Đánh giá kết quả phẫu thuật dị hình vách ngăn bằng khoan microdebrider

1 T VN Vỏch ngn mi úng vai trũ quan trng m bo vng chc cho cu trỳc ca mi v thm m cng nh s lu thụng khụng khớ, chuyn niờm dch [1],[2] D hỡnh vỏch ngn l loi d hỡnh rt ph bin ca hc mi Nguyờn nhõn gõy d hỡnh vỏch ngn l bm sinh hoc chn thng t bo thai hay tai nn quỏ trỡnh phỏt trin D hỡnh vỏch ngnrt a dng v hỡnh thỏi, bao gm: vo, lch, mo, gai hoc phi hp vi Biu hin lõm sng cú th khỏc mi ngi v mc d hỡnh [3],[4],[5],[6] Hu qu ca d hỡnh vỏch ngn thng gõy hp hc mi bờn d hỡnh, lm thay i ng hc ca lung khớ lu thụng, cn tr thụng khớ; cú th l nguyờn nhõn hỡnh thnh im tip xỳc gia hai mt niờm mc gõy au u mn tớnh hoc gõy d ng th phỏt; cú th l nguyờn nhõn hoc l yu t thun li bnh viờm mi xoang, hoc gõy viờm mi xoang kộo di Khi d hỡnh vỏch ngn gõy nh hng n chc nng hụ hp, khu giỏc, dn lu xoang, thỡ mi c xem l d hỡnh vỏch ngn cn phi iu tr [7], [8] Chnh hỡnh vỏch ngn cú rt nhiu k thut v phng phỏp Mi phng phỏp li cú u v nhc im riờng.Cỏc k thut chnh hỡnh vỏch ngn ngy cng c ci tin nhm t c mc ớch hn ch ti a tn thng v gii phu, bo tn cỏc chc nng sinh lý ca mi nh chc nng thụng khớ, chuyn niờm dch, ci thin tỡnh trng viờm mi xoang Ni soi chnh hỡnhvỏch ngn l mt k thut ph bin hin Trong nhng nm gn õy, ó cú nhiu tỏc gi nghiờn cu ci tin k thut ni soi chnh hỡnh vỏch ngn, s dng cỏc phng tin k thut mi v t c thnh cụng ỏng k [4] Tuy nhiờncha cú mt cụng trỡnh nghiờn cu no ch rừ u nhc im ca ni soi chnh hỡnh vỏch ngn bng khoan Microdebrider Chỳng tụi tin hnh ti ỏnh giỏ kt qu phu thut d hỡnh vỏch ngn bng khoan microdebrider vi cỏc mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng bnh lý mi xoang d hỡnh vỏch ngn ỏnh giỏ kt qu ni soi chnh hỡnh vỏch ngn bng khoan microdebrider Chng TNG QUAN 1.1 LCH S PHT TRIN PHU THUT VCH NGN MI 1.1.1 Th gii Nm 1882 Ingal gii thiu phu thut vỏch ngn mi bng vic ct mt phn vỏch ngn mi b d hỡnh Phu thut ny sau ú ó c Frieg vo nm 1899 v Freer vo nm 1902 ci tin thờm nhng cha c phng phỏp phu thut d hỡnh vỏch ngn hon chnh [9] Nm 1904 Killian ó hon thin phng phỏp phu thut xộn vỏch ngn di niờm mc" ly i c xng vo v sn [9] Nm 1929 Metzenbaum phu thut vỏch ngn nhng bo tn sn, sau ú Cottle (1948), Converse (1950), Goldman (1956) tip tc phỏt trin phng phỏp phu thut ny [9] Nm 1973 Beekhuis a phng phỏp chnh hỡnh vỏch ngn [9] Nm 1990 Strucker; Lipton v Kern phỏt trin phng phỏp phu thut chnh hỡnh vỏch ngn [10],[11] Nm 1991 Stammberger, Lanza v Kennedy s dng ni soi chnh hỡnh vỏch ngn [12],[13] Nm 1999 Christmas v Yanagisawa ch nhng u im vt tri ca ni soi chnh hỡnh vỏch ngn [14] Cỏc tỏc gi v sau tip tc khng nh giỏ tr ca ni soi phu thut chnh hỡnh vỏch ngn [15],[16],[17] Tuy nhiờn trờn thc t, phng phỏp no cng cú nhng u v nhc im riờng [18],[19] Phu thut vỏch ngn mi tri qua lch s phỏt trin t phu thut kinh in vi c im phỏ hy rng, cú nhiu tai bin v di chng, dn dn ó c thay th bng phu thut chc nng Vi s h tr tớch cc ca ni soi, phu thut chnh hỡnh vỏch ngn ang ngy cng cú nhiu ci tin k thut 1.1.2 Vit Nam T lõu ó ỏp dng phng phỏp kinh in "xộn vỏch ngn di niờm mc" phu thut vỏch ngn [1] Nm 1994, Lờ Vn Li gii thiu cỏc phng phỏp phu thut vỏch ngn mi, bao gm: "xộn b vỏch ngn di niờm mc" v "m xp t li vỏch ngn", nhm hng dn cỏc phu thut viờn thc hnh phu thut [20] Nm 1995, Nguyn Tn Phong v Linh Th Cng ó gii thiu "Phu thut chnh hỡnh vỏch ngn mi v thỏp mi", trờn nhng trng hp bnh lý vỏch ngn kt hp vi s bin dng ca thỏp mi [21] Nm 2001, Nguyn Kim Tụnnghiờn cu "ỏnh giỏ kt qu phu thut chnh hinh vỏch ngn mi" [22] Nm 2009, Nguyn Thỏi Hựng nghiờn cu "ỏnh giỏ hiu qu thụng khớ ca phu thut ni soi chnh hỡnh vỏch ngn - cun mi", nhng can thip vo hai bờn niờm mc - mng xng ca vỏch ngn [23] Nm 2010, Nghiờm c Thun v o Gia Hin gii thiu Nghiờn cu c im lõm sng v phu thut bnh lý d hỡnh vỏch ngn mi [24] Nm 2011, Syhavong Buaphan nghiờn cu "Phu thut ct cun di v chnh hỡnh vỏch ngn di niờm mc - mng xng bng khoan qua ni soi", nhiờn ch nghiờn cu nhng trng hp d hỡnh vỏch ngn kt hp vi quỏ phỏt cun di [25] Nm 2012, Cao Minh Thnh nghiờn cu Phu thut ni soi chnh hỡnh vỏch ngn bng khoan vi phu [4] Nm 2013, Lý c Thun ỏnh giỏ kt qu ni soi chnh hỡnh vỏch ngn bng khoan in [26] Cựng vi th gii, Vit Nam cng ang ỏp dng nhng k thut mi ni soi chnh hỡnh vỏch ngn, tỡm tũi v ng dng cỏc phng tin mi nhm nõng cao hiu qu iu tr 1.2 MT S C IM GII PHU NG DNG 1.2.1 Hc mi Mi gm hc li lừm khỳc khuu c ngn cỏch bi mt vỏch ngn thng ng v mng V trớ hc mi nm phớa trờn khoang ming, bờn di hp s v bờn ca hc mt Phớa trc hc mi tip ni vi ca mi trc, phớa sau hc mi l ca mi sau, m vo vũm mi hng Vi cỏc chc nng sinh lý, hc mi khụng nhng l phn u ca c quan hụ hp m cũn l c quan khu giỏc V cu to c chia bn thnh: thnh ngoi, thnh trong, thnh trờn v thnh di [2],[27] 1.2.1.1 Thnh ngoi (hay vỏch mi xoang) Thnh ngoi hc mi khụng phng s hin din ca cỏc xng cun - Xng cun: Thụng thng cú ba xng cun i t di lờn trờn gm xng cun di, xng cun gia v xng cun trờn, cú cú xng cun th t l gi l xng cun Santorini nm bờn trờn cun trờn Him gp cun th nm (1%) l xng cun Zuckenkandi nm bờn trờn xng cun Santorini Xng cun di l mt xng c lp, cũn cỏc xng cun khỏc thuc v xng cun sng - Cỏc ngỏch mi: Cỏc ngỏch mi cú cựng s lng v cựng tờn vi xng cun: + Ngỏch di: Nm gia mt ngoi ca li xng cun di v thnh mi xoang L l t nm ngỏch ny + Ngỏch gia: c gii hn bờn l mt ngoi xng cun gia, bờn ngoi l vỏch mi xoang, trờn vỏch ny cú nhng thnh phn sau: mi, mm múc v búng sng, s li lờn ca ba phn ny m to thnh rónh tng ng: rónh trc múc nm gia mi v mm múc, rónh múc bong (rónh bỏn nguyt di ca Grunwald) nm gia mm múc v búng sng v rónh sau búng (rónh bỏn nguyt trờn ca Grunwald) Trong rónh múc búng t trờn xung di cú ba l thụng: trờn cựng l l ca xoang trỏn, l ca xoang sng trc, v di cựng l l ca xoang hm + Ngỏch trờn: Gii hn bi mt cun trờn v thnh ngoi hc mi ngỏch ny cú l ca xoang sng sau v xoang bm Hỡnh 1.1 Thnh ngoi hc mi [27] 1.2.1.2 Thnh trờn (hay trn ca hc mi) Thnh ny cú hỡnh mỏng chy t trc sau rng khong n mm, mỏng hi hp gia, c phõn lm on: on trc, on sng, on bm trc, on bm di 1.2.1.3 Thnh di (hay sn hc mi) Cú hỡnh mỏng chy t trc sau, mỏng ny rng hn trn hc mi, c to bi mu khu cỏi ca xng hm trờn vi mnh ngang ca xng khu cỏi 1.2.1.4 Thnh (hay vỏch ngn mi) Hỡnh 1.2 Vỏch ngn mi [27] Vỏch ngn c to bi cỏc phn chớnh l xng li cy phớa sau di, mnh ng xng sng phớa sau trờn, phớa trc l sn t giỏc Thnh ny thng mng nm theo chiu ng dc v phng, ụi ng v mt bờn Th t t trc sau gm: - Tiu tr: Chiu cao tiu tr bt u t u trờn ca nhõn trung lờn ti nh mi Tiu tr l phn vỏch, ngn ụi sn mi v chia thnh l mi trc, tham gia vo cu to ca mi trc m kớch thc ca mi úng vai trũ quan trng i vi lung khụng khớ th qua mi - Vỏch ngn mng: Vỏch ny nm gia tiu tr phớa trc v sn t giỏc phớa sau, c cu to bi hai mt da cú lụng mi mc Nm gia hai vt da l t chc liờn kt mng - Vỏch sn: Vỏch sn c cu to bi sn t giỏc õy l mt ba b phn cu to nờn phn ct lừi ca vỏch ngn, nm cỏi ngn gi l vỏch ngn c bao bc bi mng sn Gia sn v bn b liờn quan ca nú vi cỏc xng cu thnh vỏch ngn cú bỡnh din búc tỏch rt hu ớch phu thut vỏch ngn Cỏc ng khp gia sn v vỏch ngn xng c bao bc bi mng sn.Mng sn bc sn t giỏc cũn kộo di ti cỏc phn phớasau Sn t giỏc dy khụng ng nht, phn trc 2mm, phn sau 4mm B sau cú im dy lờn, khp vi mnh ng xng sng to nờn c ca vỏch ngn, c ny úng vai trũ quan trng i vi chc nng phõn lung khụng khớ qua mi, cn bo v c ny nu nú khụng i cựng vi d hỡnh vỏch ngn Sn t giỏc cú b: + B trc trờn: Gn vi sng mi úng vai trũ trng yu i vi hng v hỡnh dng sn hc mi 2/3 trờn b ny sn vỏch ngn kộo di sang hai bờn ri hp li phn trờn, ngang tm b di ca xng chớnh mi Ch gp gia sn t giỏc v xng chớnh mi to nờn mt gúc cht hp l mt vựng trng yu trờn bỡnh din kin trỳc ca mi c gi l vựng K ca Cottle, l chỡa khúa ca vũm mi hi t nhng lc khỏc m 10 bo vic nõng thỏp mi Phi tụn trng vựng K tt c cỏc loi phu thut mi 1/3 di b trc trờn sn vỏch kộo di xung di to thnh gúc trũn gi l b uụi hay gúc ca sn vỏch K Hỡnh 1.3 Vựng K [28] + B uụi ca sn vỏch: i t gúc sn vỏch n gai mi trc Phn trờn b uụi c gi bi mt mụ si ca tiu tr Phn ba gia b uụi nm vo khe gia ca hai cỏnh ca sn cỏnh mi v ngn cỏch vi hai cỏnh ny bi vỏch ngn mng Phn ba di b uụi sn vỏch gn lin vi gai mi trc, õy l phn sn d b tn thng nht, vựng ny b sn rt mng d b rn nt, v v lch sang hai bờn nhng ng v dc + B sau di hay vựng chõn sn vỏch, b sn dy v l trung tõm ca a s cỏc bin dng sn m nguyờn nhõn s phỏt trin quỏ mc ca sn Sn v theo ng nm ngang trt xng hoc va v va trt, to thnh chõn gõy nờn d hỡnh Th t t trc sau gm: gai mi trc, phn li lờn ca vựng trc hm nm chớnh gia sn l lờ cõn xng chớnh gia, kộo di phớa trc bng hai cỏnh nh trc hm Trong nhng trng hp lch vỏch ngn thỡ sn vỏch b chch sn ca gai mi trc Thng xuyờn 4.4 au u: Tng lỳc Cú Khụng Thng xuyờn Tng lỳc Na u nh Chm Trn Thai dng 4.5 Khu giỏc: Kộm thng xuyờn C 30 Kộm tng lỳc0 Mt Bỡnh thng THC TH 5.1 Ni soi: - Hỡnh thỏi DHVN: Gai - DHVN: Bờn P Mo0 Lch Vo0 Dy chõn VN Bờn T C - DHVN theo vựng ca Cottle: Vựng Vựng Vựng Vựng Vựng - D hỡnh vỏch ngn phi hp: + D hỡnh cun: Cun di quỏ phỏt Cun gia o chiu Xoang hi cun gia + D hỡnh khe gia: Mm múc o chiu Mm múc quỏ phỏt - Khe gia: Cú m Bờn P - Polyp khe gia: Cú Khụng cú m Bờn T bờn Khụng Bờn P Bờn T bờn - Vũm hng: Quỏ phỏt t chc Lympho vũm0 5.2 Ch s Glatzel : Bờn P: cm CHN ON 6.1 Trc m: 6.2 Sau m: PHNG PHP PHU THUT 7.1 CHVN n thun 7.2 CHVN phi hp Bờn T: Bỡnh thng cm 7.3.Phi hp: Chỡnh hỡnh cun di Chỡnh hỡnh cun gia Chnh hỡnh khe gia No lympho vũm Ni soi mi xoang0 KT QU SAU PHU THUT THNG 8.1 Ngt mi: Ht Glatzel: Bờn P: Khụng thay i cm Bờn T: cm 8.2 Chy mi: Ht Khụng thay i 8.3 Ht hi: Ht Khụng thay i 8.4 au u: Ht Khụng thay i 8.5 Khu giỏc:Bỡnh thng Phc hi 0Khụng thay i 8.6 Phc hỡnh gii phu VN: Thng Khụng thng 8.7 Tai bin, di chng: Rỏch niờm mc Lỳn thỏp mi Chy mỏu Dớnh Bng ca mi 8.8 Nhn nh kt qu iu tr: Tt Thng vỏch ngn Khụng cú tai bin Trung bỡnh Kộm B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THANH THY ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT Dị HìNH VáCH NGĂN BằNG KHOAN MICRODEBRIDER Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó s : 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS CAO MINH THNH H NI 2015 Li cm n hon thnh lun ny, tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni Ban Giỏm hiu Trng i hc Y Hi Phũng Vi tt c tm lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Cao Minh Thnh, ngi thy mu mc ó hng dn, truyn t kin thc cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti Cỏc Thy, Cụ b mụn Tai Mi Hng ó to mi iu kin, dy bo, truyn t kin thc cng nh úng gúp nhiu ý kin quý bỏu giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n Cỏc khoa phũng ca Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng;cỏc bỏc s, iu dng khoa Tai Mi Hng, phũng K hoch tng hp Bnh vin i hc Y H Ni ó to iu kin giỳp tụi hc v hon thnh lun Xin gi li cm n Cỏc anh ch, bn bố, ng nghip ó luụn giỳp ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu V tụi xin dnh tt c tỡnh cm yờu quý v bit n sõu sc ti Gia ỡnh thõn yờu ó luụn bờn tụi, ng viờn tụi hon thnh tt cụng vic ca mỡnh H Ni, thỏng 10 nm 2015 Trn Th Thanh Thỳy LI CAM OAN Tụi l Trn Th Thanh Thỳy, Cao hc khúa 22, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Cao Minh Thnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 10 nm 2015 Ngi vit cam oan Trn Th Thanh Thỳy DANH MC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CHVN : Chnh hỡnh vỏch ngn DHVN : D hỡnh vỏch ngn PT : Phu thut SBA : S bnh ỏn MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 LCH S PHT TRIN PHU THUT VCH NGN MI 1.1.1 Th gii 1.1.2 Vit Nam 1.2 MT S C IM GII PHU NG DNG .5 1.2.1 Hc mi 1.2.2 Mch v thn kinh vỏch ngn 13 1.2.3 Sinh lý mi 14 1.3 PHN LOI D HèNH VCH NGN 18 1.3.1 Cỏc hỡnh thỏi d hỡnh vỏch ngn 18 1.3.2 V trớ d hỡnh vỏch ngn .20 1.3.3 Nguyờn nhõn d hỡnh vỏch ngn 21 1.3.4 Bnh lý mi xoang d hỡnh vỏch ngn 22 1.3.5 Cỏc phng phỏp phu thut vỏch ngn 25 Chng 29 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .29 2.1 I TNG NGHIấN CU 29 2.1.1 Ngun bnh nhõn nghiờn cu 29 2.1.2 Thi gian v a im nghiờn cu .29 2.1.3 Tiờu chun la chn .29 2.1.4 Tiờu chun loi tr .29 - Khụng cỏc tiờu chun trờn 30 - Bnh nhõn cú chng ch nh phu thut: ang cú viờm mi xoang cp, cỏc bnh ni khoa khụng cú ch nh phu thut, 30 - Bnh nhõn khụng ng ý tham gia nghiờn cu sau ó t .30 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 30 2.2.1 Thit k nghiờn cu .30 2.2.2 Phng tin nghiờn cu .30 2.2.3 Phng phỏp thu thp thụng tin 31 2.2.4 Cỏc bc tin hnh 31 2.2.5 Cỏcthụng s nghiờn cu 35 2.2.6 Tiờu ỏnh giỏ 37 2.2.7 Phng phỏp x lý s liu 37 2.3 O C TRONG NGHIấN CU 38 Chng 39 KT QU NGHIấN CU 39 3.1 C IM CHUNG 39 3.1.1 Tui 39 3.1.2 Gii 40 3.1.3 Lý vo vin .40 3.2 C IM BNH Lí MI XOANG DO DHVN 41 3.2.1 Triu chng c nng 41 3.2.2 Mc ngt mi qua ch s Glatzel 45 3.2.3 Hỡnh thỏi v v trớ d hỡnh vỏch ngn 46 3.2.4 Cỏch thc phu thut 50 3.3 KT QU SAU PHU THUT THNG .50 3.3.1 Triu chng c nng 50 3.3.2 Thụng khớ mi qua ch s Glatzel 54 3.3.3 Hỡnh nh vỏch ngn sau PT 55 3.3.4 Tai bin, di chng 55 3.3.5 ỏnh giỏ kt qu iu tr .56 Chng 57 BN LUN 57 4.1 C IM CHUNG 57 4.1.1 S phõn b v tui .57 4.1.2 S phõn b v gii .57 4.1.3 Lý vo vin .58 4.2 C IM BNH Lí MI XOANG DO D HèNH VCH NGN 58 4.2.1 Triu chng c nng 58 4.2.2 c im d hỡnh vỏch ngn qua ni soi 64 4.2.3 Ni soi chnh hỡnh vỏch ngn bng khoan Microdebrider 66 4.3 KT QU SAU PHU THUT THNG .67 4.3.1 Triu chng c nng 67 4.3.2 Hỡnh nh vỏch ngn sau phu thut .70 4.3.3 Tai bin, di chng 70 4.3.4 Nhn nh kt qu 72 KT LUN 73 Qua nghiờn cu 48 trng hp DHVN c ni soi chnh hỡnh vỏch ngn bng khoan Microdebrider, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: 73 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Triu chng c nng (n=48) .41 Bng 3.2 Thi gian ngt mi .41 Bng 3.3 c im ngt mi 42 Bng 3.4 Tỡnh trng ngt mi 42 Bng 3.5 Tỡnh trng chy mi 43 Bng 3.6 Tớnh cht dch mi 43 Bng 3.7 Tỡnh trng ht hi .44 Bng 3.8 Tỡnh trng au u .44 Bng 3.9 V trớ au u 45 Bng 3.10 Tỡnh trng ngi kộm 45 Bng 3.11 Ch s Glatzel tng bờn mi trc PT 46 Bng 3.12 Cỏc hỡnh thỏi d hỡnh vỏch ngn (n=48) 46 Bng 3.13 V trớ d hỡnh vỏch ngn theo vựng ca Cottle (n=48) 48 Bng 3.14 D hỡnh vỏch ngn theo tng bờn hc mi 48 Bng 3.15 c im d hỡnh vỏch ngn 49 Bng 3.16 Cỏc bnh lý phi hp (n=24) 49 Bng 3.17 Cỏch thc PT 50 Bng 3.18 Cỏc phu thut phi hp (n=20) .50 52 52 53 53 54 Bng 3.19 Ch s Glatzel bờn khụng d hỡnh sau thỏng PT 54 Bng 3.20 Tai bin, di chng 55 Bng 3.21 Kt qu iu tr 56 DANH MC BIU Biu 3.1 Tui (n=48) 39 Biu 3.2 T l phõn b v gii (n=48) 40 Biu 3.3 Lý vo vin (n=48) .40 Biu 3.4 Cỏc triu chng c nng trc v sau PT thỏng (n=48) 51 Biu 3.5 Triu chng ngt mi sau PT thỏng (n=48) 52 Biu 3.6 Triu chng chy mi sau PT thỏng (n=48) 52 Biu 3.7 Triu chng ht hi sau PT thỏng (n=38) 53 Biu 3.8 Triu chng au u sau PT thỏng (n=32) 53 Biu 3.9 Tỡnh trng ri lon ngi sau PT thỏng (n=7) 54 Biu 3.10 Ch s Glatzel bờn d hỡnh trc v sau PT thỏng (n=48) 54 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Thnh ngoi hc mi [27] Hỡnh 1.2 Vỏch ngn mi [27] .8 Hỡnh 1.3 Vựng K [28] 10 Hỡnh 1.4 Nm vựng ca Cottle [29] 13 Hỡnh 1.5 Lung khớ vo, th qua hc mi [30] 15 Hỡnh 1.6 Gai vỏch ngn, bờn phi, vựng cun 19 (BN Trn Th L, SBA: 15124936) .19 - Mo vỏch ngn: l mt phn tự, bt u li ca vỏch ngn, thng nm vựng tip ni gia xng li cy v sn t giỏc hoc vi mnh ng xng sng [33] 19 Hỡnh 1.7 Mo vỏch ngn, bờn trỏi, vựng cun 19 (BN Nguyn Hp Th, SBA: 15226084) 19 Hỡnh 1.8 Vo vỏch ngn, bờn trỏi, vựng van 19 (BN Nguyn Vn Tr SBA: 15007146) 19 Hỡnh 2.1 Gng Glatzel ci tin 30 Hỡnh 2.2 Mỏy Microdebrider 31 Hỡnh 2.3 Mi khoan 31 Hỡnh 2.4 Gõy tờ di niờm mc 32 Hỡnh 2.5 Rch niờm mc 33 Hỡnh 2.6 Búc tỏch niờm mc-mng xng .33 Hỡnh 2.7 Ly phn sn d hỡnh 33 Hỡnh 2.8 Khoan 34 Hỡnh 2.9 Ph li niờm mc vỏch ngn 34 Hỡnh 2.10 t merocel hc mi 34 Hỡnh 3.1 BN Phựng Nam H Trc PT .55 Hỡnh 3.2 BN Phựng Nam H Sau PT tun .55 Hỡnh 3.3 BN Phựng Nam H Sau PT thỏng 55 Hỡnh 3.4 BN Hong ỡnh C Trc PT .55 Hỡnh 3.5 BN Hong ỡnh C Sau PT tun .55 Hỡnh 3.6 BN Hong ỡnh C Sau PT thỏng 55 DANH MC S S 1.1 C ch d hỡnh vỏch ngn gõy viờm xoang [35] .23 S 2.1 S nghiờn cu 31 18,31-33,55 6,7,14,29,30,38,39,51-54 1-5,8-13,15-17,19-28,34-37,40-50,56- ... LOẠI DỊ HÌNH VÁCH NGĂN 1.3.1 Các hình thái dị hình vách ngăn * Dị hình vách ngăn đơn thuần: Dựa vào cấu tạo vách ngăn, gặp dị hình phần niêm mạc, sụn, xương vách ngăn Các hình thái dị hình vách ngăn. .. hình vách ngăn khoan Microdebrider Chúng tiến hành đề tài Đánh giá kết phẫu thuật dị hình vách ngăn khoan microdebrider với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh lý mũi xoang dị hình vách. .. 1.3.5.2 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn: phẫu thuật chức với can thiệp phẫu thuật vào vách ngăn để sửa chữa, loại bỏ phần biến dạng vách ngăn 26 - Ưu điểm: Phẫu thuật trì độ cứng vách ngăn tránh