PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHI KHOA 2013

BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHI KHOA 2013 Xuất lần thứ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHI KHOA 2013 Lần xuất thứ - 1995 Lần xuất thứ - 1997 Lần xuất thứ - 2000 Lần xuất thứ - 2005 Lần xuất thứ - 2006 Lần xuất thứ - 2009 Lần xuất thứ - 2010 Lần xuất thứ - 2013 CHỦ BIÊN TS.BS Tăng Chí Thượng – Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng THAM GIA BIÊN SOẠN ThS.BS Bùi Gio An Khoa Tim mạch BSCK1 Nguyễn Thị Ngọc Anh Phòng khám mắt BS Bạch Văn Cam Cố vấn Khối hồi sức cấp cứu ThS.BS Tạ Huy Cần Khoa ngoại tổng hợp ThS.BS Nguyễn Thị Trân Châu Phó Trưởng Khoa Hồi sức ngoại BSCK1 Trần Phi Châu Khoa Răng hàm mặt BS Lâm Minh Chính Khoa Chấn thương – chỉnh hình BSCK1 Nguyễn Ngọc Cường Trưởng Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm Trưởng Khoa Nội tổng quát BS Lê Khánh Diệu Khoa Thận nội tiết BS Phạm Trung Dũng Khoa Tiêu hóa BS Nguyễn Trương Tường Duy Phòng khám mắt BS Ngô Văn Đẩu Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức BSCK2 Nguyễn Văn Đẩu Trưởng Khoa Răng hàm mặt KTV Phạm Thị Hồng Điệp Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức CN.VLTL Lê Tường Giao BSCK2 Nguyễn Thị Thu Hà Trưởng Khoa Vật lý trị liệu-phục hồi chức Nguyên Trưởng Phòng Tổ chức BSCK2 Phạm Thị Hằng Trưởng Phòng Tổ chức BSCK1 Nguyễn Minh Hằng Phó Trưởng Khoa Răng hàm mặt ThS.BS Nguyễn Trí Hào Phó Trưởng Khoa Tim mạch BSCK1 Quách Thanh Hậu Khoa Tai Mũi Họng ThS.BS Đào Trung Hiếu Phó Giám đốc Bệnh viện BSCK2 Nguyễn Thị Hoa Trưởng Khoa Dinh dưỡng BSCK2 Nguyễn Bạch Huệ BSCK1 Hồ Thị Mỹ Huệ Nguyên trưởng Khoa Hồi sức tích cực – chống độc Phòng khám mắt TS.BS Nguyễn Thanh Hùng Phó Giám đốc Bệnh viện ThS.BS Lê Thanh Hùng Khoa Ngoại tổng hợp BS Nguyễn Thế Huy Phó Trưởng Khoa Tai mũi họng BS Trần Thị Bích Huyền Khoa Thận nội tiết BS Trương Hữu Khanh Trưởng Khoa Nhiễm BS Lê Hữu Khánh Q.Trưởng Khoa Chấn thương – chỉnh hình BS Nguyễn Văn Khánh Khoa Răng hàm mặt BS Nguyễn Lê Hữu Khoa Khoa Răng hàm mặt BSCK2 Phạm Đức Lễ Khoa Tiêu hóa BSCK2 Nguyễn Thanh Liêm Phó Trưởng Khoa Sơ sinh ThS.BS Lê Bích Liên Phó Giám đốc Bệnh viện ThS.BS Nguyễn Thị Trúc Linh Khoa Ngoại tổng hợp TS.BS Huỳnh Thoại Loan Trưởng Khoa Thận nội tiết ThS.BS Phan Tiến Lợi Khoa Tim mạch BS Hà Văn Lượng Phó Trưởng Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức BSCK1 Nguyễn Thị Lý Phó Trưởng Khoa tiêu hóa ThS.BS Nguyễn Kiến Mậu Trưởng Khoa Sơ sinh PGS.TS.BS Lâm Thị Mỹ Bộ môn Nhi Đại học Y Dược TPHCM BS Trần Thị Hồng Ngọc Khoa Tiêu hóa ThS.BS Nguyễn Hữu Nhân Trưởng Khoa cấp cứu ThS.BS Huỳnh Cao Nhân Khoa Ngoại tổng hợp BSCK2 Nguyễn Tuấn Như Phó Trưởng Khoa Tai mũi họng PGS.TS.BS Vũ Minh Phúc BSCK1 Hoàng Lê Phúc Trưởng Khoa Tim mạch – Chủ nhiệm Bộ môn Nhi Đại học Y Dược TPHCM Trưởng Khoa Tiêu hóa BSCK1 Lê Hữu Phúc Khoa Chấn thương – chỉnh hình BS Hồ Vân Phụng Khoa Răng hàm mặt BS Nguyễn Tấn Phước Nguyên Trưởng Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức ThS.BS Cam Ngọc Phượng Trưởng Khoa Hồi sức sơ sinh CN Nguyễn Thị Liên Phượng Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức KTV Bùi Thị Mỹ Quyên Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức ThS.BS Nguyễn Thái Sơn Phó Trưởng Khoa Hô hấp BSCK2 Đặng Hoàng Sơn Trưởng Khoa Tai mũi họng PGS.TS.BS Nhan Trừng Sơn Nguyên Trưởng Khoa Tai mũi họng ThS.BS Phạm Thị Thanh Tâm Phó Trưởng Khoa Hồi sức sơ sinh BS Trần Châu Thái Phòng khám Mắt vi BSCK2 Lê Công Thắng Phó Trưởng Khoa ngoại tổng hợp BS Phạm Ngọc Thanh Nguyên Trưởng đơn vị tâm lý BS Đinh Thị Như Thảo Khoa Răng hàm mặt BS Nguyễn Thị Hồng Thiện Khoa Hồi sức ngoại ThS.BS Nguyễn Thị Minh Thư Khoa Sơ sinh CN.VLTL Trần Thị Minh Thư Khoa Vật lý trị liệu-phục hồi chức CN.VLTL Đỗ Thị Bích Thuận Khoa Vật lý trị liệu-phục hồi chức BSCK2 Nguyễn Minh Tiến Trưởng Khoa Hồi sức tích cực - chống độc TS.BS Đỗ Nguyên Tín Phó Trưởng Khoa Tim mạch ThS.BS Hoàng Thị Tín Phó Trưởng Khoa Dinh dưỡng CN Tôn Nữ Thu Trang Phó Trưởng Khoa Dinh dưỡng KTV Nguyễn Thị Thu Trang Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức ThS.BS Võ Đức Trí Phó Trưởng khoa Sơ sinh TS.BS Vũ Huy Trụ Bộ môn Nhi Đại học Y Dược TPHCM ThS.BS Đặng Thanh Tuấn Trưởng Khoa Hồi sức ngoại ThS.BS Trần Anh Tuấn Trưởng Khoa Hô hấp BSCK2 Đinh Anh Tuấn Phó Trưởng Khoa Sốt xuất huyết ThS.BS Nguyễn Minh Tuấn Phó Trưởng Khoa Sốt xuất huyết BSCK2 Nguyễn Bảo Tường Trưởng Khoa Phỏng – tạo hình BS La Ngọc Tuyền Khoa Răng hàm mặt BSCK1 Từ Linh Uyên Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức BS Nguyễn Quang Vinh Phó Trưởng Khoa nhiễm thần kinh CN.VLTL Hà Thị Kim Yến Nguyên Trưởng Khoa Vật lý trị liệu-phục hồi chức BAN BIÊN TẬP TS.BS Tăng Chí Thượng Giám đốc Bệnh viện ThS.BS Đào Trung Hiếu Phó Giám đốc Bệnh viện TS.BS Nguyễn Thanh Hùng Phó Giám đốc Bệnh viện ThS.BS Lê Bích Liên Phó Giám đốc Bệnh viện ThS.BS Ngô Ngọc Quang Minh Phó Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp ThS.BS Đỗ Văn Niệm Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp BSCK1 Hoàng Lê Phúc Trưởng Khoa Tiêu hóa BSCK1 Lê Minh Lan Phương Phòng Kế hoạch tổng hợp ThS.BS Nguyễn Đức Tuấn Phó Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp vii NHÓM Y HỌC CHỨNG CỚ ThS.BS Ngô Ngọc Quang Minh Phó Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp ThS.BS Lê Nguyễn Thanh Nhàn Phó Trưởng Phòng Chỉ đạo tuyến ThS.BS Đỗ Văn Niệm Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp BSCK1 Hoàng Lê Phúc Trưởng Khoa Tiêu hóa BSCK1 Lê Minh Lan Phương Phòng Kế hoạch tổng hợp ThS.BS Phạm Văn Quang Phó Trưởng Khoa Hồi sức tích cựcchống độc BS Nguyễn Phước Thịnh Phòng Kế hoạch tổng hợp BSCK2 Nguyễn Minh Tiến Trưởng Khoa Hồi sức tích cực- chống độc ThS.BS Võ Đức Trí Phó Trưởng Khoa Sơ sinh ThS.BS Nguyễn Đức Tuấn Phó Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp ThS.BS Nguyễn Minh Tuấn Phó Trưởng Khoa Sốt xuất huyết Lời nói đầu Nâng cao chất lượng điều trị xem nhiệm vụ hàng đầu tất sở y tế, đòi hỏi bệnh viện phải triển khai nhiều hoạt động cách đồng từ cải tiến đầu vào đến qui trình, phác đồ điều trị thành tố thiếu Để phác đồ điều trị thật cở sở khoa học pháp lý cho hoạt động khám chữa bệnh, đòi hỏi phải đảm bảo tính khoa học, tính cập nhật, độ bao phủ tính khả thi trình xây dựng phác đồ điều trị Trên tinh thần đó, phác đồ điều trị nhi khoa Bệnh viện Nhi Đồng qua lần xuất mang lại hiệu quan trọng nâng cao chất lượng điều trị, cải thiện tỉ lệ tử vong cách rõ nét Với phát triển khoa học kỹ thuật không ngừng lĩnh vực điều trị nhi khoa, lượng thông tin y học chứng cớ liên tục bổ sung, Hội đồng thuốc điều trị với tập thể y bác sĩ Bệnh viện Nhi Đồng biên soạn lại Phác đồ điều trị nhi khoa nhằm kịp thời cập nhật thông tin, điều chỉnh bổ sung hướng dẫn điều trị bệnh lý nhi khoa Điểm bật lần xuất việc bổ sung thêm nhiều chương phác đồ chương ngộ độc bao gồm hầu hết ngộ độc trẻ em, chương tim mạch can thiệp, phác đồ hồi sức sau phẫu thuật tim… Chúng xin trân trọng giới thiệu đến quí đồng nghiệp Phác đồ điều trị Nhi khoa năm 2013 với 380 hướng dẫn điều trị gồm chuyên khoa: nội nhi, ngoại nhi, chuyên khoa khác hy vọng nhận đón nhận đóng góp bạn đồng nghiệp nhằm giúp sách ngày phong phú hữu ích TP Hồ Chí Minh, ngày 08 tháng năm 2013 Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng TS.BS Tăng Chí Thượng ix Mục lục LỜI MỞ ĐẦU A PHẦN NỘI KHOA CHƯƠNG I: CẤP CỨU - TAI NẠN Lọc bệnh xử trí cấp cứu BS Bạch Văn Cam Ngừng thở ngừng tim BS Bạch Văn Cam 16 Sốc BS Bạch Văn Cam 26 Sốc nhiễm trùng BSCK2 Nguyễn Minh Tiến 32 Sốc phản vệ BS Bạch Văn Cam 38 Sốc máu chấn thương BS Bạch Văn Cam 45 Phù phổi cấp BS Bạch Văn Cam 49 Suy hô hấp cấp BS Bạch Văn Cam 53 Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BS Bạch Văn Cam 58 Hôn mê BS Bạch Văn Cam 64 Co giật BS Bạch Văn Cam 69 Hội chứng Stevens-Johnson BS Bạch Văn Cam 73 Rối loạn nước – điện giải BS Bạch Văn Cam 76 xi A: PHẦN nội khoa chương 13: DINH DƯỠNG IX DINH DƯỠNG HỖ TRỢ BỆNH NHÂN PHỎNG Công việc cần làm ● Tính diện tích ● Xác định tình trạng dinh dưỡng, Ion đồ, Albumin ● Xác định khả ăn uống bệnh nhân Nhu cầu dinh dưỡng ● Nhu cầu dịch: dựa vào lượng nước tiểu: trẻ em ml/kg/giờ - Công thức Parkland: - Đối với trẻ em: ml x IBW x% BSAB + 1500 x BSAB (m2) - Trong đó: + IBW: cân nặng lý tưởng + BSAB: diện tích da bị bỏng ● Tỷ lệ chất dinh dưỡng: P:L:G = 25:15:60 ● Nhu cầu lượng: Bảng ước tính nhu cầu protein lượng Tuổi Cân nặng chuẩn (kg) Diện tích da (m2) Năng lượng (kcal/kg) Protein (g/kg) – 10 0,27- 0,47 100 18-36 th 11 -15 0,48 - 0,65 90 3-6 tuổi 15 – 20 0,65 - 0,8 80 6-10 tuổi 21 – 30 0,8 -1 70 2,5 10-12 tuổi 31 – 40 - 1,3 1000 + (40 x kg) 2,5 12-14 tuổi 41 – 50 1,3 - 1,5 1000 + (35 x kg) 2,5 15-18 tuổi 50 – 70 1,5 - 1,7 45 x kg 2,5 Người lớn 50 – 75 1,5 - 40 x kg 2,5 3-18 th ● Lipid: ý tới thành phần Omega-6 omega-3 Omega-6 có tác dụng ức chế miễn dịch tăng ly giải Protein Omega-3 kháng viêm, tăng miễn dịch gây dãn mạch ● Vitamin: 10 - 20%: viên đa sinh tố/ngày VitaminC: 500 mg/ngày, Vitamin A: trẻ tuổi: 5000 UI/ngày, trẻ lớn tuổi: 10000 UI/ngày ● Yếu tố vi lượng: sắt, kẽm, đồng, mangan bị qua vết nên bổ sung liều hàng ngày bị Chế độ ăn a Nuôi ăn đường ruột: nên lựa chọn ưu tiên với mục đích: Duy trì chức niêm mạc ruột ngăn vi khuẩn đường ruột xâm nhập vào máu 980 Dinh dưỡng số loại bệnh lý Protein (g/lít) - tuổi Prosobee Pregestimil 670 670 200 350 25 18 1-6 tuổi Pediasure 1000 300 28 tuổi – người lớn Traumacal 1500 490 83 Có thể tự chế biến sản phẩm nuôi ăn qua sonde từ bột trứng, casein, dầu ăn, glucose, manto dextrin b Nuôi ăn tĩnh mạch ● Cần thiết nuôi ăn tĩnh mạch trung ương 95% diện tích có chống định nuôi qua đường tiêu hóa ● Có thể nuôi TM bổ sung nuôi đường ruột không đủ nhu cầu Công thức dung dịch nuôi TM bệnh nhân phỏng: Dung dịch chuẩn Năng lượng (kcal) 986 Nitrogen (g) 11,7 Độ thẩm thấu (mmol) 1950 Dextrose (g) 200 Acid amin (g) 74 Kali (mEq) 30 Natri (mEq) 30 Magne (mEq) 18 Calci (mEq) 13 981 oa 13 PH Độ thẩm thấu (mosmol/kg) A: Năng lượng (kcal/ lít) ẦN nội kh ● Một số yếu tố cản trở nuôi dưỡng đường ruột - Giảm nhu động ruột, chướng bụng - Nhiễm trùng, liệt ruột, giảm hấp thu - Tiêu chảy thẩm thấu - Lịch mổ – ghép da - Thức phẩm nên dùng cho bệnh nhân: loại thức ăn thông dụng mà bệnh nhân ưa thích phải tính đủ, nhu cầu - Ăn ngày lẫn đêm để đảm bảo nhu cầu lượng - Khi > 30% diện tích thể bệnh nhân không ăn đủ nên nuôi ăn ống thông mũi - dày, mũi - tá tràng ● Một số sản phẩm nuôi dưỡng đường tiêu hóa A: PHẦN nội khoa chương 13: DINH DƯỠNG Clo (mEq) 26 Acetate (mEq) 86 Phospho (mM) 13 Vitamin C (g) 500 ● Với dung dịch trên, liều lượng nuôi TM là: - Trẻ nhỏ < tuổi: 1,75 ml/kg/giờ, Glucose 5,8 mg/kg/phút Acid amin 3g/kg/ngày - Trẻ lớn nguời lớn: 1,5 ml/kg/giờ, Glucose 5,3 mg/kg/phút Acid amin 2,5 g/kg/ngày ● Những chế độ ăn khác cử nhân dinh dưỡng tính dựa nhu cầu dinh dưỡng bình thường sử dụng thực phẩm chế biến bình thường (sữa, cháo, cơm - phần công thức chế biến) NHU CẦU DINH DƯỠNG KHUYẾN NGHỊ CHO NGƯỜI VIỆT NAM Lứa tuổi (năm) Trẻ em < tuổi < tháng Năng lượng Protein (gram) Chất khoáng Vitamin Ca (mg) Fe (mg) A (μg) B1 (mg) B2 (mg) PP (mg) C (mg) 620 21 300 10 325 0,3 0,3 30 - 12 tháng 820 23 500 11 350 0,4 0,5 5,4 30 - tuổi 1300 28 500 400 0,8 0,8 3,5 4–6 1600 36 500 400 1,1 1,1 12,1 45 7-9 1800 40 500 12 400 1,3 1,3 14,5 55 10 - 12 2200 50 700 12 500 1,6 17,2 65 13 - 15 2500 50 700 18 600 1,2 1,7 19,1 75 16 - 18 2700 65 700 11 600 1,2 1,8 20,3 80 10 – 12 2100 50 700 12 500 0,9 1,4 15,5 70 13 - 15 2200 55 700 20 600 1,5 16,4 75 16 - 18 2300 60 600 24 500 0,9 1,4 15,2 80 Nam thiếu niên Nữ thiếu niên 982 Dinh dưỡng số loại bệnh lý Đây nhu cầu dinh dưỡng cho người bình thường sử dụng tính toán chế độ dinh dưỡng hỗ trợ cho bệnh nhân rối loạn chuyển hóa đặc biệt X CHẾ ĐỘ ĂN THEO LỨA TUỔI Sơ sinh - tháng ● Sữa mẹ hoàn toàn, bú mẹ theo nhu cầu (hơn lần/ngày) ● Sữa công thức I: 150 ml/kg/ngày, chia - 10 cữ - Một tháng tuổi: thêm muỗng trái tán nhuyễn - Nước đủ nhu cầu khát tháng - tháng: trẻ tăng cân 500gr/tháng cho trẻ tập ăn dặm ● Bột 5% 150 x (khoảng 307,5 Kcal) ● Sữa mẹ sữa công thức (Đủ nhu cầu theo lứa tuổi): chia -8 cữ ● Trái cây: - muỗng cà phê (sau ăn) tháng - 12 tháng ● Bột 10%: 200 x (khoảng 723,6 Kcal) ● Sữa mẹ sữa công thức (Đủ nhu cầu theo lứa tuổi): chia - cữ ● Trái cây: - muỗng cà phê (sau ăn) ẦN nội kh 12 tháng - tuổi ● Cháo đặc bột 10%: 250 x ● Sữa dành cho trẻ lớn tuổi (Đủ nhu cầu theo lứa tuổi) chia - cữ ● Trái cây: - muỗng cà phê (sau ăn) PH 13 A: Trên tuổi ● Cơm cháo đặc: 300ml x ● Sữa dinh dưỡng (Đủ nhu cầu theo lứa tuổi): chia - cữ ● Trái cây: - trái chuối (sau ăn) HỆ SỐ BỆNH LÝ ĐỂ TÍNH NHU CẦU NĂNG LƯỢNG CHO BỆNH NHÂN Nhiễm khuẩn Mổ Chấn thương Bỏng Nhẹ: 1,2 Vừa: 1,4 Nặng: 1,6 Trung phẩu: 1,1 Đại phẩu: 1,2 Xương: 1,35 Sọ não: 1,6 40%: 1,5 100%: 1,9 oa 983 CÁC CHẾ ĐỘ ĂN THỰC HIỆN TẠI KHOA DINH DƯỠNG I SỮA Sữa cho trẻ sơ sinh non tháng Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Sữa Frisolac premature Nước 156 21,7 42,9 8,1 796 998,4 312 749 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 10,7 48,5 40,8 100 Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Sữa Similac Neosure Nước 145 19,3 40,9 76,6 744 781,6 245 893 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 10,3 49,4 40,3 100 Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Enfalac Premature Nước 140 20,6 35 75,6 686 826 392 77 11,2 45,9 42,9 100 Đủ lít Đủ lít Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 984 chế độ ăn thực khoa dinh dưỡng Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Similac special care 24 100 2,4 4,4 8,4 81 146 35 203 105 11,8 48,8 39,4 100 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) Sữa cho trẻ từ - tháng (công thức 1) Thành phần Lượng (g) Sữa Hà Lan Nước 130 P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 500,5 202 77 14 35,1 74,1 670 8,3 47 44,7 100 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) Sữa Hà Lan Nước 150 P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 22,5 31,5 86,3 720 720 277,5 470 12,5 39,3 48,2 100 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) Sữa cho trẻ > 12 tháng Thành phần Sữa Hà Lan Nước Lượng (g) 170 P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 28,1 32,1 93,8 782 1411 374 323 14,3 36,9 48,8 100 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) oa 13 PH Lượng (g) A: Thành phần ẦN nội kh Sữa cho trẻ từ - 12 tháng (công thức 2) 985 A: PHẦN nội khoa chương 13: DINH DƯỠNG Sữa lượng cao (1000 Kcalo/1 lít) Thành phần Pediaplus Nước Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 207 31,7 44,5 118 1000 1097 683 0 12,7 40 47,3 100 E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 783 297 513 - Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) Sữa thủy phân (cho trẻ hấp thu) Thành phần Pregestimil Nước Lượng (g) P (g) L (g) G (g) 135 18,9 37,8 68,9 675 11,2 50,4 43,3 100 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) Sữa cho trẻ bất dung nạp đường lactose Sữa có đạm thực vật (đạm đậu nành) Thành phần Prosobee Nước Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 130 18,2 36,4 67,6 681 650 247 507 - 10,6 48,1 41,3 100 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) Sữa có đạm động vật Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Enfalac laclofree 130 14,2 36,4 71,5 676 780 3112 507 - Nước Đủ lít 8,4 48,4 43,2 100 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 986 chế độ ăn thực khoa dinh dưỡng Sữa dành cho trẻ có hội chứng trào ngược dày Thành phần Frisolac Comfort Nước Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 130 14 34 76 640 470 200 470 - 8,75 47,8 43,4 100 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) Sữa đặc có đường Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) Sữa Ông Thọ Nước 200 Đủ lít 14 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 8,6 G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 16 112 648 614 842 0 22,2 69,2 100 Sữa đặc có đường pha 25%: P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Sữa Ông Thọ Nước 250 Đủ lít 17,5 20 140 810 768 1052 0 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 8,6 22,2 69,2 100 oa 13 PH Lượng (g) A: Thành phần ẦN nội kh Sữa đặc có đường pha 20%: II BỘT CHÁO (Tính cho 1000ml) Một lít bột (cháo) cung cấp từ 800 -1000 Kcalo Bột (cháo) chế biến với đủ nhóm thực phẩm: bột gạo, rau, dầu, sữa, thịt, cá, trứng… 987 A: PHẦN nội khoa chương 13: DINH DƯỠNG Bột (đạm từ sữa) Bột lỏng cho trẻ từ - tháng Thành phần Lượng (g) P (g) Bột gạo 50 3,3 Sữa Hà Lan 125 18,8 26,3 Bí đỏ 200 0,6 L (g) 0,2 G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 41,1 180 12 - - - 71,9 600 600 231 528 - 11,2 48 48 16 420 698 Tổng cộng lít 22,7 26,5 124,2 828 660 247 1008 698 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 10,9 60,3 100 Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Bột gạo 100 6,6 0,4 82,2 359 24 - - - Sữa Hà Lan 125 18,8 26,3 71,9 600 600 231 528 - Bí đỏ 200 0,6 11,2 48 48 16 420 698 Tổng cộng 1lít 26 26,7 165,3 1007 672 247 1008 698 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 10,3 23,8 65,9 100 28,8 Bột đặc cho trẻ từ > tháng Bột mặn (đạm thịt, cá…) Bột lỏng cho trẻ từ - tháng Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Bột gạo 100 6,6 0,4 82,2 359 24 - - - Thịt heo nạc 120 22,8 8,4 167 8,04 48 228 324 Bí đỏ 200 0,6 11,2 48 48 16 420 698 Dầu ăn 25 24,9 224 - - - - Tổng cộng 1lít 30 33,7 93,4 798 80,04 64 648 1022 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 15 38 47 100 988 chế độ ăn thực khoa dinh dưỡng Bột đặc cho trẻ từ > tháng Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Bột gạo 150 9,9 0,6 123,3 539 36 - - - Thịt heo nạc 150 28,5 10,5 209 10,05 60 285 405 Bí đỏ 200 0,6 11,2 48 48 16 420 698 Dầu ăn 25 Tổng cộng 1lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 24,9 224 - - - - 39 36 134,5 1019 94,05 - - - 15,3 31,7 53 100 Cháo (đạm từ đậu, thịt, cá…) Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 80 0,8 60,9 282,4 24 126,4 208 192,6 Đậu xanh 50 14,15 1,1 24,9 170,5 32 380 566 Đường 100 94,6 388 178 14 - - 234 143,4 588 758,6 Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Tổng cộng 1lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 20,15 1,9 180,4 840,9 9,6 88,4 100 oa 13 PH Gạo A: Thành phần ẦN nội kh Cháo đậu Cháo thịt Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Gạo 130 10,3 1,3 99,1 447 39 6,5 299 313 Thịt heo nạc 150 28,5 10,5 - 209 10,05 60 405 405 Dầu ăn 20 - 19,9 - 179 - - - - Bí đỏ 50 0,2 - 2,8 12 12 175 175 Tổng cộng 1lít 38,9 31,7 101,9 847 61,05 70,5 689 893 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 18,3 33,6 48,1 100 989 A: PHẦN nội khoa chương 13: DINH DƯỠNG III CƠM – CHÁO (Tính cho phần ngày) Khẩu phần ăn ngày với bữa (cơm cháo) bữa phụ (yaourt, bánh flan, trái cây, sinh tố…) ● Khẩu phần cháo cung cấp/ngày: - Năng lượng E = 1200 -1300 Kcalo - Tỷ lệ chất dinh dưỡng: - Protein: - Lipid: - Glucid: ● Khẩu phần cơm cung cấp/ngày: - Năng lượng E = 1500 -1600 Kcalo - Tỷ lệ chất dinh dưỡng: - Protein: - Lipid: - Glucid: - Thực đơn thay đổi ngày tháng IV THỨC ĂN NUÔI QUA ỐNG SONDE Các loại bột cháo sau chế biến làm lỏng Neopeptin Bột Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Bột gạo 100 6,6 0,4 82,2 359 24 - - - Sữa Hà Lan 150 22,5 31,5 86,3 720 720 278 705 - Bí đỏ 200 0,6 11,2 48 48 16 420 698 Tổng cộng 1lít 29,7 31,9 179,7 1127 792 294 1125 698 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 10,5 25,4 64,1 100 Neopeptin 2,5 ml Bột mặn Thành phần Lượng P (g) L (g) (g) Bột gạo 150 Thịt heo nạc Bí đỏ Dầu ăn 990 G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 123,3 539 36 - - - 9,9 0,6 200 38 14 278 13,4 80 380 540 200 0,6 11,2 48 48 16 420 698 25 24,9 224 - - - - chế độ ăn thực khoa dinh dưỡng Neopeptin 2,5 ml Tổng cộng 1lít 48,5 39,5 134,5 1089 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 17,8 49,6 100 32,6 97,4 96 800 1238 Cháo Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Gạo 130 10,3 1,3 99,1 447 31,2 6,5 299 313 Thịt heo nạc 200 38 14 278 13,4 80 380 540 Bí đỏ 200 0,6 11,2 48 48 16 420 698 Dầu ăn 25 24,9 224 - - - 103 1099 1551 Tổng cộng 1lít 48,9 40,2 110,3 997 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 19,6 36,2 100 44,2 92,6 991 13 PH Tùy theo bệnh nhân ăn qua sonde hay ăn đường miệng tình trạng bệnh lý bệnh nhân, Khoa Dinh dưỡng- Tiết chế xây dựng chế độ ăn riêng cho bệnh nhân theo định bác sỹ ● Chế độ ăn bệnh tiểu đường ● Chế độ ăn bệnh suy thận ● Chế độ ăn bệnh gan mật ● Chế độ ăn bệnh béo phì, suy dinh dưỡng ● Chế độ ăn bệnh Glycogenose, Wilson… - Ví dụ 1: + Bệnh nhân ăn qua sonde có định: + Năng lượng E = 1800 Kcalo + Tỷ lệ chất dinh dưỡng: Pr:L:G = 15:25:60 oa A: V CHẾ ĐỘ BỆNH LÝ ẦN nội kh Các loại sữa phù hợp với lứa tuổi tình trạng bệnh lý bệnh nhân A: PHẦN nội khoa chương 13: DINH DƯỠNG + Chế độ ăn bệnh nhân sau: Giờ ăn 6g Thành phần thức ăn Sữa Obilac 10% + maltodextrin 10% Số lượng 300 ml 9g 12g 15g 18g 21g Bột Bột Bột Sữa Obilac (Thành phần: (Thành (Thành 10% + phần phần maltodextrin Bột gạo 15% Rau 20% bột bột 10% Thịt 20% cữ cữ ăn ăn 9g) 9g) Maltodextrin 10% MCT 3% Dầu ăn 3%g Neopeptin 5%) 300 ml 300 ml 300 ml Sữa Obilac 10% + maltodextrin 10% 300 ml 300 ml - Ví dụ 2: + Bệnh nhân ăn qua sonde có định + Năng lượng E = 2200 Kcalo + Tỷ lệ chất dinh dưỡng: Pr:L:G = 20:20:40 + Chế độ ăn bệnh nhân sau: Giờ ăn 6g 9g 12g 15g 18g 21g Thành phần thức ăn Sữa Prosobee 13% Bột (Thành phần: Bột gạo 15% Rau 10% Thịt 40% Maltodextrin 10% MCT 2,7% Dầu ăn 1%g Neopeptin 5%) Bột (Thành phần bột cữ ăn 9g) Bột (Thành phần bột cữ ăn 9g) Sữa Prosobee 13% Sữa Prosobee 13% Số lượng 300 ml 370 ml 370 ml 370 ml 300 ml 300 ml ● Bệnh nhân có bệnh lý đặc biệt hướng dẫn dinh dưỡng trước xuất viện 992 chế độ ăn thực khoa dinh dưỡng Một số chế độ ăn dành cho bệnh lý đặc biệt có công thức chung a Bột Borst: có đạm thấp, lượng cao dành cho bệnh nhân suy thận: Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Bột gạo 100 Dầu ăn 100 Đường cát 200 6,6 0,4 82,2 359 24 - - - - 99,7 - 897 - - - - - 2,2 Na (mg) Cu (μg) K (mg) 189,2 766 - - - - Tổng cộng 1lít 8,8 100,1 271,4 2022 24 - - - Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 1,7 44,5 100 53,8 b Công thức A công thức B: dành cho bệnh nhân tiêu chảy Công thức A: Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 0,8 61 275 24 184 193 80 6,3 Sữa Obilac 30 8,5 0,2 18 108 92 96 - - Dầu ăn 35 - 34,9 - 314 - - - - Đường cát 20 0,2 - 18,9 77 - - - - Bột đậu nành 20 9,8 0,2 5,8 64 49 - - - Tổng cộng 1lít 24,8 36,1 103,7 838 165 100 184 193 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 11,8 38,7 49,5 ẦN nội kh Gạo oa PH 13 A: 993 A: PHẦN nội khoa chương 13: DINH DƯỠNG Công thức B: Thành phần Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) Gạo 30 2,4 0,3 22,9 103 1,5 69 72,3 Thịt gà nạc 80 16,2 10,5 - 159 10 36 - 168 Dầu ăn 40 - 39,9 - 359 - - - - Đường Glucose 30 - - 29,6 116 - - - - Tổng cộng 1lít 18,6 50,7 52,4 737 19 37,5 69 240 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp (%) 10 61,9 28,1 Một số sản phẩm dành cho bệnh nhân có bệnh lý đặc biệt a Đường maltodextrin Công thức đường Maltodextrin Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 100 - - 94,5 376 0,02 0,1 - 0,08 Maltodextrin ● Thành phần Carbohydrate/Maltodextrin: - Dextrose: 0,7% - Maltose: 2,8% - Trisaccharides: 4,4% - Tetrasaccharides 3,7% - Higher Saccharides: 88,4% b Chất béo Medium Chain Triglyceride (MCT) Công thức MCT MCT 994 Lượng (g) P (g) L (g) G (g) E (Kcalo) Ca (mg) Na (mg) Cu (μg) K (mg) 100 70 23 700 0,1 0,1 - 0,7