Xu hướng bệnh tật của bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện dệt may từ năm 2011 đến năm 2015

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI VIT TH DNG C CU V XU HNG BNH TT CA BNH NHN S DNG DCH V IU TR TI BNH VIN DT MAY H NI T NM 2011 N NM 2015 XU HƯớNG BệNH TậT CủA BệNH NHÂN ĐếN KHáM Và ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN DệT MAY, Hà NộI Từ NĂM 2011 ĐếN NĂM 2015 Chuyờn ngnh : Y hc d phũng Mó s : 60720117 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS.Nguyn Ngc Anh TS.Nguyn ỡnh D ng H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI VIT TH DNG C CU V XU HNG BNH TT CA BNH NHN S DNG DCH V IU TR TI BNH VIN DT MAY H NI T NM 2011 N NM 2015 Chuyờn ngnh : Y hc d phũng Mó s : 60720117 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS.Nguyn Ngc Anh TS.Nguyn ỡnh Dng H NI - 2016 DANH MC CH VIT TT DANH MC CC CH VIT TT ICD: International Classification of Diseases (Phõn loi quc t v bnh) HIV: Human Immuno-deficiency Virus (Virut gõy suy gim dch mc phi ngi) AIDS: Acquired Immuno Deficiency Syndrom (Hi chng suy gim dch mc phi) DALY: Disability Adjusted Live Years (S nm sng iu chnh theo bnh tt) YLL: Year life lost (S nm sng b mt i) YLD: Year lived with Disability (S nm sng b mt bnh tt) WHO: World Health Organization (T chc Y t Th gii) MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Khỏi nim v sc khe, bnh tt v c cu bnh tt 1.1.1 Khỏi nim 1.1.2 Mt s phng phỏp nghiờn cu v mụ hỡnh bnh tt * Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt ti cng ng ỏnh giỏ c tỡnh hỡnh bnh tt ca mt cng ng mt cỏch chớnh xỏc l rt khú Hin ph bin hai cỏc phõn tớch mụ hỡnh bnh tt ti cng ng: Cỏch th nht l da trờn thụng tin thu c t iu tra h gia ỡnh thụng qua phng theo b cu hi hoc theo dừi nh k (cú kt hp phng theo b cõu hi, khỏm lõm sng v cn lõm sng); Cỏch th hai l phõn tớch, xỏc nh mụ hỡnh bnh tt da vo s liu sn cú t cỏc s thu thp thụng tin ban u hay t cỏc biu bỏo cỏo thng kờ nh k theo quy nh ca cỏc c s khỏm cha bnh Vi cỏc phng phỏp ny mi xỏc nh c tỡnh trng bnh tt, ch cha xỏc nh c bnh vỡ cú nhiu trng hp mi thu thp c du hiu bnh coi ú l bnh .5 * Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt bnh vin: Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt bnh vin ch yu da vo h s lu tr ti bnh vin theo mu bnh ỏn c thng nht cỏc bnh vin ca ngnh y t Bnh ó c ghi mi bnh ỏn s c mó húa theo phõn loi quc t bnh tt Chn oỏn bnh cỏc bỏc s iu tr bnh vin thc hin, vy mc chớnh xỏc v bnh ph thuc vo trỡnh bỏc s ca tng bnh vin c th v tựy thuc vo cỏc tuyn, hng bnh vin khỏc Nu nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt ti cỏc bnh vin huyn/qun chc chn mc chn oỏn chớnh xỏc s thp hn nghiờn cu ti cỏc bnh vin tuyn tnh v trung ng .6 Mụ hỡnh bnh tt nghiờn cu cỏc bnh vin khụng phn ỏnh c thc cht tỡnh hỡnh sc khe, bnh tt ca nhõn dõn mt a d c th bnh vin hn hp v c s vt cht, trỡnh nng lc ca cỏn b, nhiu bnh nhõn ch iu tr ngoi trỳ khụng c nhp vin Bờn cnh ú nhiu c s y t t nhõn phỏt trin, cỏc c s ú cú c cỏc cỏn b ang lm ti cỏc bnh vin, khụng ớt cỏc bỏc s ti cỏc c s ny s lụi kộo bnh nhõn t bnh vin cụng phũng khỏm, bnh vin, quy thuc t nhõn khin cho vic xỏc nh mụ hỡnh bnh tt b khim khuyt * Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt theo gỏnh nng bnh tt ca cng ng: Theo WHO, gỏnh nng bnh tt c o lng bi cỏc ch s: .6 DALY: S nm sng b mt c iu chnh theo mc bnh v tt DALY l n v o lng gỏnh nng bnh tt th hin c s mt i nhng nm sng c bnh tt v tn tt (mt nhng nm sng khe) v cht sm Mt DALY l mt i mt nm sng khe mnh Nh vy DALY l tng nhng nm sng b mt i cht sm (YLL- Year Life Lost) v s nm b mt i vỡ tn tt hoc thng tớch (YLD-Year Lived with Disability) DALY= YLL+YLD ỏnh giỏ vai trũ ca bnh tt vi cht lng cuc sng, cỏc nh nghiờn cu cũn a cỏc ch s: S nm sng b m nng, m va, m nh v sng khe mnh (QUALY) 1.1.3 Phõn loi bnh tt 1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v c cu bnh tt 12 1.2.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu c cu bnh tt trờn th gii .12 1.2.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu c cu bnh tt ti Vit Nam 15 1.31 Tng quan v Bnh vin Dt May 20 1.31.1 Vi nột chớnh v Bnh Vin Dt May 20 1.1.3.2 Chc nng nhim v chớnh ca Bnh vin Dt May [40] 22 * C cu t chc ca Bnh Vin dt May 22 1.3.3 Vai trũ ca c cu bnh tt qun lý bnh vin 24 1.2 Khỏi nim v mụ hỡnh bnh tt 25 1.2.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt trờn th gii [4], [5], [6] 26 1.2.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt Ti Vit Nam [7] 26 1.3 Vai trũ ca mụ hỡnh bnh tt hoch nh cỏc chớnh sỏch y t v qun lý cụng tỏc chuyờn mụn bnh vin 28 1.3.1 Vai trũ ca mụ hỡnh bnh tt xõy dng k hoch y t 28 1.3.2 Vai trũ ca mụ hỡnh bnh tt qun lý bnh vin 29 Chng 29 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .29 2.1 a im v thi gian nghiờn cu 29 2.1.1 a im nghiờn cu 29 2.1.2 Thi gian nghiờn cu 30 2.1.3 i tng nghiờn cu 30 2.23 Phng phỏp nghiờn cu 30 2.32.1 Thit k nghiờn cu 30 2.32.2 C mu v cỏch chn mu 31 2.32.3 Bin s, ch s nghiờn cu 31 2.2.4 Sai s cú th mc phi v cỏch khng ch sai s 34 2.32.54 K thut, cụng c thu thp thụng tin .34 2.32.65 X lý v phõn tớch s liu 34 2.32.76 Khớa cnh o c nghiờn cu 35 Chng 36 KT QU NGHIấN CU 36 3.1 C cu bnh tt ca bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt May t nm 2011 n nm 2015 36 Nm36 Tng s 36 Ngoi trỳ 36 Ni trỳ .36 SL 36 % 36 SL 36 % 36 201136 19 842 36 17 849 36 993 36 201236 22 791 36 21 133 36 658 36 201336 35 198 36 32 606 36 592 36 201436 40 606 36 36 416 36 190 36 201536 34 251 36 30 341 36 910 36 Tng 36 152 688 36 138 345 36 14 343 36 Nhn xột: Bng 3.9 cho thy .1 T l nhúm bnh lõy nhim cao nht vo thỏng (12,8%) v thp nht vo thỏng (5,8%) .1 T l nhúm bnh khụng lõy nhim chim t l cao nht vo thỏng 12 (10,4%) v thp nht vo thỏng (6,0%) T l nhúm bnh tai nn chn thng ng c chim t l cao nht vo thỏng (10,2%) v thp nht vo thỏng (6,0%) .1 3.2 Xu hng bnh tt v mt s yu t liờn quan ca bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt May t nm 2011 n nm 2015 Nhn xột: Theo thụng t s 08/TTLT-BNV-BYT ca B Ni v- B Y t ngy 5/6/2007 hng dn nh mc biờn ch s nghip cỏc c s y t nh nc s lng bỏc s ti bnh vin Dt may luụn thiu nm, c th: nm 2011 v nm 2012 thiu 33 v 32 bỏc s; nm 2013 thiu 31 bỏc s; nm 2014 v 2015 thiu 29 bỏc s 23 Nm36 Tng s 36 Ngoi trỳ 36 Ni trỳ .36 SL 36 % 36 SL 36 % 36 201136 19 842 36 17 849 36 993 36 201236 22 791 36 21 133 36 658 36 201336 35 198 36 32 606 36 592 36 201436 40 606 36 36 416 36 190 36 201536 34 251 36 30 341 36 910 36 Tng 36 152 688 36 138 345 36 14 343 36 Nhn xột: Bng 3.9 cho thy .1 T l nhúm bnh lõy nhim cao nht vo thỏng (12,8%) v thp nht vo thỏng (5,8%) .1 T l nhúm bnh khụng lõy nhim chim t l cao nht vo thỏng 12 (10,4%) v thp nht vo thỏng (6,0%) T l nhúm bnh tai nn chn thng ng c chim t l cao nht vo thỏng (10,2%) v thp nht vo thỏng (6,0%) .1 3.2 Xu hng bnh tt v mt s yu t liờn quan ca bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt May t nm 2011 n nm 2015 Nhn xột: Theo thụng t s 08/TTLT-BNV-BYT ca B Ni v- B Y t ngy 5/6/2007 hng dn nh mc biờn ch s nghip cỏc c s y t nh nc s lng bỏc s ti bnh vin Dt may luụn thiu nm, c th: nm 2011 v nm 2012 thiu 33 v 32 bỏc s; nm 2013 thiu 31 bỏc s; nm 2014 v 2015 thiu 29 bỏc s 23 TT 23 Nm 23 S DS ca BV .23 S DS theo TT 08 23 Cũn thiu 23 DS H 23 DS TH 23 DS H 23 DS TH 23 DS H 23 % 23 DS TH 23 % 23 23 2011 23 23 23 23 16 23 23 75,0 23 13 23 81,2 23 23 2012 23 23 23 23 16 23 23 75,0 23 13 23 81,2 23 24 2013 24 24 24 24 16 24 24 75,0 24 13 24 81,2 24 24 2014 24 24 24 24 16 24 24 87,5 24 13 24 81,2 24 24 2015 24 24 24 24 16 24 24 87,5 24 13 24 81,2 24 Nhn xột: Cng theo TT08 c dc s i hc thỡ cú dc s trung hc, nh vy c s lng dc s i hc v dc s trung hc u thiu trm trng S lng dc s trung hc thiu 13 dc s, v thiu 6-7 dc s i hc 24 Nhn xột: Theo TT08 nhu cu v D- NHS luụn thiu t nm 2011 n nm 2015, nhiờn s lng thiu cú xu hng gim, c th thiu 16,9% (nm 2011) gim xung cũn 7,9% (nm 2015) 24 Chng 29 D KIN BN LUN 29 4.1 C cu bnh tt ca bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt May t nm 2011 n nm 2015 29 4.1.1 V chng bnh cú t l bnh nhõn iu tr cao nht ti Bnh vin Dt May .32 4.1.2 V 10 bnh cú t l iu tr cao nht 37 4.1.3 V c cu bnh tt theo 03 nhúm bnh .38 4.2 Xu hng bnh tt v mt s yu t liờn quan ca bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt May t nm 2011 n nm 2015 40 4.2.1 Xu hng bnh tt .40 4.2.2 Tỡnh hỡnh nhõn lc v trang thit b 49 Theo TT08 c dc s i hc thỡ cú dc s trung hc, nh vy c s lng dc s i hc v dc s trung hc u thiu trm trng S lng dc s ti bnh vin dt May rt ớt mi nm ch cú 1-2 DSH tng s cỏn b Dc Nh vy s lng dc s trung hc thiu 13 dc s, v thiu 6-7 dc s i hc 50 V nhu cu D-NHS luụn thiu t nm 2011 n nm 2015, nhiờn s lng thiu cú xu hng gim, c th thiu 16,9% (nm 2011) gim xung cũn 7,9% (nm 2015), nhu vy s lng v DNHS cú xu hng tng nhiờn cha ỏp ng yờu cu so vi TT08 .50 Cỏc s liu trờn cho thy Bnh vin Dt May cũn rt thiu ngun nhõn lc cú chuyờn mụn Cú rt nhiu nhiu nguyờn nhõn gõy nờn thiu ngun nhõn lc y t ú phi k n l khụng tuyn c cỏc ch tiờu nh bỏc s, dc s i hc Vic thc hin t ch v ti chớnh t thu t chi t vic phi cõn i gia ngun thu v kh nng ỏp ng ngun nhõn lc y t hiờn cú vi mc thu nhp ca cỏn b y t Tỡnh trng thiu ng b ngun cỏn b y t ó lm gim kh nng cung cp dch v khỏm cha bnh ca ngi dõn c v s lng v cht lng phc v Thc t cho thy vi khú khn v ngun nhõn lc y t hin bnh vin ang phi huy ng nhõn lc y t lm them gi, cng lm vic quỏ cao, lng cụng vic quỏ ln v kộo di s nh hng ti sc khe ca cỏn b y t, lm tng nguy c sai sút v chuyờn mụn v mt an ton cho ngi bnh 50 Thc trng trờn ũi hi cỏc cp chớnh quyn cn quan tõm u t hn na cho phỏt trin y t c bit l c s vt cht, trang thit b v nhõn lc y t ỏp ng nhu cu phc v chm súc sc khe cho nhõn dõn 50 S phỏt trin khoa hc cụng ngh khụng ngng phỏt trin c bit lnh vc y khoa, cỏc trang thit b y t ngy cng hin i, giỳp cho ngnh y t cú nhng bc tin vt bc vic bo v v nõng cao sc khe nhõn dõn Vic sa dng cỏc thit b cụng ngh cao phc v khỏm, chn oỏn vfa can thip iu tr l iu cn thit T nm 2011- 2015 bnh cú y cỏc trang thit b , nhiờn cha nu so sỏnh vi danh mc trang thit b y t bnh vin a khoa tuyn tnh theo quyt nh 437/Q-BYT ngy 20/02/2002 ca B y t [46] Tuy nhiờn mt s mỏy quỏ c v lc hu Ngun ngõn sỏch nh nc trang b trang thit b cho bnh vin khụng cú, hu ht bnh vin t mua .51 4.1 Xu hng bnh tt ca bnh nhõn ti khỏm ti Bnh vin Dt may t nm 2011 n nm 2015 52 4.2 Xu hng bnh tt ca bnh nhõn iu tr ti Bnh vin Dt may t nm 2011 n nm 2015 52 D KIN KT LUN 53 D KIN 55 KIN NGH 56 1.i vi Bnh vin dt May .56 Khuyn khớch v ch o cỏc khoa phũng nghiờn cu v c cu bnh tt ti khoa mỡnh tng thi im xỏc nh c cu bnh ti khoa v ỏnh giỏ hiu qu cỏc phỏc iu tr ó v ang trin khai, xỏc nh ỳng trng im v u t cú hiu qu vo mt s lnh vc chớnh 56 Giao k hoch tuyn nhõn lc ch tiờu 1,25-1,4 CB/GB theo thụng t 08, c bit chỳ trng vo i tng cỏn b ang thiu trm trng ú l bỏc s v dc s i hc 56 Song song vi vic phỏt trin c s nhõn lc cn trang b thờm c s vt cht, mỏy múc tiờn tin hin giỳp ớch hn cho cỏc bỏc s vic chn oỏn v iu tr bnh .56 Cú k hoch u tiờn o to bỏc s v chuyờn mụn lnh vc cỏc bnh ni tit, dinh dng v chuyn húa; cỏc bnh tim mch, tng huyt ỏp .56 2.i vi Tp on dt May v B y t .56 Cn cú chớnh sỏch hp lý h tr kinh phớ, c s vt cht hp lý bnh vin cú th tuyn dng ch tiờu nhõn lc phự hp v cú k hoch trang b thờm c s vt cht phự hp vi c cu bnh tt ca bnh vin, m bo tt hot ng chuyờn mụn Duy trỡ tt hot ng khỏm, cha bnh phc v nhu cu chm súc sc khe nhõn dõn 56 TI LIU THAM KHO TI LIU THAM KHO TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng 3.1: Tng s lt bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt May t nm 2011 n nm 2015 .36 Nhn xột: Bng 3.1 cho thy .36 S lng bnh nhõn s dng dch v iu tr ti bnh vin Dt may tng u t nm 2011 (19842 lt) n nm 2014 (40606 lt), v cú gim nm 2015 (34251 lt) 36 T l lt bnh nhõn iu tr ngoi trỳ luụn chim t l cao, trung bỡnh tng nm chim 90,61%; .36 T l lt bnh nhõn iu tr ni trỳ chim t l thp, trung bỡnh tng nm chim 9,39%; .36 Bng 3.2: T l bnh tt theo chng bnh v gii tớnh 36 Bng 3.3: T l bnh tt theo chng bnh v nhúm tui .38 Bng 3.4: T l bnh tt theo chng bnh v hng iu tr 41 Bng 3.5: T l 10 bnh mc cao nht theo gii tớnh .44 Nhn xột: Bng 3.5 cho thy t l 10 bnh mc cao nht tng s 152688 lt bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt may nm chim 49,9%; ú chim t l cao nht l bnh viờm hng cp (12,4%); th hai l bnh viờm mi, viờm hng, viờm mi hng mn tớnh (9,6%); ng th ba l bnh ỏi thỏo ng tuýp II (9,1%); tng huyt ỏp nguyờn phỏt chim t l cao th t (6,6%); tip theo l cỏc bnh viờm õm o cp (3,4%) v viờm ph qun cp (3,2%); cỏc bnh cũn li chim t l thp .44 Bng 3.6: T l 10 bnh mc cao nht theo nhúm tui 44 Bng 3.7 T l 10 bnh cao nht theo hng iu tr 45 Bng 3.8: C cu bnh nhõn s dng dch v iu tr theo chng bnh ICD 10 theo cỏc thỏng nm 48 Nhn xột: Bng 3.8 cho thy hu ht cỏc thỏng cỏc chng bnh h hụ hp, ni tit dinh dng v chuyn húa, chng bnh h tun hon, chng bnh h tiờu húa luụn chim t l cao 48 Bng 3.9: T l bnh tt theo nhúm bnh v cỏc thỏng nm Bng 3.10: T l 10 bnh iu tr cao nht ti khoa Ni liờn chuyờn khoa theo nhúm tui .1 Bng 3.11: T l 10 bnh iu tr cao nht ti khoa Ngoi theo nhúm tui .2 Bng 3.12: T l 10 bnh mc cao nht ti khoa ụng y PHCN theo nhúm tui .4 Bng 3.13: T l 10 bnh mc cao nht ti khoa Sn theo nhúm tui Bng 3.14: T l bnh theo chng bnh qua cỏc nm ca bnh nhõn s dng dch v iu tr ti Bnh vin Dt May t nm 2011 n nm 2015 Nhn xột: Bng 3.14 cho thy .7 Trong chng bnh cú t l mc cao nht nm thỡ chng IV Bnh ni tit dinh dng v chuyn húa v Chng IX Bnh h tun hon cú xu hng tng rừ (p trend test