Tài liêu về suy thận cấp

ΣΥΨ ΤΗΑ⊗Ν ΧΑℑΠ Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Τνη τρανγ συψ χα〈π τνη χηχ νανγ τηαν γαψ  〉ονγ νιτρογεν ϖα νχ γαψ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, τοαν κιε◊µ, ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ. 1. Νγυψεν νηαν ! Τρχ τηαν: Γιαµ τι µαυ τηαν νη σο〈χ, µα〈τ νχ, τηιε〈υ οξψ, ταχ νγηε⌡ν µαχη µαυ τηαν. ! Ται τηαν: Το∑ν τηνγ νηυ µο τηαν νη ηοαι τ ο〈νγ τηαν χα〈π, ϖιεµ χα◊υ τηαν, ηοι χηνγ ταν ηυψε〈τ υρε ηυψε〈τ χαο, ονγ 〉ο〈τ. ! Σαυ τηαν: Ταχ νγηε⌡ν 〉νγ νιευ. Τηνγ  τρε εµ νγυψεν νηαν γαψ συψ τηαν χα〈π τηνγ γαπ λα τρχ τηαν δο µα〈τ νχ, σο〈χ νηιεµ τρυνγ, ηοαχ σαυ ϖιεµ χα◊υ τηαν χα〈π. 2. Βιε〈ν χηνγ συψ τηαν χα〈π ! Θυα ται δ∫χη ϖα χαο ηυψε〈τ απ γαψ συψ τιµ, πηυ πηο∑ι χα〈π. ! Ρο〈ι λοαν νη∫π τιµ δο τανγ καλι µαυ. ! Τοαν χηυψε∑ν ηοα. ! Να⌡ο: χο γιατ, ηον µε δο ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, υρε ηυψε〈τ χαο. ! Ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: ! Τιε◊ν σ: βενη τηαν, δ∫ δανγ 〉νγ νιευ, σοι τηαν. ! ∆υνγ τηυο〈χ 〉οχ τηαν, 〉αχ βιετ νηοµ Αµινογλψχοσιδεσ. ! Βενη σ: πηυ, τιε∑υ µαυ (ϖιεµ χα◊υ τηαν χα〈π). ! Ο∧ι, σο〈τ, τιευ χηαψ, χον τρυνγ 〉ο〈τ. ! Τιε∑υ τ: < 0,5µλ/κγ/γι ( τρε εµ < 300 µλ/νγαψ) ! ςο νιευ: < 1µλ/κγ/νγαψ ! Σο〈χ β) Κηαµ λαµ σανγ: ! ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν, τρι γιαχ. ! ∆α〈υ ηιευ θυα ται: κηο τη, ραν πηο∑ι, νη∫π Γαλλοπ, γαν το, τ⌠νη µαχη χο∑ νο∑ι. ! ∆α〈υ ηιευ µα〈τ νχ: κηατ, µατ τρυ⌡νγ, δα〈υ ϖεο δα µα〈τ χηαµ. ! Πηυ, βανγ βυνγ ! Κηαµ: τιµ, πηο∑ι, τηαν. ! Πηατ βαν 〉αχ ηιευ ηνη χανη βµ τρονγ λυπυσ, βαν µαυ δανγ τηα〈π, δα〈υ ηοαι τ δα δο ονγ 〉ο〈τ. χ) Χαν λαµ σανγ: ! ΧΤΜ, 〉ε〈µ τιε∑υ χα◊υ, ιον 〉ο◊, υρε, χρεατινινε. ! Νχ τιε∑υ: ΤΠΤΝΤ, τ τρονγ, νατρι ϖα χρεατινινε, οσµολαριτψ νε〈υ 〉χ. ! Τνη κηα νανγ βαι ξυα〈τ νατρι τνγ πηα◊ν (ΦεΝα). ΦεΝα (%) = [(Υ Να Ξ Π Χρ ) / (Π Να Ξ Υ Χρ )] ξ 100 Υ Να : Νο◊νγ 〉ο νατρι νχ τιε∑υ, Υ Χρ : νο◊νγ 〉ο χρεατινινε νχ τιε∑υ Π Χρ : Νο◊νγ 〉ο χρεατινινε µαυ, Π Να : Νο◊νγ 〉ο νατρι µαυ Τηιε〈υ δ∫χη Ηοαι τ ο〈νγ τηαν χα〈π Νατρι νχ τιε∑υ (µΕθ/Λ) < 20 > 45 Οσµολ νχ τιε∑υ (µοσµολ/κγ) > 500 350 Τ τρονγ νχ τιε∑υ > 1,020 < 1,015 ΦεΝα (%) < 1 > 1 ! ΕΧΓ: δα〈υ ηιευ τανγ καλι µαυ, ρο〈ι λοαν νη∫π, δα〈υ ηιευ δαψ τηα〈τ τραι. ! Σιευ αµ τηαν ϖα ηε νιευ: κχη τηχ τηαν, χα〈υ τρυχ χηυ µο τηαν, 〉νγ νιευ. ! ∇ονγ µαυ τοαν βο κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ. ! Ξθυανγ πηο∑ι, κη µαυ κηι χο συψ ηο ηα〈π. ! ΥΙς τηνγ χη 〉∫νη 〉ε∑ τµ νγυψεν νηαν συψ τηαν σαυ τηαν νηνγ χη τηχ ηιεν σαυ γιαι 〉οαν συψ τηαν. ! Σινη τηιε〈τ τηαν τρονγ χαχ τρνγ ηπ νγηι βενη χα◊υ τηαν κηι τνη τρανγ χηο πηεπ. 2. Χηα∑ν 〉οαν συψ τηαν χα〈π: ! Τιε∑υ τ (νχ τιε∑υ < 0,5 µΛ/κγ/γι). ! Χρεατινινε µαυ > 3 µγ%. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! Λοαι τρ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα σαυ τηαν. ! ∇ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν νχ, 〉ιεν γιαι, τοαν µαυ. ! Κιε∑µ σοατ ηυψε〈τ απ. ! Ξαχ 〉∫νη ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν. ! ∆ινη δ⌡νγ: ηαν χηε〈 〉αµ. 2. ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: Λοαι τρ νγυψεν νηαν συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα σαυ τηαν ρα〈τ θυαν τρονγ ϖ συψ τηαν τρχ ϖα σαυ τηαν νε〈υ 〉χ ξ τρ κ∫π τηι σε⌡ ηο◊ι πηυχ νηανη νηνγ χυ⌡νγ δε χηυψε∑ν σανγ συψ τηαν ται τηαν νε〈υ ξ τρ κηονγ 〉υνγ ϖα κεο δαι. 2.1. ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π σαυ τηαν : Ηοι χηα∑ν νγοαι νιευ 〉ε∑ πηαυ τηυατ 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν ϖα γιαι απ. 2.2. Λοαι τρ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π τρχ τηαν: Βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ µα〈τ νχ ηοαχ κηονγ χο βανγ χηνγ θυα ται χο τηε∑ ξεµ νη συψ τηαν τρχ τηαν ϖα βατ 〉α◊υ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι Νορµαλ σαλινε ηοαχ Λαχτατε Ρινγερ χηαψ νηανη 20 µΛ/κγ τρονγ 1 γι. Τρονγ τρνγ ηπ κηο χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα ται τηαν τη χαν χ ΦεΝα, τυψ νηιεν κε〈τ θυα ξετ νγηιεµ τηνγ τρε ϖ τηε〈 νεν 〉ο ΧςΠ, νε〈υ ΧςΠ τηα〈π (< 4χµ Η 2 Ο) χηνγ το συψ τηαν χα〈π νγυψεν νηαν τρχ τηαν. Νε〈υ 〉απ νγ το〈τ σαυ κηι τρυψε◊ν δ∫χη βενη νηαν σε⌡ χαι τηιεν ϖα χο νχ τιε∑υ. Νε〈υ ϖαν χηα τιε∑υ ϖα κηονγ δα〈υ θυα ται χο τηε∑ λαπ λαι δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι λα◊ν τη ηαι 10−20 µΛ/κγ/γι. Τρονγ τρνγ ηπ κηονγ χον δα〈υ τηιε〈υ δ∫χη µα ϖαν χηα τιε∑υ χο τηε∑ χηο Φυροσεµιδε ΤΜΧ 2 µγ/κγ. Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ λαπ λαι Φυροσεµιδε λιε◊υ τη ηαι 4−10 µγ/κγ, δυνγ θυα βµ τιεµ το〈χ 〉ο < 4 µγ/πηυτ 〉ε∑ γιαµ νγυψ χ 〉οχ ται. Σαυ 〉ο νε〈υ ϖαν κηονγ τιε∑υ τη ξεµ νη συψ τηαν χα〈π ται τηαν ϖα κηονγ 〉χ τιε〈π τυχ Φυροσεµιδε. Τεστ Μαννιτολ 0,5−1 γ/κγ ΤΤΜ τρονγ 30 πηυτ. Χο τηε∑ πηο〈ι ηπ ηαψ τηαψ τηε〈 τεστ Φυροσεµιδε. Χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ τρανη βιε〈ν χηνγ θυα ται. Νε〈υ σαυ 〉ο ϖαν τηα〈τ βαι χο τηε∑ τανγ τι µαυ τηαν βανγ ∆οπαµινε λιε◊υ τηα〈π < 5 ∀ γ/κγ/πηυτ νε〈υ βενη νηαν κηονγ χο χαο ηυψε〈τ απ. 2.3. ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π ται τηαν: ! Ηαν χηε〈 δ∫χη: χη βυ λνγ νχ µα〈τ κηονγ νηαν βιε〈τ − ∇ανγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται: ταµ τηι κηονγ χηο τηεµ δ∫χη − Κηονγ δα〈υ θυα ται: Λνγ δ∫χη 300 − 400 µΛ/µ 2 δα/ 24 γι ηοαχ 1/5 λνγ δ∫χη χ βαν χονγ τηεµ λνγ νχ τιε∑υ ϖα νχ µα〈τ κηαχ (οι, τιευ χηαψ) Χα◊ν 〉ανη για λαι βιλαν ξυα〈τ νηαπ µοι 12 γι 〉ε∑ 〉ιε◊υ χηνη λνγ δ∫χη χηο ϖαο ∇ιεν γιαι: ηαν χηε〈 χυνγ χα〈π νατρι 1−2 γ/νγαψ, κηονγ χηο καλι νγοαι τρ κε〈τ θυα ιον 〉ο◊ ϖα ΕΧΓ χο δα〈υ ηιευ ηα καλι µαυ. Λνγ δ∫χη το〈τ νηα〈τ νεν χυνγ χα〈π θυα 〉νγ υο〈νγ ηαψ θυα σονδε δα δαψ. ! Γιαµ νατρι µαυ τηνγ δο πηα λοα⌡νγ ϖα χη χα◊ν ηαν χηε〈 δ∫χη. ! Τανγ καλι µαυ: ξεµ πηαχ 〉ο◊ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι. ! Χαο ηυψε〈τ απ: ξεµ πηαχ 〉ο◊ χαο ηυψε〈τ απ. ! Τοαν µαυ: χη βυ βιχαρβονατε κηι τοαν µαυ νανγ χο πΗ <7,2 ϖα κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται. Χο τηε∑ βυ θυα 〉νγ υο〈νγ. ! Τρυψε◊ν µαυ: τηιε〈υ µαυ τρονγ συψ τηαν χα〈π τηνγ νηε λα ηαυ θυα χυα πηα λοα⌡νγ µαυ ϖα τηνγ κηονγ χα◊ν τρυψε◊ν µαυ, νγοαι τρ χαχ τρνγ ηπ ταν ηυψε〈τ ϖι µχ Ηεµογλοβινε <7γ% χο τηε∑ ξεµ ξετ χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ νηνγ νεν λυ ψ νγυψ χ θυα ται κηι τρυψε◊ν µαυ. Νε〈υ χο χη 〉∫νη νεν τρυψε◊ν ηο◊νγ χα◊υ λανγ 5−10 µΛ/κγ ϖι το〈χ 〉ο τηατ χηαµ τρονγ 3−4 γι. Νε〈υ βενη νηαν τηιε〈υ µαυ κεµ δα〈υ θυα ται χο χη 〉∫νη χηαψ τηαν τη χη νεν τρυψε◊ν µαυ τρονγ λυχ χηαψ τηαν νηαν ταο. ! Τρανη δυνγ χαχ τηυο〈χ 〉οχ τηαν ϖα 〉ιε◊υ χηνη λιε◊υ λνγ, κηοανγ χαχη χαχ λιε◊υ τηυο〈χ τυψ τηεο 〉ο τηανη τηαι χρεατινινε. Κηονγ γιαµ λιε◊υ  λιε◊υ 〉α◊υ τιεν. ! ∆ινη δ⌡νγ: χηε〈 〉ο αν συψ τηαν (ηαν χηε〈 〉αµ, τ νατρι ϖα καλι), νανγ λνγ χυνγ χα〈π χηυ ψε〈υ βανγ χαρβονηψδρατε ϖα λιπιδε (βοτ Βορστ χαι βιεν) ϖα ηαν χηε〈 δ∫χη. 3. Χη 〉∫νη λοχ τηαν ηαψ τηα∑µ πηαν πηυχ µαχ: ! Θυα ται (συψ τιµ, πηυ πηο∑ι χα〈π, χαο ηυψε〈τ απ). ! Τανγ καλι µαυ νανγ > 7 µΕθ/Λ ϖα κηονγ 〉απ νγ 〉ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα. ! Τοαν ηοα µαυ κηονγ χαι τηιεν ϖι Βιχαρβονατε. ! Ηοι χηνγ υρε ηυψε〈τ χαο: Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, οι, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα, Υρε µαυ > 100 µγ% ϖα/ηοαχ χρεατινινε  τρε νηυ⌡ νηι >4,5 µγ%, τρε νηο >6,8 µγ% ϖα τρε λν >9µγ%. Ηιεν ναψ πηνγ πηαπ λοχ τηαν 〉χ χηον δο χο νηιε◊υ υ 〉ιε∑µ: ηιευ θυα νηανη 〉αχ βιετ τρονγ τρνγ ηπ θυα ται, τηι γιαν τηχ ηιεν νγαν, τ νγυψ χ νηιεµ τρυνγ σο ϖι τηα∑µ πηαν πηυχ µαχ. Τυψ νηιεν δο 〉ιε◊υ κιεν χον ηαν χηε〈, χαχ τρνγ ηπ χαν νανγ < 15 κγ σε⌡ 〉χ τηα∑µ πηαν πηυχ µαχ. Λοχ µαυ λιεν τυχ (ηεµοφιλτρατιον) χο νηιε◊υ υ 〉ιε∑µ ην πηνγ πηαπ λοχ τηαν (ηεµοδιαλψσισ) τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ κηονγ ο∑ν 〉∫νη. ς τηε〈 ηεµοφιλτρατιον 〉χ κηυψε〈ν χαο τρονγ τρνγ ηπ νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ κεµ τιε∑υ τ > 24 γι ηοαχ Χρεατινινε > 4 µγ% ηοαχ Χρεατινινε τανγ νηανη τρεν 1 µγ%/νγαψ Τρονγ 〉ιε◊υ κιεν χηα χο κηα νανγ γηεπ τηαν χηο τρε εµ χη νεν λοχ τηαν χαχ τρνγ ηπ συψ τηαν χα〈π ϖα κηονγ λοχ τηαν  〉τ χα〈π χυα συψ τηαν µα⌡ν ηοαχ γιαι 〉οαν χυο〈ι χυα βενη ηε τηο〈νγ. 4. Τηεο δο⌡ι: ! ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν, δα〈υ ηιευ θυα ται, ηοι χηνγ υρε ηυψε〈τ χαο, χαν νανγ µοι νγαψ. ! Τηεο δο⌡ι βιλαν νχ ξυα〈τ (πηαν, νχ τιε∑υ, οι), νηαπ (υο〈νγ, τρυψε◊ν δ∫χη) µοι νγαψ ! Ιον 〉ο◊, υρε, χρεατινινε µοι νγαψ ! ΤΠΤΝΤ µοι 2 νγαψ ∆ιεν τιε〈ν το〈τ κηι βενη νηαν τιε∑υ 〉χ, γιαµ χρεατινινε µαυ. Κηι 〉ο χα◊ν χυνγ χα〈π τηεµ λνγ δ∫χη µοι νγαψ ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Φυροσεµιδε νε〈υ χηο σµ χο για τρ∫ τρονγ συψ τηαν χα〈π χο ταχ δυνγ λαµ γιαµ νηυ χα◊υ λοχ τηαν ϖα βιε〈ν χηνγ νηνγ κηονγ τηαψ 〉ο∑ι 〉χ τιεν λνγ βενη ΙΙ Χριτιχαλ χαρε χλινιχσ, 1997 Ηιεν ται χηα χο βανγ χηνγ χηο τηα〈ψ ∆οπαµινε ΙΙ χο λι τρονγ ξ τρ συψ τηαν χα〈π Χριτιχαλ χαρε χλινιχσ, 1997 Χη 〉∫νη χηαψ τηαν νηαν ταο: ! Χο τριευ χηνγ λαµ σανγ χυα τανγ υρε ηυψε〈τ. ! Θυα ται κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ βαο το◊ν. ! Τανγ καλι µαυ ηοαχ τοαν χηυψεν ηοα νανγ κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ βαο το◊ν. ! ΒΥΝ>100150µγ/δΛ ηαψ χρεατινιν>810 µγ/δΛ. ΙΙ Τηε Κιδνεψ, Σιξτη Εδιτ ιον 2000 Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΣΥΨ ΤΗΑ⊗Ν ΧΑℑΠ Συψ τηαν χα〈π ΧΡΝΝ Σιευ αµ τηαν Κηονγ ταχ νγηε⌡ν τηαν Ταχ νγηε⌡ν Τµ δα〈υ µα〈τ νχ, πηυ, χαο ΗΑ Ξεµ ξετ χη 〉∫νη 〉ο ΧςΠ Ξετ νγηιεµ νχ τιε∑υ, τνη ΦεΝα Πηαυ τηυατ Τρχ τηαν ∗∆α〈υ µα〈τ νχ(+) ∗Νχ τιε∑υ: Προτειν (−) Ηο◊νγ χα◊υ (−) ΣΓ > 1,020 Να < 10 µΕθ/Λ ςιεµ χα◊υ τηαν χα〈π ∗Πηυ, Χαο ΗΑ ∗Νχ τιε∑υ: Προτειν ( # ) Ηο◊νγ χα◊υ (+) Τρυ ΗΧ, ηατ (+) Ται τηαν ∗ΧςΠ βνη τηνγ ∗Νχ τιε∑υ Προτειν (+) Ηο◊νγ χα◊υ (+) ΣΓ < 1,015 Να > 45 µΕθ/Λ Βυ δ∫χη ∇απ νγ τοτ ϖι βυ δ∫χη Φυροσεµιδε ∇απ νγ το〈τ ϖι Φυροσεµιδε Ηαν χηε〈 δ∫χη Λοχ τηαν Ξεµ ξετ χη 〉∫νη τεστ Φυροσεµιδε τρχ λοχ τηαν