Bài giảng tâm lý giao tiếp với bệnh nhân

Bài 11 TÂM LÝ GIAO TIẾP VỚI BỆNH NHÂN ThS.BS Lê Thị Hồng Nhung Chủ nhiệm Bộ môn Tâm lý & Đạo đức Y khoa I KHÁI NIỆM  Trong y học thường xuyên diễn hoạt động giao tiếp bệnh nhân với nhau; đồng nghiệp ngành Y quan trọng thầy thuốc – bệnh nhân  Giao tiếp thầy thuốc - bệnh nhân góp phần yếu, đóng vai trò to lớn, giúp cho việc chẩn đoán, điều trị chăm sóc bệnh nhân cách có hiệu II CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ GIAO TIẾP Yếu tố đặc trưng giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân: − Phương tiện giao tiếp thầy thuốc – bệnh nhân giao tiếp lời nói; bao gồm giao tiếp thầy thuốc - bệnh nhân, thầy thuốc – gia đình bệnh nhân, tập thể cán y tế - gia đình bệnh nhân Trong trường hợp nhự vậy, thầy thuốc có vai diễn khác − Giao tiếp phù hợp nhất: giao tiếp trực tiếp, vai trò gia đình bệnh nhân quan trọng Các yếu tố thầy thuốc bệnh nhân: − Năng lực, trình độ chuyên môn, khả giao tiếp, trình độ hiểu biết xã hội thầy thuốc tản giao tiếp → thầy thuốc giỏi không người giỏi chuyên môn mà chuyên gia tâm lý nhà xã hội học − Kỹ năng, kỹ xảo, kinh nghiệm sử dụng phương tiện hình thức giao tiếp khả trì liên tục trình giao tiếp ảnh hưởng trực tiếp đến kết giao tiếp − Sự linh hoạt, sáng tạo, nghệ thuật giao tiếp làm cho trình giao tiếp đạt kết tối ưu − Đặc điểm thể chất cá nhân (khuôn mặt, ánh mắt, nụ cười ) ảnh hưởng trực tiếp đến kết giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân − Kỹ giao tiếp tốt giúp thầy thuốc có khả trình bày mạch lạc, rõ ràng, dễ hiểu, khả ứng xử linh hoạt tình cụ thể ảnh hưởng đến hiệu giao tiếp với bệnh nhân − Sự thống mục tiêu, nhiệm vụ giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân nhằm đạt đến kết tối ưu phòng điều trị bệnh làm cho giao tiếp không bị chệch hướng, rối nhiễu − Nhân cách, đặc trưng uy tín, không khí tâm lý, bệnh tật điều kiện thiết yếu tạo nên hiệu trình giao tiếp − Chức năng, nhiệm vụ, chức vụ, mối quan hệ giao tiếp thầy thuốc thành viên nhóm điều trị chăm sóc Thái độ thiếu tôn trọng lẫn nhân viên y tế tạo ấn tượng tiêu cực bệnh nhân thân nhân bệnh nhân − Mỗi bệnh nhân có hoàn cảnh sống, trình độ học vấn, phong tục tập quán, tôn giáo khác tùy thuộc vào loại hình bệnh tật mức độ nặng nhẹ bệnh, bệnh cấp tính, bệnh mãn tính, bệnh có khả điều trị chắn tử vong … có mức độ ứng xử khác vào bệnh viện − Niềm tin bệnh nhân vào thầy thuốc đóng vai trò quan trọng tâm lý bệnh nhân thân nhân bệnh nhân Các yếu tố môi trường xã hội điều kiện giao tiếp: − Tác động môi trường xã hội ảnh hưởng định đến tâm lý giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân − Trình độ phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội nói chung; trình độ phát triển y học, tâm lý học nói riêng − Đặc điểm, phong tục tập quán, dân tộc, tôn giáo − Địa điểm, thời gian, không gian giao tiếp tạo thuận lợi gây cản trở trình giao tiếp III CÁC QUY TẮC CƠ BẢN TRONG GIAO TIẾP VỚI BỆNH NHÂN Xác định rõ, cụ thể mục đích giao tiếp: − Chẩn đoán bệnh xác, có phương pháp điều trị chăm sóc thích hợp Chuẩn bị cho việc giao tiếp bệnh nhân: 2.1 Thu thập thông tin: − Muốn có thông tin xác đa dạng bệnh tật bệnh nhân, thầy thuốc cần phải chủ động tiếp xúc với nhiều đối tượng xung quanh bệnh nhân: cha, mẹ, vợ/chồng, con, anh chị em… hay người thân thuộc − Có thái độ tích cực, chủ động, cân nhắc kỹ trước thông tin dù nhỏ → Thầy thuốc phải có kiến thức rộng, quan hệ xã hội phong phú, chuyên môn vững vàng − Cần dùng tài trí tìm hiểu tâm tư, tính cách, khí chất, sở thích, học vấn, quan hệ, bệnh tật bệnh nhân 2.2 Chuẩn bị kỹ thời gian, địa điểm, khung cảnh giao tiếp: − Địa điểm giao tiếp cần phải sẽ, rộng rãi, mát mẻ, ngăn nắp, trang trí hài hòa với màu sắc trang nhã khoa học − Cần phải giải tốt đẹp mối quan hệ với thành viên gia đình… trước tiến hành giao tiếp với bệnh nhân Một số điều lưu ý trình giao tiếp với bệnh nhân: 3.1 Chào hỏi tự nhiên: − Tâm trạng người phản ánh rõ ngữ điệu, âm thanh, tình cảm câu chào − Khi người vui vẻ, ngữ điệu âm hoạt bát, nhẹ nhàng, êm tai 3.2 Tự giới thiệu trước giao tiếp với bệnh nhân: − Thể chân thành, mặt mạnh để bệnh nhân ý giao tiếp − Không che giấu khuyết điểm, không ý đến khuyết điểm dễ gây cảm giác tự ti − Cố gắng để bệnh nhân hiểu cách hoàn chỉnh; làm cho người hiểu tồn tại, giá trị đích thực − Tạo cho bệnh nhân có ấn tượng tốt đẹp mình, ấn tượng lần gặp gỡ đầu tiên: xây dựng hình tượng thân rõ ràng, thống từ nội dung đến hình thức, từ tính cách đến trang phục Khi xây dựng hình tượng phải thận trọng, suy xét kỹ càng, chủ động gây thiện cảm với bệnh nhân − Nếu để lại ấn tượng không đẹp, bệnh nhân xem thường thầy thuốc, giữ khoảng cách giao tiếp 3.3 Không nên giao tiếp giống với bệnh nhân khác nhau: − Phải phân biệt loại hình thần kinh bệnh nhân, nhân cách hướng nội hay hướng ngoại, nghề nghiệp, vị trí họ xã hội mà chọn phương pháp giao tiếp thích hợp − Có bệnh nhân khó giao tiếp: người có lòng tự tôn cao, ích kỷ, phô trương, không tự kềm chế, không nói thật… − Thầy thuốc khó giao tiếp thành công không lịch sự, không tế nhị, có hành vi cử qua lố bịch, pha trò vô duyên, nói thiếu quyết, nghĩ đằng làm nẻo… − Thầy thuốc phải biết kích thích, hút bệnh nhân, giúp họ vượt qua e dè, lo lắng trở ngại xảy trình giao tiếp 3.4 Quan sát kỹ bệnh nhân giao tiếp: − Quan sát kỹ bệnh nhân để hiểu rõ bệnh nhân, bệnh tật, biểu tâm lý bệnh nhân − Khi quan sát cần nhìn bệnh nhân tư nghiêng, tránh nhìn thẳng làm bệnh nhân căng thẳng, thiếu tự nhiên − Khi đối mặt trò chuyện, thầy thuốc không nên cúi mặt làm câu chuyện thuận lợi − Nét mặt thầy thuốc thâm trầm → cảm giác buồn tẻ; nét mặt cau có → khó chịu giao tiếp − Cần ý thái độ, ánh mắt, vẻ mặt… bệnh nhân giao tiếp xem họ có sốt ruột không? Có giữ bình tĩnh biết tình trạng bệnh không… 3.5 Trang phục: − Trang phục thầy thuốc yếu tố quan trọng, cách thể thân người thầy thuốc tốt − Những kiểu ăn mặc cầu kỳ, không quy định ngành Y đơn giản đến mức độ cẩu thả không thích hợp cho việc giao tiếp điều trị bệnh nhân − Quan sát trang phục bệnh nhân → trạng thái tâm lý type người họ để chọn phương pháp giao tiếp thích hợp: ăn mặc diêm dúa, cầu kỳ, hấp dẫn làm bật mình: người thiếu tự tin; người mặc cảm tự ti thường dùng trang phục để che đậy thiếu; ăn mặc hài hòa, tự nhiên: người tự lập Quần áo cần phối hợp chặt chẽ, hài hòa với kiểu tóc, màu sắc kính đeo mắt 3.6 Có thói quen nhún nhường, khiêm tốn bệnh nhân người nhà: − Tích cực kích lệ bệnh nhân vượt qua bệnh tật − Không giao tiếp định kiến hẹp hòi − Đối xử lòng tốt, tình nhân ái, nhiệt tình, lòng bao dung, thông cảm với khó khăn bệnh nhân − Phải làm cho bệnh nhân đồng thuận với chẩn đoán, điều trị chăm sóc − Đối xử bình đẳng với bệnh nhân − Đối với bệnh nhân nữ cần gao tiếp nơi sáng sủa, công khai 3.7 Duy trì trạng thái cân tâm lý giao tiếp: − Thầy thuốc phải biết loại bỏ cảm giác mệt mỏi, lo âu, giận dữ, đơn độc, hồi hộp cách tự vấn an, tự kỷ ám thị Không xấu hổ trước bệnh nhân → tỏ yếu trước bệnh nhân ý thức mạnh thân − Thái độ ân cần, tự nhiên bí thành công giao tiếp − Khi tiếp xúc với bệnh nhân có thái độ vui vẻ, lịch → thầy thuốc nhiệt tình, vui vẻ giải thích tình trạng bệnh tật, phươn pháp điều trị Ngược lại gặp bệnh nhân có vấn đề bựa tức lòng thầy thuốc phản ứng lại với thái độ tương tự: “sự lây truyền tâm lý” → thầy thuốc kềm chế giáo tiếp với bệnh nhân 3.8 Tự đạo diễn giao tiếp: − Thầy thuốc phải tìm lối diễn xuất thích hợp với bệnh nhân dẫn dắt họ theo chủ đề giao tiếp − Mở đầu giao tiếp cách nhẹ nhàng, chưa tìm chủ đề chung trước hết cần thể tính người, nói chuyện xung quanh cách vui vẻ, thật lòng, tự giới thiệu − Phối hợp nhịp điệu bệnh nhân để lựa chọn thời cơ, sớm vào chủ đề 3.9 Tuân theo khuôn phép giao tiếp: − Thầy thuốc phải hiểu thực nghiêm túc vai trò mình, tạo điều kiện tốt cho bệnh nhân đạt mục đích giao tiếp − Thầy thuốc phải giành lấy tình cảm bệnh nhân cách hành động chỗ, lúc có hiệu thiết thực 3.10 Có chút khôi hài, vui vẻ giao tiếp: − “Người biết hài hước người thông minh” − Thầy thuốc cần có tính cách vui vẻ, hài hước, linh hoạt, làm cho bệnh nhân có ấn tượng sâu sắc − Qua câu chuyện vui để nắm bắt lòng người chi phối hành vi học 3.11 Không nói điều làm bệnh nhân không vui: − Phát biểu ngắn gọn, có trọng tâm, có lời giải thích dễ hiểu, sớm đưa kết luận điều đề cập − Biết lắng nghe, bệnh nhân trình bày hết ý sớm tìm lý lẽ họ − Cố gắng thu nhận ý kiến bổ ích − Nói trôi chảy, mạch lạc, có ngữ điệu, ôn hòa, lễ độ − Tránh dùng từ không xác, thô lỗ − Giọng nói cương (+++) Nói nhỏ làm người nghe có cảm giác người nói thiếu đoán − Cần chân thực không bộc lộ hết có; cần lộ bí mật, tiết lộ thông tin cần thiết − Cần cho bệnh nhân biết điều cần thiết bệnh tật họ, cho biết hết 3.12 Kết thúc buổi giao tiếp cách hợp lý: − Gây ấn tượng sâu sắc cho bệnh nhân − Tạo bước nối tiếp cho lần gặp sau IV.NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý TRONG MỘT SỐ TÌNH HUỐNG CỤ THỂ − Không hứa điều không nên hứa − Tuyệt đối không nói xấu người khác − Xử lý thái độ phản kháng, chống đối bệnh nhân thân nhân bệnh nhân thái độ bình thản Tránh tranh luận, chống đối không cần thiết − Nếu thân thầy thuốc phạm sai lầm nên thành thật nhận lỗi trước, không che giấu minh, dốc toàn tâm toàn ý để sữa chữa sai lầm − Nếu bệnh nhân mắc sai lầm phải cho họ nguyên nhân lỗi lầm phải có lòng độ lượng, khoan dung − Không chế giễu sai lầm học, cần phải giải tỏa hiểu lầm thầy thuốc bệnh nhân sớm tốt − Với bệnh nhân nước cần tuân theo phong tục tập quán họ V ĐỂ ĐẠT HIỆU QUẢ GIAO TIẾP CAO THẦY THUỐC CẦN: − Thường xuyên trau dồi đạo dức, nhân cách, có lòng nhân đạo cao cả, giỏi chuyên môn, biết cách ứng xử với bệnh nhân đồng nghiệp − Biết gợi ý, khuyến khích bệnh nhân nêu ý kiến; tạo bầu không khí tâm lý, thân tình; tránh đối đầu đôi co; thái độ công bằng, trung thực, thẳng thắn, bình tĩnh, không định kiến, không dùng thủ đoạn áp chế − Khéo léo, tế nhị ứng xử − Tránh hành vi, cử không phù hợp, lời nói xúc phạm, không chế giễu, biết kềm chế cảm xúc cá nhân, thái độ cởi mở, tin tưởng − Mục đích gặp gỡ rõ ràng − Tác phong quần chúng, đồng cảm, quan tâm bệnh nhân, thái độ đán, thân mật, lịch sự, khoan dung, không suổng sã, cợt nhã − Giao tiếp công khai − Có cách giao tiếp thích hợp với đối tượng − Nội dung bước tiến hành giao tiếp: thừa nhận giao tiếp, lắng nghe ý kiến, không cắt ngang, tìm ý chủ đề giao tiếp, xác định điều hợp lý để giải quyết; tạo đồng tình, niềm tin, xây dựng mối quan hệ tốt đẹp − Phương pháp giao tiếp: “ném đá thăm đường”, đối đáp mềm mỏng mà ý tứ sâu xa, “mưa dầm thấm đất”, “biết mười nói một”, “biết thưa thớt, dựa cột mà nghe” Khi giao tiếp với bệnh nhân thầy thuốc nên “Nói chuyện linh hoạt, sát bệnh nhân, hiểu biết tình cảm bệnh nhân, giữ lại trí nhớ chi tiết nhỏ nhặt liên quan đến họ → Thầy thuốc bắt đầu, tiếp tục kết thúc buổi khám chữa bệnh mình” ... trở ngại xảy trình giao tiếp 3.4 Quan sát kỹ bệnh nhân giao tiếp: − Quan sát kỹ bệnh nhân để hiểu rõ bệnh nhân, bệnh tật, biểu tâm lý bệnh nhân − Khi quan sát cần nhìn bệnh nhân tư nghiêng, tránh... tình nhân ái, nhiệt tình, lòng bao dung, thông cảm với khó khăn bệnh nhân − Phải làm cho bệnh nhân đồng thuận với chẩn đoán, điều trị chăm sóc − Đối xử bình đẳng với bệnh nhân − Đối với bệnh nhân. .. chủ động gây thiện cảm với bệnh nhân − Nếu để lại ấn tượng không đẹp, bệnh nhân xem thường thầy thuốc, giữ khoảng cách giao tiếp 3.3 Không nên giao tiếp giống với bệnh nhân khác nhau: − Phải