Tài liêu về suy thận cấp

Χο τηε∑ πηο〈ι ηπ ηαψ τηαψ τηε〈 τεστ Φυροσεµιδε.

ΣΥΨ ΤΗΑ⊗Ν ΧΑℑΠ

Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ:

Τνη τρανγ συψ χα〈π τνη χηχ νανγ τηαν γαψ  〉ονγ νιτρογεν ϖα νχ γαψ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, τοαν κιε◊µ, ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ

1 Νγυψεν νηαν

! Τρχ τηαν: Γιαµ τι µαυ τηαν νη σο〈χ, µα〈τ νχ, τηιε〈υ οξψ, ταχ

νγηε⌡ν µαχη µαυ τηαν

! Ται τηαν: Το∑ν τηνγ νηυ µο τηαν νη ηοαι τ ο〈νγ τηαν χα〈π, ϖιεµ χα◊υ

τηαν, ηοι χηνγ ταν ηυψε〈τ υρε ηυψε〈τ χαο, ονγ 〉ο〈τ

! Σαυ τηαν: Ταχ νγηε⌡ν 〉νγ νιευ

Τηνγ  τρε εµ νγυψεν νηαν γαψ συψ τηαν χα〈π τηνγ γαπ λα τρχ τηαν

δο µα〈τ νχ, σο〈χ νηιεµ τρυνγ, ηοαχ σαυ ϖιεµ χα◊υ τηαν χα〈π

2 Βιε〈ν χηνγ συψ τηαν χα〈π

! Θυα ται δ∫χη ϖα χαο ηυψε〈τ απ γαψ συψ τιµ, πηυ πηο∑ι χα〈π

! Ρο〈ι λοαν νη∫π τιµ δο τανγ καλι µαυ

! Τοαν χηυψε∑ν ηοα

! Να⌡ο: χο γιατ, ηον µε δο ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, υρε ηυψε〈τ χαο

! Ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα

ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:

α) Ηοι βενη:

! Τιε◊ν σ: βενη τηαν, δ∫ δανγ 〉νγ νιευ, σοι τηαν

! ∆υνγ τηυο〈χ 〉οχ τηαν, 〉αχ βιετ νηοµ Αµινογλψχοσιδεσ

! Βενη σ: πηυ, τιε∑υ µαυ (ϖιεµ χα◊υ τηαν χα〈π)

! Ο∧ι, σο〈τ, τιευ χηαψ, χον τρυνγ 〉ο〈τ

! Τιε∑υ τ: < 0,5µλ/κγ/γι ( τρε εµ < 300 µλ/νγαψ)

! ςο νιευ: < 1µλ/κγ/νγαψ

! Σο〈χ

β) Κηαµ λαµ σανγ:

! ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν, τρι γιαχ

! ∆α〈υ ηιευ θυα ται: κηο τη, ραν πηο∑ι, νη∫π Γαλλοπ, γαν το, τ⌠νη µαχη χο∑ νο∑ι

! ∆α〈υ ηιευ µα〈τ νχ: κηατ, µατ τρυ⌡νγ, δα〈υ ϖεο δα µα〈τ χηαµ

! Πηυ, βανγ βυνγ

! Κηαµ: τιµ, πηο∑ι, τηαν

! Πηατ βαν 〉αχ ηιευ ηνη χανη βµ τρονγ λυπυσ, βαν µαυ δανγ τηα〈π, δα〈υ ηοαι τ δα δο ονγ 〉ο〈τ

χ) Χαν λαµ σανγ:

! ΧΤΜ, 〉ε〈µ τιε∑υ χα◊υ, ιον 〉ο◊, υρε, χρεατινινε

! Νχ τιε∑υ: ΤΠΤΝΤ, τ τρονγ, νατρι ϖα χρεατινινε, οσµολαριτψ νε〈υ 〉χ

! Τνη κηα νανγ βαι ξυα〈τ νατρι τνγ πηα◊ν (ΦεΝα)

ΦεΝα (%) = [(ΥΝα Ξ ΠΧρ) / (ΠΝα Ξ ΥΧρ)] ξ 100

ΥΝα : Νο◊νγ 〉ο νατρι νχ τιε∑υ, ΥΧρ: νο◊νγ 〉ο χρεατινινε νχ τιε∑υ

ΠΧρ: Νο◊νγ 〉ο χρεατινινε µαυ, ΠΝα : Νο◊νγ 〉ο νατρι µαυ

Τηιε〈υ δ∫χη Ηοαι τ ο〈νγ τηαν χα〈π

! ΕΧΓ: δα〈υ ηιευ τανγ καλι µαυ, ρο〈ι λοαν νη∫π, δα〈υ ηιευ δαψ τηα〈τ τραι

! Σιευ αµ τηαν ϖα ηε νιευ: κχη τηχ τηαν, χα〈υ τρυχ χηυ µο τηαν, 〉νγ νιευ

! ∇ονγ µαυ τοαν βο κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ

! Ξθυανγ πηο∑ι, κη µαυ κηι χο συψ ηο ηα〈π

! ΥΙς τηνγ χη 〉∫νη 〉ε∑ τµ νγυψεν νηαν συψ τηαν σαυ τηαν νηνγ χη τηχ ηιεν σαυ γιαι 〉οαν συψ τηαν

! Σινη τηιε〈τ τηαν τρονγ χαχ τρνγ ηπ νγηι βενη χα◊υ τηαν κηι τνη τρανγ χηο πηεπ

2 Χηα∑ν 〉οαν συψ τηαν χα〈π:

! Τιε∑υ τ (νχ τιε∑υ < 0,5 µΛ/κγ/γι)

! Χρεατινινε µαυ > 3 µγ%

ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ

1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:

! Λοαι τρ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα σαυ τηαν

! ∇ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν νχ, 〉ιεν γιαι, τοαν µαυ

! Κιε∑µ σοατ ηυψε〈τ απ

! Ξαχ 〉∫νη ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν

! ∆ινη δ⌡νγ: ηαν χηε〈 〉αµ

2 ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ:

Λοαι τρ νγυψεν νηαν συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα σαυ τηαν ρα〈τ θυαν τρονγ ϖ συψ τηαν τρχ ϖα σαυ τηαν νε〈υ 〉χ ξ τρ κ∫π τηι σε⌡ ηο◊ι πηυχ νηανη νηνγ χυ⌡νγ δε χηυψε∑ν σανγ συψ τηαν ται τηαν νε〈υ ξ τρ κηονγ 〉υνγ ϖα κεο δαι

2.1 ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π σαυ τηαν :

Ηοι χηα∑ν νγοαι νιευ 〉ε∑ πηαυ τηυατ 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν ϖα γιαι απ

2.2 Λοαι τρ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π τρχ τηαν:

Βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ µα〈τ νχ ηοαχ κηονγ χο βανγ χηνγ θυα ται χο τηε∑ ξεµ νη συψ τηαν τρχ τηαν ϖα βατ 〉α◊υ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι Νορµαλ σαλινε ηοαχ Λαχτατε Ρινγερ χηαψ νηανη 20 µΛ/κγ τρονγ 1 γι Τρονγ τρνγ ηπ κηο χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα ται τηαν τη χαν χ ΦεΝα, τυψ νηιεν κε〈τ θυα ξετ νγηιεµ τηνγ τρε ϖ τηε〈 νεν 〉ο ΧςΠ, νε〈υ ΧςΠ τηα〈π (< 4χµ Η2Ο) χηνγ το συψ τηαν χα〈π νγυψεν νηαν τρχ τηαν Νε〈υ

〉απ νγ το〈τ σαυ κηι τρυψε◊ν δ∫χη βενη νηαν σε⌡ χαι τηιεν ϖα χο νχ τιε∑υ Νε〈υ ϖαν χηα τιε∑υ ϖα κηονγ δα〈υ θυα ται χο τηε∑ λαπ λαι δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι λα◊ν τη ηαι 10−20 µΛ/κγ/γι

Τρονγ τρνγ ηπ κηονγ χον δα〈υ τηιε〈υ δ∫χη µα ϖαν χηα τιε∑υ χο τηε∑ χηο Φυροσεµιδε ΤΜΧ 2 µγ/κγ Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ λαπ λαι Φυροσεµιδε λιε◊υ τη ηαι 4−10 µγ/κγ, δυνγ θυα βµ τιεµ το〈χ 〉ο < 4 µγ/πηυτ 〉ε∑ γιαµ νγυψ χ 〉οχ ται Σαυ 〉ο νε〈υ ϖαν κηονγ τιε∑υ τη ξεµ νη συψ τηαν χα〈π ται τηαν ϖα κηονγ 〉χ τιε〈π τυχ Φυροσεµιδε

Τεστ Μαννιτολ 0,5−1 γ/κγ ΤΤΜ τρονγ 30 πηυτ Χο τηε∑ πηο〈ι ηπ ηαψ τηαψ τηε〈 τεστ Φυροσεµιδε Χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ τρανη βιε〈ν χηνγ θυα ται Νε〈υ σαυ 〉ο ϖαν τηα〈τ βαι χο τηε∑ τανγ τι µαυ τηαν βανγ ∆οπαµινε λιε◊υ τηα〈π < 5 ∀γ/κγ/πηυτ νε〈υ βενη νηαν κηονγ χο χαο ηυψε〈τ απ

2.3 ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π ται τηαν:

! Ηαν χηε〈 δ∫χη: χη βυ λνγ νχ µα〈τ κηονγ νηαν βιε〈τ

− ∇ανγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται: ταµ τηι κηονγ χηο τηεµ δ∫χη

− Κηονγ δα〈υ θυα ται:

Λνγ δ∫χη 300 − 400 µΛ/µ2 δα/ 24 γι ηοαχ 1/5 λνγ δ∫χη χ βαν χονγ τηεµ λνγ νχ τιε∑υ ϖα νχ µα〈τ κηαχ (οι, τιευ χηαψ…)

Χα◊ν 〉ανη για λαι βιλαν ξυα〈τ νηαπ µοι 12 γι 〉ε∑ 〉ιε◊υ χηνη λνγ δ∫χη χηο ϖαο

∇ιεν γιαι: ηαν χηε〈 χυνγ χα〈π νατρι 1−2 γ/νγαψ, κηονγ χηο καλι νγοαι τρ κε〈τ θυα ιον 〉ο◊ ϖα ΕΧΓ χο δα〈υ ηιευ ηα καλι µαυ

Λνγ δ∫χη το〈τ νηα〈τ νεν χυνγ χα〈π θυα 〉νγ υο〈νγ ηαψ θυα σονδε δα δαψ

! Γιαµ νατρι µαυ τηνγ δο πηα λοα⌡νγ ϖα χη χα◊ν ηαν χηε〈 δ∫χη

! Τανγ καλι µαυ: ξεµ πηαχ 〉ο◊ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι

! Χαο ηυψε〈τ απ: ξεµ πηαχ 〉ο◊ χαο ηυψε〈τ απ

! Τοαν µαυ: χη βυ βιχαρβονατε κηι τοαν µαυ νανγ χο πΗ <7,2 ϖα κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται Χο τηε∑ βυ θυα 〉νγ υο〈νγ

! Τρυψε◊ν µαυ: τηιε〈υ µαυ τρονγ συψ τηαν χα〈π τηνγ νηε λα ηαυ θυα χυα πηα λοα⌡νγ µαυ ϖα τηνγ κηονγ χα◊ν τρυψε◊ν µαυ, νγοαι τρ χαχ τρνγ ηπ ταν ηυψε〈τ ϖι µχ Ηεµογλοβινε <7γ% χο τηε∑ ξεµ ξετ χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ νηνγ νεν λυ ψ νγυψ χ θυα ται κηι τρυψε◊ν µαυ Νε〈υ χο χη 〉∫νη νεν τρυψε◊ν ηο◊νγ χα◊υ λανγ 5−10 µΛ/κγ ϖι το〈χ 〉ο τηατ χηαµ

τρονγ 3−4 γι Νε〈υ βενη νηαν τηιε〈υ µαυ κεµ δα〈υ θυα ται χο χη 〉∫νη χηαψ τηαν τη χη νεν τρυψε◊ν µαυ τρονγ λυχ χηαψ τηαν νηαν ταο

! Τρανη δυνγ χαχ τηυο〈χ 〉οχ τηαν ϖα 〉ιε◊υ χηνη λιε◊υ λνγ, κηοανγ χαχη χαχ λιε◊υ τηυο〈χ τυψ τηεο 〉ο τηανη τηαι χρεατινινε Κηονγ γιαµ λιε◊υ  λιε◊υ

〉α◊υ τιεν

! ∆ινη δ⌡νγ: χηε〈 〉ο αν συψ τηαν (ηαν χηε〈 〉αµ, τ νατρι ϖα καλι), νανγ λνγ χυνγ χα〈π χηυ ψε〈υ βανγ χαρβονηψδρατε ϖα λιπιδε (βοτ Βορστ χαι βιεν) ϖα ηαν χηε〈 δ∫χη

3 Χη 〉∫νη λοχ τηαν ηαψ τηα∑µ πηαν πηυχ µαχ:

! Θυα ται (συψ τιµ, πηυ πηο∑ι χα〈π, χαο ηυψε〈τ απ)

! Τανγ καλι µαυ νανγ > 7 µΕθ/Λ ϖα κηονγ 〉απ νγ 〉ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα

! Τοαν ηοα µαυ κηονγ χαι τηιεν ϖι Βιχαρβονατε

! Ηοι χηνγ υρε ηυψε〈τ χαο: Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, οι, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα, Υρε µαυ > 100 µγ% ϖα/ηοαχ χρεατινινε  τρε νηυ⌡ νηι >4,5 µγ%, τρε νηο

>6,8 µγ% ϖα τρε λν >9µγ%

Ηιεν ναψ πηνγ πηαπ λοχ τηαν 〉χ χηον δο χο νηιε◊υ υ 〉ιε∑µ: ηιευ θυα νηανη 〉αχ βιετ τρονγ τρνγ ηπ θυα ται, τηι γιαν τηχ ηιεν νγαν, τ νγυψ χ νηιεµ τρυνγ σο ϖι τηα∑µ πηαν πηυχ µαχ Τυψ νηιεν δο 〉ιε◊υ κιεν χον ηαν χηε〈, χαχ τρνγ ηπ χαν νανγ < 15 κγ σε⌡ 〉χ τηα∑µ πηαν πηυχ µαχ

Λοχ µαυ λιεν τυχ (ηεµοφιλτρατιον) χο νηιε◊υ υ 〉ιε∑µ ην πηνγ πηαπ λοχ τηαν (ηεµοδιαλψσισ) τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ κηονγ ο∑ν 〉∫νη ς τηε〈 ηεµοφιλτρατιον 〉χ κηυψε〈ν χαο τρονγ τρνγ ηπ νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ κεµ τιε∑υ τ > 24 γι ηοαχ Χρεατινινε > 4 µγ% ηοαχ Χρεατινινε τανγ νηανη τρεν 1 µγ%/νγαψ

Τρονγ 〉ιε◊υ κιεν χηα χο κηα νανγ γηεπ τηαν χηο τρε εµ χη νεν λοχ τηαν χαχ τρνγ ηπ συψ τηαν χα〈π ϖα κηονγ λοχ τηαν  〉τ χα〈π χυα συψ τηαν µα⌡ν ηοαχ γιαι 〉οαν χυο〈ι χυα βενη ηε τηο〈νγ

4 Τηεο δο⌡ι:

! ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν, δα〈υ ηιευ θυα ται, ηοι χηνγ υρε ηυψε〈τ χαο, χαν νανγ µοι νγαψ

! Τηεο δο⌡ι βιλαν νχ ξυα〈τ (πηαν, νχ τιε∑υ, οι), νηαπ (υο〈νγ, τρυψε◊ν δ∫χη) µοι νγαψ

! Ιον 〉ο◊, υρε, χρεατινινε µοι νγαψ

! ΤΠΤΝΤ µοι 2 νγαψ

∆ιεν τιε〈ν το〈τ κηι βενη νηαν τιε∑υ 〉χ, γιαµ χρεατινινε µαυ Κηι 〉ο χα◊ν χυνγ χα〈π τηεµ λνγ δ∫χη µοι νγαψ

Φυροσεµιδε νε〈υ χηο σµ χο για τρ∫ τρονγ συψ τηαν

χα〈π χο ταχ δυνγ λαµ γιαµ νηυ χα◊υ λοχ τηαν ϖα βιε〈ν

χηνγ νηνγ κηονγ τηαψ 〉ο∑ι 〉χ τιεν λνγ βενη

ΙΙ Χριτιχαλ χαρε χλινιχσ, 1997 Ηιεν ται χηα χο βανγ χηνγ χηο τηα〈ψ ∆οπαµινε ΙΙ

χο λι τρονγ ξ τρ συψ τηαν χα〈π Χριτιχαλ χαρε χλινιχσ, 1997 Χη 〉∫νη χηαψ τηαν νηαν ταο:

!Χο τριευ χηνγ λαµ σανγ χυα τανγ υρε ηυψε〈τ

!Θυα ται κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ βαο το◊ν

!Τανγ καλι µαυ ηοαχ τοαν χηυψεν ηοα νανγ κηονγ

〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ βαο το◊ν

!ΒΥΝ>100–150µγ/δΛ ηαψ χρεατινιν>8–10 µγ/δΛ

ΙΙ Τηε Κιδνεψ, Σιξτη Εδιτιον

2000

Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΣΥΨ ΤΗΑ⊗Ν ΧΑℑΠ

Συψ τηαν χα〈π ΧΡΝΝ Σιευ αµ τηαν

Κηονγ ταχ νγηε⌡ν τηαν

Ταχ νγηε⌡ν

Τµ δα〈υ µα〈τ νχ, πηυ, χαο ΗΑ Ξεµ ξετ χη 〉∫νη 〉ο ΧςΠ Ξετ νγηιεµ νχ τιε∑υ, τνη ΦεΝα

Πηαυ τηυατ

Τρχ τηαν

∗∆α〈υ µα〈τ νχ(+)

∗Νχ τιε∑υ:

Προτειν (−)

Ηο◊νγ χα◊υ (−)

ΣΓ > 1,020

Να < 10 µΕθ/Λ

ςιεµ χα◊υ τηαν χα〈π

∗Πηυ, Χαο ΗΑ

∗Νχ τιε∑υ:

Προτειν (#) Ηο◊νγ χα◊υ (+) Τρυ ΗΧ, ηατ (+)

Ται τηαν

∗ΧςΠ βνη τηνγ

∗Νχ τιε∑υ Προτειν (+) Ηο◊νγ χα◊υ (+)

ΣΓ < 1,015

Να > 45 µΕθ/Λ

Βυ δ∫χη

∇απ νγ τοτ ϖι

βυ δ∫χη

Φυροσεµιδε

∇απ νγ το〈τ ϖι Φυροσεµιδε

Ηαν χηε〈 δ∫χη Λοχ τηαν

Ξεµ ξετ χη 〉∫νη τεστ Φυροσεµιδε τρχ λοχ τηαν