Đánh giá kết quả phẫu thuật nâng cung lông mày

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lông mày vùng trán vị trí khuôn mặt thường nhiều người ý tìm đến chuyên khoa thẩm mỹ Lông mày có vai trò quan trọng chức thẩm mỹ, lông mày ngăn không cho mồ hôi từ trán chảy xuống Lông mày góp phần biểu lộ cảm xúc khuôn mặt Vị trí lông mày thay đổi tuổi cao tạo vẻ mặt mệt mỏi, cau có ảnh hưởng đến giao tiếp bệnh nhân Tuổi cao tia tử ngoại gây biến đổi cấu trúc collagen cân cơ, teo đệm mỡ cung lông mày co bất thường làm cho phần hay toàn cung lông mày bị sa xuống Phẫu thuật nâng cung lông mày ngày trở nên phổ biến trình lão hóa ngày thường xuất sớm Có nhiều kỹ thuật nâng cung lông mày khác Những phẫu thuật phức tạp rạch cắt da đầu, mổ nội soi đòi hỏi phải gây mê chủ yếu chuyên ngành hàm mặt thực Các kỹ thuật nâng cung lông mày khác đơn giản nâng cung lông mày trực tiếp, tiêm botox, cố định cung lông mày qua đường rạch da mi thường chảy máu chuyên ngành nhãn khoa thực Quá trình lão hóa xuất sớm, nhu cầu chất lượng sống ngày cao lý phẫu thuật nâng cung lông mày trở nên phổ biến Bệnh nhân thường lựa chọn chuyên khoa mắt để phẫu thuật kỹ thuật mổ đơn giản, thời gian phục hồi nhanh Trước tình hình bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật nâng cung lông mày ngày đông, việc đánh giá để tìm phương pháp phẫu thuật đơn giản, hiệu cần thiết Chúng thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nâng cung lông mày” với mục tiêu sau đây: Đánh giá kết phẫu thuật nâng cung lông mày phương pháp trực tiếp gián tiếp Mô tả đặc điểm số hình thái sa cung lông mày Chương TỔNG QUAN 1.1 Đăc điểm giải phẫu sinh lý cung lông mày Vùng lông mày có hình cung nằm ngang đáy hốc mắt trán hốc mắt Trên vùng có nhiều lông ngắn mọc dày với chiều dài - 20 mm Dưới chân lông mày có nhiều tuyến bã tuyến mồ hôi [1], [2], [3], [4] Hướng lông mày khác theo hai nửa: nửa lông mày hướng xuống dưới, nửa lông mày hướng lên Các mốc lông mày phụ thuộc vào giải phẫu xương sọ bên Bờ hốc mắt phần xương sờ thấy coi mốc cố định để đánh giá sa lông mày Phía gờ xương trán tạo thành ranh giới vùng trán hố thái dương Tại lớp tổ chức mềm vùng trán da đầu bám chặt vào màng xương (Hình 1.1) [5] Hình 1.1 Vùng trán vùng thái dương A Vùng trán B Vùng thái dương phía C Cung lông mày Fagien (2007) [5] Cấu trúc giải phẫu tổ chức mềm vùng trán tương tự vùng khác mặt cổ xếp thành nhiều lớp khác (Hình 1.2) Hình 1.2 Các bình diện mô liên kết thái dương nông Bình diện I giao với bề mặt cân sọ sâu vùng cố định đường chéo Bình diện II III mỏng Fagien (2007)[5] Vùng trán phía có cấu trúc tương tự da đầu với lớp xác định rõ ràng gồm da, tổ chức da, cân cơ, tổ chức lỏng lẻo màng xương (Hình 1.3) Hình 1.3 Mặt cắt dọc qua cung lông mày Knize (1996)[6] Cơ trán xuất phát từ cân sọ, chỗ khớp trán đỉnh bờ ổ mắt trên, bám vào vòng mi, da mô da cung lông mày gốc mũi Nửa trán cố định với bề mặt mạc sọ Nửa bên cân sọ mạc đan xen nằm da đầu lớp màng xương sọ, bám lỏng lẻo vào màng xương dính vào da đầu Vị trí nguyên ủy trán, cân sọ tách thành cân sọ nông sâu để bao quanh lấy Cân sọ nông phủ lấy mặt trước trán vòng mi [7] Cân sọ sâu tách đôi lần bao lấy túi mỡ cung lông mày Lớp trước phủ mặt sau vòng mi lớp sau trở thành màng ngăn hốc mắt [8] Chức chủ yếu nâng cung lông mày (thường lên tới 2,5 cm) nâng đỡ 2/3 lông mày Như cung lông mày nâng lên, phần da trán bên nhăn lại Da trán bên cố định bị co lại di chuyển mô mềm trán tạo thành đường nhăn ngang (Hình 1.4) Hình 1.4 Các mặt Leatherbarrow (2010) [9] Cơ vòng mi hình ovan, mỏng, rộng dính chặt với lớp da phủ lên Cơ vòng phần hốc mắt đan xen với khác vùng mặt, phía đan xen với trán cau mày đầu cung lông mày, phía phủ lên cân thái dương trước Phần trước vách nằm vách hốc mắt Phần trước sụn nằm trước sụn mi mi Cơ vòng mắt có động tác làm nhắm mắt, hạ thấp cung lông mày (Hình 1.5) [10], [11] Hình 1.5 Cơ trán cung lông mày Knize (2001) [12] Cơ gian lông mày phần sống mũi, dính vào sụn bên phần xương mũi, chạy qua vùng gốc mũi, chia hình chữ Y bám tận vào da hai cung lông mày có chức kéo da trung tâm trán xuống tạo nếp nhăn ngang hai lông mày (Hình 1.6) Cơ cau mày xuất phát từ đầu cung lông mày bờ hốc mắt đan xen với vòng trán bám tận vào da từ đầu cung lông mày tới 1/3 cung lông mày Khi co, kéo mày xuống vào (cau mày), phần cung lông mày tạo đường nhăn dọc hai cung lông mày (Hình 1.6) [13], [14] Cơ hạ mày nhỏ, dẹt, mảnh, xuất phát từ phần mũi xương trán đến bám vào da tương ứng với đầu cung lông mày Khi co kéo mày xuống tạo đường nhăn ngang trán hai cung lông mày (Hình 1.6) [9] Cử động lông mày hoạt động nâng hạ lông mày tạo Vận động cung lông mày dễ dàng nhờ đệm mỡ Cử động nâng cung lông mày trán thường bị đối kháng bới hạ lông mày xuống đầu lông mày: gian lông mày, cau mày Màng xương trán màng liên kết bọc xương tạo sợi collagen sợi chun tế bào sợi [15] Cấp máu cho da trán nhánh động mạch cảnh động mạch cảnh chi phối Động mạch ổ mắt, động mạch ròng rọc tách từ động mạch mắt nhánh động mạch cảnh Động mạch ổ mắt cách đường 2,7 cm rời khỏi lỗ ổ mắt vào bên lớp mỡ cung lông mày xuyên qua trán cm bên trần hốc mắt Động mạch ròng rọc nằm cách đường 1,5 cm xuyên qua cau mày lên bề mặt cung lông mày Nhánh trán động mạch thái dương nông tách từ động mạch cảnh cổ lồi cầu xương hàm qua phần đuôi cung lông mày cm từ bên xuống, cấp máu cho thái dương vùng trán (Hình 1.6) [16] Hình 1.6 Mạch máu vùng ổ mắt xung quanh Leatherbarrow (2010) [9] Dây thần kinh vận động trán nhánh thái dương dây thần kinh mặt, nằm phần mô liên kết thái dương Nhánh thái dương dây thần kinh mặt chi phối vận động cho trán, vòng bên trên, cau mày phần cuối phía gian lông mày Nhánh gò má dây thần kinh mặt chi phối vòng bên mắt, điểm kết thúc phía mắt, phía gian lông mày, cau mày nâng mi (Hình 1.7) [7], [17] Hình 1.7 Các dây thần kinh vận động quanh hốc mắt Knize (2000) [18] Cảm giác vùng trán nhánh thần kinh ổ mắt thần kinh ròng rọc có nguồn gốc từ dây tam thoa chi phối Nhánh ròng rọc chi phối cho da vùng trán, nhánh hốc mắt chi phối cho da trán phía da đầu phía trước Các dây thần kinh sát cân phẫu tích tránh làm tổn thương thần kinh [5] Kích thước vùng trán đo từ đầu cung lông mày đến chân tóc thay đổi tùy theo người Các tác giả mô tả đặc điểm cung lông mày tiêu chuẩn, đảm bảo hài hòa cho khuôn mặt [5] Lông mày trán chiếm 1/3 khuôn mặt Cung lông mày cong nhẹ vị trí nối 1/3 Vị trí tương ứng với vùng rìa giác mạc phía [5] Khoảng cách từ cung lông mày tới nếp gấp mi 1,6 cm Khoảng cách từ đỉnh cung lông mày đến đường nối hai đồng tử 2,5 cm (Hình 1.8) [19], [20] Khoảng cách điểm bờ cung lông mày đến bờ giác mạc nhìn thẳng phía trước 22 mm [5] Khoảng cách từ đỉnh cung lông mày tới đường chân tóc - cm (Hình 1.8) Khoảng cách điểm bờ mi đến điểm bờ cung lông mày nhìn thẳng phía trước < 10 mm định phẫu thuật nâng cung lông mày [5] Hình 1.8 Vị trí lông mày tới đường nối hai đồng tử chân tóc Mckinney (1991) [20] Đầu cung lông mày đường kẻ vuông góc với cánh mũi qua góc mắt Đầu lông mày phía nằm điểm đường thẳng chéo qua cánh mũi góc mắt Đầu cung lông mày nam nữ nằm đường thẳng ngang, phần cong 10 cung lông mày nằm đường thẳng qua vùng rìa giác mạc vuông góc với đường thẳng ngang (Hình 1.9) [5] Hình 1.9 Ví trí cung lông mày lý tưởng Fagien (2007) [5] Cung lông mày nam giới thường rậm hơn, nằm ngang trực tiếp bờ hốc mắt không cong Ở nữ giới cung lông mày cong nằm cao bờ hốc mắt - mm Đuôi cung lông mày nam giới thường dày, nữ giới đuôi lông mày thon nhọn (Hình 1.10) A B Hình 1.10 Cung lông mày bình thường nam nữ A Nữ B Nam Leatherbarrow (2010) [9] 13 Lê Gia Vinh cộng (2012) Giải phẫu đầu mặt cổ, Bộ môn giải phẫu Học viện Quân Y, tr.244-245 14 Bradly N Lemke Orkan George Stasior (1982) The anatomy of eyebrow ptosis Arch Ophthemol, 100, 981-986 15 Đỗ Như Hơn (2012) Nhãn Khoa, Vol 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu học đại cương Chi - chi - đầu - mặt - cổ, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 17 Jerome H Liu Andrew P.Trussler (2009) Brow Lift, Vol 11, University of Taxas Southwestern Medical Central, Taxas 18 Knize DM (2000) Muscles that act on glabellar skin: A closer look Plast Reconstr Surg(105), 350-361 19 Terino EO Matarasso A (1994) Forehead-brow rhytidoplasty: Reassessing the goals Plast Reconstr Surg, 93, 1378-1389 20 Mckinney P, Mossie RD Zukowsky ML (1991) Criteria for the forehead lift Aethetic Plast Surg, 15, 141-147 21 AJ Booth, A Murray AG Tyers (2004) The direct brow lift: efficacy, complications, and patient satisfaction Br J Ophthalmol(88), 688-691 22 A.G Tyers J.R.O Collin (2008) Colour Atlas of Opthalmic Plastic Surgery, Third Butterworth Heinemann, Philadelphia 23 Jeffrey A Nerad (2010) Techniques in ophthalmic plastic surgery, Saunders Elsever, Philadelphia 24 A G Tyers (2006) Brow lift via the direct and trans-blepharoplasty approaches Orbit(25), 261-265 25 John G Rose Jr, Mark J Lucarelli Bradly N Lemke (2005), Edoscopic Foreheadplasty, Oculoplastic Surgery Atlas, Springer, Newyork, 25 - 35 26 Chiu ES Baker DC (2003) Endoscopic brow lift: a retrospective review of 628 consecutive cases over years Plast Reconstr Surg, 112-628 27 Rogachefsky AS Huang W1, Foster JA (2000 ) Browlift with botulinum toxin Dermatol Surg, 26(1), 55-60 28 Min S Ahn, Michael Catten and Corey S Maas (2000) Temporal Brow Lift Using Botulinum Toxin A Plast Reconstr Surg, 112(5) 29 American Academy of Ophalmology (1998) Hốc mắt, mi mắt hệ thống lệ (Nguyễn Đức Anh dịch), Giáo trình khoa học sở lâm sàng 1998 - 1999, Vol 30 Coronal brow lift http://www.eyeplastics.com/coronal-brow-liftbrowlift-surgery-animation-video-surgery-description.html, Xem ngày 29/11/2015 31 PV Giovanni PVG André (2009) Approach to eyebrow ptosis through the modified technique of Castanãres Indian J Plast Surg, 42(1), 58-62 32 Catherine L Noel John L Frodel (2008) Eyebrow position recognition and correction in reconstructive and cosmetic surgery Arch facial plast surg, 10(1), 44-49 33 Jeong Woo Lee, Byung Chae Cho Kyung Young Lee (2013) Direct browlift combined with suspension of the orbicularis oculi muscle Arch Plast Surg, 603-609 34 A G Tyers J R O Collin (2007) Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Third, Butterworth Heinemann Oxford 35 English McDermott (1973) Surgical correction of ptosis of the eyebrow Brit J Ophthal(57), 761-762 36 Robert A Goldberg (2005), Upper Blepharoplasty, Oculoplastic Surgery Atlas, Springer, Newyork, 63-70 37 Mavrikakis, DeSousa JL Malhotra R (2008) Periosteal fixation during subperiosteal brow lift surgery Dermatol Surg, 34(11), 15001506 38 César A Sierra (2005), Direct eyebrow lift, Oculoplastic Surgery Atlas, Springer, Newyork, 37 - 42 39 Marchac D, Ascherman J Arnaud E (1997) Fibrin glue fixation in forehead endoscopy: evaluation of our expenrience with 206 cases Plast Reconstr Surg, 100, 704-12 40 Gunter JP Antrobus SD (1997) Aesthetic analysis of the eyebrows Plast Reconstr Surg, 99, 1808-1816 41 Wolfort FG, Baker T Kanter WR (1995) Aesthetic goals in blepharoplasty, Little Brown, Boston 42 Vasconez LO (1992), The use of an endoscope in brow lifting, A video presentation at the Annual Meeting of the American Society of Plastic and Reconstuctive Surgeons, Washing ton DC 43 Freund RM Nolan WB (1996) Correlation between brow lift outcomes and aesthetic ideals for eyebrow height and shape in females Plast Rconstr Surg, 97, 1342-1348 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/ HÀNH CHÍNH Họ tên BN:……………………………………… Tuổi:…………… Giới tính: Nam - Nghề nghiệp: Nữ Nông dân Cán Khác - Số bệnh án: ………………………………………………… ….………… - Địa liên hệ:…………………………………………………… ……… - Số ĐT liên hệ:…………………………………………………….………… - Ngày vào viện:………………… Ngày phẫu thuật:…………………… - Bác sĩ phẫu thuật:………………………………………………………… II/KHÁM VÀO VIỆN Thị lực: MP…………… MT……………… Thời gian xuất - năm - năm > năm Nguyên nhân Tuổi tác Liệt VII Chấn thương Vướng, nặng cung lông mày Bẩm sinh Có Không Mỏi cung lông mày làm việc lâu: Có Không Động tác hỗ trợ Có Không Mắt sa cung lông mày MP MT mắt Hình thái sa cung lông mày Sa toàn Sa phần đầu Sa phần đuôi Độ sa (mm): ………………………………………………………………… Bệnh phối hợp: ……………………………………………………………… Quặm Sa da mi Sụp mi Co quắp mi III/ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Phương pháp phẫu thuật: Trực tiếp Gián tiếp Lượng da phẫu thuật (mm): …………………………………………… Phẫu thuật phối hợp: Sa da mi Quặm Sụp mi Đánh giá sau mổ tuần Đánh giá MP tháng MT MP tháng MT MP MT Cảm giác vướng nặng Mỏi cung lông mày làm việc lâu Cần hỗ trợ để tăng thị trường Biến dạng cung lông mày Sẹo mổ Nhiễm trùng Rụng lông mày Giảm cảm giác vùng trán Độ cân đối cung lông mày bên Độ nâng (mm) Kết phẫu thuật Đánh giá Thẩm mỹ Đẹp Trung Xấu bình tuần tháng tháng Sẹo mổ Tốt Khá Kết Xấu Tốt Trung bình Xấu Sa cung lông mày tái phát sau phẫu thuật tuần tháng tháng Không Sự hài lòng bệnh nhân: Rất hài lòng Hài lòng Chưa hài lòng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương - Tập thể khoa Tạo hình thẩm mỹ Bệnh viện Mắt Trung Ương Tôi xin trình bày lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Trọng Văn, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ, ân cần bảo cho suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Thị Khánh Vân, TS Phạm Thị Kim Thanh, PGS.TS Vũ Thị Bích Thủy, PGS.TS Lê Thị Kim Xuân thầy cô tận tình đóng góp ý kiến quý báu để giúp đỡ sửa chữa hoàn thiện luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến người thân gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2015 Tác giả Ngô Thúy Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thúy Hằng, học viên Cao học khóa 22 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Trọng Văn Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2015 Tác giả Ngô Thúy Hằng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đăc điểm giải phẫu sinh lý cung lông mày 1.2 Đặc điểm số hình thái sa cung lông mày 11 1.3 Các phương pháp phẫu thuật nâng cung lông mày 15 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Cỡ mẫu 27 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.3 Các bước nghiên cứu 28 2.2.4 Khám lâm sàng trước phẫu thuật sa cung lông mày 29 2.2.5 Phân loại bệnh nhân 31 2.2.6 Chỉ định phẫu thuật sa cung lông mày 32 2.2.7 Phẫu thuật nâng cung lông mày gián tiếp qua đường rạch da mi 32 2.2.8 Phẫu thuật nâng cung lông mày trực tiếp 32 2.2.9 Chăm sóc sau phẫu thuật 33 2.2.10 Đánh giá kết sau phẫu thuật 33 2.3 Xử lý số liệu 34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước mổ 35 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới 35 3.1.2 Nguyên nhân sa cung lông mày 36 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo số mắt 37 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 37 3.1.5 Mức độ sa cung lông mày 38 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo hình thái 38 3.1.7 Hình thái sa cung lông mày theo tuổi 39 3.1.8 Triệu chứng thường gặp 39 3.1.9 Các bệnh kèm theo 40 3.2 Kết điều trị 40 3.2.1 Triệu chứng thời điểm nghiên cứu 40 3.2.2 Liên quan lượng da thừa cắt bỏ tuổi 41 3.2.3 Trung bình lượng da phẫu thuật phương pháp nâng cung lông mày trực tiếp 42 3.2.4 Trung bình mức độ sa cung lông mày trước phẫu thuật độ nâng cung lông mày sau phẫu thuật 42 3.2.5 Tình trạng cung lông mày sau phẫu thuật 43 3.2.6 Đánh giá thẩm mỹ sau mổ 43 3.2.7 Đánh giá sẹo mổ 44 3.2.8 Biến chứng phẫu thuật 44 3.2.9 Đánh giá kết theo phương pháp phẫu thuật 45 3.2.10 Phẫu thuật phối hợp 47 3.2.11 Liên quan mức độ sa cung lông mày kết sau phẫu thuật sau tháng 47 3.2.12 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân 48 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng số hình thái sa cung lông mày 49 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 49 4.1.2 Đặc điểm theo giới 49 4.1.3 Đặc điểm theo thời gian mắc bệnh 50 4.1.4 Nguyên nhân sa cung lông mày 50 4.1.5 Đặc điểm số hình thái sa cung lông mày 50 4.1.6 Mức độ sa cung lông mày 52 4.1.7 Dấu hiệu 53 4.1.8 Các bệnh lý mắt khác phối hợp 53 4.2 Kết phẫu thuật 54 4.2.1 Cải thiện triệu chứng 54 4.2.2 Lượng da cung lông mày thừa lấy phẫu thuật 55 4.2.3 Thẩm mỹ 56 4.2.4 Sẹo mổ 56 4.2.5 Biến chứng phẫu thuật 57 4.2.6 Kết phẫu thuật theo phương pháp 60 4.2.7 Kết phẫu thuật chung 62 4.2.8 Mức độ hài lòng 62 KẾT LUẬN 63 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi trung bình giới 35 Bảng 3.2 Nguyên nhân sa cung lông mày 36 Bảng 3.3 Mức độ sa cung lông mày 38 Bảng 3.4 Hình thái sa cung lông mày theo tuổi 39 Bảng 3.5 Triệu chứng thường gặp 39 Bảng 3.6 Các bệnh kèm theo 40 Bảng 3.7 Triệu chứng thời điểm nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Trung bình lượng da thừa cắt bỏ phẫu thuật 42 Bảng 3.9 Mức độ sa cung lông mày độ nâng cung lông mày 42 Bảng 3.10 Đánh giá tình trạng cung lông mày sau phẫu thuật 43 Bảng 3.11 Đánh giá thẩm mỹ sau mổ 43 Bảng 3.12 Đánh giá sẹo mổ 44 Bảng 3.13 Biến chứng phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Biến chứng sau phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Đánh giá phẫu thuật sau tuần 45 Bảng 3.16 Đánh giá phẫu thuật sau tháng 46 Bảng 3.17 Đánh giá phẫu thuật sau tháng 46 Bảng 3.18 Các phẫu thuật phối hợp 47 Bảng 3.19 Liên quan độ sa kết phẫu thuật 47 Bảng 3.20 Mức độ hài lòng 48 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu sa cung lông mày 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số mắt 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo hình thái 38 Biểu đồ 3.5 Liên quan lượng da thừa cắt bỏ tuổi 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vùng trán vùng thái dương Hình 1.2 Các bình diện mô liên kết thái dương nông Hình 1.3 Mặt cắt dọc qua cung lông mày Hình 1.4 Các mặt Hình 1.5 Cơ trán cung lông mày Hình 1.6 Mạch máu vùng ổ mắt xung quanh Hình 1.7 Các dây thần kinh vận động quanh hốc mắt Hình 1.8 Vị trí lông mày tới đường nối hai đồng tử chân tóc Hình 1.9 Ví trí cung lông mày lý tưởng 10 Hình 1.10 Cung lông mày bình thường nam nữ 10 Hình 1.11 Cung lông mày lý tưởng nữ giới 11 Hình 1.12 Quá hoạt trán làm cho nếp nhăn trán nhiều 12 Hình 1.13 Nếp nhăn dọc ngang gốc mũi 12 Hình 1.14 Sa cung lông mày toàn 13 Hình 1.15 Sa cung lông mày phần 13 Hình 1.16 Sa cung lông mày gây thừa da mi giả 14 Hình 1.17 Các lực tác động gây sa lông mày phía 15 Hình 1.18 Vị trí đường rạch nâng cung lông mày 16 Hình 1.19 Nâng qua đường khớp sọ 17 Hình 1.20 Nâng đường chân tóc 18 Hình 1.21 Nâng trán 19 Hình 1.22 Nâng qua đường rạch giới hạn 20 Hình 1.23 Nâng cung lông mày nội soi 21 Hình 1.24 Nâng cung lông mày trực tiếp 22 Hình 1.25a Nâng cung lông mày gián tiếp 23 Hình 1.25b Nâng cung lông mày gián tiếp 24 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật 28 Hình 2.2 Đo xác định mức độ sa cung lông mày 31 Hình 4.1 Các hình thái sa cung lông mày 52 Hình 4.2 Các bệnh lý phối hợp 54 Hình 4.3 Lượng da cung lông mày thừa phẫu thuật 55 Hình 4.4 Sẹo che dấu hình xăm lông mày 57 Hình 4.5 Biến chứng nhiễm trùng 58 Hình 4.6 Biến chứng nhăn da 59 Hình 4.7 Nâng cung lông mày trực tiếp 61 Hình 4.8 Nâng cung lông mày gián tiếp 61 2,3,4,5,7,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,28,31,35,36,37,38,4 1,51-55,57-59,60,61 1,6,8-9,25-27,29,30,32-34,39-50,56,60,62- ... gồm phẫu thuật chủ yếu sau [17], [23] - Nâng cung lông mày qua đường khớp sọ - Nâng cung lông mày qua đường chân tóc - Nâng trán - Nâng cung lông mày trực tiếp [24] - Nâng cung lông mày gián... đầu cung lông mày cân lực tác động lên cung lông mày có xu hướng kéo đuôi cung lông mày xuống Để phẫu thuật nâng cung lông mày hiệu số tác giả chủ trương cắt đứt cau mày Thay đổi vị trí lông mày. .. nhân ngồi, nét mặt tư nghỉ ngơi Nâng nhẹ cung lông mày ngón tay để đánh giá mức độ sa cung lông mày mức độ nâng cung lông mày cần phẫu thuật Mức độ sa cung lông mày xác định theo nhiều cách -