PHÁC ĐỒ NGOẠI TRÚ NHI KHOA MỚI NHẤT

ng S trong 4-5 ngày Viêm X-quang không : không trong Ho có khò khè không cân khi không Hít X- , X-quang quan... Ngoài ra, Influenzea, Enterovirus, Rhinovirus trong... -+ Virus: RSV, Pa

CH 1

1 Ti p c n và phân lo i b nh t phòng khám 2

5

9

10

4 Ho 14

25

31

34

37

9 Viêm p 41

10 Su 45

55

11 56

12 64

13 Vàng da 73

14 79

15 86

16 T 93

17 V 99

- 109

18 S 110

19 B 115

120

123

22 128

23 131

24 u 135

- 139

c 140

26 Ng t 145

p 149

152

30 Ti u d m khi ng 165

31 Ti 170

175

33 Ti u máu 178

34 Nhi m trùng ti u 182

35 D y thì s m 186

193

36 Lách to 194

37 H ch to 198

38 Thi u máu 204

39 Thi u máu do viêm 211

40 Thi u máu thi u s t 213

41 Thalassemia 218

223

225

230

235

45 (L03.9) 238

- 241

242

246

(R62.8) 254

49 261

269

286

1

th y tr có d u hi u c p c u ph i chuy n ngay vào khoa

2

- Qu y khóc: qu n b ng

+

- u tr ngo i trú: khi nhi m trùng r n khu trú: r , vùng da quanh r < 1cm

sinh lý, milian, eosin 1%)

.

HÔ H P

4.2 Nh p vi n

Khò khè kèm h i ch ng nhi m trùng ho c suy hô h p

4.3 Khám chuyên khoa hô h p

- u tr d phòng n u nghi ng suy n không

(Amox + A

-clavulanic, Cefaclor, -

-

-Omeprazol, Esomeprazol 1mg/kg/ng x 5ng

oxy

ng S

trong

4-5 ngày

Viêm X-quang không

:

không trong

Ho

có khò khè không cân (khi không

Hít X-

, X-quang

quan

-.

Ho 21

thói quen và tic)

Ho máu

2-5 tu i: 125 mg × 3 l n/ngày5-12 tu i: 250 mg × 3 l n/ngày

u i: 500 - 750 mg × 3 l n/ngày+

hen

Dùng

-4 Không

tái phát

Quan sát và theo dõi

Không gây khó

Ho không

+ hí dung

+

ChCác lo i thu c ho th c: Astex, Pectol, Zecuf, Prospan,

-+

- 1,5 mg/kg/ngày chia ra+ Dextromethorphan: mg/kg/ngày chia ra

n+ Kháng histamine

Ch nh: ho khan làm b nh nhân khó ch u, m t

m i, m t ng

Ch ng ch nh: hen suy n, suy hô h p

Theralene 0,25 mg/kg/l n × 2-3 l n/ngày (cho tr >

2 tu i)Toplexil 1-2 viên ho c 5-10 ml × 2-3 l n/ngày (cho

tr > 8 tu i)

,.

-Viêm xoang trá

- X-quang, CT scan

viêm xoang

+ Cefixim 10 mg/kg/ngày, chia 1 - 10

+ Cefpodoxim 10 mg/kg/ngày, chia 1 - 10 ngày

+

d penicillin h+ Azithromycin 10

3

3.1

influenza M cataralis Ngoài ra,

Influenzea, Enterovirus, Rhinovirus trong

(J04.0)1.

+ Cefixim 8 mg/kg/ngày chia 1

+ Cefpodoxim 10 mg/kg/ngày chia 1

+ Cefdinir 15 mg/kg/ngày chia 1

-+ Virus: RSV, Parainfluenzae 1,2,3; Influenzae A và B;

Adenovirus, Rhinovirus, Metapneumovirus.

+ Vi trùng: S pneumoniae, S aureus, H influenzae, M

catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae, Boredetella pertussis, C diphtheria, M tuberculosis.

- X-quang-

(J21.9)1.

2 NGUYÊN NHÂN

- Respiratory syncytial virus (RSV): chi , kh

lây lan r t cao, có th gây thành d ch T l m c b nh cao

l a tu i 2 24 tháng

- Human metapneumovirus: 8%

- Virus khác: Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenzavirus,

Enterovirus, Influenzavirus, Mycoplasma,

+ tính kèm theo: tim

,+

VIÊM PH I (J18.9)1.

2 NGUYÊN NHÂN

2.1 Do vi sinh

- Vi trùng:

+ ng g p nh t là Streptococcus pneumoniae

(Pneumococcus), k n là Chlamydia pneumoniae và

Mycoplasma pneumoniae Streptococcus nhóm A (Streptococcus pyogenes) và Staphylococcus aureus là

ng g p gây viêm ph i tr kho m nh

+ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,

và Staphylococcus aureus ng gây viêm ph i n ng

ph i nh p vi n và gây t vong cao

phát tri n

là: vi trùng lao (Mycobacterium tuberculosis), vi trùng

n hình, Salmonella, Escherichia coli,

Pneumocystic jirovecii.

- Siêu vi:

i 5 tu i, chi m 45% tr viêm ph i nh p vi n

+ Siêu vi gây viêm ph ng g p tr i 3 tu i:

Influenzae virus, Respiratory syncytial virus (RSV)

Ngoài ra, tu theo l a tu i, các siêu vi khác bao g m:

Parainfluenzae viruses, Adenoviruses, Rhinoviruses, Metapneumoviruses.

+ Khám ph i: tu ng h p có th nghe ran n , ran

m, rì rào ph nang gi m, âm th i ng, rung thanh ,

+ au b ng khi có viêm thu i ph i

Viêm 43+ D u hi u c c ng (không do viêm màng não) có th

g p trong viêm thùy trên ph i ph i

3.3 C n lâm sàng

- Huy , X-quang ng c th ng

- Các xét nghi m khác, tu tình hu ng:

+ CRP, c y máu n u nghi ng nhi m trùng huy t

+ VS, IDR, BK/d ch d u nghi ng lao

+ Huy t thanh ch Mycoplasma, Chlamydia:

ng h p viêm ph i kéo dài

+ Lâm sàng: s t, ho, th nhanh, rút lõm l ng ng c

+ X-quang ph i: tiêu chu n chín nh viêm

- Th co lõm ng c

- Rên r (tr < 2 tháng)

Viêm ph i: khi ho ho c khó th kèm theo th nhanh và không có d u hi u c a viêm ph i n ng hay r t n ng.

-5 ngày

(levofloxacin, gatifloxacin,

+ Hô h p ký (> 5 tu i): FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF.+ H i ch ng t c ngh ng v i dãn ph qu n.+ ng xung ký (2 - 5 tu i).

Khi ngh

Tr nh : b

Có th n m ng ng i Ng i cúi

i ra c.

ng kích thích hôn mê.

- ng v ng nhanh (SABA) (salbutamol)

+ Khí dung salbutamol 3 l n liên t c cách 20 phút ho c Ventolin x t 2-10 nhát/l n 3 l n liên t c

+ Li u:

Cách pha: l salbutamol + NaCl 9% = 3 ml

- Corticoid toàn thân:

2 u tr không khuy n cáo:

+ Kháng sinh: ngo i tr ng h p b i nhi m (B)

Li u trung bình (mcg)

Li u cao (mcg)

III.

TIÊU HÓA

Viêm d dày ru t Táo bón Viêm

h ng Viêm tai

gi a Nhi m siêu vi

Viêm d dày ru t Táo bón

Viêm h ng Nhi m siêu vi

b t toàn

Xo n tinh hoàn Thoát v ngh t

Ch n

ng

D v t tiêu hóa

T c ru t

Xo n

bu ng

tr ng/tinh hoàn

Nang bu ng tr ng v Thai ngoài t cung

th a Meckel Viêm gan

ph i Henoch Schonlein Áp-xe

b ng Viêm gan Túi th a Meckel

Viêm

h ch m c treo

Nhi m toan ketone/ti u ng

Viêm ph i Nhi m trùng ti u, S i th n

H i ch ng tán huy t urê huy t cao

Henoch Schonlein.

c d dày th c

qu n Viêm ru t m n Áp-xe b ng Viêm túi m t, Viêm t y Viêm gan

Túi th a Meckel

ngoài tim

ng Viêm h ch m c treo

ng kinh Viêm vùng ch u

H i ch ng Mittelschmerz

-khóc thét kéo dài, bú kém, kích thích,

+ Viêm ru t th a: n, lan h ch u ph i.

+ Xo n bu ng tr ng, tinh hoàn t ng t, khu trú,

d d i

+ L ng ru t: t

+ Viêm d dày ru t: , lan t a

+ Viêm túi m t, gan: n ph i

+ Viêm loét d dày tá tràng: ng v , khu trú

+ Viêm t y ng v âm

-+ Toàn thân: s t, m t m i.

+ Nh u: nhi m siêu vi, viêm h ng.

+ Nôn ói: c n lo i tr xo n ru t (ói d ch m t tr

+ Tiêu ch y: ng g p trong viêm d dày ru t, nhi m trùng ti u, l ng ru t (tiêu máu êm

ru t, b nh Crohn, h i ch ng urê huy t tán huy t (tiêu

+ Ho, th c: trong viêm ph i.

-+ S t g i ý b nh nhi m trùng: viêm ru t th a, viêm d

dày ru t, viêm h ng, nhi m trùng ti u,

+ Th nhanh: viêm ph i, toan chuy n hóa (trong nhi m

toan ceton, viêm d dày ru t kèm m c, viêm phúc m c, t c ru t,

+ Hô h p: ran ph i viêm ph i

+ Tim m ch: nh p tim nhanh, ti ng c màng tim, gallop,

+ Ni u d c: phù n thoát v ngh t, xo n tinh hoàn

+ Da niêm: rash, purpura, petechie, v t b m, vàng da

-+ B ch c i ý b nh lý viêm hay nhi m trùng,

20.000/mm3 viêm ru t th a, viêm ph i, áp xe + Hematocrit: th p g i ý xu t huy t, kèm gi m ti u c u trong h i ch ng tán huy t urê huy t cao

+ X-quang ng c: viêm ph i

-+ Ch ng ru t, viêm ru t th a, xo n ru t do xoay ru t b t toàn, viêm t y, b nh lý h ni u d c (s i

ni u, xo n tinh hoàn, bu ng tr ng, u nang bu ng tr ng

v , thai ngoài t cung,

k

- Ói máu, tiêu máu

- Tiêu ch y kéo dài n ng

THEO ROME III

- Tr suy ki t n ng kém, nôn ói nhi u, co gi t.

- Tr có d u hi u c nh báo m t nguyên nhân th c th , c n

ng các xét nghi m chuyên sâu mà không

th th c hi n ngay t i phòng khám

6.3 Khám chuyên khoa

- Th ng k ch phát c n c nh giác lo i tr b ng ngo i khoa m i xu t hi n trên n ng m n, nh t là tr có

s t ho i ti n, nôn v t, tiêu máu, n h i

- ng d n thân nhân cách phát hi n và ki m soát các

y u t tâm lý - xã h i gây kh i thi n l i

B sung ch

Ch

Sorbitol n u táo bón: ½ - 1 gói u ng bu i sáng lúc

Prokinetic: metoclopramide 0,1 mg/kg/li u × 3 - 4

l n/ngày, domperidon 0,25 - 0,5 mg/kg/ngày chia 3

- 4 l n,

Thu c gi m co th t: buscopan: 0,3 0,6 mg/kg/l n

× 2 - 3 l n/ngày, Spasmaverin: tr > 12 tu i: 1 - 3 viên/ngày

D u b c hà có th mang l i m t s l i ích cho tr b

h i ch ng ru t kích thích

- ng d n thân nhân cách ch m sóc t i nhà:

- ng d n thân nhân d u hi u c n tái khám ngay:

khi xu t hi n b t k d u hi u c nh báo nào v nguyên nhân th c th (xem ph n Ti p c n khám lâm sàng), c n cho tr tái khám ngay

1.

Vàng da m t là tình tr c ti p trong máu > 1.0 mg/dL n u bilirubin toàn ph n < 5.0 mg/dL hay bilirubin tr c ti p trong máu > 20% bilirubin toàn ph n n u bilirubin toàn ph n > 5 mg/dL

- Virus (HIV, virus viêm gan B C, Cytomegalovirus,

Herpes, Rubella, Echovirus, Adenovirus, )

2.4 R i lo n chuy n hóa

- Carbohydrate: galactosemia, fructosemia, glycogenesis

- R i lo n chuy n hóa amino acid: Tyrosinemia

- R i lo n chuy n hóa lipid

- R i lo n chuy n hóa t ng h p acid m t

b m sinh.

- Ti p c u tr hai nhóm b nh lý này hoàn toàn khác nhau Nhóm t c ngh ng m t ngoài gan c n ph i can thi p ph u thu t và t ng ph thu c th m tr

c làm ph u thu , c n hoàn t t quá trình

nh nhân c 08 tu n tu i.

- ng h p b nh nhân xin v thu x p nh p vi n:

u t i phòng khám,bao g m:

Các xét nghi nh m t: Bil TP/TT, GGT, PAL

m máu, albumin máu, TG, cholesterol, i , ure, creatinin

Giúp rút ng n th i gian ch xét nghi m, ti t ki i

ng m t

Không Có

XN Bilirubine

TP, TT, GT

Không Có

Gan lách to rõ

Không Có

Có

CH

toàn, gan lách không to Tiêu phân vàng Galactosemia, Tyrosinemia,

Tán

Hemoglobin

i-thai -thai

Bilirubin TP < 20mg%

Coombs test Nhóm máu

Coombs test (+) Coombs test (-)

b nh lý m t t i gan hay t c ngh ng m t ngoài gan

- C t s nguyên nhân c n can thi p kh n c p

ng ru t, t c ru t, viêm ru t th a, viêm não, viêm màng não

81Gan lách to.

- Các tri u ch ng ng tiêu hóa:

- Huy t : tìm d u hi u thi u máu, d u hi u nhi m trùng

- Siêu âm b ng: ch ng ru t, t c ru t, viêm phúc

-Siêu âm

X-quang TOGD

X-ngang tá tràng TOGD,

C n phân bi t hai th táo bón: ch c th

2.2 Táo bón th c th : chi m < 5% t ng s tr táo bón.

-T c ru t, t c ru t phân su, Hirschprung, t c ru

m trùng huy t, suy hô h p, viêm

X-quang i tràng có thu c c n quang khi nghi ng táo bón do nguyên nhân th c th

Tìm máu n/phân tr nh nghi b t dung n p s a

4.3 Khám chuyên khoa

- Tr > 1 :

Tháo/x phân nhanh (th t tháo):

: 6 ml/kg (max 135 ml)/12 - 24 × 1-3

: 1:

/

-:Lactulose (10g/15ml): 1-3 ml/kg/ , 2 Sorbitol: 1-3 ml/kg/ , 2

Có Không

Không Không

A

B

C

Không Có

không són phân

Theo dõi

A A

Không

Không

Có Có

Không

Có

Có

(A09.1)

1.

Tiêu ch y là tình tr ng d t ng t trong phân,

bi u hi n b ng tiêu phân l n trong vòng 24 gi

Tiêu ch y c p khi th i gian tiêu ch y < 14 ngày

2 NGUYÊN NHÂN

Tiêu ch y c p h u h t do siêu vi; m t s nguyên nhân khác : nhi m trùng, tác d ng ph kháng sinh, nhi m trùng ngoài

ru t và m t s nguyên nhân ít g p khác

- Nhi ng ru t do các tác nhân gây b nh:

Virus: Rotavirus, Astroviruses, Adenoviruses, Parvoviruses, Noroviruses, Caliciviruses

Vi trùng: Bacillus anthracis, Bacillus cereus, Brucella

abortus, B melitensis, và B suis, Campylobacter jejuni, Clostridium botulinum, E coli, Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Shigella spp, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolytica,

Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Toxoplasma gondii,

- Nhi m trùng ngoài ru t: nhi m trùng hô h p, nhi m

trùng ti u, nhi m trùng huy

- Các nguyên nhân khác: d ng th y do thu c, r i lo n quá trình tiêu hoá h p th , viêm ru t do hoá tr , x tr , các b nh lí ngo i khoa (viêm ru t th a,

l ng ru t,

Có

Có

Hô H Không

trong phân hay không?

này?

Có

khác ngoài TCC

Ch

Có

Không

Tr tiêu ch y kèm viêm loét h át hi n

h ng ban tay chân, c nh tay chân mi ng, khám chuyên khoa Nhi m n u c n

- Cho tr u ng thêm d ch (càng nhi u càng t t n u tr mu n):

T : azithromycin 10 mg/kg/ngày × 1 5 ngày

Samonella non-typhoid ng t gi i h n, không c n kháng sinh

Giardia lamblia: metronidazole 30 mg/kg/ngày, chia 2

l n × 7 ngày

Campylobacter: azithromycin 10 mg/kg/ngày × 5 ngày

- Men vi sinh: cho s m trong nh u có th rút

ng n th i gian tiêu ch y t 1 1,5 ngày v u ki n

S.boulardii và Lactobacillus li u và

th i gian

- Thu c làm gi m ti t: racecadotril 1,5 mg/kg/l n 3

l n/ngày

- Các thu c ch cho trong tiêu ch y c p do virus:

Smectite hay diosmectite: tr < 1 tu i: 1 gói/ngày, 1 - 2

- ng d n bà m cho tr u ng thêm d ch, cách pha ORS

- ng d n cho tr y và sau khi h t tiêu ch y

- Nh c bà m cho tr u ng b sung k li u

- ng d n bà m khi nào tr l i tái khám ho c khám ngay

- ng d n cho thân nhân các bi n pháp phòng tiêu ch y:

- Nhi m khu n: Helicobacter pylori, lao, Herpes simplex

virus, Varicella zoster virus, Candida albicans,

).

- nguyên H.pylori/phân (HPSA)

k

.

4.5 u tr ngo i trú

o VDD :

Ranitidine 5 - 10 mg/kg/ m 3

30

Phosphalugel 20 ml/ : < 1 : 2,5 - 5 ml/ ,

3 - 4 ; > 1 : 5 20 ml/ , 3 - 4 30phút

+/-V 105

- H.pylori + lo ng tiêu hóa

- Nhi m H.pylori + thi u máu thi u s t kháng tr i

-PPI + Amoxicillin + Metronidazole

Ho c PPI + Amoxicillin + Clarithromycin

Ho c PPI + Amoxicillin + Imidazole

PPI + Metronidazole + Amoxicillin + Bismuth

PPI + Levofloxacin (Moxifloxacin) + Amoxicillin ( > 9 )

Amoxicillin: 50 mg - 100 mg/kg/ngày, 1g × 2 /

Clarithromycin: 20 mg/kg/ngày, t 500 mg × 2 /

Metronidazole: 20 mg/kg/ngày, 500 mg × 2 /

Hp (-)

Hp (+)

Có loét DDTT

Clo test (+) +/- HpSA (+)

IV.

nh I ng h p loét d dày, xu t huy t tiêu hóa, s t xu t huy t, s t rét)

- Hai thu c acetaminophen và ibuprofen có th dùng xen

k nhau m i 4-6 gi hay cho c hai thu c cùng m t lúc

- N u tr s t > 39oC, có th lau mát b c m, KHÔNG nên lau mát v c pha c n Ki m tra thân

(B08.4)1.

rus Coxsackie virus A16 và Enterovirus 71.

l i v t thâm, r t hi m khi loét hay b i nhi m

- n lui b nh: t ng t 3 - 5 ngày sau, tr h i

ph c hoàn toàn n u không có bi n ch ng

tiêu chu n sau:

Phát ban tay chân mi ng

B nh s có gi t mình ít (< 2 l n/30 phút và không ghi

nh n lúc khám)

L , khó ng , qu y khóc vô c

S t trên 2 ngày hay s t > 39oC

Nôn ói nhi u

- M ch > 170 l n/phút (khi tr n m yên, không s t)

- Vã m hôi l nh toàn thân ho c khu trú

nôngRút

2.4.1 S t xu t huy t Dengue: b nh không có bi u hi n thoát

2.4.2 S t xu t huy t Dengue có d u hi u c nh báo: s t xu t

huy t Dengue và có m t trong các d u hi u sau:

- Ch y u tr tri u ch ng:

H nhi t: p t li u 10 15 mg/kg/l n cách nhau 4 - 6 gi

C m dùng aspirin, analgin, i h nhi t vì có

th gây xu t huy t, toan máu

Khuy n khích b nh nhân u ng nhi c trái

c d a, cam, chanh, c các dung d ch có

(B05.9)1.

rus Paramyxovirus gây nên.

2 CH

2.1 Lâm sàng

2.1.1 n hình

- n b nh: 7 - 21 ngày (trung bình 10 ngày)

ng hô h p trên và viêm k t mkhi có viêm thanh qu n c p, có th th y h t Koplik là các

h t nh c 0,5 - 1 mm màu tr ng/xám có

qu n i g lên trên b m t niêm m c má (phía trong mi

- n toàn phát: kéo dài 2 - ng sau khi

s t cao 3 - i b nh b u phát ban, ban h ng

sau gáy, trán, m t, c d n thân mình và t chi, clòng bàn tay và gan bàn chân Khi ban m c h t toàn thân thì thân nhi t gi m d n

- n h i ph c: ban nh t màu d n r i sang màu xám, bong v y ph n s l i v t thâm v n da h và

bi n m t theo th t t hi n N u không xu t

hi n bi n ch ng thì b nh t kh i Có th có ho kéo dài 1

-2 tu n sau khi h t ban