Suy thận cấp chẩn đoán

SUY THẬN CẤP chẩn đoán PGS.TS BS TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG Bộ môn Nội, ĐH Y Dược, TP Hồ chí Minh Suy thận cấp tổn thƣơng thận cấp 1- Suy thận cấp (acute renal failure, ARF) : suy giảm cấp tính độ lọc cầu thận vài đến vài ngày có khả hồi phục 2- Tổn thƣơng thận cấp (acute kidney Injury, AKI ) hội chứng với nhiều mức độ trầm trọng thay đổi, diễn tiến qua nhiều giai đọan, đặc trƣng giảm cấp tính độ lọc cầu thận (tăng BUN, créatinine HT vài đến vài ngày) kèm khơng kèm giảm thể tích nƣớc tiểu Acute Dialysis Quality Initiative, 2004 Créatinine HT Suy thận cấp 1- Sự thay đổi créatinine HT theo thời gian, quan trọng giá trị créatinine HT thời điểm Để chẩn đốn AKI, cần biết động học créatinine HT (lập lại 24h) 2- Sự giảm thể tích nước tiểu theo thời gian có giá trị chẩn đốn, khơng đặc hiệu, STC thuốc Acute Dialysis Quality Initiative, 2004 Tiêu chuẩn R.I.F.L.E tổn thương thận cấp Phân lọai Risk ( Nguy ) Injury ( Tổn thương) Failure ( Suy thận) Lost Độ lọc cầu thận créatinine HT CréHT tăng X 1,5 ĐLCT giảm >25% Giảm 50% Giảm 12h Hoặc CreHT ≥ 4mg% tăng cấp >0,5mg% Suy thận cấp kéo dài tuần ( Mất CN thận) End stage Thể tích nước tiểu Suy thận giai đọan cuối Phân loại theo Acute Kidney Injury Network (AKIN) Giai đoạn Créatinine huyết Hoặc nƣớc tiểu Tăng Scre ≥ 0,3mg/dL Tăng ≥50-199% h Tăng Scr >200-300% ( > 2-3 lần) 4mg/dL, kèm tăng cấp> 300% Định nghĩa AKI: giảm đột ngột (trong 48h) chức thận biểu  Tăng Scre ≥ 0,3mg/dL ,  Tăng Scre ≥ 50% ( 1,5 lần so với giá trị nền)  Giảm thể tích nƣớc tiểu 6h Mehta T, Critical Care 2007, 11 (2), p Thể tích nước tiểu AKI Kinh điển thể tích nước tiểu phân thành nhóm sau: Thiểu niệu : 400ml/ngày Vô niệu: 2,5L/ngày)  Biến chứng: giảm thể tích lưu thông gây STC trở lại, tăng Na, Hạ Kali máu  Hầu hết bn hồi phục chức thận - 5% không hồi phục - 5% CN thận giảm dần theo thời gian, dẫn đến STM sau - 50% bất thường xét nghiệm chức cầu thận, ống thận Tổn thương thận cấp thuốc - Hoại tử ống thận cấp Aminoglycoside, amphotericine B, cephalosporine, cisplatin - Viêm ống thận mô kẽ cấp Antibiotics Penicillins, Rifampin,Vancomycin, Ciprofloxacin, Cephalosporins,Erythromycin, Minocycline, TMP-SMZ, Acyclovir, Ethambutol… Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Diuretics: Thiazides,Furosemide, Triamterene Miscellaneous Agents Captopril, Cimetidine, Ranitidine, Phenobarbital, Nitrofurantoin,Phenindione, phenytoin, allopurinol, interferon, interleukin AMINOGLYCOSIDE  Bài tiết thuốc khỏi mô chậm khỏi huyết tương Thời gian xuất hiện: 5-7 ngày sau dùng  Nguyên nhân hàng đầu STC thuốc  Tại Bệnh viện: 30% bn dùng sau ngày, 50% sau 14 ngày dùng  Biểu hiện: Tăng creatinine HT Suy thận cấp , không tiểu YẾU TỐ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG THẬN DO AMINOGLYCOSIDE 1- Dùng thuốc kéo dài 10 ngày 2- Giảm thể tích lưu thông 3- Nhiễm trùng huyết 4- Bệnh thận sẵn có 5- giảm kali máu 6- Bn lớn tuổi 7- Dùng phối hợp nhiều thuốc độc thận PHÒNG NGỪA 1-Dùng thuốc lần thay cho 2-3 lần 2- Hạn chế dùng bn nguy cao 3- Chọn thuốc độc thận nhóm Gentamycine> Amikacine>Tobarmycine 4- Chọn liều thấp có hiệu 5- Theo dõi nồng độ thuốc huyết tương, creatinine HT 6- Ngưng thuốc nghi ngờ tổn thương thận thuốc Viêm thận kẽ cấp kháng sinh Lâm sàng: Sau dùng kháng sinh 7-10 ngày, dùng bn có tiền tiếp xúc dị ứng kháng sinh  Sốt (27,3%), dễ lầm với nhiễm trùng tái phát nhiễm trùng hội bệnh viện  Phát ban (rash) 14,8%  Tam chứng : sốt, phát ban, đau khớp (10-30%)  Tiểu máu vi thể (67%) đại thể (5%)  Suy thận cấp thể thiểu niệu  Suy thận cấp cần lọc máu: 40% STC  Khơng kèm tăng huyết áp Điều trị: Ngƣng thuốc Dùng steroid bàn cãi Praga M, Gonzalez E (2010), Kidney Intern,77, pp 956-961 Dị ứng da VOTMKC thuốc Maculopapular skin rash (22%) Sốt + Phát ban + đau khớp : 10-30% Nƣớc tiểu: Hồng cầu eosinophils Nhuộm Wright Nhuộm Giemsa Nhuộm Hansen Hoại tử ơng thận cấp Viêm ống thận mơ kẽ kháng sinh cấp kháng sinh Nhóm thuốc đại diện Nhóm aminoglycoside Nhóm Cephalosporin Nhóm beta lactam Liều thuốc Chụi ảnh hưởng tổng liều tích tụ Khơng tùy thuộc liều Thời điểm STC 5-7 ngày sau dùng thuốc 7-10 ngày lần dùng thuốc liều đầu dùng lại Phản ứng đặc dị Mọi dùng có nguy độc nhu Cơ địa dị ứng, khơng phải dùng bị Phản ứng dị ứng Khơng có Nổi mề đay, rash Thể tích nước tiểu STC thể khơng thiểu niệu STC thể thiểu niệu Nước tiểu Trụ hạt nâu bùn HC, BC, eosinophil NT Kết luận Tổn thương thận cấp ( Acute kidney Injury) Suy thận cấp ( Acute kidney failure) AKI bao gồm nguyên nhân chính: trước, sau thận Thường gặp AKI trước thận, chẩn đóan sớm, điều trò tích cực bn hồi phục HTOTC trải qua giai đọan Tử vong chi phí nằm viện tăng chậm trễ chẩn đóan ... TỔN THƢƠNG THẬN CẤP TẠI THẬN Tổn thương thận cấp thận (Suy thận cấp thận) 1- Tắc động tónh mạch thận 2- Bệnh cầu thận (Viêm, huyết khối) 3- Viêm ống thận mô kẽ cấp 4- Hoại tử ống thận cấp - Do... THƢƠNG THẬN CẤP SAU THẬN CHẨN ĐOÁN THẬN Ứ NƯỚC SUY THẬN CẤP SAU THẬN  CHẨN ĐOÁN - HC Tắc nghẽn đường tiểu trên: Vô niệu hoàn toàn, Đa niệu đột ngột - HC Tắc nghẽn đường tiểu - Siêu âm : Thận ứ.. .Suy thận cấp tổn thƣơng thận cấp 1- Suy thận cấp (acute renal failure, ARF) : suy giảm cấp tính độ lọc cầu thận vài đến vài ngày có khả hồi phục 2- Tổn thƣơng thận cấp (acute kidney