Công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần từ thực tiễn tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

không ít những khó khăn, như thiếu quy trình chăm sóc và phục hồi chức năng; việc can thiệp điều trị các bệnh tâm thần hiện nay chủ yếu can thiệp ở trị bằng thuốc và các hoạt động phục h

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

VŨ VĂN TUẤN

CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN TỪ THỰC TIỄN TRUNG TÂM BẢO TRỢ XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH

Chuyên ngành: CÔNG TÁC XÃ HỘI

Mã số: 60.90.01.01

LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN KHẮC BÌNH

HÀ NỘI, 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan Luận văn này là công trình nghiên cứu của cá nhân tôi, được thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.TS Nguyễn Khắc Bình

Các số liệu, những kết luận nghiên cứu được trình bày trong luận văn này hoàn toàn trung thực

Tôi xin chịu trách nhiệm về nghiên cứu của mình

HỌC VIÊN

Vũ Văn Tuấn

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

Chương 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN 9

1.1 Một số lý luận về sức khỏe tâm thần 9

1.2 Lý luận về công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần 11

1.3 Những quy định pháp luật, các chế độ chính sách của Việt Nam đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định… 14

1.4 Một số lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu 18

Chương 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỜI NGƯỜI TÂM THẦN TỪ THỰC TIỄN TẠI TRUNG TÂM BẢO TRỢ XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH… 24

2.1 Khái quát chung về khách thể và địa bàn nghiên cứu: 24

2.2 Thực trạng người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định 30

2.3 Thực trạng công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định…… 34

2.4 Ứng dụng công tác xã hội cá nhân trong quản lý ca đối với NTT tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định 44

Chương 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN TỪ THỰC TIỄN TẠI TRUNG TÂM BẢO TRỢ XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH 54

3.1 Đối với Đảng, Nhà nước… 55

3.2 Đối với chính quyền địa phương…… 56

3.3 Đối với những người trực tiếp chăm sóc, nuôi dưỡng, điều trị và phục hồi chức năng cho người tâm thần 56

3.4 Đối với bản thân người tâm thần… 57

3.5 Đối với Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định 58

3.6 Đối với cá nhân (bản thân học viên)… 61

KẾT LUẬN……… 63

TÀI LIỆU THAM KHẢO 65

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

3 CTXHCN Công tác xã hội cá nhân

4 CSSKTT Chăm sóc sức khỏe tâm thần

7 NCVĐTT Người có vấn đề tâm thần

8 NVCTXH Nhân viên công tác xã hội

9 LĐTBXH Lao động, Thương binh xã hội

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Cùng với sự phát triển của xã hội, các rối loạn tâm thần có tỷ lệ rất cao ở tất cả các nước trên thế giới, tạo thành một gánh nặng không những về kinh phí mà cả về tâm lý- xã hội

Trên thế giới, theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trên thế giới, người bị tâm thần phân liệt chiếm khoảng 1% dân số; động kinh từ 3 – 5% dân số; trầm cảm: 1 – 3% dân số - đối tượng này ngày càng tăng, diễn biến tâm lý rất phức tạp và có thể dẫn đến tự tử; khoảng 1 triệu người tự tử mỗi năm do chứng rối loạn tâm thần Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội

và ước tính của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), số người bị mắc các bệnh về tâm thần ở Việt Nam hiện nay là rất lớn, ước tính chiểm khoảng 10% dân số, tương đương gần 10 triệu người Trong đó số người tâm thần nặng, có hành vi nguy hiểm cho gia đình và cộng đồng khoảng 200 ngàn người, đặc biệt số người tâm thần ở Việt Nam đang có xu hướng gia tăng, nhất là ở trong các thành phố, đô thị lớn Trong khi đó mạng lưới cơ sở phòng và điều trị, bảo trợ xã hội, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người tâm thần rất thiếu về số lượng và yếu về chất lượng

Tại tỉnh Nam Định, theo số liệu Báo cáo của ngành Lao động – Thương binh

và Xã hội năm 2016, tại tỉnh Nam Định có 33.560 người khuyết tật, trong đó: có 3.179 người khuyết tật thần kinh đặc biệt nặng (người tâm thần); 3.573 người tâm thần nặng; 56 xã phường có đông đối tượng tâm thần (>30%) chiếm 24% tổng số xã phường trên địa bàn tỉnh [25]

Tại Trung tâm Bảo trợ xã hội, theo số liệu báo cáo năm 2016 của Trung tâm, Trung tâm có 122 đối tượng, trong đó có 108 đối tượng người tâm thần đặc biệt nặng, có hành vị gây nguy hiểm cho gia đình và cộng đồng; 2 trẻ em; 10 người cao tuổi; 2 đối trượng bảo vệ khẩn cấp Công tác quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng và phục hồi chức năng cho người tâm thần trong những năm qua là tương đối tốt góp phần đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh Tuy nhiên công tác quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng và phục hồi chức năng cho người tâm thần tại Trung tâm còn gặp

không ít những khó khăn, như thiếu quy trình chăm sóc và phục hồi chức năng; việc can thiệp điều trị các bệnh tâm thần hiện nay chủ yếu can thiệp ở trị bằng thuốc và các hoạt động phục hồi chức năng cho các bệnh nhân mà chưa chú trọng về bình diện can thiệp ở lĩnh vực tâm lý – xã hội; các nguồn lực hỗ trợ người tâm thần rất hạn chế chủ yếu dựa vào kinh phí Nhà nước, có rất ít sự quan tâm, chia sẻ của các

tổ chức xã hội, các doanh nghiệp, các nhà hảo tâm…; cơ sở vật chất, trang thiết bị của đơn vị được đầu tư đã lâu đến nay đã xuống cấp; cán bộ còn thiếu nhiều so với quy định, đặc biệt là thiếu cán bộ Y tế có trình độ chuyên môn cao, đa số cán bộ trực tiếp trợ giúp người tâm thần đều thiếu kiến thức chuyên môn về tâm thần và công tác xã hội; mặt khác gia đình các đối tượng phải chăm sóc lâu ngày nên chán nản, cùng với khó khăn về kinh tế đã buông xuôi nên phó mặc cho Trung tâm ít quan tâm thăm hỏi

Chuyên ngành công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần hiện nay được các nước trên thế giới đánh giá là một nguồn lực lớn có vai trò rất quan trọng trong việc đảm bảo an sinh xã hội nói chung và làm giảm tái phát bệnh, giải quyết các vấn đề trong việc chữa bệnh cho người mắc bệnh tâm thần Ở Việt Nam nói chung, tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định nói riêng đang trong giai đoạn đầu của sự hình thành và phát triển; cán bộ, nhân viên trực tiếp chăm sóc, phục hồi chức năng cho người tâm thần chưa được đào tạo, tập huấn nghiệp vụ chuyên môn

về lĩnh vực tâm thần, về CTXH nên hiệu quả hoạt động chăm sóc và phục hồi chức năng cho người tâm thần chưa cao và làm hạn chế rất nhiều đến chất lượng cung cấp các dịch vụ xã hội và y tế cho người tâm thần [28]

Từ những lý do trên, tôi đã chọn đề tài: “Công tác xã hội cá nhân đối với

người tâm thần từ thực tiễn tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định” để làm

đề tài luận văn thạc sĩ, hy vọng sẽ góp phần vào sự phát triển toàn diện của người khuyết tật nói chung và đối với người tâm thần tại trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định nói riêng, đặc biệt là sự phát triển toàn diện của xã hội nhằm hướng tới đảm bảo an sinh xã hội và công bằng xã hội

2 Tình hình nghiên cứu của đề tài

Chính sách về CSSKTT ở các nước rất khác nhau, nhưng điều quan trọng là chính sách CSSKTT đều được các các nước phê duyệt và bao gồm những nội dung then chốt là tầm nhìn, các giá trị, nguyên tắc và các mục tiêu

Bên cạnh chính sách về CSSKTT, hiện nay, trên thế giới có rất nhiều công trình nghiên cứu, nhiều ấn phẩm được đề cập trên các báo, luận án, luận văn thạc sĩ, khóa luận tốt nghiệp đề cập đến vấn đề hỗ trợ cho NTT, trong đó đáng lưu ý như: ALan Walker (1989) cũng phân tích vấn đề chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng, nhưng vấn đề này lại đặt trong bối cảnh lớn hơn là thể chế của nước Anh cuối thập kỷ 80 với việc cắt giảm chi phí cho lính vực chăm sóc công mà chuyển hẳn vai trò cho nhóm tư nhân và dựa vào cộng đồng, từ đây dẫn tới số bệnh nhân trong các bệnh viện giảm xuống rõ rệt Tuy nhiên lại dẫn đến tình trạng tăng đột biến số lượng bệnh nhân ở lĩnh vực tư và các cơ sở cộng đồng, trong khi yếu tố nguồn lực chưa được chuẩn bị kỹ dẫn tới những khó khăn và cách thực thi chính sách kiểu nửa vời [37]

Jonathan Kenneth Burns (2008) cho rằng khuyết tật tâm thần và chăm sóc sức khỏe tâm thần đang bị bỏ qua đáng ngạc nhiên trong tranh luận toàn cầu về bình đẳng y tế Điều này đồng nghĩa với các vấn đề bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe cho người bệnh tâm thần, các biến đổi ảnh hưởng đến bất bình đẳng bao gồm chủng tộc, dân tộc, giới tính, vùng miền, nghề nghiệp, thu nhập [38]

2.2 Tại Việt Nam

Việt Nam hiện nay cũng không có chính sách riêng về CSSKTT, mà một số nội dung chính sách được đề cập đến trong các chương trình, quyết định khác nhau

do Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Một số chính sách hiện hành của Việt Nam có

liên quan đến CSSKTT chủ yếu tập trung vào hai lĩnh vực y tế và xã hội, do Bộ Y tế

và Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội chỉ đạo triển khai thực hiện

Bộ Y tế Hướng dẫn quản lý và thực hiện phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 2010 [7]

Đề án 1215 do Bộ Lao động Thương binh và Xã hội trình và được Thủ tướng Chính phủ duyệt ngày 22/7/2011 Đề án này đề cập đến Trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho bệnh tâm thần và người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng, đây chính là sự đổi mới trong tư duy người làm trong lĩnh vực về Sức khỏe tâm thần và người làm nghề Công tác xã hội [27]

Bộ Lao động Tài liệu tập huấn công tác xã hội trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng, hà Nội, tháng 9 năm 2014 [3]

Giáo trình CTXH trong chăm sóc sức khỏe tâm thần, nhà xuất bản Lao động -

Xã hội (2013) (Giáo trình biên soạn với sự hỗ trợ của Đề án 1215 và Dự án Atlantic Philanthropies) [13]

Thân văn Quang Phục hồi chức năng lao động và tái thích ứng xã hội ở cộng đồng cho người bệnh tâm thần phân liệt trong tài liệu tập huấn “chăm sóc, quản lý sức khỏe dựa vào cộng đồng” (Bệnh viện tâm thần trung ương tổ chức tại Huế, tháng 9-1998) [17]

Nguyễn Văn Siêm Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt tại cộng đồng (luận văn tiến sĩ khoa học y dược chuyên ngành tâm thần học, mã số 301-45, bảo vệ tại Trường Đại học Y Hà Nội, 1996) [22]

Lê Chí An: Công tác xã hội cá nhân, NXB Đại học Mở - BC, TP.HCM, 2006 [1] Nguyễn Văn Siêm (Giáo trình quy trình chăm sóc và phục hồi chức năng cho người tâm thần tại các Trung tâm Bảo trợ xã hội, 2014) [24]

Nguyễn Văn Siêm Rối loạn trầm cảm; bệnh tâm thần phân liệt trong bách khoa

Y học phổ thông (trang 823-836) Nhà xuất bản y học, Hà Nội, 2002 [23]

Nguyễn Việt Bệnh tâm thần phân liệt, những hiểu biết cơ bản về điều trị, chăm sóc, quản lý và phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (chương trình quốc gia về chăm sóc sức khỏe tâm thần tại cộng đồng), Hà Nội, 1999-2000 [35]

Những kết quả của các đề tài nói trên là tài liệu tham khảo quan trọng, cần thiết cho tôi thực hiện đề tài này

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

3.1 Mục đích nghiên cứu

Thứ nhất: Làm sáng tỏ những vấn đề lý luận và thực tiễn thông qua việc

nghiên cứu những vấn đề lý luận về CTXH, CTXH cá nhân, CTXH cá nhân với người tâm thần, đồng thời đánh giá thực trạng CTXH cá nhân đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Thứ hai: Tìm hiểu thực trạng về công tác xã hội cá nhân đối với người tâm

thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Thứ ba: Đề xuất các giải pháp, khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu quả hoạt

động công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Một là: Trên cơ sở nền tảng lý luận, phương pháp, sự hiểu biết, kiến thức và

kỹ năng về công tác xã hội cá nhân với người tâm thần nhằm nâng cao năng lực, kết nối hệ thống các nguồn lực, dịch vụ và những cơ hội thúc đẩy khả năng giải quyết các vấn đề đối với người tâm thần, gia đình và cộng đồng

Hai là: Từ thực tiễn tại Trung tâm, phân tích các hoạt động quản lý, chăm sóc,

chữa trị nuôi dưỡng người tâm thần Tìm các yếu tố ảnh hưởng đến CTXHCN đối với người tâm thần đang được nuôi dưỡng tại Trung tâm

Ba là: Trên cơ sở lý luận và thực tiễn đề ra những giải pháp nhằm năng cao

CTXHCN đối với NTT tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu: “Công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần

từ thực tiễn tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định”

4.2 Phạm vi nghiên cứu

Địa bàn: Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Thời gian: 02 năm (Từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 12 năm 2016)

Phạm vi đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu các hoạt động trợ giúp trong phương pháp CTXH cá nhân: Tham vấn; quản lý ca; xử lý khủng hoảng trong quá trình trợ giúp cho người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

4.3 Phạm vi khách thể nghiên cứu

108 người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định (đại diện gia

đình, người giám hộ cho đối tượng tâm thần có thể trả lời thay trong trường hợp người tâm thần không trả lời được)

02 lãnh đạo quản lý, 02 Cán bộ nhân viên công tác xã hội, 20 nhân viên y tế tại

Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

5.1 Phương pháp luận

Nghiên cứu trên cơ sở duy vật biện chứng: Từ những đánh giá thực trạng về

NTT, nhu cầu của họ trên cơ sở thực tiễn để đúc rút thành lý luận và những đề xuất giải pháp bảo đảm thực hiện có hiệu quả trong trợ giúp cho NTT tại Trung tâm Bảo

trợ xã hội tỉnh Nam Định

Nghiên cứu vấn đề trong hệ thống: Hệ thống những lý thuyết có liên quan trực tiếp, hệ thống các yếu tố có liên quan: dịch vụ trợ giúp, hệ thống chính sách,

khả năng của NTT

5.2 Phương pháp nghiên cứu

5.2.1 Phương pháp phân tích tài liệu

Là phương pháp sử dụng các kỹ thuật chuyên môn nhằm thu thập thông tin, số liệu, tài liệu từ các nguồn tài liệu đã được công bố hoặc rút ra từ các nguồn tài liệu những thông tin cần thiết phục vụ cho quá trình nghiên cứu

Trong quá trình nghiên cứu tác giả sử dụng phương pháp phân tích tài liệu: Đọc và tìm hiểu các giáo trình, tài liệu có liên quan đến CTXH như: Nhập môn CTXH, CTXHCN,

Phân tích những tài liệu có liên quan đến vấn đề CTXH đối với người tâm thần, như: Giáo trình quản lý trường hợp trong chăm sóc và phục hồi chức năng cho NTT; Giáo trình tham vấn trong chăm sóc sức khỏe tâm thần; Công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần; Giáo trình Đại cương chăm sóc sức khỏe tâm thần;…

Đọc và phân tích các tài liệu, báo cáo của tỉnh như: Đánh giá 5 năm thực hiện

Kế hoạch số 05/KH-UBND ngày 16/01/1012 của UBND tỉnh Nam Định về trợ giúp

xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí giai đoạn 2011-2015; Báo cáo tổng kết năm 2015 -2016 của Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định;

Đọc, tìm hiểu và phân tích, đánh giá các tài liệu liên quan đến chính sách hỗ trợ đối với người tâm thần tại Trung tâm, như: Quyết định số 07/QĐ-UBND ngày 19/04/1012 của UBND tỉnh Nam Định Về việc điều chỉnh chế độ trợ cấp xã hội cho đối tượng bảo trợ xã hội đang quản lý, nuôi dưỡng tại Trung tâm bảo trợ xã hội, Trung tâm dạy nghề cho trẻ khuyết tật thuộc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Quyết định số 1776/QĐ-UBND ngày 07 tháng 09 năm 2015 của UBND tỉnh về việc quy định chế độ chăm sóc, nuôi dưỡng đối với đối tượng được chăm sóc, nuôi dưỡng tại trung tâm bảo trợ xã hội

5.2.2 Phương pháp quan sát

Quan sát hoạt động quản lý, chăm sóc, hoạt động phục hồi chức năng, hoạt động tham gia sinh hoạt, hoạt động tham vấn tư vấn, hoạt động quản lý ca và các hoạt động khác cho NTT tại trung tâm

5.2.3 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

Đề tài sẽ sử dụng phương pháp trưng cầu ý kiến bằng bảng hỏi trong phạm vi

108 NTT tại Trung tâm để thu thập thông tin về họ

5.2.4 Phương pháp phỏng vấn sâu: Tiến hành phỏng vấn 2 đối tượng chính

có nội dung liên quan

6.2 Ý nghĩa thực tiễn

Các kết quả nghiên cứu “Công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần từ thực tiễn tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định” có thể trở thành tài liệu tham khảo tốt đối với các cá nhân, tổ chức hữu quan trong quá trình nghiên cứu, thực hiện phát triển CTXH, trong đó có CTXHCN đối với NTT tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

7 Kết cấu của luận văn

Ngoài các phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo thì nội dung của đề tài gồm 3 chương:

Chương 1: Những vấn đề lý luận về công tác xã hội cá nhân đối với người

tâm thần

Chương 2: Thực trạng công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần từ thực

tiễn tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Chương 3: Định hướng và một số giải pháp nâng cao hiệu quả đảm bảo thực

hiện công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần từ thực tiễn tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Chương 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN

ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN 1.1 Một số lý luận về sức khỏe tâm thần

1 1.1 Khái niệm về rối nhiễu tâm thần

Hiện nay, trên thế giới nói chung và ở Việt Nam nói riêng có rất nhiều khái niệm về rối nhiễu tâm thần

Theo WHO- Rối nhiễu tâm thần bao gồm một loạt các vấn đề với những triệu chứng khác nhau về suy nghĩ, cảm xúc, hành vi và mối quan hệ xã hội của cá nhân

Ví dụ như các rối nhiễu: tâm thần phân liệt, trầm cảm, chậm phát triển tâm thần và rối nhiễu do lạm dụng ma túy [39]

Từ định nghĩa này, chúng ta có thể hiểu theo các chiều cạnh: Rối loạn tâm thần như là sự lệch khỏi các tiêu chuẩn xã hội và thống kê hoặc rối loạn tâm thần như là sự đau khổ mà cá nhân trải qua

Như đã nói ở trên, chúng ta thấy chẩn đoán rối loạn tâm thần bao hàm sự phán xét các giá trị tiềm ẩn về thế nào là bất thường, thế nào là bình thường Các tiêu chuẩn rối loạn tâm thần không phải không chịu ảnh hưởng về giá trị như tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn thực thể Khi đánh giá bệnh thực thể, mọi người đều

có thể thống nhất rằng tim không hoạt động đều nhịp (có chỉ số) là bệnh, bất kể các giá trị của cá nhân đó là gì Tuy nhiên, phán xét về rối loạn tâm thần phản ánh các giá trị xã hội chiếm thế (thịnh hành), các xu hướng xã hội, các quyền lực chính trị cũng như sự phát triển về khoa học

Về mặt thuật ngữ, chúng ta cũng thường có những từ phân biệt rõ ràng như bất thường và bình thường, sức khỏe tâm thần hay rối loạn tâm thần Điều này thường gây nhầm lần rằng chúng ta có thể phân thành hai nhóm người khác nhau: một nhóm khỏe mạnh, bình thường và một nhóm không Trên thực tế, rất khó để kẻ một đường ranh giới rõ ràng giữa lành mạnh và rối loạn Mỗi cá nhân đều có những lúc có hành vi lệch chuẩn, có khi lại cảm thấy đau buồn, hoặc có những hành vi kém thích nghi Những người được nhìn nhận có rối loạn tâm thần khi các biểu hiện này ở quá mức Nhưng thế nào là quá thì cũng không có tiêu chuẩn rõ ràng Do đó,

rối loạn tâm thần ngày nay được coi là một phổ liên tục từ nhẹ đến nặng Cũng chính vì lí do này mà gần đây thuật ngữ “có vấn đề về sức khỏe tâm thần” được sử dụng nhiều hơn vì nó biểu đạt được hàm ý từ nhẹ đến nặng, và khi chưa xác định được chẩn đoán rõ ràng

1.1.2 Phân loại rối loạn tâm thần

Phân loại các vấn đề sức khỏe tâm thần là một trong những vấn đề trọng yếu Hiện nay trên thế giới có hai bảng phân loại về sức khỏe tâm thần được sử dụng rộng rãi Đó là Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần lần thứ tư của Hiệp hội tâm thần Mỹ lần thứ 4 (DSM- IV) và Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) Sự ra đời của hai loại bảng phân loại này được đánh giá là mang lại nhiều lợi ích với những tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng và hợp lý của chúng, được đánh giá nền tảng cho sự tiến bộ lớn về phương pháp cho các nghiên cứu dịch tễ học (Henderson, 2000)

Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) được WHO xuất bản và được đưa vào sử dụng từ năm 1994 Phiên bản đầu tiên của ICD được công bố vào năm 1900 ICD- 10 là hệ thống phân loại bệnh theo tiêu chuẩn quốc tế cho tất cả các lĩnh vực liên quan đến y tế nói chung, mục đích quản lý sức khỏe và sử dụng trong lâm sàng Phần các vấn đề về sức khỏe tâm thần thuộc chương 5 của Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Nó gồm các mảng sau đây:

Rối loạn tâm thần thực thể bao gồm rối loạn tâm thần triệu chứng

Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần

Tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt và rối loạn hoang tưởng

Rối loạn cảm xúc

Loạn thần kinh, rối loạn liên quan đến stress và rối loạn dạng cơ thể - Hội chứng hành vi kết hợp với rối loạn sinh lý và yếu tố thể chất

Rối loạn nhân cách và hành vi ở người trưởng thành

Chậm phát triển tâm thần - Rối loạn phát triển tâm lý - Rối loạn về hành vi và cảm xúc với sự khởi bệnh thường xảy ra ở lứa tuổi trẻ em và thiếu niên

Rối loạn tâm thần không xác định

Từ những khái niệm về các loại bệnh tâm thần thường gặp trên Tác giả đưa

ra khái niệm về người tâm thần như sau:

Người tâm thần là người bị mất hoặc suy giảm về thần kinh tâm thần, trí tuệ, rối loạn các hành vi và các kỹ năng sống

Người tâm thần (Đang quản lý, nuôi dưỡng, điều trị và phục hồi chức năng tại trung tâm) là đối tượng bệnh nhân tâm thần mãn tính, đã được chữa trị tại các cơ

sở y tế chuyên khoa tâm thần, các tuyến bệnh viện từ Trung ương đến địa phương

từ 3-5 năm nhưng chưa khỏi bệnh [2]

1.2 Lý luận về công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần

1.2.1 Khái niệm công tác xã hội cá nhân với người tâm thần

Từ những nghiên cứu trên về người tâm thần, CTXH cá nhân, tác giả đưa ra khái niệm về CTXH cá nhân với người tâm thần như sau:

Công tác xã hội cá nhân với người tâm thần là hoạt động trợ giúp mà ở đó nhân viên công tác xã hội áp dụng hệ thống giá trị đạo đức nghề CTXH, các kiến thức, kỹ năng của CTXH cá nhân vào trợ giúp người tâm thần giải quyết vấn đề và đáp ứng nhu cầu của người tâm thần đồng thời thúc đẩy chính sách trợ giúp người tâm thần

1.2.2 Mục đích của công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần

Từ cách hiểu về CTXH với người tâm thần cũng như mục đích của CTXH, có thể nói mục đích của CTXH cá nhân với người tâm thần là nhằm hỗ trợ bản thân người tâm thần và gia đình của họ; quản lý ca đối với người tâm thần; tham gia vào xây dựng phản biện chính sách, pháp luật đối với người tâm thần; Biện hộ cho quyền và lợi ích của người tâm thần

1.2.3 Các hoạt động của công tác xã hội cá nhân với người tâm thần bao gồm: tham vấn, quản lý trường hợp, hỗ trợ kỹ năng xử lý khủng hoảng, stress,

biện hộ… cho người tâm thần và gia đình họ

1.2.4 Nguyên tắc công tác xã hội cá nhân với người tâm thần

Trên cơ sở nền tảng triết lý và giá trị và nguyên tắc nghề nghiệp của CTXH người ta đưa ra hệ thống các qui tắc ứng xử cho NVCTXH trong quá trình thực hiện nhiệm vụ Những qui tắc ứng xử này đóng vai trò như kim chỉ nam cho hành động

tương tác của NVCTXH với thân chủ trong quá trình trợ giúp Sau đây là những nguyên tắc ứng xử của NVCTXH trong quá trình tiến hành hoạt động trợ giúp người tâm thần

Chấp nhận thân chủ: NVCTXH chấp nhận thân chủ với mọi phẩm chất tốt và sấu của người ấy, những điểm mạnh và điểm yếu, không xem xét hành vi của họ Chấp nhận đòi hỏi tiếp nhận một thân chủ theo nghĩa bóng lẫn nghĩa đen, không tính toán, không điều kiện hạn chế nào cả và không đưa ra bất cứ sự tuyên án nào về hành vi của họ

Thái độ không kết án: Thái độ không kết án, không phê phán có nghĩa là không tỏ vẻ bất bình với thân chủ; không đổ lỗi bằng cách tranh luận về nguyên nhân – kết quả hoặc đưa ra lời phê phán cho rằng người ấy đáng bị trừng phạt do hành vi của họ Tuy nhiên nó không có nghĩa là NVCTXH biện hộ chạy tội cho phạm nhân Khi NVCTXH nói chuyện và đối xử với cung cách như thế thì thân chủ thấy họ được chấp nhận hoàn toàn và thân chủ sẽ bộc lộ vấn đề của họ

Tôn trọng quyền tự quyết của thân chủ: Sự công nhận quyền thân chủ tự quyết

là một nguyên tắc khác trong CTXHCN Nguyên tắc này cho rằng cá nhân có quyền quyết định về những vấn đề thuộc về cuộc đời của họ và người khác không

được áp đặt quyết định lên họ

Khuyến khích thân chủ tham gia giải quyết vấn đề: Kết hợp với nguyên tắc tự quyết là sự tham gia của thân chủ trong việc giải quyết vấn đề mà người ấy đang đương đầu đối phó Trên một phương diện nào đó sự tự quyết là một hình thức của

sự tham gia vì nó đòi hỏi sự ra quyết định của thân chủ Tiến trình giúp đỡ và được giúp đỡ không dừng lại ở thời điểm thân chủ ra quyết định mà nó tiến xa hơn nữa nhờ những kế hoạch được theo đuổi và những hành động được thực hiện Theo nguyên tắc tham gia, thân chủ trở thành diễn viên chính trong việc theo đuổi kế hoạch và thực hiện hành động, trong khi ấy NVCTXH chỉ là người tạo thuận lợi

Cá nhân hóa: Mỗi thân chủ phải được hiểu như là một cá nhân độc nhất, với

cá tính riêng biệt và không phải là cá nhân của một đám đông Con người không phải được sinh ra trong một đám đông cũng không chết trong một đám đông trừ khi

có tai họa Giả sử có một người tìm đến NVCTXH để được giúp đỡ là người tâm

thần, lang thang trên đường phố Thay vì quy những ý tưởng có trước cho từng thân chủ và dán nhãn lên hoàn cảnh hoặc hành vi của anh ta hoặc xếp anh ta vào một loại thì NVCTXH phải nhìn anh ta với đầu óc thoáng mở và cách giải quyết vấn đề nhẹ nhàng thoải mái Khả năng xem thân chủ như là một cá nhân riêng biệt bằng cách cảm nhận qua quan sát những nét riêng tư và một sự sẵn sàng đáp ứng những nhu cầu riêng của anh ta là điều quan trọng trong nguyên tắc cá nhân hóa Từ đó những nhu cầu, nguyện vọng, ước muốn riêng của thân chủ sẽ được thể hiện qua kế hoạch giải quyết vấn đề cho rieengthaan chủ ấy NVCTXH không áp dụng mô hình chung cho mọi thân chủ khác nhau

Giữ bí mật của thân chủ: NVCTXH có nhiệm vụ phải giữ gìn bí mật những thông tin thu nhận từ thân chủ Trong tiến trình của CTXHCN, có nhiều điều mà thân chủ nói với NVCTXH Điều cần thiết là chúng không được tiết lộ cho những người khác, ngoại trừ khi thân chủ cho phép khi mà tình thế bảo đảm chia sẻ thông tin với người thứ ba như là các thành viên của gia đình hoặc một chuyên gia khác, Can thiệp có sự kiểm soát: NVCTXH khởi đầu mối quan hệ với thân chủ, biểu thị bằng sự chấp nhận và sự khẳng định, vô tư với những lời bóng gió kết án hoặc sửa chữa lỗi lầm Một mối quan hệ như thế có vẻ quá máy móc Nó phải được xây dựng nên thông qua sự xúc cammr của NVCTXH Sự xúc cảm được cần đến tới mức mà NVCTXH có thể cảm nhận mức độ xúc cảm của thân chủ và nhìn tình thế như người ấy nhìn nó Tuy nhiên, NVCTXH phải có cái nhìn khách quan để khỏi bị mù quáng bởi cảm xúc quá độ về tình huống NVCTXH có thể giúp cho thân chủ nhìn vấn

đề của người ấy một cách khách quan và vạch kế hoạch một cách thực tế Từ đây, ý

tưởng về một sự can dự có kiểm soát bởi NVCTXH trở thành một nguyên tắc

1.2.5 Tiến trình giải quyết vấn đề trong công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần

Tiếp nhận thân chủ: NVCTXH gặp gỡ thân chủ, xác định đúng đối tượng giúp

đỡ

Nhận diện vấn đề: Thông qua các tài liệu, hồ sơ cá nhân của NTT, quan sát tính cách, hành động, cử chỉ, lời nói, cách ăn mặc, ; vấn đàm với NTT và những người có liên quan đến NTT; đến thăm gia đình NTT; tổng kết, chuẩn đoán

Thu thập thông tin: Thông tin về vấn đề hiện nay cần giải quyết của NTT; thông tin tổng quát về NTT và những người có liên quan; tiểu sử gia đình, trình độ văn hóa, giáo dục, kinh tế, xã hội, tính tình, tiêm năng,

Đánh giá chuẩn đoán: Đánh giá tất cả các vấn đề mà NTT cần phải được giải quyết như: mối quan hệ, các nhu cầu, tiềm năng, những giải pháp đã được NTT sử dụng để giải quyết vấn đề, hiệu quả và hạn chế của chúng,

Vạch kế hoạch giải quyết vấn đề: Xác định mục đích, thân chủ mong muốn gì? Xem xét khả năng đáp ứng của cơ quan, xã hội và các nguồn hỗ trợ khác? NTT

và NVCTXH thống nhất mục đích; Lựa chọn giải pháp, NVCTXH cần phải cân nhắc các yếu tố khả năng, điều kiện hỗ trợ cho phép, đưa ra các giải pháp khác nhau

để lựa chọn cái tốt nhất

Thực hiện kế hoạch: Bao gồm các hoạt động và dịch vụ theo như kế hoạch đã định Các hoạt động có thể là: hỗ trợ, tư vấn, hòa giải, biện hộ,

Lượng giá: qua đó xác định có tiếp tục giúp đỡ hay chấm dứt sự giúp đỡ

1.3 Những quy định pháp luật, các chế độ chính sách của Việt Nam đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

1.3.1 Các chế độ, chính sách của Nhà nước

Việt Nam không có chính sách riêng về chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT), mà một số nội dung chính sách được đề cập đến trong các chương trình, quyết định khác nhau do Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Một số chính sách hiện hành của Việt Nam có liên quan đến CSSKTT chủ yếu tập trung vào hai lĩnh vực y

tế và xã hội, do Bộ Y Tế và Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội (LĐTBXH) chỉ đạo triển khai thực hiện;

Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ban hành năm 1989, đã khẳng định công dân

có quyền được bảo vệ sức khỏe, nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể; được bảo đảm vệ sinh trong lao động, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường sống và được phục vụ về chuyên môn Y tế Trong Luật này cũng đề cập đến quyền của người rối loạn tâm thần thông qua quy định một số tình trạng sức khỏe cần có sự đồng ý của gia đình người có vấn đề tâm thần trước khi điều trị cũng như điều kiện để điều trị bắt buộc [18]

Luật Hôn nhân và Gia đình năm 2000, quy định cha mẹ có có nghĩa vụ và quyền cùng nhau chăm sóc con chưa thành niên hoặc con đã thành niên nhưng khuyết tật hoặc mất năng lực hành vi dân sự…và con cái có nghĩa vụ chăm sóc cha

mẹ đặc biệt khi ốm đau, già yếu, tần tật Luật cũng đồng thời quy định một số quyền quản lý tài sản đối với con/cha mẹ mất năng lực hành vi dân sự [19]

Luật người cao tuổi năm 2009, quy định phụng dưỡng người cao tuổi về thể chất, tinh thần và quy định các chế độ, chính sách chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, bao gồm cả người cao tuổi bị khuyết tật thể chất và có mắc chứng tâm thần [20]

Luật người khuyết tật 2010, quy định NCVĐTT, người có khuyết tật thần kinh

là nhóm thân chủ khuyết tật Đây là cơ sở để NCVĐTT được hưởng một số chính sách hỗ trợ của Nhà nước [21]

Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ về chính sách trợ giúp các đối tượng bảo trợ xã hội [12]

Nghị định số 13/2010/NĐ-CP ngày 27/02/2010 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ

về chính sách trợ giúp các đối tượng bảo trợ xã hội Trong đó có quy định chính sách và chế độ trợ giúp cho người tâm thần nặng mãn tính [9]

Nghị định số 68/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 quy định điều kiện, thủ tục thành lập, tổ chức, hoạt động và giải thể cơ sở bảo trợ xã hội, trong đó bao gồm cả các cơ

sở bảo trợ xã hội có chức năng nuôi dưỡng, chăm sóc và phục hồi chức năng cho người tâm thần [8]

Quyết định số 32/2010/QĐ-TTg ngày 25/3/2010 của Thủ tướng Chính phủ về việc Phê duyệt Đề án phát triển Nghề công tác xã hội giai đoạn 2011-2020 Đề án là một bước tiến lớn với nhiệm vụ trọng tâm là phát triển CTXH trở thành một nghề ở Việt Nam Nâng cao nhận thức của toàn xã hội về nghề CTXH; xây dựng đội ngũ cán bộ, viên chức, nhân viên và cộng tác viên CTXH đủ về số lượng, đạt yêu càu về chất lượng gắn với phát triển hệ thống cơ sở cung cấp dịch vụ CTXH tại các cấp, góp phần xây dựng hệ thống an sinh xã hội tiên tiến [26]

Thông tư số 08/2010/TT-BNV ngày 25/8/2010 của Bộ trưởng Bộ Nội vụ, ban hành chức danh, mã số ngạch viên chức CTXH Như vậy thông tư đã tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho việc tuyển dụng cũng như chế độ cho đối tượng làm nghề này [6]

Thông tư liên tịch số 11/2011/TTLT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2011: Thông

tư quy định chi tiết về đối tượng áp dụng và nguồn kinh phí thực hiện cung như hướng dẫn chi tiết nội dung và mức chi cho các hoạt động của Đề án phát triển nghề CTXH giai đoạn 2010-2020 [4]

Thông tứ số 04/2011/TT-BLĐTBXH ngày 25/2/2011: Thông tư quy định rõ và đầy đủ tiêu chuẩn chăm sóc tại các cơ sở bảo trợ xã hội bao gồm đối tượng và phạm

vi áp dụng; quy trình tiếp nhận và chăm sóc đối tượng; các tiêu chuẩn về y tế, dinh dưỡng, giáo dục, học nghề,…Điều đặc biệt trong Thông tư này đó là quy trình tiếp nhận và chăm sóc đối tượng đã tiến gần tới quy trình quản lý trường hợp trong CTXH Như vậy, có thể nói hoạt động của các Trung tâm BTXH đang dần trở nên chuyên nghiệp [5]

Quyết định 1215/2011/QĐ-TTg ngày 22/7/2011: Quyết định phê duyệt Đề án trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011-2020 Theo đó, Quy định nhằm xây dựng kế hoạch thực hiện Đề án 1215; quy hoạch phát triển hệ thống các cơ sở BTXH chăm sóc và phục hồi chức năng cho người tâm thần và người rối nhiễu tâm trí; đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán bộ làm công tác trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí; xây dựng mô hình cơ sở phòng và trị liệu rối nhiễu tâm trí; truyền thông, nâng cao nhận thức về trách nhiệm của gia đình, cộng đồng và toàn xã hội về chăm sóc và phục hồi chức năng cho đối tượng [27]

Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012: Nghị định này quy định chi tiết một số điều của Luật người khuyết tật về dạng tật, mức độ khuyết tật và xác định mức độ khuyết tật; chính sách trợ giúp người khuyết tật; nghiên cứu khoa học; đào tạo chuyên gia [10]

Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 của Chính phủ: So với Nghị định 67(2007), Nghị định này có nhiều thay đổi rất tích cực như nhần mạnhchinhs

sách trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng; trợ giúp xã hội đột xuất; hỗ trợ nhận chăm sóc, nuôi dưỡng tại cộng đồng và chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở BTXH

và nhà xã hội [11]

1.3.2 Các chế độ, chính sách của tỉnh Nam Định

Quyết định số 30/QĐ-UBND ngày 29/8/2013 của UBND tỉnh Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức bộ máy của Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định Theo đó bổ sung nhiệm vụ cho Trung tâm, đặc biệt là bổ sung nhiệm vụ cung cấp dịch vụ về công tác xã hội; trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí trên địa bàn tỉnh Nam Định theo quy định của pháp luật [34]

Kế hoạch số 27/KH-UBND ngày 20/7/2011 của UBND tỉnh Nam Định về việc Phát triển nghề công tác xã hội giai đoạn 2011-2020 tỉnh Nam Định Mục tiêu của

Kế hoạch là tuyên truyền để nâng cao nhận thức của xã hội về nghề CTXH, hình thành hệ thống cơ sở cung cấp dịch vụ CTXH; phát triển và nâng cao năng lực đội ngũ NVCTXH [29]

Kế hoạch số 05/KH-UBND ngày 16/ 01/2012 của UBND tỉnh Nam Định về việc trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí giai đoạn 2011 – 2020 Nhằm triển khai thực hiện 1215; truyền thông, nâng cao nhận thức về trách nhiệm của gia đình, cộng đồng và toàn xã hội về chăm sóc và phục hồi chức năng cho đối tượng; phát triển cơ sở Bảo trợ xã hội (BTXH) chăm sóc

và phục hồi chức năng cho người tâm thần, các cơ sở phòng và trị liệu rối nhiễu tâm trí; phát triển nguồn nhân lực trong trợ giúp xã hội [33]

Quyết định số 07/QĐ-UBND ngày 19/04/1012 của UBND tỉnh Nam Định: Theo đó điều chỉnh chế độ trợ cấp xã hội cho đối tượng bảo trợ xã hội đang quản lý, nuôi dưỡng tại Trung tâm bảo trợ xã hội, Trung tâm dạy nghề cho trẻ khuyết tật thuộc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội [30]

Quyết định số 1776/QĐ-UBND ngày 07 tháng 09 năm 2015 của UBND tỉnh Nam Định: Theo đó quy định chế độ chăm sóc, nuôi dưỡng đối với đối tượng được

chăm sóc, nuôi dưỡng tại trung tâm bảo trợ xã hội; Trung tâm dạy nghề cho trẻ khuyết tật thuộc sở lao động – Thương binh và Xã hội [31]

Như vậy có thể thấy, tuy chưa có luật riêng cho CSSKTT, sự xuất hiện liên tục các thông tư, nghị định liên quan đến CSSKTT trong các chính sách và các luật của các lĩnh vực liên quan như y tế, xã hội đã chứng tỏ mối quan tâm của Chính phủ Việt Nam trong CSSKTT đối với mọi công dân thuộc các nhóm khác nhau Các thông tư, nghị định, Quyết định của tỉnh cũng đã chỉ ra sự quan tâm của Nhà nước, của Tỉnh Nam Định đối với những cá nhân làm việc trong lĩnh vực này Đồng thời,

đã chỉ ra những cách tiếp cận mới đối với việc phòng ngừa, can thiệp và phục hồi chức năng (PHCN) trong CSSKTT, đó là nhận thức về sự vào cuộc của toàn xã hội đặc biệt là lĩnh vực CTXH Điều đó cũng khẳng định vai trò của nghề CTXH trong CSSKTT của người dân

1.4 Một số lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu

b Điều căn bản cho sự lớn lên và phát triển của một con người là các nhu cầu căn bản được đáp ứng

Nhu cầu căn bản như sự phát triển cơ thể, cảm xúc, trí tuệ của con người Nhu cầu về thể lý như thức ăn, quần áo, nhà ở,… Nhu cầu về tinh thần (tình cảm và trí tuệ) như sự yêu thương, sự an toàn, học hỏi,…Có thể nói phát triển nhu cầu tinh thần là nền tảng cho sự phát triển nhân cách

c Nhu cầu về tình cảm của con người là có thật, chúng không thể được đáp ứng hay bị loại trừ bằng sự lý giải của lý trí

Khi một người cảm thấy khó chịu hoặc có những cảm xúc bất an trong một tình huống cụ thể nào đó, những lý giải mang tính lý trí của người thứ hai không thể giúp người kia vơi bớt cảm xúc khó chịu hay bất an Những giải thích theo kiểu có thể hoặc không thể trợ giúp người đó được

d Hành vi của con người thường có mục đích và hành vi này là sự thể hiện những nhu cẩu về thể lý và tình cảm của cá nhân

Có những hành vi của con người mà chúng ta có thể nhận biết hay giải thích được khi các nhu cầu về vật chất và tình cảm có thể quan sát được Nhưng cũng có những nhu cầu về tình cảm mà chúng ta không thể nhận thấy dễ dàng, vì thế khó có thể thiết lập mối liên hệ giữa nhu cầu và hành vi Khi hành vi của một người không

dễ để nhận thấy được, chúng ta cần tìm hiểu và xác định các yếu tố xã hội và tình cảm liên quan đến hành vi đó, trước khi chúng ta đưa ra sự giải thích

Công tác xã hội sử dụng ý tưởng về việc điều chỉnh hành vi thông qua việc tạo

ra những củng cố tích cực đối với những hành vi mong đợi và củng cố tiêu cực đối với những hành vi không hợp lý Cách giải quyết vấn đề theo mô hình này tập trung vào tiến trình lập kế hoạch thay đổi hành vi thông qua việc tạo ra môi trường cho cá nhân tăng cường hành vi tốt và hạn chế hành vi chưa tốt Phương pháp này được đánh giá là hiệu quả nếu áp dụng cho những đối tượng cần thay đổi hành vi cũ Quan điểm hành vi quan tâm nhiều đến các khuôn mẫu và tìm cách để con người lặp lại các khuôn mẫu đó bằng việc tác động vào nhận thức hay sử dụng các củng cố Tuy nhiên quan điểm này không đặt trọng tâm vào việc thân chủ thật sự cảm nhận như thế nào về những khuôn mẫu đó Không thực sự quan tâm đến những quy trình cảm xúc diễn ra trong tâm trí thân chủ, điểm này khiến các nhà nhân văn hiện sinh không đồng tình Nặt khác, quan điểm hành vi chủ yếu sửa chữa những hành vi được thể hiện ra ngoài, được coi là một phần nổi của tảng băng chìm Tuy nhiên, những mô hình/ lý thuyết theo lý thuyết này không hướng sự can thiệp đến những gốc rễ sâu xa của những lệch lạc hành vi của thân chủ

1.4.2 Thuyết nhận thức- hành vi

Thuyết nhận thức- hành vi nêu thêm yếu tố nhận thức trong quá trình tạo ra hành vi Tác nhân kích thích không trực tiếp tạo ra hành vi, mà thông qua nhận thức

của con người Phương pháp này được phát triển trên nền tảng lý thuyết về quá trình nhận thức, thuyết học tập và phân tích hành vi

Trong làm việc với cá nhân, thuyết hành vi là cơ sở để giúp thân chủ giảm những hành vi không thích hợp và tăng cường hành vi đúng đắn

Thuyết này cho rằng nguyên nhân của những hành vi chưa tốt hay không tích cực bắt nguồn từ những nhận thức và suy nghĩ sai lệch Để chỉnh sửa hành vi, cần giúp đỡ đối tượng học cách nhận thức thực tế và tích cực, có được những suy nghĩ tích cực và chuyển những suy nghĩ tích cực thành hành vi Từ đó, đem lại cho thân chủ cảm giác đúng đắn về bản thân và giúp thân chủ tương tác một cách hài hòa với môi trường xung quanh Sự thay đổi này là nền tảng cho một cuộc sống tốt đẹp về tinh thần, tình cảm, cũng như các mối quan hệ xã hội của thân chủ

1.4.3 Thuyết hệ thống và sinh thái

Lý thuyết hệ thống và sinh thái giúp cho những người thực hành công tác xã

hội phân tích thấu đáo sự tương tác giữa/ trong các hệ thống xã hội và hình dung những tương tác ảnh hưởng ra sao đến hành vi con người

Lý thuyết hệ thống chỉ ra sự tác động mà các tổ chức, các chính sách, các cộng đồng và các nhóm ảnh hưởng lên cá nhân Cá nhân được xem như là bị lôi cuốn vào

sự tương tác không dứt với nhiều hệ thống khác nhau trong môi trường Mục đích của công tác xã hội là cải thiện mối tương tác giữa thân chủ và hệ thống

Theo Barker “ hệ thống là một sự kết hợp các yếu tốc ó tính trao đổi, tương tác lẫn nhau và những ranh giới dễ nhận biết Hệ thống có thể mang tính vật chất, cơ học, sinh động vã xã hội, hoặc kết hợp nhiều yếu tố này Ví dụ: Hệ thống gia đình bao gồm các nhân tố là các thành viên trong gia đình đó

Lý thuyết sinh thái là tập hợp con của lý thuyết hệ thống đã có nhiều đóng góp

quan trọng cho ngành công tác xã hội Một trong những đóng góp đó là định nghĩa

ba cấp độ hệ thống: cấp vi mô, cấp trung mô và cấp vĩ mô

Cấp vi mô: Hệ thống này đề cập đến một cá nhân và kết hợp các hệ thống sinh học, tâm lý và xã hội tác động lên cá nhân đấy

Cấp trung mô: Hệ thống này đề cập đến các nhóm nhỏ ảnh hưởng đến cá nhân như gia đình, nhóm làm việc, và những nhóm xã hội khác

Cấp vĩ mô: Hệ thống này nói đến các nhóm và những hệ thống lớn hơn gia đình Bốn hệ thống vĩ mô quan trọng tác động đến cá nhân là các tổ chức, các thiết chế, cộng đồng và nền văn hóa

Một mục đích của công tác xã hội là thúc đẩy công bằng xã hội để con người

mở rộng các cơ hội tạo ra chỗ đứng cho mình trong xã hội Lý thuyết hệ thống sinh thái đặt cá nhân vào vị trí tương tác liên tục với những người khác và với những hệ thống khác trong môi trường và những con người và hệ thống khác nhau này tác động hỗ tương với nhau

Hơn nữa mỗi hệt hống là độc nhất, khác nhau về đặc tính và cách thức tương tác (không có hai cá nhân, hai gia đình, hai nhóm giống hệt nhau) Vì thế con người không chỉ là những tác nhân phản ứng với các lực môi trường Đúng ra họ tác động vào môi trường từ đó hình thành những đáp ứng của người khác, nhóm khác và các thiết chế khác và của cả môi trường vật chất

Vì vậy, việc đánh giá đúng đắn những vấn đề của con người và những kế hoạch can thiệp cần xem xét tác động hỗ tương giữa con người và hệ thống môi trường Tầm quan trọng của việc xem xét sự tương tác qua lại giữa con người và hệ thống môi trường của họ để hình thành sự đánh giá đã được phản ánh bằng những quan điểm thay đổi trong thập kỷ qua về những vấn đề khác nhau của con người Công tác xã hội giúp những người chưa kết nối được với các nguồn lực từ môi trường nằm trong hệ thống bản thân tồn tại, tìm ra phương cách đáp ứng nhu cầu bằng cách liên kết họ với tài nguyên hoặc phát triển các tài nguyên trọng yếu hoặc tăng khả năng cho họ để sử dụng tài nguyên hay đối phó với những lực tác động của môi trường

Việc đánh giá trong cách tiếp cận hệ thống sinh thái cần đến kiến thức về các

hệ thống khác nhau có liên quan trong sự tương tác giữa con người và môi trường sống của họ Những hệ thống này bao gồm: Những tiểu hệ thống của cá nhân (nhận thức, hành vi, động cơ); những hệ thống tương quan nhân sự; các tổ chức, các thiết chế, và các cộng đồng, và các môi trường vật chất

Một thế mạnh chủ yếu của mô hình các hệ thống sinh thái là phạm vi rộng đến nỗi những vấn đề tiêu biểu của con người như chăm sóc sức khỏe, quan hệ gia đình,

thu nhập bất thường, khó khăn về sức khỏe tâm thần, mâu thuẫn, xung đột, thất nghiệp… có thể gộp tất cả vào mô hình này Đánh giá cội rễ của vấn đề và quyết định các trọng tâm can thiệp là những bước đi đầu tiên khi ấp dụng mô hình các hệ thống sinh thái

1.4.4 Quan niệm sức mạnh thân chủ

* Các nguyên tắc của lối tiếp cận dựa trên sức mạnh thân chủ

Lối tiếp cận này bắt đầu giữa thập niên 1990 và được sử dụng chung với lối tiếp cận của hệ thống sinh thái Quan điểm này được sử dụng dựa trên các nguyên tắc sau:

Mọi cá nhân, nhóm, cộng đồng đều có sức mạnh NVCTXH phải giúp đỡ họ phát hiện ra sức mạnh của họ trong mọi hoàn cảnh

Thân chủ bị tổn thương, lạm dụng hay bệnh tật Là những khó khăn nhưng cũng là cơ hội của thân chủ Nhân viên xã hội giúp thân chủ nhìn những khó khăn

đó theo hướng tích cực

Nhân viên xã hội luôn nhấn mạnh đến những khả năng của thân chủ

Nhân viên xã hội cùng làm với thân chủ chứ không đứng trên thân chủ và làm cho thân chủ

Mỗi môi trường đều có những nguồn lực Nhân viên xã hội phải biết cách sử dụng có hiệu quả các nguồn lực đó

Có niềm tin vào thân chủ: Trung tâm của thuyết sức mạnh là tin rằng thân chủ là người trung thực Bởi lẽ không ai đi tìm sự giúp đỡ của các dịch vụ xã hội lại

có thể nói dối Sự xét đoán thân chủ là người không trung thực chính là vi phạm giá trị của công tác xã hội

Cần phải khám phá ra thân chủ muốn gì: Có 2 vấn đề khi nhân viên xã hội làm việc với thân chủ Thứ nhất, xem xét xem thân chủ muốn và mong đợi gì từ các dịch vụ xã hội? Thứ hai, điều gì thân chủ muốn xẩy ra trong mối quan hệ với vấn đề hiện tại của họ

* Ví dụ về mô hình thực hành dựa trên lý thuyết sức mạnh của thân chủ

NVCTXH tin rằng dẫu gia đình có vấn đề thì họ vẫn có những điểm mạnh NVXH cần giúp họ khám phá và giải quyết vấn đề dựa trên điểm mạnh

Ví dụ: các thành viên đều tìm đến NVCTXH vì muốn gia đình tốt hơn Gia đình có khả năng thay đổi và phát triển, NVCTXH giúp họ khám phá ra khả năng và tận dụng nó

Gia đình đã trải qua những khó khăn và khủng hoảng NVCTXH cần chỉ ra

họ đã có khả năng vượt qua khó khăn và phục hồi

Khả năng chịu đựng của gia đình

NVCTXH làm việc có hiệu quả hơn khi với tư cách là một đối tác của gia đình Cùng làm với họ [1, tr76-89]

Kết luận chương 1

Qua nghiên cứu lý luận về CTXHCN với NTT chúng ta có cái nhìn tổng quan chung về CTXH với NKT nói chung và NTT nói riêng Nắm rõ được hệ thống Pháp luật Quốc tế và Pháp luật Việt Nam về quyền của NTT, giúp chúng ta xác định được vấn đề của NTT Từ những khái niệm về CTXH, CTXHCN, CTXHCN với NTT, nguyên tắc CTXHCN trong làm việc với NTT, hoạt động trợ giúp CTXHCN đối với NTT… đã giúp chúng ta hiểu được tầm quan trọng CTXHCN là một phương pháp giúp đỡ từng con người thông qua mối quan hệ một - một, là cách thức, quá trình chuyên nghiệp mà nhân viên CTXH sử dụng các kỹ năng, kiến thức chuyên môn để giúp đối tượng phát huy tiềm năng tham gia tích cực vào quá trình giải quyết vấn đề, cải thiện điều kiện sống của mình Từ những vấn đề mang tính chất lý luận về CTXHCN với NTT tác giả sẽ tiến hành đánh giá thực trạng CTXHCN đối với NTT tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định để có góc nhìn biện chứng về vấn đề CTXHCN đối với NTT

Chương 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỜI NGƯỜI TÂM THẦN TỪ THỰC TIỄN TẠI TRUNG TÂM

BẢO TRỢ XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH

2.1 Khái quát chung về khách thể và địa bàn nghiên cứu

2.1.1 Khách thể nghiên cứu

Tổng số khách thể nghiên cứu của đề tài, bao gồm:

108 người tâm tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định (đại diện gia đình,

người giám hộ cho NTT có thể trả lời thay trong trường hợp người tâm thần không trả lời được)

02 lãnh đạo Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

02 Cán bộ nhân viên công tác xã hội

20 nhân viên y tế tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

2.1.2 Khái quát về đặc điểm kinh tế - Xã hội và tình hình người tâm thần trên địa bàn tỉnh Nam Định

 Khái quát về tình hình kinh tế xã hội tỉnh Nam Định

Nam Định là tỉnh nằm ở phía Đông Nam của vùng đồng bằng sông Hồng, Diện tích đất tự nhiên của Nam Định là 163.740,3 ha Trong đó nguồn đất chủ yếu

là đất dành cho nông nghiệp, chiếm khoảng 65%, đất chuyên dùng chiếm khoảng 15,4%, đất thổ cư chiếm khoảng 5,8%, đất lâm nghiệp chiếm khoảng 2,9%, còn lại là đất chưa sử dụng Hiện nay, hành chính tỉnh Nam Định bao gồm thành phố Nam Định, 9 huyện với 9 thị trấn, 15 phường và 202 xã Dân số Nam Định năm

2011 có 1.833.500 người với mật độ dân số 1.196 người/km², là một trong những địa phương có mật độ dân số đông nhất nước

Tình hình người tâm thần trên địa bàn tỉnh Nam Định

Theo báo cáo của Sở Lao động – Thương binh và Xã hội (2016), toàn tỉnh Nam Định có 33.560 người khuyết tật, chiếm 2% dân số, trong đó 60% không có khả năng lao động, tự phục vụ sinh hoạt bản thân và gần 34% thuộc diện hộ nghèo Trong đó có 3.179 người tâm thần đặc biệt nặng; 3.573 người tâm thần nặng; 56 xã

phường có đông đối tợng tâm thần (>30%) chiếm 24% tổng số xã phờng trên địa bàn tỉnh Số người tâm thần được Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh quản lý, nuôi dưỡng, chăm sóc là 108 đối tượng; Bệnh viện Tâm thần tỉnh quản lý, nuôi dưỡng, chăm sóc, phục hồi chức năng cho 85 người) Ngoài ra có 6.644 người đang được cấp phát thuốc điều trị ngoại trú

Số người tâm thần trên địa bàn tỉnh đang được hưởng trợ cấp theo quy định tại Nghị định số 67/2007/NĐ-CP của Chính phủ tại cộng đồng 6.644 người; số đối tượng tâm thần đang nuôi dưỡng tập trung tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh 108 người, Trong đó: 14 người tâm thần là người cao tuổi đang hưởng mức trợ cấp nuôi dưỡng là 1.080.000đ/người/tháng; 94 người tâm thần đặc biệt nặng đang hưởng mức trợ cấp nuôi dưỡng là 810.000 đồng/người/tháng

Trong những năm qua, được sự quan tâm của Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân,

Uỷ ban nhân dân tỉnh và các cấp, các ngành, tỉnh Nam Định đã huy động được nhiều nguồn lực về tài chính và nhân lực để thực hiện chính sách trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, góp phần quan trọng thực hiện chính sách

an sinh xã hội Hiện nay, trên địa bàn tỉnh có 02 cơ sở đang quản lý, nuôi dưỡng, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người tâm thần là Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh

và Bệnh viện Tâm thần tỉnh (trong đó ngành Lao động- Thương binh và Xã hội quản lý Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh; ngành y tế quản lý Bệnh viện Tâm thần tỉnh)

Tuy nhiên, tỉnh Nam Định là tỉnh có số lượng NTT cần trợ giúp nhiều, địa bàn rộng lớn trong khi đó công tác tuyên truyền chưa được thường xuyên, liên tục nên nhận thức trách nhiệm của một bộ phận dân cư, của một số ban ngành chưa đầy đủ, chưa thực sự quan tâm tạo điều kiện cho NTT; một số chính sách chăm sóc, trợ giúp NTT như chăm sóc sức khỏe, phục hồi chức năng, trợ giúp pháp lý,…đang còn nhiều hạn chế; lực lượng CSSKTT còn thiếu và yếu, mới có cộng tác viên CTXH, hầu như chưa có NVCTXH Đó là khó khăn chủ yếu của công tác điều trị và phục hồi chức năng cho người tâm thần [25]

2.1.3 Khái quát chung về Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam định

Lịch sử Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam định

Thông tin về cơ sở

Tên cơ sở: Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Địa chỉ: Thị trấn Xuân Trường, huyện Xuân Trường, tỉnh Nam Định

Loại hình: Công lập

Lịch sử hình thành và phát triển

Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định được thành lập ngày 25 tháng 3 năm

1997 theo Quyết định số 284/QĐ-UB của UBND tỉnh Nam Định trên cơ sở sát nhập Trung tâm bảo trợ bảo trợ xã hội với khu nuôi dưỡng xã hội thuộc Sở Lao động – Thương Binh và Xã hội và tổ chức lại thành Trung tâm xã hội tỉnh Nam Định Sau khi thành lập, Trung tâm luôn nhận được sự chỉ đạo của UBND tỉnh Nam Định, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội các cấp, các ngành trong tỉnh, Trung tâm đã luôn hoàn thành tốt chỉ tiêu kế hoạch được đề ra góp phần đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh [32]

Năm 2013, UBND tỉnh Nam Định đã ban hành Quyết định số 30/QĐ-UBND ngày 29/8/2013, nhằm tổ chức lại Trung tâm và bổ sung chức năng nhiệm vụ quyền hạn cơ cấu tổ chức bộ máy của trung tâm bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định, nhằm phát huy tốt nội lực của đơn vị mở ra lối phát triển mới trong công tác trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rồi rối nhiễu tâm trí và phát triển nghề công tác xã hội giai đoạn 2012-2020 của tỉnh Nam Định và những năm tiếp theo Theo đó, Trung tâm có chức năng thực hiện chính sách Bảo trợ xã hội cho đối tượng xã hội thuộc diện đặc biệt khó khăn không tự lo được cuộc sống; cung cấp dịch vụ về công tác xã hội; trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí trên địa bàn tỉnh Nam Định theo quy định của pháp luật [34]

Cơ cấu tổ chức, bộ máy của Trung tâm

Lãnh đạo Trung tâm: Gồm có, 01 Giám đốc và 02 Phó Giám đốc

Bộ máy của Trung tâm gồm:

Phòng Hành chính - Tổng hợp (bao gồm cả nhiệm vụ kế toán, tổ chức, HC); Phòng Y tế - Phục hồi chức năng;

Phòng nghiệp vụ công tác xã hội;

Phòng quản lý, nuôi dưỡng đối tượng xã hội;

Khoa bệnh truyền nhiễm;

Khoa bệnh nhân tâm thần nam;

Khoa bệnh nhân tâm thần nữ

Biên chế của Trung tâm nằm trong tổng biên chế sự nghiệp được UBND tỉnh giao cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội theo kế hoạch hàng năm [34].

Bảng 2.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức, bộ máy của Trung tâm

Nhiệm vụ của Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Tiếp nhận, quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng các đối tượng bảo trợ xã hội, bao gồm:

Trẻ em mồ côi cả cha và mẹ, trẻ em bị bỏ rơi, mất nguồn nuôi dưỡng; trẻ em

mồ côi cha hoặc mẹ nhưng người còn lại là mẹ hoặc cha mất tích theo quy định tại Điều 78 của Bộ luật Dân sự hoặc không đủ năng lực, khả năng để nuôi dưỡng theo

Giám đốc

Phó giám đốc phụ trách Y tế

Phó Giám đốc phụ trách HCGiám đốc

quy định của pháp luật; trẻ em có cha và mẹ, hoặc cha hoặc mẹ đang trong thời gian chấp hành hình phạt tù tại trại giam, không còn người nuôi dưỡng; trẻ em nhiễm HIV/AIDS thuộc hộ gia đình nghèo

Người chưa thành niên từ đủ 16 đến dưới 18 tuổi nhưng đang đi học văn hóa, học nghề, có hoàn cảnh như trẻ em nêu trên

Người cao tuổi cô đơn, thuộc hộ gia đình nghèo; người cao tuổi còn vợ hoặc chồng nhưng già yếu, không có con, cháu, người thân thích để nương tựa, thuộc hộ gia đình nghèo (theo chuẩn nghèo được Chính phủ quy định cho từng thời kỳ) Người nhiễm HIV/AIDS không còn khả năng lao động, thuộc hộ gia đình nghèo

Người khuyết tật đặc biệt nặng không nơi nương tựa, không tự lo được cuộc sống, theo quy định tại khoản 1, Điều 45, Luật Người khuyết tật

Trẻ em bị áp dụng biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn, trong thời hạn chấp hành biện pháp giáo dục, không có nơi cư trú ổn định, theo quy định tại khoản

6, Điều 90, Luật Xử lý vi phạm hành chính

Tiếp nhận, quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng các đối tượng xã hội cần sự bảo vệ khẩn cấp, đã được các cơ sở có chức năng cung cấp dịch vụ công tác xã hội cung cấp các dịch vụ khẩn cấp, hết thời hạn lưu trú tạm thời tại cơ sở đã cung cấp dịch vụ công tác xã hội, không có điều kiện tái hòa nhập cộng đồng, cần được đưa vào Trung tâm để phòng ngừa đối tượng rơi vào hoàn cảnh khó khăn và bị xâm hại, bạo lực, ngược đãi, bao gồm:

Trẻ em bị bỏ rơi;

Nạn nhân của bạo lực gia đình;

Nạn nhân bị xâm hại tình dục;

Nạn nhân bị buôn bán;

Nạn nhân bị cưỡng bức lao động

Tiếp nhận, quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng đối tượng tự nguyện

Con của Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học, không có điều kiện sống ở gia đình, tự nguyện đóng góp kinh phí hoặc có người thân, tổ chức,

cá nhân nhận bảo trợ đóng góp kinh phí

Người cao tuổi, người khuyết tật dạng tâm thần ở mức độ nặng, đặc biệt nặng, không thuộc đối tượng bảo trợ xã hội, không có điều kiện sống ở gia đình, tự nguyện đóng góp kinh phí hoặc có người thân, tổ chức, cá nhân nhận bảo trợ đóng góp kinh phí

Các đối tượng khác, bao gồm:

Người lang thang xin ăn trên địa bàn tỉnh, không xác định được danh tính và nơi cư trú

Người tâm thần lang thang, có hành vi nguy hiểm cho xã hội, không xác định được danh tính và nơi cư trú

Tổ chức hoạt động phục hồi chức năng, lao động sản xuất; trợ giúp các đối tượng trong các hoạt động tự quản, văn hoá, thể thao và các hoạt động khác phù hợp với lứa tuổi và sức khoẻ của từng nhóm đối tượng

Chủ trì, phối hợp với các đơn vị, tổ chức để dạy văn hoá, dạy nghề, giáo dục hướng nghiệp nhằm giúp đối tượng phát triển toàn diện về thể chất, trí tuệ và nhân cách

Quyết định đưa đối tượng đủ điều kiện hoặc tự nguyện xin ra khỏi Trung tâm trở về với gia đình, tái hoà nhập cộng đồng

Cung cấp các dịch vụ công tác xã hội đối với:

Đối tượng xã hội cần sự bảo vệ khẩn cấp: Trẻ em bị bỏ rơi, nạn nhân của bạo lực gia đình, nạn nhân bị xâm hại tình dục, nạn nhân bị buôn bán, nạn nhân bị cưỡng bức lao động

Người cao tuổi, người khuyết tật, người tâm thần và người rối nhiễu tâm trí, người nhiễm HIV/AIDS, người nghèo, trẻ em, nạn nhân của phân biệt đối xử về giới; người nghiện ma túy, người bán dâm; người sau cai nghiện; cha, mẹ, người chăm sóc trẻ em cần sự bảo vệ khẩn cấp;

Trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần theo Đề án trợ giúp

xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011-2020 ban hành kèm theo Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 22/7/2011 của Thủ tướng Chính phủ

Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội giao [34,tr2-3]

2.2 Thực trạng người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

2.2.1 Công tác tiếp nhận người tâm thần

Bảng 2.2: Tổng hợp số liệu người tâm thần quản lý tại cơ sở qua các năm T

1 Phân theo chuẩn đoán 104 55 49 108 60 48

- Tâm thần, trí tuệ, thần kinh 10 6 4 10 6 4

- Tâm thần phân liệt F20.0 41 18 23 41 18 23

- Tâm thần phân liệt F20.2 1 1 - 1 1 -

- Tâm thần phân liệt F20.3 4 1 3 4 1 3

- Tâm thần phân liệt F20.5 22 15 7 26 19 7

- Tâm thần phân liệt F20.6 1 - 1 1 - 1

- Rối loạn hưng cảm F30.2 2 1 1 2 1 1

- RL cảm xúc lưỡng cực F31.2 2 2 - 2 2 -

- Động kinh rối loạn TT G40.3 5 3 2 5 3 2

2 Chia theo mức độ khuyết tật 104 55 49 108 60 48

Qua bảng số liệu ta có thể thấy người tâm thần tại địa bàn nghiên cứu được khảo sát có sự chênh lệch về giới tính, về độ tuổi; có nhiều rối loạn tâm thần khác nhau, mức độ khuyết tật, cụ thể số lượng Thiểu năng trí tuệ chiếm 10,2%; Tâm thần, trí tuệ, thần kinh chiếm 9,26%; Tâm thần phân liệt chiếm 72,2%; Rối loạn hưng cảm chiếm 1,85%; Rối loạn cảm xúc lưỡng cực chiếm 1,85%; Động kinh rối loạn tâm thần chiếm 4,63% Về độ tuổi từ 16-60 chiếm 87%; độ tuổi từ 60 trở lên chiếm 13%; độ tuổi dưới 16 tuổi, không có Về mức độ khuyết tật 100% người tâm thần là người khuyết tật đặc biệt nặng Qua đây ta thấy cần có những biện pháp tích cực và kịp thời đề giúp NTT có thể phần nào vượt qua những mất mát, những mặc cảm, những vấn đề về bệnh tật mà NTT tại Trung tâm BTXH tỉnh Nam Định đang phải

gánh chịu

2.2.2 Đặc điểm tâm lý của người tâm thần

Các rối loạn tâm thần rất đa dạng và phức tạp về mặt triệu chứng, bệnh căn – bệnh sinh cũng hết sức đa dạng và phức tạp, có nhiều bệnh chưa rõ nguyên nhân, phần lớn NTT tại Trung tâm có các rối loạn kéo dài mạn tính và hay tái phát, dẫn đến nhiều rối loạn các chức năng tâm thần cao quý như chú ý, ý thức, tri giác, nhận thức, tư duy, tình cảm, xúc cảm và xuất hiện nhiều hành vi dị kỳ khó hiểu Do đó, NTT bị suy giảm hoặc mất khả năng tham gia sinh hoạt, các hoạt động vui chơi giải trí, sinh hoạt cộng đồng,

Nhiều trường hợp NTT mất khả năng phê phán bệnh biểu hiện ở chỗ:

Mất nhận thức bệnh, NTT mất năng lực phê phán nên không biết được là mình có bệnh (biểu hiện phủ định bệnh), ai đến khám bệnh thì chống đối, ai đưa thuốc cho uống thì giấu thuốc, lén vứt đi, có trường hợp tích thuốc an thần để dùng với mục đích tự sát

Chống bác sỹ khám bệnh cho mình, chống đối y tá khi cho uống thuốc hay phục vụ ăn uống

Có NTT cho rằng mình không có bệnh nên không cần khám bệnh, không cần uống thuốc

Có NTT cho rằng bệnh của mình đã khỏi, ăn khỏe, ngủ tốt nên không cần dùng thuốc nữa

Đa số, người tâm thần thường có tâm lý mặc cảm tự ti, sống khép mình, không muốn giao tiếp do mặc cảm về bệnh tật và bị kỳ thị và phân biệt đối xử; họ

dễ bị kích động do ảnh hưởng của bệnh tật dẫn đến có những hành vi phá phách hoặc tự làm hại bản thân; họ luôn có cảm giác cô đơn, bị cô lập trong cuộc sống và sinh hoạt hàng ngày

2.2.3 Nhu cầu của người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Một số nhu cầu cơ bản của NTT tại Trung tâm, tập trung vào một số nhu cầu sau:

Nhu cầu an toàn

Nhu cầu chăm sóc dinh dưỡng

Nhu cầu chăm sóc sức khỏe và điều trị bệnh

Nhu cầu được phục hồi chức năng

Nhu cầu được chăm sóc sức khỏe tinh thần

Nhu cầu được học nghề tạo việc làm

Qua khảo sát nhu cầu cần trợ giúp của người tâm thần tại Trung tâm, đã nhận được những kết quả cụ thể như sau: Đối với nhu cầu an toàn có 100 % người tâm thần hoặc gia đình của họ cho rằng người tâm thần có nhu cầu và mong muốn nhận được sự trợ giúp; Nhu cầu chăm sóc dinh dưỡng 100% mong muốn được đáp ứng chăm sóc dinh dưỡng tại Trung tâm; Về nhu cầu chăm sóc sức khỏe và điều trị bệnh

là 100%; Về nhu cầu phục hồi chức năng có tới 62,5% nhu cầu mong muốn nhận được sự giúp đỡ; Đối với nhu cầu chăm sóc sức khỏe tinh thần có 75,6% mong muốn được gia đình và cán bộ, nhân viên của Trung tâm thường xuyên được thăm hỏi, chia sẻ và tạo điều kiện tham gia các hoạt động tập thể như trồng rau, sinh hoạt nhóm, văn hóa văn nghệ, thể thao; Về nhu cầu học nghề và tạo việc làm nghề tại Trung tâm có 35% mong muốn được tham gia

Từ thực trạng nghiên cứu trên cho thấy, nhu cầu trợ giúp của NTT ở Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định là rất lớn, vì vậy cần có những chính sách cụ thể,

phù hợp và những hoạt động cần thiết để đáp ứng nhu cầu của họ NVCTXH ngoài việc tham gia giải quyết các vấn đề xã hội khác của NTT thì còn thực hiện các hoạt động phát hiện can thiệp sớm; tham vấn, tư vấn, kết nối trợ giúp các nguồn lực hỗ trợ đối tượng, tập huấn, cung cấp kiến thức cho bản thân NTT, gia đình NTT để giúp họ quên đi những cảm giác đau đớn, khó chịu do bệnh lý gây lên và dần bình phục sức khoẻ, hình thành được tư duy trong công việc, có ý thức hơn trong sinh hoạt, vừa làm xua tan đi những băn khoăn lo lắng của họ, giúp họ tin tưởng, vui vẻ, hòa nhập cuộc sống ở Trung tâm

2.2.4 Chính sách trợ cấp cho người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Đinh

Bảng 2.3: Mức trợ cấp nuôi dưỡng, cho đối tượng người tâm thần tại Trung

tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

STT Độ tuổi

Đối tượng

Dưới 4 tuổi Từ 4 tuổi

đến dưới 6 tuổi

Từ 16 tuổi đến dưới

60 tuổi

Từ đủ 60 tuổi trở lên

Người tâm thần lang

thang xin ăn trong thời

gian chờ đưa về nơi cư

trú

5,0 1.350.000 4,0 1.080.000 3,0 810.000 4,0 1.080.000

Nguồn: Tác giả thu thập từ Phụ biểu kèm theo Quyết định số 1776/QĐ-UBND ngày

07 tháng 9 năm 2015 của Ủy ban nhân dân tỉnh Nam Định)

Bảng 2.4: Mức trợ cấp chăm sóc, nuôi dưỡng khác cho đối tượng người tâm

thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

tính

Số lượng

Kinh phí (đồng/năm)

1 Cấp vật dụng phục vụ cho sinh hoạt thường

- Xà phòng, kem đánh răng, dầu gội đầu bộ 12 360.000

2

Mua thuốc chữa bệnh thông thường; riêng người

nhiễm HIV/AIDS được hỗ trợ điều trị nhiễm

trùng cơ hội mức 300.000 đồng/người/năm

20.000 đồng/người/tháng

3 Vệ sinh cá nhân hàng tháng đối với đối tượng nữ

trong độ tuổi sinh đẻ:

20.000 đồng/người/tháng

4 Mua sách vở, đồ dùng học tập đối với trẻ em

đang đi học mẫu giáo và học sinh phổ thông mức

70.000 đồng/ngươi/tháng

đồng/người

6 Cấp thẻ Bảo hiểm Y tế miễn phí theo quy định

của pháp luật về Bảo hiểm Y tế

Nguồn: Tác giả thu thập từ Phụ biểu kèm theo Quyết định số 1776/QĐ-UBND ngày 07 tháng 9 năm 2015 của Ủy ban nhân dân tỉnh Nam Định)

2.3 Thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

2.3.1 Nhận thức về công tác tham vấn, tư vấn, công tác xã hội cá nhân với người tâm thần từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Qua điều tra, quan sát, tìm hiểu và lập bảng hỏi thu thập thông tin về thực trạng công tác tham vấn, tư vấn, công tác xã hội cá nhân với NTT tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định, cho thấy:

Trong những năm vừa qua, tại Trung tâm BTXH tỉnh Nam Định việc trợ giúp cho các diện đối tượng, chủ yếu được quan tâm, chăm sóc về mặt thể chất, sức khỏe hơn là về tâm lý, tinh thần hay tìm hiểu nhu cầu của đối tượng Công việc hằng ngày của cán bộ, nhân viên hàng ngày là vệ sinh các khu ở của đối tượng, nấu ăn, cho ăn, tắm giặt, thay đồ, cho uống thuốc,…hầu như họ làm thay tất cả mọi việc cho đối tượng như một nhiệm vụ không thể thiếu trong ngày, hết ngày này qua ngày khác, cứ thế các công việc cứ diễn ra và lặp đi lặp lại như thế

Bản thân những người được chúng tôi điều tra, chỉ một số ít họ hiểu đúng bản chất của công tác xã hội cá nhân với người tâm thần là phải làm những gì, tầm quan trọng của công việc này là gì, ý nghĩa, tác dụng mang lại ra sao Còn phần lớn họ không hiểu, hiểu chưa đúng, đánh giá không cao vai trò, tầm quan trọng của công tác xã hội cá nhân đối với người tâm thần

Thực trạng này được thể hiện rõ thông qua bảng số liệu dưới đây:

Bảng 2.5: Bảng số liệu thể hiện nhận thức, đánh giá đúng tầm quan trọng của CTXH cá nhân đối với NTT tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định

Số người hiểu đúng, cho là quan trọng

Số người hiểu sai, cho là không

cần

Số người không biết

Số lượng %

Số lượng %

Số lượng %

Số lượng %

Qua bảng số liệu thể hiện nhận thức, đánh giá đúng tầm quan trọng của việc thực hiện CTXH cá nhân đối với NTT tại Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh Nam Định cho thấy:

Số người là cán bộ quản lý: hiểu đúng và đánh giá cao tầm quan trọng của CTXH cá nhân đối với NTT tại Trung tâm là 2/2 người được chưng cầu ý kiến (chiếm 100%)

Số cán bộ CTXH: Hiểu đúng và cho là quan trọng là 2/2 người được chưng cầu ý kiến (chiếm 100%)

Số người là người trực tiếp chăm sóc NTT: Hiểu đúng và cho là quan trọng là 8/20 người được chưng cầu ý kiến (chiếm 40%); hiểu sai và cho là không cần thiết

là 10/20 người được chưng cầu ý kiến (chiếm 50%); số người không biết là 2/20 người được chưng cầu ý kiến (chiếm 10%)

Như vậy, chúng ta thấy rằng 100% cán bộ quản lý, NVCTXH đều hiểu đúng

và đánh giá cao tầm quan trọng của CTXHCN đối với NTT; những người trực tiếp chăm sóc NTT lại có tới 50% số người được chưng cầu ý kiến hiểu sai và cho là không quan trọng, 10% trong số họ chưa biết đến CTXHCN

Đây là những con số không nhỏ thể hiện sự hiểu biết, sự nhận thức về một phương pháp trong công tác xã hội mà hơn ai hết những NTT cần phải được áp dụng thường xuyên, bởi NTT trước khi được đưa vào Trung tâm, phần lớn trong số

họ đã gặp phải những vấn đề kém may mắn trong cuộc sống, như thất nghiệp, gia đình mâu thuẫn, thất tình, ly hôn,…dẫn đến mắc các bệnh về tâm thần; đặc biệt 100% NTT đều thuộc gia đình hộ nghèo, khó khăn trong tiếp cận các dịch vụ xã hội; họ bị phân biệt, kỳ thị từ gia đình, họ hàng, làng sóm và cộng đồng, dẫn đến NTT thường có tâm lý mặc cảm tự ti, sống khép mình, không muốn giao tiếp do mặc cảm về bệnh tật và bị kỳ thị và phân biệt đối xử; họ dễ bị kích động do ảnh hưởng của bệnh tật dẫn đến có những hành vi phá phách hoặc tự làm hại bản thân, gia đình hoặc cộng đồng; họ luôn có cảm giác cô đơn, bị cô lập trong cuộc sống và sinh hoạt hàng ngày; người tâm thần thường phải đối mặt với những khó khăn trong cuộc sống, như: Bạo lực và lạm dụng, kỳ thị và phân biệt đối xử, bị tách khỏi các hoạt động xã hội, hạn chế tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và xã