõm, phẳng?

+ thụt hàm, nhô hàm? Hàm nhỏ, hàm lớn?

 Răng:

+ Sự thay đổi chức năng:

• Ở tương quan trung tâm: tương quan răng cối ở loại nào?

• Tư thế thẳng đứng của các răng cửa hàm trên và hàm dưới

• Độ cắn chìa?

+ Mô mềm:

• Mặt bên của mô mềm?

• Góc mũi môi?

• Độ nhô của môi dưới?

c Chiều thẳng đứng:

 Khung xương: góc FMA?

 Răng: Độ cắn phủ? Đo độ sâu của đường cong cung răng

d Chiều nằm ngang

 Cắn chéo? Vị trí, độ chênh lệch?

 Chênh lệch đường giữa cung hàm trên với cung hàm dưới và với đường giữa mặt? Ghi nhận nếu có

e Sắp đều trên cung hàm

 Tính độ chen chúc ở cung hàm trên và cung hàm dưới

Lập bảng các vấn đề về chỉnh nha theo kết quả khám và phân tích

Các lựa chọn để điều trị