Đánh giá kết quả phẫu thuật nâng khung sụn tạo hình rãnh sau tai trên bệnh nhân thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY LINH Đánh giá kết phẫu thuật nâng khungsụn - tạo hình rãnh sau tai bệnh nhân thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình Chuyên ngành : Tai mũi họng Mã số : 62725301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI – 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu sản vành tai (microtia) (TSVT) khiếm khuyết bẩm sinh tai dao động mức độ từ bất thường nhẹ cấu trúc vành tai đến hoàn toàn khơng có tai (anotia) Bệnh biểu dị tật bẩm sinh đơn độc phối hợp với dị tật khác [1] Thiểu sản vành taichiếmtỷ lệ 1/7000 – 1/8000 dân số, tỉ lệ gặp khác vùng, tỷ lệ gặp trẻ sơ sinh từ 0,83 -17,4/10000 trẻ Bệnh thường gặp nam giới, bên hai bên, hay gặp tai phải trường hợp thiểu sản vành tai bên Ở người gốc Tây Ban Nha người châu Á, thiểu sản vành tai gặp nhiều so với người da đen da trắng [2] Nguyên nhân thiểu sản vành tai chưa hiểu rõ người ta nhận thấy có mối liên quan mật thiết yếu tố môi trường di truyền bệnh nhân [3] Thiểu sản vành tai làm ảnh hưởng lớn đến vấn đề thẩm mỹ bệnh nhân này, chí dẫn đến mặc cảm bị người xung quanh kỳ thị, xa lánh Bên cạnh đó, bệnh nhân bị thiểu sản vành tai thường phối hợp đến bất thường tai giữa, tai nên thính lực bị suy giảm, làm ảnh hưởng đến trình giao tiếp phát triển trẻ [1].Vì trẻ cần chỉnh hình vành tai sớm chỉnh sửa di tật tai tai để phục hồi lại sức nghe nâng cao chất lượng sống trẻ Trên giới từ kỉ XIX đến nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu hình thái giải phẫu, chức năng, phương pháp tạo hình tổn thương khuyết vành tai mắc phải dị tật tai bẩm sinh, thu kết tốt Ở Việt Nam, tác giả Nguyễn Thị Minh (1995) ứng dụng hồn thiện phương pháp tạo hình tổn khuyết rộng tồn vành tai có sử dụng vạt cân thái dương [4] Hay nghiên cứu Nguyễn Thái Hưng (2006) đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vành tai khơng tồn [5] Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị cho bệnh nhân thiểu sản vành tai, tác giả thấy có cấy ghép sụn sườn cho kết tốt Hiện nước ta giới hay sử dụng hai phương pháp phẫu thuậttheo tác giả Brent Nagata để tạo hình vành tai Trong kỹ thuật chỉnh hình theo Brent gồm có phẫu thuật, kỹ thuật Nagata rút gọn xuống phẫu thuật, tùy trường hợp cụ thể mà áp dụng Tuy nhiên chưa có nhiều đề tài đánh giá đặc điểm hình thái hiệu điều trị giai đoạn phẫu thuật kỹ thuật Ở Việt Nam có nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Vân Bình (2012) nghiên cứu đặc điểm hình thái thiểu sản vành tai đánh giá kết phẫu thuật cấy sụn tạo hình [6] Chính vậy, tiến hành đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nâng khungsụn - tạo hình rãnh sau tai bệnh nhân thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình Đánh giá kết phẫu thuật nâng khung sụn - tạo hình rãnh sau tai bệnh nhân thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Thiểu sản vành tai hay tật tai nhỏ – microtia thuật ngữ xuất phát từ tiếng Latin với micro-nhỏ otia-tai Tuy nhiên thực tế, khơng có đồng thuận thuật ngữ sử dụng cho dị tật tai ngồi Một số tác giả thích sử dụng thuật ngữ "microtia" [7] người khác sử dụng "microtia-anotia" (tai nhỏ - khơng có tai) "microtia/anotia" (tai nhỏ/khơng có tai) [8] Trong nghiên cứu này, chúng tơi dùng thuật ngữ "microtia" bao gồm khơng có tai và“anotia” biểu nghiêm trọng dị tật tai Các nghiên cứu tạo hình lại vành tai tìm thấy Sushruta Samhita, văn Sushruta, bác sĩ phẫu thuật cổ xưa Ấn Độ thực Những văn từ kỷ thứ III, IV sau công nguyên đề xuất sử dụng vạtda má để tạo hình dái tai Các nhà phẫu thuật Taggliacozzi kỷ XVI Dieffenbach kỷ XIX tập trung vào xây dựng lại khuyết tật lỗ tai phần chấn thương sử dụng vạt da chỗ [9] Năm 1920, Gillies khởi đầu quan trọng chỉnh sửa dị vật vành tai bẩm sinh việc vùi mảnh sụn sườn khắc gọt vào da vùng xương chũm, sau tách rời mảnh ghép sụn với vạt da cổ Sau đó, Youngvà Peer (1948) chuyển sang sử dụng mảnh ghép sụn sườn tự thân mà họ khéo léo cắt nhỏ đặt vào khn hình tai vitallium da bụng [10] Năm 1959, bước đột phá lớn Tanzer sử dụng sụn sườn tự thân, khắc gọt thành khối vững kết đạt mảnh ghép sụn tự thân tồn nhiều nămvới phẫu thuật [11] Đến năm 1966, để tránh phẫu thuật phức tạp, Cronin sử dụng silicone làm khung vành tai ông nhận thấy rằng, giống vật liệu cấy ghép vô khác (như polyethylene, lưới nylon, Marlex, polyester Teflon) vành tai giả sillicone có tỷ lệ thải loại cao [12] Năm 1974, Brent hoàn thiện kỹ thuật tạo hình vành tai từ sụn sườn với giai đoạn Giai đoạn 1: tạo khung vành tai từ mảnh ghép sụn sườn Giai đoạn 2: xoay dái tai sai vị trí vị trí Giai đoạn 3: nâng vành tai tái tạo hình tạo rãnh sau tai Giai đoạn 4: tạo hình hố thuyền bình tai [10],[12] Đến năm 1985, Nagata- nhà phẫu thuật người Nhật gộp giai đoạn 1,2,4 Brent thành giai đoạn nâng vành tai tái tạo hình mới, tạo hình rãnh sau tai vào giai đoạn để rút ngắn số lần thời gian phẫu thuật cho bệnh nhân, đồng thời giảm chi phí điều trị đáng kể [13].Sau đó, kỹ thuật tạo hình vành tai từ sụn sườn tiếp tục nhiều tác giả quan tâm phát triển Đến nay, vật liệu đáng tin cậy cho kết tốt với biến chứng tạo hình vành tai sụn sườn tự sinh.Và kết phẫu thuật cấy sụn tạo hình đem lại kết đáng ghi nhận 1.1.2 Ở Việt Nam Các tổn khuyết vành tai nghiên cứu từ năm 1970 Nguyễn Huy Phan (1979) nghiên cứu phương pháp xử trí tổn thương khuyết vành tai chấn thương Năm 1994, Nguyễn Thị Minh, Nguyễn Tài Sơn nghiên cứu vai trò vạt cân thái dương nơng kỹ thuật tạo hình vành tai Đến năm 1995, Nguyễn Thị Minh nghiên cứu điều trị tổn thương khuyết rộng toàn vành tai phẫu thuật tạo hình bao gồm trường hợp tổn thương thiểu sản vành tai bẩm sinh trường hợp tổn thương khuyết vành tai nguyên nhân khác [4] Năm 2006, Nguyễn Thái Hưng mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vành tai khơng tồn [5] Năm 2012, Nguyễn Thị Vân Bình đưa nghiên cứu hình thái thiểu sản vành tai kết cấy sụn tạo hình vành tai [6] Tuy nhiên, việc mơ tả riêng hình thái lâm sàng, phân loại tổn thương thiểu sản vành tai điều trị nay, đặc biệt hiệu phẫu thuật vẫnchưa quan tâm tới nhiều 1.2.Đặc điểm giải phẫu vành tai 1.2.1 Phơi thai học - Tai ngồi bao gồm có vành tai ống tai ngoài, phát triển từ khe mang thứ phần nằm kề khe cung hàm cung xương móng Vành tai bắt đầu phát triển muộn thành phần khác tai Vành tai hình thành từ gò lồi (còn gọi gò His) tụ tập khe mang thứ nhất.Vào tuần lễ thứ thời kỳ bào thai, gờ lồi phát sinh từ cung hàm (gờ lồi 1,2,3) gờ lồi lại từ cung xương móng (gờ lồi 4,5,6) phần đối diện khe mang thứ [14],[15] - Những gờ lồi có mối liên quan đặc hiệu với cấu trúc đặc biệt vành tai Khoảng tuần lễ thứ vành tai có cấu trúc xác định [8] Ba gờ lồi thuộc cung hàm góp phần tạo thành bình tai, rễ ln nhĩ loa tai Những gờ lồi thuộc cung xương móng góp phần hình thành hầu hết phần vành tai người lớn, tức phận lại không xuất phát từ cung hàm Gờ lồi thứ thứ sáu giữ ngun vị trí định, đánh dấu vị trí hình thành bình tai gờ đối bình Gờ lồi thứ thứ phát triển lan rộng xoay ngang qua đầu sau khe mang thứ 1, từ phát sinh phần trước luân nhĩ phần kế cận thân vành tai Mặc dù phần lớn tác giả công nhận chưa có chứng xác định nguồn gốc trụ luân nhĩ phần luân nhĩ Vành tai ống tai ngồi ban đầu nằm phía trước(phía bụng) đầu, sau di chuyển phía sau(phía lưng) phía trên.Di chuyển xa ống tai ngồi hòm nhĩ nguyên thủy tới gần mức mà vành tai di chuyển đến, phần tai ngoài, tai tai gắn liền với nhau.Vì gò lồi thuộc cung mang thứ góp phần nhiều vào trình hình thành vành tai, nên dị dạng gờ đối luân, xoăn nhĩ, gờ đối bình dái tai dị dạng hay phải đề cập đếnvà hay phải chỉnh sửa phẫu thuật tạo hình tai.Vành tai đạt hình dạng ngườilớn vào khoảng tuần thứ 18 tiếp tục phát triển tuổitrưởng thành [15] (A)(B)(C) Hình 1.1 Sự phát triển tai [16] (A)Giai đoạn sớm thời kỳ bào thai (B)Giai đoạn sau thời kỳ bào thai (C) Vành tai sinh Thiểu sản vành tai xảy rakhicó vấn đề bất thường q trình phát triển tai thời kìphơi thai Một số giả thiết phát triển bất thường đưa như[8],[14]:  Dobất thường mạch máucung cấp chokhuvựcxung quanh tai phôi thai  Do chết bất thường tế bào khe mang thứ hay phần nằm kề khe cung hàm cung xương móng  Do di cư bất thường tế bào mào thần kinh, hay gò lồi hình thành nên vành tai khơng phát triển… Tuy nhiên, tất giả thiết chưa khẳng định rõ ràng 1.2.2 Vị trí vành tai Hình 1.2.Vị trí, hướng kích thước vành tai [8] - Vành tai nằm sau khớp thái dương hàm vùng tuyến mang tai, phía trước xương chũm, phía vùng thái dương [17] - Vành tai giới hạn bởi: + Phía trên: nằm đường thẳng kẻ ngang qua lơng mày + Phía dưới: nằm đường thẳng kẻ ngang qua chân mũi + Trục dọc vành tai đường thẳng qua đỉnh cao vành tai điểm thấp dái tai song song với trục sống mũi + Trục phía trước vành tai trùng với bờ sau ngành lên xương hàm + Phần vành tai kẻ ngang phải trùng với đường kẻ ngang mũi - Vành tai mảnh mỏng đính với thành bên đầu Phần tự vành tai mở phía sau, chéo với bề mặt xương sọ thành góc gọi góc vành tai – xương chũm hay góc vành tai Góc khác nam nữ Ở nam từ 10-30o, nữ 2-20o Góc vành tai – xương chũm tương ứng khoảng cách bờ sau gờ luân mặt xương chũm, dài khoảng 15- 25 mm vị trí phần gờ luân Góc tạo loa tai bề mặt ngồi xương sọ bình thường khoảng 90o Góc tạo hố thuyền – loa tai bình thường từ 90o - 120o[18],[19] Phẫu thuật tạo hình lại vành tai bắt đầu đánh giá tỉ mỉ góc, cấu trúc bị biến dạng Nếu góc loa tai – bề mặt ngồi xương sọ lớn 90 o góc vành tai – xương chũm lớn 40o cho thấy vượt mức kích thước loa tai Nếu góc loa tai – hố thuyền lớn 120o cho thấy vắng mặt gờ đối luân 10 Nếu khoảng cách gờ luân hộp sọ lớn 20 mm kết vượt mức kích thước loa tai vắng mặt nếp gờ đối luân Góc vành tai hai bên chênh lệch 10º [20] (A) (B) Hình 1.3 Các góc vành tai [20] (A) Góc vành tai – xương chũm:20º - 30o tương ứng với khoảng cách gờ luân mặt xương chũm 15 – 20 mm (B).Góc loa tai – bề mặt ngồi xương sọ góc loa tai – hố thuyền tù lớn 120o Bất thường góc vành tai – xương chũm >40o tương ứngkhoảng cáchgiữa gờ luân mặt xương chũm > 25 mm - Vành tai trung bình dài 6,5cm rộng 3,5cm, tỷ lệ chiều dài chiều rộng gần 2/1, hay nam ≈ 6,35 cm nữ ≈ 5,9 cm [21] Theo Lê Gia Vinh cộng Việt Nam, chiều dài trung bình 6,2 ± 0,6 cm, rộng 3,3±0,3cm nam nữ dài 5,7 ± 0,5 cm, rộng 3,1 ± 0,3 cm Còn chiều dài dái tai nam 1,7 ± 0,2 cm, nữ 1,6 ± 0,2 cm [22] 1.2.3 Giải phẫu vành tai Tai tạo hình sau cấy sụn Trục vành tai Khoảng cách góc mắt / gờ ln Kích thước vành tai Vành tai chiều dài : Chiều rộng : Màu sắc da so với xung quanh Đồng màu  Khác màu  Độ lồi lõm vành tai sau cấy sụn Các gờ, rãnh quan sát rõ  Quan sát không rõ  phần gờ, rãnh  Số lần phẫu thuật……………… Thời gian lần phẫu thuât ≤ tháng  ≥12 tháng  3- tháng  6-12 tháng Phương pháp phẫu thuật sử dụng -Phương pháp sử dụng 1: Kỹ thuật Brent  Kỹ thuật Nagata  Khác : ………………………………………… III Kết mục tiêu Phương pháp phẫu thuật sử dụng nâng khung sụn tạo rãnh sau tai: Kỹ thuật Brent  Kỹ thuật Nagata Khác…………………………………… 2.Thời gian điều trị ≤ ngày ÷ ≤ 14 ngày > 15 ngày Liền vết thương  Tại chỗ vết mổ khô, liền sẹo đẹp   Tại chỗ vết mổ nề, liền sẹo xấu   Vết mổ không liền  4.Biến chứng -Các biến chứng sau phẫu thuật Chảy máu  Nhiễm trùng  Hoại tử da  viêm sụn  - Biến chứng sớm  Nhiễm trùng   Hoại tử da   Viêm sụn  Biến chứng muộn  Sẹo xấu, sẹo phì đại   Biến dạng vành tai   Biến chứng khác  5.Hình thái tai tạo hình sau nâng khung sụn Trục vành tai Đúng trục  lệch trục  Kích thước Chiều dài ……………………………… Chiều rộng ………………………… khoảng cách gờ luân với bề mặt xương chũm Độ lồi lõm vành tai tạo hình Các gờ, rãnh quan sát rõ  Quan sát không rõ  phần gờ, rãnh  Rãnh sau tai sau tạo hình: Góc vành tai sau tạo hình  Sau mổ tuần……………  Sau mổ tháng…………  Sau mổ tháng………… Màu sắc da tai chỗ sau điều trị  Đồng màu   Khác màu  Độ dày vành tai sau tạo hình Tương đương tai lành  Độ dày hẳn tai lành  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY LINH Chuyên ngành : Tai mũi họng Mã số : 62725301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại hoc, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập - Đảng Ủy, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương dạy bảo nhiệt tình suốt trình học tập bệnh viện - PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh - Phó chủ nhiệm mơn Tai mũi Họng, Trưởng khoa Phẫu thuật Chỉnh Hình bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, người thầy tận tình hướng dẫn bảo tơi suốt q trình học thực luận văn - Cùng toàn thể thầy mơn Tai Mũi Họng dìu dắt chuyên ngành - Cùng anh chị khoa Phẫu Thuật Chỉnh Hình Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp tơi hồn thành luận văn Tôi chân thành cám ơn anh chị, bạn, em chia sẻ, cổ vũ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, giúp đỡ tơi trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2015 Tác giả Nguyễn Thùy Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thùy Linh, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 37 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.Phạm Tuấn Cảnh, Phó trưởng Bộ Mơn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y hà Nội, Trưởng khoa Phẫu Thuật Chỉnh Hình Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan Nguyễn Thùy Linh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân CDVT : Chiều dài vành tai CRVT : Chiều rộng vành tai GĐ : Giai đoạn PT : Phẫu thuật TSVT : Thểu sản vành tai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2.Đặc điểm giải phẫu vành tai 1.2.1 Phôi thai học 1.2.2 Vị trí vành tai 1.2.3 Giải phẫu vành tai 10 1.2.4 Cấu tạo vành tai 12 1.2.5 Mạch máu thần kinh vành tai 13 1.2.6 Chức vành tai 15 1.3.Đặc điểmdị tật vành tai bẩm sinh 15 1.3.1 Đặc điểm hình thái học thiểu sản vành tai 15 1.3.2.Các hội chứng 16 1.3.3.Yếu tố nguy 18 1.3.4 Phân loại thiểu sản vành tai 18 1.3.5 Liên quan TSVT với tai thính lực 19 1.4 Các phương pháp tạo hình vành tai 20 1.4.1 Tạo hình vành tai sụn sườn 20 1.4.2 Tạo hình vành tai sử dụng vật liệu nhân tạo 21 1.4.3 Vành tai giả 22 1.4.4 Cấy ghép mô sụn 23 1.5 Kế hoạch phẫu thuật 23 1.5.1 Thời gian phẫu thuật 23 1.5.2 Các phương pháp tạo hình vành tai sụn sườn tự thân 24 1.5.3 Biến chứng phẫu thuật 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu: cỡ mẫu thuận tiện, có n = 29 trường hợp thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, chúng tơi lựa chọn vào nhóm nghiên cứu 33 2.3 Phương tiện nghiên cứu 34 2.4 Các thông số nghiên cứu 34 2.4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 2.4.2 Đặc điểm hình thái thiểu sản vành tai sau cấy sụn tạo hình 35 2.4.3 Kết phẫu thuật nâng khung sụn - tạo rãnh sau tai sau cấy sụn tạo hình 36 2.5 Các bướctiến hành nghiên cứu 41 2.5.1 Khám bệnh nhân trước mổ 41 2.5.2 Các bước tiến hành phẫu thuật 42 2.5.3 Chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau mổ 45 2.6 Địa điểm nghiên cứu 45 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 45 2.8 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 46 3.1.1 Đặc điểm giới 46 3.1.2 Đặc điểm tuổi 46 3.1.3 Liên quan thiểu sản vành tai dị tật khuôn mặt 47 3.1.4 Vị trí tai thiểu sản tạo hình cấy ghép sụn sườn 48 3.1.5 Phương pháp phẫu thuật sử dụng 48 3.2 Đặc điểm hình thái thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình 49 3.2.1 Trục vành tai sau cấy sụn 49 3.2.2 Màu sắc da so với da xung quanh 49 3.2.3 Độ lồi lõm vành tai tạo hình sau cấy sụn 50 3.2.4 Chiều dài vành tai tạo hình sau cấy sụn 51 3.2.5 Chiều rộng vành tai tạo hình sau cấy sụn 52 3.3 Kết phẫu thuậtnâng khung sụn vành tai- tạo rãnh sau tai 52 3.3.1 Thời gian điều trị viện 52 3.3.2 Thời gian từ cấy sụn tạo hình đến nâng vành tai - tạo hình rãnh sau tai 53 3.3.3 Kết liền vết thương 53 3.3.4 Các biến chứng sau phẫu thuật 54 3.3.5 Biến chứng muộn 55 3.3.6 Hình thái vành tai sau nâng sụn 56 3.6.7 Kết gần 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 64 4.1.1 Phân bố giới tính 64 4.1.2 Phân bố theo tuổi 64 4.1.3 Liên quan thiểu sản vành tai dị tật khn mặt 65 4.1.4 Vị trí tai thiểu sản tạo hình 65 4.1.5 Phương pháp phẫu thuật sử dụng cấy sụn sườn 66 4.2 Đặc điểm hình thái tai thiểu sản cấy sụn tạo hình 66 4.2.1 Trục vành tai sau cấy sụn 66 4.2.2 Màu sắc da vành tai so với da xung quanh 67 4.2.3 Độ lồi lõm vành tai tạo hình sau cấy sụn 67 4.2.4 Kích thước vành tai sau cấy ghép sụn 68 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật nâng khung sụn - tạo rãnh sau tai 69 4.3.1 Thời gian điều trị 69 4.3.2 Thời gian từ cấy sụn tạo hình nâng vành tai tạo hình rãnh sau tai 70 4.3.3 Biến chứng sớm 71 4.3.4 Biến chứng muộn 73 4.3.5 Hình thái vành tai sau tạo hình nâng khung sụn tạo rãnh sau tai 74 4.3.6 Kết gần 80 4.3.7 Kết điều trị xa 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 46 Bảng 3.2 Liên quan thiểu sản vành tai dị tật khuôn mặt 47 Bảng 3.3 Phương pháp phẫu thuật cấy sụn tạo hình 48 Bảng 3.4 Trục vành tai sau cấy sụn 49 Bảng 3.5 Màu sắc da so với da xung quanh 49 Bảng 3.6 Độ lồi lõm vành tai tạo hình sau cấy sụn 50 Bảng 3.7 Chiều dài vành tai sau cấy sụn so vớivành taibình thường 51 Bảng 3.8 Chiều rộng vành tai sau cấy sụnso với vành tai bình thường 52 Bảng 3.9 Thời gian điều trị viện 52 Bảng 3.10 Thời gian lần phẫu thuật 53 Bảng 3.11 Kết liền vết thương 53 Bảng 3.12 Biến chứng chỗ 54 Bảng 3.13 Biến chứng vi trí lấy vạt da ghép 55 Bảng 3.14 Biến chứng muộn 55 Bảng 3.15 Chiều dài vành tai sau cấy sụn sau nâng khung sụn 57 Bảng 3.16 Chiều dài vành tai sau nâng khung sụn so vớitai lành 57 Bảng 3.17 Chiều rộng vành tai sau cấy sụn sau nâng khung sụn 58 Bảng 3.18 Chiều rộng vành tai sau nâng khung sụnso với tai lành 58 Bảng 3.19 Độ lồi lõm vành tai tạo hình 59 Bảng 3.20 Góc vành tai tạo hình góc vành tai thường thời điểm 59 Bảng 3.21 Độ dày vành tai tạo hình sau nâng khung sụn 60 Bảng 3.22 Màu sắc da vành tai so với xung quanh 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 47 Biểu đồ 3.2 Vị trí tai thiểu sản tai cấy sụn 48 Biểu đồ 3.3 Trục vành tai tạo hình sau nâng sụn 56 Biểu đồ 3.4 Kết điều trị gần 61 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị xa 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự phát triển tai Hình 1.2 Vị trí, hướng kích thước vành tai Hình 1.3 Các góc vành tai 10 Hình 1.4 Mặt trước tai ngồi bên trái 11 Hình 1.5 Quan niệm bốn mặt phẳng, ba tầng thiết kế vành tai 13 Hình 1.6 Mạch máu vành tai 14 Hình 1.7 Hội chứng Goldenhar 17 Hình 1.8 Hội chứng Treacher – Collins 18 Hình 1.9 Phân loại thiểu sản vành tai theo Nagata 19 Hình 1.10 Lấy mẫu vành tai 25 Hình 1.11 Vị trí rạch da lấy sụn sườn 25 Hình 1.12 Chế tạo khung sụn vành tai từ sụn sườn 26 Hình 1.13 Xoay dái tai vị trí 27 Hình 1.14 Nâng vành tai tạo hình tạo rãnh sau tai 27 Hình 1.15 Tạo hình bình tai 28 Hình 1.16 Chuẩn bị khung sụn 29 Hình 1.17 Vùi khung sụn vạt da 30 Hình 1.18 Nâng khung sụn tạo rãnh sau tai 30 Hình 1.19 Dùng vạt cân sau tai che phủ sụn chêm 32 Hình 2.1 Thước đo 34 Hình 2.2 Dụng cụ phẫu thuật 34 Hình 2.3 Lấy vạt da ghép vùng bẹn 43 Hình 2.4 Bóc tách cân sau tai 43 Hình 2.5 Cân sau tai bọc sụn chêm 44 Hình 2.6 Ghép da vùng sau tai 44 Hình 2.7 Quá trình khâu băng ép 44 Hình2.8 Vành tai tạo hình sau nâng lên 45 Hình 3.1 Độ lồi lõm vành tai 50 Hình 3.2 Hình ảnh hoại tử vạt da, viêm lộ khung sụn 54 Hình 3.3 Hình ảnh sẹo lồi, sẹo phì đại 56 Hình 3.4 Kết điều trị gần 62 Hình 3.5 Kết điều trị xa 63 6,7,9,12,13,15-17,23,28,30,32,41-43,45,46,48,52,54,59-61,89,91 1-5,8,10,11,14,18-22,29,31,33-40,44,47,49-51,53,55-58,6288,90,92- ... Đánh giá kết phẫu thuật nâng khungsụn - tạo hình rãnh sau tai bệnh nhân thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình Đánh. .. giá kết phẫu thuật nâng khung sụn - tạo hình rãnh sau tai bệnh nhân thiểu sản vành tai cấy sụn tạo hình 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Thiểu sản vành tai hay tật tai. .. trị chuẩn mực bệnh nhân thiểu sản vành tai [21] 1.4 Các phương pháp tạo hình vành tai Tạo hìnhvành tai nhữngbệnh nhân thiểu sản vành tai ca tạo hình khó khăn cấu trúc giải phẫu vành tai phức tạp,