Hiệu quả điều trị bệnh trứng cá bằng chiếu laser he ne kết hợp bôi clindamycin

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC OANH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ BẰNG CHIẾU LASER HE-NE KẾT HỢP BÔI CLINDAMYCIN Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 60720152 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS BÙI THỊ VÂN HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN NGỌC OANH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ BẰNG CHIẾU LASER HE-NE Chuyên ngành: Da liễu Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BÙI THỊ VÂN HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá (acne) bệnh da phổ biến lứa tuổi 15 đến 30 nam nữ với nhiều hình thái thương tổn đa dạng như: sẩn, mụn mủ, cục, nang, nhân đầu trắng, nhân đầu đen…, thường gặp vùng mặt, ngực lưng [1], [2], [3] Căn nguyên gây bệnh biết đến tăng tiết chất bã, sừng hóa cổ nang lông, có mặt vi khuẩn (chủ yếu P.acnes), tình trạng viêm với yếu tố liên quan khác làm nặng thêm trứng cá như: thời tiết, chế độ ăn, tâm lý, thói quen sinh hoạt… [2], [4], [5], [6], [7] Dựa vào hình thái lâm sàng đặc điểm tiến triển mà bệnh trứng cá chia thành nhiều thể khác như: trứng cá thông thường, trứng cá mạch lươn, trứng cá hoại tử, trứng cá thuốc…, trứng cá thông thường hay gặp [8], [9] Bệnh không làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe diễn biến thường kéo dài, lúc tăng lúc giảm, vị trí thương tổn vùng mặt chủ yếu kèm theo số di chứng tồn suốt đời gây trở ngại lớn đến thẩm mỹ tâm lý người bệnh sẹo lồi, sẹo lõm… [1], [9], [10] Điều trị bệnh trứng cá kịp thời phương pháp có hiệu tốt, tránh biến chứng trả lại da bình thường cho người bệnh Các phương pháp điều trị nhằm mục đích: chống tăng tiết chất bã, chống sừng hóa tuyến bã chống nhiễm khuẩn [11], [12] Cho đến có nhiều đề tài nghiên cứu điều trị bệnh trứng cá thông thường điều trị bằng: Doxycyclin [13], Kem lô hội AL-04 [14], Duac [10], Papulex [15], Klenzit-C [16], Isotretinoin [17]… cho hiệu định Clindamycin dạng bôi chỗ thuốc có tác dụng kìm khuẩn đánh giá tác động tốt đến vi khuẩn P.acnes, tác nhân quan trọng hình thành tổn thương viêm bệnh trứng cá Laser Helium-Neon (He-Ne) loại laser lượng thấp sử dụng nhiều lâm sàng với ưu điểm bật tác động không tiếp xúc với tổn thương, không gây chảy máu, không gây đau đớn cho người bệnh, dễ thực rẻ tiền [18], [19] Nhiều nghiên cứu cho thấy tác dụng chủ yếu laser He-Ne kích thích sinh học, tăng cường tái tạo tổ chức, phục hồi chức nâng cao sức đề kháng thể, làm tăng trình chuyển hóa, tăng hệ thống vi tuần hoàn mô, tăng tổng hợp protein hoạt hóa hệ thống miễn dịch thể [18], [20], [21] Chiếu laser He-Ne hỗ trợ điều trị số bệnh da liễu số sở áp dụng hỗ trợ điều trị zona, eczema, viêm mao mạch, vết loét lâu lành có hiệu [22], [23], [24], [25] Điều trị bệnh trứng cá chiếu laser He-Ne Khoa Da liễu-Dị ứng, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 áp dụng nhiều năm có hiệu [26], chưa có tổng kết đánh giá hiệu Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Hiệu điều trị bệnh trứng cá chiếu laser He-Ne kết hợp bôi clindamycin”, với mục tiêu sau: Khảo sát số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá đến khám điều trị Bệnh viện Trung ương quân đội 108 từ tháng 10/2015 đến 8/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá nhẹ vừa chiếu laser He-Ne kết hợp bôi clindamycin Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 1.1.1 Đại cương bệnh trứng cá Bệnh trứng cá bênh da thường gặp, xuất nam nữ, đa số xuất độ tuổi 13-25 tuổi, nhiều trường hợp xuất muộn sau tuổi 25 kéo dài đến độ tuổi 40 lâu Đặc biệt trứng cá thông thường phổ biến đến mức người ta coi biểu trạng thái sinh lý[6], [27] Theo Totsi A cộng sự, bệnh trứng cá thông thường (TCTT) ảnh hưởng đến nam giới độ tuổi 16-17 với tỷ lệ 95-100% nữ giới độ tuổi 1617 với tỷ lệ 83-85% [28] Bệnh gặp nữ nhiều nam, người da trắng có xu hướng bị nhiều da đen Bệnh biểu với nhiều loại tổn thương nhân đầu đen, nhân đầu trắng, sẩn, mụn mủ, cục, nang hậu sẹo lõm sẹo lồi [2], [3], [7] Điều trị bệnh trứng cá nhiều khó khăn, tiêu tốn thời gian tiền Bệnh tiến triển đa dạng, có trường hợp giảm dần, nhiều trường hợp kéo dài dai dẳng, đợt tái phát không điều trị kịp thời, phù hợp gây nên thể lâm sàng nặng chí gây hậu lâu dài ảnh hưởng nặng nề thẩm mỹ [3], [5], [7], [9], [12] Dựa vào hình thái lâm sàng đặc điểm tiến triển bệnh, người ta chia thành thể lâm sàng trứng cá khác bao gồm: - Trứng cá thông thường (Acne vulgaris) [3], [7], [11]: thể lâm sàng hay gặp Các thương tổn khu trú đặc biệt vùng da mỡ như: mặt (trán, má, cằm), vùng ngực, lưng, vai; gặp nhân trứng cá vành tai, bọc ống tai, màng nhĩ Tổn thương đa dạng, nhân trứng cá, sẩn đỏ, mụn mủ, cục, nang viêm tấy đỏ…, song loại thương tổn thường xuyên kết hợp với có đầy đủ bệnh nhân - Trứng cá mạch lươn (Acne conglobata) [1], [7], [9]: dạng trứng cá nặng, gặp chủ yếu nam giới, bắt đầu sau tuổi dậy kéo dài nhiều năm sau Tổn thương thấy mặt, cổ, ngực, vai, lưng, mông, đùi phối hợp nhiều hình thái: cục, nang, áp xe… Khởi đầu mụn mủ nang lông, sau tiến triển thành ổ viêm to dần loét đặc biệt ổ viêm thường thành cụm 2-3 cái, vằn thành hang hốc với nhiều đường rò cầu da Thương tổn có dịch màu vàng nhầy dạng sợi lẫn máu, sau rạch dẫn lưu dịch lại đầy trở lại nhanh Bệnh tiến triển lâu dài, dai dẳng - Trứng cá kê hoại tử (Acne miliaris necrotica) [7], [9], [12]: tụ cầu vàng gây nên, gặp nhiều nam giới, khu trú đối xứng trán, thái dương, rìa tóc Khởi đầu sẩn nang lông màu đỏ, bờ xung quanh viêm tấy đỏ, sau nhanh chóng biến thành mụn mủ màu nâu nhạt, bám chắc, ngứa Ở sẩn viêm ổ loét nhỏ, sau lành để lại sẹo vĩnh viễn - Trứng cá tối cấp (Acne fulminans) [7], [9], [11]: thấy nam giới từ 13-17 tuổi, bệnh thường thân mình, mặt Thương tổn dạng trứng cá nang nặng tiến triển thành tổn thương loét đau với bờ nhô cao bao quanh mảng hoại tử xuất tiết, lành để lại sẹo lồi Lâm sàng kèm theo sốt, mệt mỏi, đau khớp, xét nghiệm có tăng bạch cầu, tốc độ máu lắng tăng cao - Trứng cá sẹo lồi (Acne keloidalis) [4],[9],[11],[29]: chủ yếu gặp nam giới, khu trú vùng gáy rìa tóc Thương tổn dạng viêm nang lông xếp thành đường thẳng hay vằn vèo, tiến triển thành củ xơ dải xơ phì đại gồ lên mặt da giống sẹo lồi, có mụn mủ bề mặt Bệnh tiến triển lâu dài, sau xẹp dần lông tóc bị vĩnh viễn - Trứng cá thuốc (Occupational acne) [11],[12],[29],[30]: có nhiều loại thuốc gây phát sinh, phát triển bệnh trứng cá Các steroid gây sừng hóa nang lông bít tắc cổ nang lông, hormon adrogen làm tăng hoạt động phì đai tuyến bã, thuốc khác như: thuốc chống hen, thuốc long đờm, thuốc cản quang, isoniazid, phenolbacbital, cyclosporin… gây bệnh trứng cá bệnh khỏi sau dùng thuốc vài ba tuần - Trứng cá trước tuổi thiếu niên (Preadolescent acne) [7], [11], [12]: gồm loại: + Trứng cá sơ sinh (Neonatal acne): xuất tuần đầu sau đẻ, nội tiết tố progesteron mẹ truyền sang Bệnh tự khỏi sau vài tuần mà không để lại dấu vết + Trứng cá tuổi ấu thơ (Infantile acne): xuất từ tháng thứ sau đẻ trứng cá sơ sinh tồn dai dẳng, bệnh kéo dài thành trứng cá tuổi thiếu niên + Trứng cá tuổi thiếu niên (Childhood acne) [7], [31]: trứng cá trẻ em tồn dai dẳng, yếu tố gia đình đóng vai trò quan trọng - Các loại hình trứng cá khác: + Trứng cá mỹ phẩm (Acne Cosmetica) [7], [12], [32]: gặp phụ nữ 25 – 30 tuổi, dùng loại mỹ phẩm không phù hợp có thói quen dùng nhiều kem dưỡng ẩm, kem kem chống nắng + Trứng cá yếu tố học (Acne Mechanica) [4], [11], [30]: hay gặp cô gái trẻ có tâm lý lo lắng, hay nặn bóp, cào xước, cọ sát liên tục gây tắc nghẽn lối vào nang lông tuyến bã dẫn đến hình thành cồi mụn, sau để lại vết thâm, sẹo teo da + Trứng cá nhân loạn sừng gia đình (Familial dyskeratotic comedones acne) [11], [29]: Bệnh rối loạn di truyền trội, thương tổn nhiều nhân mặt, thân mình, chi, có sẩn đỏ, mụn nước, khỏi để lại sẹo sâu hố băng Mô bệnh học có tiêu gai tế bào loạn sừng thành lỗ chân lông Bệnh xuất đến tuổi 40 + Trứng cá vùng nhiệt đới (Tropical acne) [7], [11]: xuất vào mùa hè thời tiết nóng, ẩm, thương tổn dạng nang lớn, đa dạng ngực, mông, lưng + Trứng cá trước chu kỳ kinh nguyệt [12]: xuất trước có kinh tuần, Luteinizing hormone (LH) đỉnh cao kích thích tổ chức đệm buồng trứng tiết androgen Thương tổn dạng sẩn mủ, số lượng từ – 10 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường Dựa hình thái lâm sàng, thương tổn bệnh trứng cá thông thường chia làm loại: 1.1.2.1 Thương tổn không viêm Các tổn thương không viêm hình thành sớm tiến trình hình thành tổn thương bệnh trứng cá, bao gồm hình thái sau: - Vi nhân trứng cá (microcomedones) [3], [7], [11], [12]: nhân trứng cá nhỏ, bắt đầu hình thành, khó phát lâm sàng, chủ yếu nhờ sinh thiết - Nhân mở (open comedones) hay nhân đầu đen (blackheads) [3], [7], [11], [12]: tổn thương kén bã (chất lipid) kết hợp với sừng thành nang lông gồ cao mặt da, làm nang lông giãn rộng Sự oxy hóa chất keratin làm đầu nhân trứng cá có màu đen Loại nhân trứng cá thoát tự nhiên, gây tổn thương trầm trọng song bị viêm thành mụn mủ vài tuần Chích nặn lấy nhân có dạng giống trứng cá, màu trắng ngà - Nhân kín (closed comedones) hay nhân đầu trắng (whiteheads) [3], [7], [12], [29]: chất bã sừng tích tụ Thương tổn có kích thước nhỏ nhân đầu đen, màu trắng hồng nhạt, gồ cao lỗ mở da, thoát tự nhiên chuyển thành nhân đầu đen 1.1.2.2 Thương tổn viêm Tùy thuộc vào tình trạng viêm nhiễm, lâm sàng biểu nhiều hình thái tổn thương khác nhau: sẩn đỏ, mụn mủ, cục, nang… với điểm chung gây viêm trung bì [3], [7], [11], [31] - Sẩn đỏ: nang lông bị giãn rộng bít chặt lại, vùng kế cận tuyến bã có phản ứng viêm nhẹ Sẩn có đường kính mm, nhô cao, màu đỏ, mềm đau, tự khỏi hay tiến triển thành mụn mủ - Mụn mủ: sẩn chứa mủ Mụn mủ vỡ khô lại, xẹp biến mất, để lại sẹo - Cục: hình thành tượng viêm nhiễm xuống sâu hơn, tới trung bì sâu tạo thành cục hay nang viêm khu trú trung bì, đường kính < cm, thường đau tăng lên sờ - Nang: tập hợp nhiều cục, thường 2-3 cục sưng lên, trình viêm hóa mủ chứa dịch vàng lẫn máu, kích thước > 1cm, sờ thấy lùng nhùng, khỏi hay để lại sẹo - Dát sẹo: thương tổn thứ phát, thương tổn viêm thuyên giảm để lại dát đỏ, dát thâm sau da trở bình thường Nếu tổn thương viêm nhiễm sâu, hóa mủ để lại sẹo, sẹo lõm, sẹo lồi sẹo phát Ngoài thương tổn trên, bệnh nhân bị trứng cá thông thường có tượng tăng tiết bã da bóng, nhờn, lỗ chân lông giãn rộng… 1.1.2.3 Phân loại mức độ bệnh trứng cá thông thường Có nhiều cách phân loại mức độ bệnh trứng cá dựa vào số lượng đặc điểm thương tổn trứng cá - Phân loại theo Karen McKoy-2008 [32]: dựa vào số lượng đặc điểm thương tổn, bệnh trứng cá chia thành mức độ: + Mức độ nhẹ: 50 thương tổn viêm, tổng số thương tổn >125 Hình 1.1 Mức độ nhẹ Hình 1.2 Mức độ vừa Hình 1.3 Mức độ nặng 10 - Phân loại theo Habif-2010 [11] chia mức độ sau: + Mức độ nhẹ: sẩn/mụn mủ: +/++, cục: + Mức độ vừa: sẩn/mụn mủ: ++/+++, cục: +/++ + Mức độ nặng: sẩn/mụn mủ: +++/++++, cục: +++ - Phân loại theo Hayashi cộng sự-2008 [33]: Hayashi cộng dùng ảnh chụp đếm thương tổn nửa khuôn mặt để phân bệnh trứng cá thành mức độ: + Mức độ nhẹ: – thương tổn + Mức độ vừa: – 20 thương tổn + Mức độ nặng: 21 – 50 thương tổn + Mức độ nặng: > 50 thương tổn Trong đề tài nghiên cứu chọn cách phân loại Karen McKoy (2008) 1.1.3 Sinh bệnh học bệnh trứng cá thông thường 1.1.3.1 Đặc điểm nang lông tuyến bã - Đặc điểm nang lông: Nang lông có loại: Nang lông tơ: rải rác toàn da thể trừ lòng bàn tay, bàn chân, nang lông tơ có kích thước nhỏ, kích thước tuyến bã nang lông tơ lớn nang lông dài nang lông dài: da đầu, cằm, nách mu [2], [7], [12], [34] - Đặc điểm tuyến bã [2], [7], [12], [31], [34], [35]: Tuyến bã với tuyến mồ hôi, tuyến sữa loại tuyến da Tuyến bã chùm nang chia nhánh, đường kính 0,2 - mm gắn vào nang lông, tiết chất bã đổ vào nang lông nhờ ống dẫn xuất lên mặt da Tuyến bã niêm mạc đổ thẳng bề mặt tuyến Tyson hạt Fox – Foxdyce Tuyến bã tuyến toàn hủy: chất bã tế bào tuyến đào thải toàn Tuyến bã hoạt động mạnh lúc sinh hoạt hóa androgen mẹ qua thai, bất hoạt trẻ em 2-6 tuổi, sau tuổi hoạt động trở lại phát triển mạnh tuổi dậy thì, giảm tiết tuổi 50 nữ, 60-70 nam Tuyến bã phân bố không 18 Trần Công Duyệt, Vũ Công Lạp, Đỗ Kiên Cường (1992), Laser nội mạch, phương pháp mới, Kỷ yếu Hội thảo Quốc gia lần thứ nhất: Ứng dụng laser điều trị từ trường y học, Bộ Y tế-Viện nghiên cứu công nghệ Quốc gia-Trung tâm vật lý sinh học, Quy Nhơn, 60-63 19 Trần Thị Hải Lý (2003) Nghiên cứu số số sinh học chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 20 Đoàn Thị Mỹ Liên, Phạm Xuân Phụng (1992) Một số nhận xét bước đầu biến đổi số số huyết học bệnh nhân điều trị laser He-Ne Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ ứng dụng laser điện từ trường y tế, Quy Nhơn, 53-56 21 Nguyễn Hữu Nghĩa, Nguyễn Bá Thưởng (1993) Đáng giá ảnh hưởng laser He-Ne với kết điều trị bệnh viêm nhiễm cấp tính Kỷ yếu công trình nghiên cứu - ứng dụng laser y học, Hội thảo quốc gia lần thứ hai, Hà Nội, 26-28 22 Bùi Thị Vân (2013), Nghiên cứu hiệu điều trị hỗ trỡ laser HeNe bệnh zona, Tạp chí y dược lâm sàng 108, 12, 90-94 23 Phạm Xuân Phụng (1992) Tìm hiểu tác dụng laser He-Ne từ trường tần số thấp điều trị tổn thương nhiễm khuẩn bề mặt vùng thiếu dưỡng Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ ứng dụng laser điện từ trường y tế, Quy Nhơn, 80-84 24 Hà Văn Luận, Bùi Huy Thiện, Lưu Quang Trung, Ngô Văn Lùng (1993) Kết ứng dụng laser He-Ne điều trị 16 ca loét ổ gà bệnh phong khu điều trị phong Vân Môn Kỷ yếu công trình nghiên cứu ứng dụng laser y học, Hội thảo quốc gia lần thứ hai, Hà Nội, 22-24 25 Nguyễn Thái Điềm, Trần Thọ, Hà Uyên (1992), Điều trị trứng cá laser Heli-Neon 5-10mW, Kỷ yếu Hội thảo Quốc gia lần thứ nhất: Ứng dụng laser điều trị từ trường y học, Bộ Y tế-Viện nghiên cứu công nghệ Quốc gia-Trung tâm vật lý sinh học, Quy Nhơn, 70-71 26 William D.J (2006) Acne Andrew’s Disease of the Skin Clinical Dermatology, WB Saunders Company, 232-233 27 Tosti A, Grimes PF, Padova MPP (2007), Color Atlas of chemical peels, Springer, US, 113-131 28 Huỳnh Văn Bá (2011) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh trứng cá có bôi corticoid uống isotretinoin Luận văn Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 29 Liu, K J., Antaya, R J (2013) Midchildhood Acne Associated with Inhaled Corticosteroid: Report of Two Cases and Review of the Literature Pediatr Dermatol 30 Robert A Schwartz, Giuseppe Micali (2013) Acne, MacMillan Medical Communication, 115; 123-127 31 Karen McCoy (2008) Acne and related disorder The Merck Manuals Medical Library 32 Hayashi N cộng (2008) Establishment of grading criteria for acne sererity J Dermatol, 35, 255- 260 33 Camera E., Ottaviani M., Picardo M (2013) Physiology of the Sebaceous Gland Acne (Firth Bublish), MacMillan Medical Communications, 11-19 34 Suh vs (2011), “A multicenter epidemiological study of acne vulgaris in Korea”, Int J Dermatol, 50(6): 673-81 35 Nguyễn Thanh Hùng (2012) Tỷ lệ mắc Propionibactrium Acnes đề kháng in vitro kháng sinh bệnh nhân bị mụn trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh Luận văn Tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 36 Goulden V, Clark S.M, Cunliffe, (1997), “Post andolescent acne: A review of clinical feature”, Br-J-Dermatol, Enland, 136(1), 66-70 37 Nguyễn Cảnh Cầu, Nguyễn Khắc Viện (2001) Da dầu trứng cá Giáo trình bệnh da hoa liễu sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 313-331 38 Võ Quang Đỉnh (2005) Vai trò stress sinh lý bệnh học mụn trứng cá Cập nhật Da liễu, Nhà xuất Y học, 5(1), 313 – 316 39 Dương Thị Lan (2008) Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh trứng cá thông thường đến chất lượng sống người bệnh Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân Y 40 Trần Ngọc Khánh Nam (2014) Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến trứng cá thuốc Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Leyden JJ, Hickman JG, Jarratt MT et al (2001) The efficacy and safety of a combination benzoyl peroxide/clindamycin topical gel compared with benzoyl peroxide alone and a benzoyl peroxide/erythromycin combination product, J Cutan Med Surg, 5: 37-42 42 Jame J cộng (2009) Clinical Consideration in the Treatment of Acne Vulgaris and Other Inflammatory Skin Disoders; a Status Report Dermatologic Clinics 27 ix, Elsevier Inc, – 15 43 Đặng Văn Em (2006) Kinh nghiệm điều trị bệnh trứng cá thông thường hai phác đồ dùng thuốc có kết hợp Flagyl Flagyl Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, 5(544), 102-103 44 Singhi MK (2003), Comparisol of oral azithromycin pule with daily doxycycline in the treatment of acne vulgaris India J Dermatol Venereol- Vol 6, 274-276 45 Kus S, Yucelten D, Aytug A (2005) Comparison of efficacy of azithromycin vs doxycycline in the treatment of acne vulgaris Clin Exp Dermatol, 30:215-20 46 George R cộng (2003) Hormonal therapy for acne Semin Cutan Med Surge, 27, pp.188-19 47 Nguyễn Thị Huyền (2010) Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường phụ nữ Diane 35 Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 48 Amachai B., Shemer A., Grunwald M.H (2006) Low-dose isotretinoin in the treatment of acne vulgaris, J Am Acad Dermatol, 54(4), 644-646 49 Chia C.Y., Lane W., Chibnall J et al (2005) Isotretinoin therapy and mood changes in adolescents with moderate to severe acne: a cohort study, Arch Dermatol, 141(5), 557-560 50 Berard A., Azoulay L., Koren G et al (2007) Isotretinoin, pregnancies, abortions and birth defects: a population-based perspective, British journal of clinical pharmacology, 63(2), 196-205 51 Dược thư quốc gia Việt Nam (2002) Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Nhóm clindamycin, 757 – 763 52 MIMS Việt Nam 2015 – Issue Thuốc trị mụn, 352 – 355 53 Trần Ngọc Liêm, Trần Thị Thanh An, Nguyễn Quang Minh cộng (1992), Nguyên lý vật lý laser, Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ ứng dụng laser điện từ trường y tế, Quy Nhơn, 15-19 54 Đỗ Kiên Cường, Vũ Công Lập (1998) Cơ chế tương tác laser công suất thấp thể sống, Y học thực hành, 351, 11- 16 55 Lahiri K, Abhishek De, Sarda (2016) Textbook of laser in Dermatology, JAYPEE, 1-20 56 Karu TI (1988) Molecular mechanism of the therapeutic effect of intensity laser irradiation, laser in life, science 2, 53-74 57 Greco M, Guida G, Perlino E, et al (1989) Increase in RNA and protein synthesis by mitochondria irradiated with He-Ne laser, Bioche Biophys Res Comm, 163 (3), 1428-1434 58 Enwerneka (1992) Ultrastruchiral morphometry of membrane-bound intracytoplamic collagen fibrils in tendon fibroblasts exposed to He-Ne laser beam, Tissue and cell, 24(4), 511-523 59 Schenk P, Porteder H, Zetner K (1986), The He-Ne laser effect in skin and oral mucosal tissue, Laryngol Rhinol otol, 65(3), 146-150 60 Bolograni L (1992), LPL effects on human cell line (EUE): inceasese of ATP concentration and modifications in cytoskeletal structures, Laser applications in medicine and surger, Italy, 231-234 61 Hass AF, Isseroff RR, Wheeland, et al (1990) Low enercy Heliumneon laser irradiation increaseses the motility of cultured humal keratinocytes, J Invest Dermatol, 94(6), 822-826 62 Iliasova SG, Popova MF (1980) Effect of Helium-neon laser rays on the process of postradiation recovery in skeletal muscle tissue, Biull Eksp Biol Med, 89(2), 222-224 63 Rochkind S, Barrnea L, Razon N, et al (1987) Stimulatory effect of He-Ne low dose laser on injured scatic nerves of rats, Neurosurgry, 20(6), 843-847 64 Avila R, Samar MF, Juri H, et al (1992) Structural changes induced by He-Ne laser on the chick embryo ovary, Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba, 50(1), 7-10 65 Kolavova H, Ditrichova D, Smolan S (1991) Effect of He-Ne laser irradiation on phagocytic activity of leukocytes in vitro, Acta universitatis Palackinase olomucensis faltatis Mediate, 129, 127-132 66 Mester E (1993) Cellular mechanism of low intensity laser irradiation in regeneration, Radiobiologia, 30(5), 671-674 67 Zane C, Capezzera R, et al (2008) Non-invasive diagnostic evaluation of phototherapeutic effects of red light phototherapy of acne vulgaris, Photodermatol Photoimmunol Photomed, Oct 24(5), 244-8 68 Aziz-Jalali MH, Tabaie SM, Djavid GE (2012) Compariasion of red infrared low-level laser therapy in the treatment of acne vulgarid, Indian J Dermatol, Mar 57(2), 128-130 69 Monfrecola G, Napolitano M (2013) Light and laser treatment, Acne, Macmilillan communication, 123-127 70 Rotunda AM, Bhupathy AR, Rohrer TE (2004) The new age of acne therapy: light, lasers, and radiofrequency J Cosmet Laser Ther, 6(4):191–200 71 Arsiwala SZ (2016) Laser and light treatment of acne, Textbook of laser in dermatology, The health Sciences Publisher, 134-142 72 Avci P, Gupta A, Sadasivan M, et al (2013) Low-level laser (light) therapy (LLLT) in skin: stimulating, healing, restoring, Semin Cutan Med Surg, Mar, 32(1), 41-52 73 Goldberg D J and Russell B A (2006) Combination blue (415 nm) and red (633 nm) LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris J Cosmet Laser Ther, 8(2): 71-75 74 Lihong Sun (2006) He-Ne laser auricular irradiation plus body acupuncture for treatment of acne vulgaris in 36 cases, J Tradit Chin Med, Sep ; 26(3):193-4 75 Na JL, Suh BH (2007) Red light phototherapy alone is effective for acne vulgaris: Randomized, single blinded clinical trial, Dermatol Surg, Oct, 33(10), 1228-1233 76 Nguyễn Thái Điềm, Đặng Văn Em (1995) So sánh kết bước đầu điều trị viêm da thần kinh eczema mạn tính laser HeNe lượng thấp nội khoa tổng hợp, Tạp chí Y học Quân sự-Cục Quân y, 1, 50-51 77 Đào Thị Minh Châu (2011) Đánh giá tình trạng kích ứng da thực nghiệm hiệu điều trị thuốc xông TC1 bệnh nhân trứng cá thông thường Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 78 Shen Y cs (2012) Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults: a community-based study of 17.345 subjéct in six cities, Acta Derma Verereol, 92(1), p40-4 79 Hoàng Ngọc Hà (2009) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng testoteron máu bệnh nhân bị trứng cá thông thường Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân Y 80 Vũ Văn Tiến (2002) Tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng 17cetosteroid nước tiểu bệnh nhân trứng cá thông thường nam giới Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân Y 81 Phạm Văn Hiển (1995) Bệnh trứng cá Bài giảng cho bác sĩ chuyên khoa da liễu, 24-28 82 Sheen B (2004) Acne-Disease and disorders, Lucent Books-The Gale group, Inc Lucen Books-27500 drake-Rd-Farmington Hills-USA, 1023 83 Varaldi S (2013) Topical treatment, Acne, Macmilian Medical communications, 101-108 84 Kuhlman DS, Callen JP (1986) A comparison of clindamycin phosphate percent topical lotion and placebo in the treatment of acne vulgaris, Cutis ,Sep; 38(3): 203-6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 1.1.1 Đại cương bệnh trứng cá 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường 1.1.3 Sinh bệnh học bệnh trứng cá thông thường 10 1.1.4 Các yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá thông thường .13 1.1.5 Điều trị bệnh trứng cá thông thường 14 1.2 CLINDAMYCIN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ [52], [53] 16 1.3 LASER TRONG ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ 18 1.3.1 Đại cương laser [54], [55] 18 1.3.2 Laser Helium-Neon 23 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ .30 1.4.1 Trên Thế giới 30 1.4.2 Tại Việt Nam 31 Chương 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU .33 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 2.2.3 Các bước tiến hành 36 2.2.4 Quy trình điều trị 36 2.2.5 Các thông số đánh giá 37 2.2.6 Cách đánh giá kết điều trị 37 2.2.7 Xử lý số liệu .37 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .38 2.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 38 Chương 40 KẾT QUẢ .40 3.1 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 40 3.1.1 Một số yếu tố liên quan 40 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 45 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .49 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nhóm 49 3.2.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu .49 3.2.3 Kết nhóm đối chứng 54 3.2.4 So sánh kết nhóm .57 Chương 60 BÀN LUẬN 60 4.1 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 60 4.1.1 Một số yếu tố liên quan 60 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 68 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .71 4.2.1 Đặc điểm đối tượng nhóm 71 4.2.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu .71 4.2.3 Kết nhóm đối chứng 76 4.2.4 So sánh kết nhóm .78 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 86 Bệnh nhân chiếu laser He-Ne 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh TCTT theo độ tuổi (n=215) .40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh TCTT theo giới tính (n=215) .41 Bảng 3.3 Phân bố bệnh TCTT theo địa dư (n=215) 41 Bảng 3.4 Phân bố bệnh TCTT theo nghề nghiệp (n=215) 41 Bảng 3.5 Phân bố bệnh TCTT theo mùa (n=215) 41 Bảng 3.6 Phân bố bệnh TCTT theo tình trạng hôn nhân (n=215) 42 Bảng 3.7 Phân bố bệnh TCTT theo yếu tố gia đình (n=215) 42 Bảng 3.8 Phân bố bệnh TCTT theo yếu tố ảnh hưởng (n=215) .43 Bảng 3.9 Phân bố bệnh TCTT theo thời gian mắc bệnh (n=215) 44 Bảng 3.10 Phân bố bệnh TCTT theo vị trí thương tổn (n=215) .45 Bảng 3.11 Phân bố TCTT theo vị trí thương tổn vùng mặt (n=215) 45 Bảng 3.12 Tỷ lệ loại thương tổn TCTT (n=215) 45 Bảng 3.13 Mức độ bệnh TCTT (n=215) 47 Bảng 3.14 Liên quan mức độ bệnh TCTT với số yếu tố 48 Bảng 3.15 Triệu chứng TCTT (n=215) .48 Bảng 3.16 Đặc điểm đối tượng nhóm 49 Bảng 3.17 Kết điều trị theo tháng nhóm nghiên cứu (n=31) 49 Bảng 3.18 Kết theo mức độ bệnh NNC sau tháng điều trị (n=31) 50 Bảng 3.19 Kết theo tuổi đời nhóm nghiên cứu (n=31) 50 Bảng 3.20 Kết theo thời gian bị bệnh nhóm nghiên cứu (n=31) .52 Bảng 3.21 Kết liên quan đến kinh nguyệt nhóm nghiên cứu (n=31) 53 Bảng 3.22 Kết hài lòng bệnh nhân NNC sau tháng điều trị (n=31) 53 Bảng 3.23 Kết tác dụng không mong muốn NNC (n=31) 53 Bảng 3.24 Kết theo tháng điều trị nhóm đối chứng (n=30) 54 Bảng 3.25 Kết theo mức độ bệnh NĐC sau tháng điều trị (n=30) 55 Bảng 3.26 Kết theo tuổi đời nhóm đối chứng (n=30) 55 Bảng 3.27 Kết theo tuổi bệnh nhóm đối chứng (n=30) .55 Bảng 3.28 Kết hài lòng bệnh nhân NĐC sau tháng điều trị (n=30) 56 Bảng 3.29 Kết tác dụng không mong muốn NĐC (n=30) 56 Bảng 3.30 So sánh kết sau tháng điều trị nhóm 57 Nhận xét: Bảng 3.30 cho thấy sau tháng điều trị mức độ đáp ứng NNC 12,9% cao NĐC 6,7%, mức độ đáp ứng trung bình nhóm NNC 87,1% thấp NĐC 93,3%, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 .57 Bảng 3.31 So sánh kết sau tháng điều trị nhóm 57 Bảng 3.32 So sánh kết sau tháng điều trị nhóm 58 Bảng 3.33 So sánh mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm .59 Bảng 3.34 So sánh tác dụng phụ tuần đầu điều trị nhóm 59 Nhận xét: Bảng 3.34 cho thấy tác dụng không muốn sau tuần đầu điều trị nhóm không đáng kể tương đương nhau, dừng điều trị 59 - So sánh kết điều trị theo thời gian nhóm: 78 Kết bảng 3.30 cho thấy, sau điều trị tháng, bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng đạt đáp ứng chủ yếu mức trung bình khá: 87,1% 12,9% với nhóm nghiên cứu 93,3% 6,7% với nhóm đối chứng, bệnh nhân đạt đáp ứng tốt, khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 78 Kết sau tháng điều trị bảng 3.31 cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu đạt đáp ứng tốt 29%, 64,5%, trung bình 6,5%, bệnh nhân nhóm đối chứng chủ yếu đạt mức đáp ứng trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p