Chẩn đoán suy thận cấp

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP Phần chẩn đoán Phần chẩn đoán BS.TS.TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG BS.TS.TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG Bộ môn Nội, ĐH Y Dược, TP Hồ Chí Minh Bộ môn Nội, ĐH Y Dược, TP Hồ Chí Minh Bải giảng Y4-2006 CAÁU TRUÙC CUÛA NEPHRON [...]... bướu NĐ SUY THẬN CẤP SAU THẬN  CHẨN ĐOÁN - HC Tắc nghẽn đường tiểu trên: Vô niệu hoàn toàn, Đa niệu đột ngột - HC Tắc nghẽn đường tiểu dưới - Siêu âm : Thận ứ nước  ĐIỀU TRỊ Lấy bỏ tắc nghẽn : Phẫu thuật, can thiệp qua nội soi CHẨN ĐOÁN THẬN Ứ NƯỚC SUY THẬN CẤP TẠI THẬN 1- Viêm cầu thận cấp 2- Viêm mạch máu thận 3- Viêm ống thân mô kẽ cấp 4- Hoại tử ống thận cấp NGUYÊN NHÂN HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP 1-... O T H IE ÁU M A ÙU D O Đ O ÄC C H A ÁT D O S A ÉC T O Á SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN  Là nguyên nhân thường gặp nhất (55-60%)  Cơ chế do giảm tưới máu thận  Hồi phục khi cải thiện tưới máu thận  Nguyên nhân do - Giảm thế tích lưu thông - Giảm cung lượng tim - Dãn mạch toàn thân - Co động mạch trong thận SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN NGUYÊN NHÂN 1- GIẢM THỂ TÍCH TRONG LÒNG MẠCH Xuất... hậu tải, trợ tim SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN Nếu điều trò tích cực: hồi phục hoàn toàn Nếu tình trạng thiếu máu thận kéo dài (nhất là sau mổ tim hở,chấn thương nặng, choáng nhiễm trùng, phỏng nặng) gây HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP DO THIẾU MÁU SUY THẬN CẤP SAU THẬN NGUYÊN NHÂN TẮC NGHẼN TẠI NIỆU QUẢN:  Tắc nghẽn cả hai bên  Tắc nghẽn một bên trên bn một thận  Tắc nghẽn trên bn đã có suy thận từ trước VỊ TRÍ... suy gan ( hội chứng gan thận) , choáng phản vệ SUY THẬN CẤP SAU THẬN NGUYÊN NHÂN 3- DÃN ĐM TOÀN THÂN: Thuốc hạ áp, nhiễm trùng huyết, suy thượng thận cấp, tăng magné máu, tăng calci máu 4- BẤT THƯỜNG CƠ CHẾ TỰ ĐIỀU CHỈNH TẠI MAO MẠCH CẦU THẬN Ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin 2 Thuốc kháng viêm không steroid Cyclosporine A CƠ CHẾ BỆNH SINH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ  CHẨN ĐOÁN= Lâm sàng+ CLS BUN/creatinine... qua thận: lợi tiểu mạnh, Đái tháo nhạt, suy thượng thận cấp Mất qua da:phỏng, sốt Mất qua “khoảng thứ ba”: viêm tụy cấp, giảm albumine máu SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN NGUYÊN NHÂN 2- GIẢM CUNG LƯNG TIM Bệnh cơ tim, van tim, màng ngoài tim, loạn nhòp tim Tăng áp động mạch phổi, nhồi máu phổi, thở máy áp lực dương Dãn mạch toàn thân Thuốc : thuốc hạ áp, thuốc giảm tiền tải, thuốc mê Nhiễm trùng huyết, suy. .. vùng thiếu máu và vùng thận bình thường HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP Không có sự tương quan giữa tổn thương ống thận và mức độ giảm độ lọc câu thận Cơ chế giảm độ lọc cầu thận trong HTOTC do: 1- Tổn thương ống thận: Thoát dòch, phù nề mô kẽ Đè xẹp ống thận, tắc nghẽn lòng ÔT 2- Rối loạn huyết động học trong thận 3- Phản ứng viêm trong thận 4- Co mạch trong thận Schier R., Atlas of Kidney Disease, 2000 ... máu thận (STC trước thận diễn tiến) 2- Ngoại độc tố : - Kháng sinh (aminoglycosides,acyclovir, amphotericine B) - Thuốc kháng ung thư - Thuốc cản quang - Các độc chất khác 3- Nội độc tố: myoglobine, hemoglobine, đa u tuỷ, uric acid HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP 1- Hoại tử chủ yếu vùng tuỷ ngoài (outer medulla) của thận: vùng ÔT gần ( S3), phần dầy của ÔT xa 2- Vùng hoại tử xem lẫn vùng thiếu máu và vùng thận. ..TIẾP CẬN SUY THẬN CẤP TRÊN LÂM SÀNG 1- Xem kỹ hồ sơ bệnh án ( STC trong BV, thuốc) 2- Hỏi bệnh sử và khám lâm sàng 3- Thể tích nước tiểu và Tổng phân tích NT 4- Xét nghiệm: BUN, créatinine HT,ion đồ/m,CTM 4- Khảo sát các chỉ số sinh hoá NT 5- Siêu âm bụng, loại trừ tắc nghẽn đường tiểu 6- Các XN chuyên biệt khác 7- Điều trò thử và theo dõi 8- Sinh thiết thận PHÂN LOẠI S U Y T H A... NGUYÊN NHÂN TẮC NGHẼN TẠI NIỆU QUẢN:  Tắc nghẽn cả hai bên  Tắc nghẽn một bên trên bn một thận  Tắc nghẽn trên bn đã có suy thận từ trước VỊ TRÍ TẮC NGHẼN: 1- Trong lòng NQ: sỏi, cục máu đông, nhú thận, tinh thể uric acid hoặc tinh thể sulfonamide) 2- Trong thành NQ:NQ phù nề sau PT 3- Ngoài NQ: Cột nhằm NQ khi mỗ vùng chậu 4- Quanh NQ: xuất huyết, bứou, xơ hoá NGUYÊN NHÂN (2) TẮC NGHẼN TẠI BÀNG . Suy thận cấp >< Suy thận mạn Suy thận cấp >< Suy thận mạn ° Suy thận cấp >< Suy thận cấp trên Suy thận cấp >< Suy thận cấp trên nền suy thận mạn nền suy thận. thận mạn ° Suy thận cấp >< Hoại tử ống thận cấp Suy thận cấp >< Hoại tử ống thận cấp PHÂN BIỆT PHÂN BIỆT SUY THẬN MẠN SUY THẬN CẤP TC bệnh thận, THA, ĐTĐ, viêm cầu thận Có Không. huyết, suy gan ( hội chứng gan Nhiễm trùng huyết, suy gan ( hội chứng gan thận) , choáng phản vệ thận) , choáng phản vệ NGUYÊN NGUYÊN NHÂN NHÂN SUY THẬN CẤP SAU THẬN SUY THẬN CẤP SAU THẬN 3-