Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
1 SUY THẬN CẤP Đối tượng SV Y4 hệ tập trung - 11/2007 BS. CKII NGUYỄN THỊ NGỌC LINH BỘ MÔN NỘI - ĐHYD 2 I. Định nghĩa STC: tình trạng suy giảm độ lọc cầu thận đột ngột (vài giờ đến vài ngày) -> ứ đọng các sản phẩm azot máu, RL nước- điện giải -kiềm toan Chiếm 5% các trường hợp nhập viện, 30% nằm khoa săn sóc đặc biệt Chức năng thận hồi phục gần như hòan tòan => Việc chẩn đoán xác định nguyên nhân trước thận, tại thận, sau thận rất quan trọng -> điều trị sớm, tránh suy thận không hồi phục 3 II. Chẩn đoán STC Creatinin máu tăng ít nhất 0,5mg% (44,2 µmol/L) hoặc giảm GFR 50% so với trị số ban đầu T/C LS: tiểu ít < 400ml/N, vô niệu < 100 ml/N 50% dạng không thiểu niệu 4 II. Chẩn đoán STC Phân biệt: Một số thuốc ngăn bài tiết creatinin ở OT: cephalosporin, bactrim BUN tăng: XHTH, dị hóa đạm tăng, dùng corticoid… Ngược lại, creatinin không tăng cao nhưng có suy thận do gầy, suy kiệt -> tính độ thanh lọc creatinin Suy thận cấp: thuật ngữ chỉ tất cả các trường hợp suy thận do nguyên nhân trước thận, tại thận, sau thận Họai tử ống thận cấp: chỉ những trường hợp suy thận cấp tại thận do độc chất và thiếu máu nuôi ở thận 5 Nguyên nhân STC: trước thận, tại thận, sau thận 6 III. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp 1. TRƯỚC THẬN: giảm tưới máu thận (55 -60%) - NN thường gặp nhất, do giảm tưới máu thận, không tổn thương thưc thể tại nhu mô thận - CN thận nhanh chóng hồi phục khi tái lập lưu lượng máu đến thận - Tuy nhiên khi giảm tưới máu thận nặng nề và kéo dài sẽ gây tổn thương tại thận -> họai tử ống thận cấp. Vì thế việc bồi hòan nước- điện giải sớm sẽ ngăn chặn được tiến triển đến suy thận cấp 7 III. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp Cơ chế giảm tưới máu thận (55 -60%) - Khi thể tích lưu thông hiệu quả gỉam sẽ gây giảm HA, kích thích áp cảm thụ quan ở ĐM cảnh và tim -> kích thích hệ giao cảm và hệ renin- angiotensin-aldosterone, phóng thích hormon kháng lợi niệu ADH - Norepinephrine, angiotensin II và ADH tăng -> duy trì huyết áp, tưới máu tim và não - Khi thiếu máu nhẹ, cơ chế bù trừ tại chỗ : dãn tiểu ĐM đến, tăng tổng hợp chất làm dãn mạch thận như prostaglandine , nitric oxide (NO), kinin… - Khi thiếu máu nặng, cơ chế bù trừ không hiệu quả -> suy thận cấp 8 Cấu trúc quản cầu thận 9 Giảm tưới máu thận do co thắt tiểu ĐM thận GFR 10 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp Nguyên nhân 1. Giảm V máu lưu thông: mất máu, mất nước (nôn ói , tiêu chảy, dẫn lưu dịch sau mổ…), tiểu nhiều (dùng lợi tiểu, đái tháo đường…) 2. Giảm P bơm tim: suy tim, RL nhịp tim, chèn ép tim, hạ HA, choáng 3. Tái phân bố dịch trong cơ thể: phỏng, viêm tụy cấp, HCTH 4. Thay đổi sức kháng mạch máu tòan thân và thận: − Dãn mạch ngoại vi: nhiễm trùng, thuốc hạ áp − Co mạch thận: thuốc chống viêm NSAID, cyclosporin, adrenaline… − Hội chứng gan thận [...]... sinh suy thận cấp 2 STC tại thận: 20-40% Do tổn thương tại nhu mô thận 2.1 Bệnh cầu thận: viêm cầu thận cấp 2.2 Bệnh MM thận Bệnh MM lớn: thuyên tắc ĐM-TM thận do huyết khối, chèn ép, phình bóc tách ĐM thận Bệnh MM nhỏ: viêm MM thận, lupus đỏ, nhiễm độc thai nghén, THA ác tính, HC tán huyết ure huyết 11 Viêm mô kẽ thận cấp do lắng đọng tinh thể acid uric 12 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp. .. ống thận cấp do thiếu máu tưới thận, độc chất 13 STC tại thận: Bệnh lý MM lớn và nhỏ, bệnh cầu thận, bệnh ống thận- mô kẽ 14 STS tại thận: bệnh lý MM lớn và nhỏ, bệnh cầu thận, bệnh ống thận - mô kẽ 15 STC do bệnh cầu thận: tổn thương màng đáy CT do kháng thể, độc chất, cytokin 16 Hình ảnh cầu thận bình thường 17 Viêm cầu thận tăng sinh trung mô 18 19 Bệnh cầu thận màng 20 Trụ hồng cầu trong viêm cầu thận. .. suy thận cấp 2.3 Bệnh ống thận: họai tử ống thận cấp − Do thiếu máu: các NN gây STC trước thận kéo dài làm tổn thương thận − Do độc chất: chất cản quang, KS, thuốc điều trị ung thư, acid uric, ly giải cơ vân (myoglobin), tán huyết (Hb), đa u tủy 2.4 Viêm mô kẽ thận: − Dị ứng: KS, chống viêm non-steroid, captopril… − Nhiễm trùng: viêm đài bể thận cấp, siêu vi − Thâm nhiễm mô kẽ thận: lymphoma, leucemia,... thận cấp 21 STC do hoại tử vỏ thận 22 STC do bệnh mạch máu thận 23 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp 3 STC sau thận: 5-10%, do tắc nghẽn - Niệu quản 2 bên bị tắc nghẽn do sỏi, máu cục,u tử cung xâm lấn, xơ hóa sau phúc mạc… - Cổ bàng quang - niệu đạo: sỏi, u, cục máu, bàng quang TK, phì đại TLT - Niệu đạo: hẹp niệu đạo, hẹp bao da qui đầu => Đa số trường hợp STC trước thận và hoại tử OT cấp. .. do sỏi NQ 25 Bệnh thận trào ngược 26 STC sau thận: phì đại TLT, u- sỏi niệu đạocổ BQ, tắc nghẽn NQ 2 bên 27 STC sau thận: Bệnh thận trào ngược 28 IV Triệu chứng lâm sàng STC STC do hoại tử ống thận cấp 3 giai đọan: khởi phát, duy trì (thiểu niệu, vô niệu), hồi phục (đa niệu) a GĐ khởi phát - Kéo dài vài giờ- vài ngày - LS: Biểu hiện tình trạng giảm tưới máu thận: choáng, tụt HA, suy tim, mất máu mất... điều trị sớm, cải thiện tình trạng tưới máu thận sẽ ngăn chặn được hoại tử OT 29 Hoại tử ống thận cấp do thiếu máu, độc chất 30 IV Triệu chứng lâm sàng STC b GĐ thiểu niệu (gđ duy trì) - Tiếp theo gđ khởi phát, khi đã tổn thương thực thể chủ mô thận - Kéo dài 1-2 tuần Nếu quá thiểu niệu kéo dài > 4 tuần phải nghĩ đến hoại tử vỏ thận, viêm cầu thận hoặc viêm MM thận - LS: thiểu niệu # 150 ml/N, không bị... niệu # 150 ml/N, không bị vô niệu hoàn toàn 31 IV Triệu chứng lâm sàng STC Biến chứng GĐ thiểu niệu Thận không còn khả năng đào thải nước và chất hòa tan -> biến chứng Mức độ nặng của biến chứng tùy thuộc mức độ suy thận, sự thoái hóa đạm của BN 1 Tăng thể tích dịch ngọai bào: do giảm bài tiết nước qua thận khi thiểu niệu, vô niệu, thường kèm theo truyền dịch quá tải Ion đồ: natri máu giảm do pha loãng,... phù não, co giật Tăng azot máu: BUN tăng, creatinin tăng Nếu ly giải cơ vân hoặc dập nát cơ creatinin tăng nhanh > 2mg%/N LS: phù, tăng cân, ran ẩm phổi, TM cổ nổi, nặng gây suy 32 tim, phù phổi cấp IV Triệu chứng lâm sàng suy thận cấp Biến chứng GĐ thiểu niệu 2 RL điện giải Tăng K/máu - Giai đọan thiểu niệu, K/máu tăng 0,5 mEq/L/ ngày, có thể tăng nhanh 1-2 mEq/giờ - Tăng K/ máu nhẹ < 6 mEq/L: không... sàng suy thận cấp Tăng phosphat máu: thường tăng ít, tăng nhiều (10-20mg%) khi tán huyết, ly giải cơ vân… Giảm canxi máu: thường giảm nhẹ, không triệu chứng Giảm natri máu, nếu nặng < 120 mEq/L có thể gây co giật, hôn mê 4 Thiếu máu: thường nhẹ Cơ chế: giảm sản xuất erythropoietin, tán huyết, xuất huyết RL đông máu do giảm tiểu cầu, RL CN tiểu cầu, RL yếu tố đông máu 34 Triệu chứng lâm sàng suy thận. .. mê 4 Thiếu máu: thường nhẹ Cơ chế: giảm sản xuất erythropoietin, tán huyết, xuất huyết RL đông máu do giảm tiểu cầu, RL CN tiểu cầu, RL yếu tố đông máu 34 Triệu chứng lâm sàng suy thận cấp 5 Toan chuyển hóa: - Mỗi ngày thận thải 50-100 mMol acid không bay hơi, làm HCO3- 1-2 mEq/L/N - Toan máu nặng hơn khi kèm theo nhiễm trùng, nhiễm acid lactic, nhiễm ceton máu 35 6 Biểu hiện RL thăng bằng kiềm toan . creatinin Suy thận cấp: thuật ngữ chỉ tất cả các trường hợp suy thận do nguyên nhân trước thận, tại thận, sau thận Họai tử ống thận cấp: chỉ những trường hợp suy thận cấp tại thận do độc. và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp 2. STC tại thận: 20-40%. Do tổn thương tại nhu mô thận. 2.1 Bệnh cầu thận: viêm cầu thận cấp 2.2 Bệnh MM thận Bệnh MM lớn: thuyên tắc ĐM-TM thận do huyết khối,. thương tại thận -> họai tử ống thận cấp. Vì thế việc bồi hòan nước- điện giải sớm sẽ ngăn chặn được tiến triển đến suy thận cấp 7 III. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp Cơ chế