Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 53 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
53
Dung lượng
7,16 MB
Nội dung
VIÊMTÚIMẬTCẤPVIÊMTÚIMẬTCẤP (Chole’scystites aigues) (Chole’scystites aigues) Bs. Nguyễn Văn Long Bs. Nguyễn Văn Long DÀN BÀI DÀN BÀI I.Giải phẫu túimật I.Giải phẫu túimật II.Nguyên nhân II.Nguyên nhân III.Lâm sàng III.Lâm sàng IV.Chẩn đoánhìnhảnh IV.Chẩn đoánhìnhảnh V.Điều trị V.Điều trị I. Giải phẫu túimật I. Giải phẫu túimật Hình quả lê, dài 6-8cm, ngang 3-4cm. Hình quả lê, dài 6-8cm, ngang 3-4cm. Chia thành 3 phần: đáy – thân – cổ (túi Chia thành 3 phần: đáy – thân – cổ (túi phình nhỏ Hartman). Nằm trên giường phình nhỏ Hartman). Nằm trên giường túi mật, mặt dưới gan. túi mật, mặt dưới gan. Gồm 3 lớp: niêm mạc – lớp cơ – thanh Gồm 3 lớp: niêm mạc – lớp cơ – thanh mạc. mạc. Tiếp xúc trực tiếp với gan qua giường Tiếp xúc trực tiếp với gan qua giường túi mật, phía trong với D2 tá tràng, phía túi mật, phía trong với D2 tá tràng, phía sau dưới với đại tràng góc gan và đại sau dưới với đại tràng góc gan và đại tràng ngang. tràng ngang. Ống túimật dài 2-6cm liên tục với cổ Ống túimật dài 2-6cm liên tục với cổ túimật nối với OMC, bên trong lòng có túimật nối với OMC, bên trong lòng có van dạng xoắc ốc giúp dịch mật lưu van dạng xoắc ốc giúp dịch mật lưu thông theo hai chiều và không bị gập thông theo hai chiều và không bị gập khúc. khúc. Giải phẫu đường mật ngoài gan Giải phẫu đường mật ngoài gan èng gan tr¸i èng gan ph¶i èng gan chung 4cm, Ø 5mm CHOLEDOQUE 5cm, Ø 6mm èng WIRSUNG Bãng VATER Cæ èng tói mËt tói mËt II. Nguyên nhân II. Nguyên nhân Do sỏi (90%): sỏi gây ứ mật, tác dụng kích Do sỏi (90%): sỏi gây ứ mật, tác dụng kích thích của muối mật làm tổn thương thành túi thích của muối mật làm tổn thương thành túi mật, sau đó nhiễm khuẩn mật và thành túi mật, sau đó nhiễm khuẩn mật và thành túimật dẫn tới viêmtúimậtcấp do vi khuẩn. mật dẫn tới viêmtúimậtcấp do vi khuẩn. Không do sỏi, sau chấn thương, phẫu thuật, Không do sỏi, sau chấn thương, phẫu thuật, truyền máu lượng nhiều, sau bỏng, nhiễm truyền máu lượng nhiều, sau bỏng, nhiễm trùng huyết, nuôi dưỡng bằng đường tĩnh trùng huyết, nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch…cơ chế do ứ đọng mật và nghẽn mạch…cơ chế do ứ đọng mật và nghẽn mạch thiếu máu. mạch thiếu máu. Vi khuẩn sinh hơi: Viêmtúimật khí thũng (Vi Vi khuẩn sinh hơi: Viêmtúimật khí thũng (Vi khuẩn thường là Clostridium và E.Coli) khuẩn thường là Clostridium và E.Coli) III. Lâm sàng III. Lâm sàng Thường biểu hiệu đau HSP, ấn đau vùng túimật (Murphy Thường biểu hiệu đau HSP, ấn đau vùng túimật (Murphy +), buồn nôn và nôn, hội chứng nhiễm trùng. +), buồn nôn và nôn, hội chứng nhiễm trùng. Sờ thấy khối vùng HSP. Sờ thấy khối vùng HSP. Với VTM do VMĐM và do sỏi bít tắt có vàng da. Với VTM do VMĐM và do sỏi bít tắt có vàng da. Bạch cầu tăng cao: 10.000 - 20.000, BC đa nhân trung tính Bạch cầu tăng cao: 10.000 - 20.000, BC đa nhân trung tính cao. cao. - Amylaza bình thường (nếu cao phải nghĩ đến viêm tụy cấp - Amylaza bình thường (nếu cao phải nghĩ đến viêm tụy cấp kết hợp) kết hợp) Chẩnđoán phân biệt: Chẩnđoán phân biệt: - Viêm ruột thừa Viêm ruột thừa - Viêm tụy cấpViêm tụy cấp - Loét – thủng dạ dày tá tràng Loét – thủng dạ dày tá tràng - Sỏi thân, niệu quản phải Sỏi thân, niệu quản phải - Viêm gan cấp và sung huyết gan do suy tim phải Viêm gan cấp và sung huyết gan do suy tim phải - Viêm phần phụ phải Viêm phần phụ phải IV. Chẩnđoánhìnhảnh IV. Chẩnđoánhìnhảnh 1.X-Quang 1.X-Quang 2.Siêu âm 2.Siêu âm 3.Cắt lớp vi tính 3.Cắt lớp vi tính 4.Cộng hưởng từ 4.Cộng hưởng từ 1.Chẩn đoán X-quang 1.Chẩn đoán X-quang Chụp bụng không chuẩn bị Chụp bụng không chuẩn bị Chụp cản quang túimật bằng đường uống Chụp cản quang túimật bằng đường uống (Hợp chất Iod – ruột – máu – gan túi mật). (Hợp chất Iod – ruột – máu – gan túi mật). Chụp cản quang đường mật: Chụp cản quang đường mật: - Qua da Qua da - Qua Kehr sau mổ Qua Kehr sau mổ - Trong mổ Trong mổ - Qua nội soi ngược dòng Qua nội soi ngược dòng 1. Chẩnđoán X-quang 1. Chẩnđoán X-quang Chụp bụng không chuẩn bị: Chụp bụng không chuẩn bị: - Sỏi cản quang túimật Sỏi cản quang túimật - Viêmtúimậtcấp (khí thũng túi mật) Viêmtúimậtcấp (khí thũng túi mật) - Hơi đường mật Hơi đường mật - Bóng túimật to Bóng túimật to . túi mật) túi mật) - Hình dạng túi mật Hình dạng túi mật - Sỏi túi mật Sỏi túi mật 1. Chẩn đoán X-quang 1. Chẩn đoán X-quang Chụp cản Chụp cản quang quang đường đường mật qua mật. 1. Chẩn đoán X-quang 1. Chẩn đoán X-quang Chụp bụng không chuẩn bị: Chụp bụng không chuẩn bị: - Sỏi cản quang túi mật Sỏi cản quang túi mật - Viêm túi mật cấp (khí thũng túi mật) Viêm túi mật. cấp (khí thũng túi mật) - Hơi đường mật Hơi đường mật - Bóng túi mật to Bóng túi mật to 1. Chẩn đoán X-quang 1. Chẩn đoán X-quang Chụp cản quang túi mât đường uống Chụp cản quang túi