Bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình vành tai do dị tật tai nhỏ

1 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VÀNH TAI DO DỊ TẬT TAI NHỎ Vũ Duy Dũng1, Nguyễn Rỗn Tuất2, Lê Gia Vinh3 TĨM TẮT Giới thiệu: Tạo hình vành tai mục đích tạo lại mốc giải phẫu đó, kết tạo hình vành tai giống bên lành tiệm cận tới sát mức vành tai “lý tưởng” Tại bệnh viện Nhi TW áp dụng kỹ thuật Brent tạo hình dị tật tai nhỏ từ 2009, sau áp dụng kỹ thuật Nagata kỹ thuật khác, chưa có báo cáo đánh giá kết kỹ thuật Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu: Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật tạo hình vành tai sụn sườn tự thân giai đoạn 2015-2018 Đối tượng phương pháp: Áp dụng thang điểm đánh giá mốc giải phẫu tai Mohit cho 33 bệnh nhân tạo hình vành tai Sử dụng thang điểm Likert đánh giá mức độ hài lòng sau phẫu thuật Kết quả: Tuổi phẫu thuật trung bình 11.7 (7-18 tuổi), phẫu thuật tai phải 69.7% 30.3% tai trái 66.7% có kết chi tiết giải phẫu tai tạo hình tốt trở lên 33.3% kết 54.5% đạt mức độ hài lòng, chấp nhận 33.3% 12.1% không chấp nhận Kết luận: Dựa thang điểm thực tế, khách quan giúp thấy khuyết điểm để cải tiến kịp thời mặt kỹ thuật cho phù hợp thực tế Việt Nam Đồng thời cải thiện mức độ hài lòng bệnh nhân sau tạo hình vành tai ABSTRACT Introduction: the purpose of ear reconstruction is created an "ideal ear " which full anatomical landmark NHP have applied Brent tichnique for microtia’s reconstruction then Nagata or others tichnique with no reported the outcomes, so we this research with aim: evaluation of microtia reconstruction outcomes by using costal cartilage Subjects and method: apply Mohit scales to evaluate the anatomical landmark on new pinna and use Likert scales to evaluation of satisfy with microtia reconstruction NCS – Trường Đại Học Y Hà Nội Trường Đại Học Y Hà Nội Học Viện Quân Y Results: average ages 11.7, the right ear 69.7% and 30.3% on left Good landmark on new pinna 66.7% and 33.3% are poor outcomes There are 54.5% with satisfy resalts, 33.3% acceptable and 12.1% unsatisfy with microtia reconstruction Conclusion: based on actual, objective scores help us evaluate seriously, improve the existing results, through which we propose to apply this scale to assess the success in Vietnamese ear reconstruction ĐẶT VẤN ĐỀ Vành tai coi “lý tưởng” có mặt đầy đủ mốc giải phẫu đó, tiêu chí nhà tạo hình phấn đấu để đạt tạo hình vành tai Dị tật tai nhỏ gặp khoảng 1/7000-8000 trẻ sơ sinh, dị tật thực thách thức cho ngành tạo hình nói chung tạo hình vành tai nói riêng, đòi hỏi tạo cấu trúc ba chiều tinh tế, phức tạp tai Kết tạo hình phải tồn bền theo thời gian Kể từ Tanzer khởi xướng tạo hình vành tai sử dụng sụn sườn tự thân năm 1959 làm thay đổi hồn tồn kỹ thuật tạo hình vành tai Sau Brent, Nagata, Firmin, … góp phần sáng tạo, cải tiến để kỹ thuật hoàn chỉnh Kết tạo hình vành tai chủ yếu thực hiện, báo cáo người châu Âu, châu Mỹ Rất báo cáo công bố kết người Việt Nam Nhằm đánh giá kết phẫu thuật tạo hình vành tai theo phương pháp khách quan Chúng thực đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết tạo hình vành tai dị tật tai nhỏ sụn sườn tự thân I ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bước đầu đánh giá kết 33 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình vành tai sụn sườn tự thân dị tật tai nhỏ mức độ nặng Thời điểm đánh giá ≥ tháng sau mổ Trong thời gian từ 12/2015 đến 05/2018 theo tiêu chí sau: Tuổi, giới, vị trí bên tai phẫu thuật Các tiêu chí đánh giá Tình trạng thành ngực, nơi lấy sụn sườn Thành ngực, nơi lấy sụn sườn Sẹo thành ngực Sẹo mềm mại,đẹp Điểm Sẹo giãn, Sẹo lồi, phì cứng đại Đánh giá (Tổng điểm) Thành ngực cân đối Khơng Có thóp bụng Đau Khơng Thi thoảng Rất tốt: điểm Tốt: 4-5 điểm Đạt: điểm Kém: < điểm Nơi tai tạo hình Nơi tạo hình vành tai Đánh giá (Tổng điểm) Điểm Màu sắc da Đồng màu Độ dầy da Phù hợp (gờ rõ) Tóc da tai Khơng có Sẹo xung quanh Sẹo mềm mại, đẹp Bình thường thấy rõ Thường xuyên Ít tương phản Tương phản rõ Chấp nhận Không chấp nhận (nhận diện gờ sụn) (không nhận diện gờ sụn) Chấp nhận (có Khơng chấp nhận tóc mặt sau) (có tóc mặt trước) Sẹo giãn, cứng Sẹo lồi, phì đại Rất tốt: điểm Tốt: 5-7 điểm Đạt: điểm Kém: < điểm Đánh giá mốc giải phẫu tai Mohit tai tạo hình Mỗi đơn vị sau tính điểm, tổng điểm tối đa 13, nhỏ điểm (hình 1) Hình Tính điểm mốc giải phẫu Gờ ln (4 điểm): gốc gờ luân, 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 gờ luân Gờ đối luân (3 điểm): trụ dưới, phần dưới, gờ đối bình Gờ bình, dái tai, 10 hõm xoăn, 11 rãnh xoăn, 12 hõm tam giác, 13 hõm thuyền Đánh giá Rất tốt = 12-13 điểm Tốt = 9-11 điểm Trung bình= 6-8 điểm Kém ≤ điểm Mức độ hài lòng bệnh nhân (thang điểm Likert – hình 2) Hình 1: Thang điểm Likert – mức độ hài lòng Đánh giá: Khơng chấp nhận Không xác định (chấp nhận) Hài lòng (tốt, thích) Rất hài lòng (Rất tốt, đẹp) II KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố tuổi bệnh nhân phẫu thuật theo giới tính Biểu đồ Phân bố tuổi theo giới tính Chú thích: THCS – Trung học sở THPT – Trung học phổ thơng Tuổi phẫu thuật trung bình 11.7 (từ - 18 tuổi) Trong tuổi tiểu học (45.5%), THCS (39.4%), THPT (15.1%) Độ tuổi phẫu thuật nghiên cứu sớm so với tác giả khác như: báo cáo Nguyễn Thùy Linh tuổi trung bình 15,55±4,9 (từ 11 - 37 tuổi) Báo cáo Nguyễn Thị Vân Bình tuổi phẫu thuật 10 chiếm 80%, tuổi – chiếm 20% Tuổi phẫu thuật từ đến 26 tuổi Theo tác giả Lý Xuân Quang tuổi nhỏ -34 tuổi Vị trí vành tai tạo hình theo giới tính Biểu đồ 2 Vị trí vành tai tạo hình theo giới tính Trong nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận tai phải 69.7%, tai trái 30.3%, tỷ lệ tai phải/tai trái = 2.3/1, tỷ lệ Nam/Nữ = 2/1 Trong theo Lý Xuân Quang cho kết mổ bên tai phải 50%, mổ tai trái 47.4%, mổ hai bên 2.6% Các số đánh giá kết phẫu thuật Biểu đồ Các số đánh giá kết phẫu thuật Kết quả vết mổ thành ngực hồi phục tốt, tốt chiếm 90.9%, khoảng 9% có kết mức trung bình Khoảng 70% số nơi tai tạo hình đạt mức độ tốt trở lên 15.2% có kết Đánh giá hình dáng vành tai tạo hình theo thang điểm Mohit Biểu đồ Điểm đánh giá chi tiết giải phẫu tai tạo hình Kết nghiên cứu áp dụng thang điểm đánh giá chi tiết giải phẫu vành tai Mohit nghiên cứu đạt 57.5% kết tốt, tốt, kết tương đương với tác giả Lý Xuân Quang (59.8%), cao Nguyễn thùy Linh (55.2%), thấp Mohit Sharma (70%) 6 Hình Kết phẫu thuật (1.Trước mổ, 2&3 Sau mổ nhìn thẳng, chếch) Mức độ hài lòng với tạo hình vành tai Biểu đồ Mức độ hài lòng với tạo hình vành tai Theo phiếu thăm dò kết phẫu thuật tạo hình vành tai bệnh nhân gia đình nghiên cứu chúng tơi cho kết mức độ hài lòng sau: Hài lòng: 54.5%, Chấp nhận được: 33.3%, Khơng chấp nhận được: 12.1% So sánh với LX Quang kết tốt chiếm 76.8%, chấp nhận đạt 10.5%, khơng hài lòng 12.8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p≥0.05 III KẾT LUẬN Áp dụng đánh giá kết theo thang điểm khách quan giúp chúng tơi nhìn nhận nghiêm túc kết đạt qua áp dụng cải tiến phương pháp nhằm cải thiện kết phẫu thuật 7 Tiêu sụn, hoại tử da chuyển vị trí dái tai 1, khó đạt mức bật rõ ràng chi tiết tăng độ dày da vài vấn đề mà phải đối mặt việc tạo hình vành tai Mức độ hài lòng người bệnh đạt 54.5% 12.1% trường hợp có kết khơng hài lòng sau phẫu thuật, chúng tơi cần nghiên cứu thêm, tìm hiểu ngun nhân, cải tiến kỹ thuật để cố gắng làm tỷ lệ khơng hài lòng sau phẫu thuật xuống mức thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tanzer RC (1959) Total reconstruction of the external ear Plast Reconstr Surg Transplant Bull, 23: p 1-15 Brent B (1980) The correction of microtia with autogenous cartilage grafts: II Atypical and complex deformities Plast Reconstr Surg, 66: p 13-21 Nagata S (1993) A new method of total reconstruction of the auricle for microtia Plast Reconstr Surg, 92: p 187-201 Mohit Sharma et al (2015) Objective analysis of microtia reconstruction in Indian patients and modifications in management protocol Indian J Plast Surg, May-Aug; 48 (2): p 144-152 Nguyễn Thị Vân Bình (2012) Nghiên cứu hình thái thiểu sản vành tai đánh giá kết phẫu thuật cấy sụn tạo hình, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thùy Linh (2015) Đánh giá kết phẫu thuật nâng khung sụn - tạo hình rãnh sau tai bệnh nhân thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Lý Xuân Quang (2018) Tạo hình tai nhỏ kỹ thuật Nagata có cải tiến, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh