Đề cương nội đại học Y Hà Nội

We are residents HUYT P SUY TIM 14 NHI MU C TIM CP 29 ACS 40 BNH TIM THIU MU CC B MN TNH 46 RL NHP 51 VIấM MNG NGOI TIM 64 HP HAI L 67 BNH PHI TC NGHN MN TNH 77 10 P XE PHI 91 11 GIN PH QUN 99 12 UNG TH PHI 107 13 TM PH MN 115 14 HO RA MU 119 15 HEN PH QUN 125 16 VIấM PHI 131 17 TRN DCH MNG PHI 141 18 TRN KH MANG PHI 144 19 SUY THN MN 147 20 CKD & SUY THN G CUI - TR BO TN V THAY TH THN SUY 154 21 SUY THN CP 160 22 BNH Lí CU THN 169 23 HI CHNG THN H 178 24 NK TIT NIU 184 25 VIấM BNG QUANG 189 26 VIấM GAN B MN 192 27 VIấM TY CP 201 28 HI CHNG RUT K.THICH 208 29 TO BểN 212 30 TR 216 31 APXE GAN DO AMIP 220 32 VIấM LOẫT D DY 227 33 X GAN 232 34 UNG TH BIU Mễ T BO GAN 237 35 LONG XG 241 We are residents 36 VIấM A C & VIấM DA C T MIN 247 37 AU VNG THT LNG & AU THN KINH NGI DO THOT V A M 253 38 VIấM KHP DNG THP 264 39 GOUT 274 40 THOI HểA KHP 288 41 I THO NG 298 42 HI CHNG CUSHING 314 43 SUY THNG THN MN TNH 322 44 BU C N THUN 329 45 BNH CNG GIP (BASEDOW) 334 46 U LNH TLT 344 47 TAI BIN MCH NO 352 48 L Xấ MI CP 359 49 AN TON TRUYN MU 367 50 U Lympho ỏc tớnh 373 51 BNH XUT HUYT TIU CU 378 52 HEMOPHILIA 382 53 THIU MU 388 54 THIU MU TAN MU 393 55 RL THNG BNG TOAN KIM 403 56 RL NC V IN GII 409 57 RL KALI MU 413 58 SC 417 59 NGUYấN TC X TR NG C CP 427 60 IN GIT 432 61 NGT NC 435 62 RN C CN 441 63 CP CU NGNG TUN HON 446 64 PH PHI CP 459 65 Cỏc ng c cp thng gp 466 66 Ng c cp Barbiturat 466 67 Ng c cp Phospho hu c 470 68 Ng c Paracetamol 474 69 Ng c ma tỳy nhúm Opi 477 We are residents HUYT P - nh ngha theo WHO v ISH: HATT 140 v/hoc HATTr 90 G THA (theo hi tim mch VN) HATT HATTr HA ti u 10 vũng phỳt chuyn t t th nm sang ng, o thng RL TK tvat hoc bc T ỏnh giỏ BN THA o HA o HA ti c s y t o BN trng thỏi ngh ngi, ngi, np khuu ngang tim o o HA n` ln, HA t th o CX THA ln thm khỏm o HA 24h ( Holter huyt ỏp) o Ch nh nghi ng BN cú THA ỏo chong trng, THA cn, THA khỏng tr, tt HA dựng thuc h ỏp o C HA trung bỡnh 24h 125/80, hoc HA trung bỡnh ban ngy 135/85, ban ờm 120/70 We are residents - - - - - Khai thỏc bnh s Khỏm LS CLS Nhm o ỏnh giỏ cỏc ytnc THA o tỡm du hiu ca THA th phỏt o X tn thng c quan ớch hay cha BN THA tr tui, BN cú tr s HA cao, Bn THA tin trin nhanh cn c thm dũ CLS k cng nht X tn thng c quan ớch ca THA Tn thng c tim o phỡ i tht (T), suy tim, bnh mch vnh, RL nhp tim tn thng mch mỏu o X va: mch cnh, mch vnh, +/- cú x va mch ngoi biờn gõy hp tc (ch s HA c chõn-cỏnh tay di 0,9) o Phỡnh MC v tỏch thnh MC thng gp n~ i tng THA lõu ngy khụng c kim soỏt tn thng thn o Creatinin , GFR , cú protein niu hay albumin niu vi th o +/- cú urat BN THA khụng tr l du hiu cho thy cú x húa cu thn tn thng nóo o Nhi mỏu nóo, xut huyt nóo, xut huyt di nhn tn thng vừng mc: Soi ỏy mt +/- thy tn thng theo G tin trin bnh o G1: cỏc mch mỏu cú thnh sỏng búng o G2: cỏc mch mỏu co nh, du hiu bt chộo M TM (du hiu Salus-Gunn) o G3: xut huyt, xut tit vừng mc o G4: G3+phự gai th Phõn tng risk YTNC bnh tim mch BN THA Yt khụng thay i c Yt thay i c We are residents Tui : Nam>=55, n >=65 Gii: nam hoc n ó kinh Tsu gia ỡnh cú ngi cựng huyt thng b THA Chng tc Ch n n` mui Hỳt thuc lỏ RL lipid mỏu T Bộo phỡ BMI>=23 t v th cht phõn tng risk tiờn lng BN THA Ytnc v bnh s ca bnh YTNC 1-2 YTNC YTNC OR tn thng c quan ớch OR T Bnh lý khỏc kộm theo - 140-159 hoc 90-99 thp trung bỡnh cao Huyt ỏp (mmHg) 160-179 hoc 100-109 trung bỡnh Trung bỡnh Cao >=180 hoc >=110 Cao Rt cao Rt cao rt cao Rt cao Rt cao NC thp: t l bin c 10 nm ti: di 15% NC trung bỡnh: 15-20% NC cao: 20-30% NC rt cao: trờn 30% N.n gõy THA th phỏt - 95% THA ngi ln l vụ cn - Cn lu ý tỡm n.nhõn th phỏt khi: o Phỏt hin THA tui 60 o THA rt khú khng ch bng thuc o THA tin trin nhanh hoc THA ỏc tớnh o Cú biu hin bnh lý c quan khỏc gi ý n.nhõn gõy THA Bnh thn - Bnh lý cu thn (cp, mn) Viờm thn k X va M thn gõy hp M thn We are residents Bnh ni tit Bnh tim mch Do thuc N.nhõn khỏc - Lon sn x c mch thn Suy thn mn U ty thng thn (pheocromocytoma) Cushing Cng aldosterone tiờn phỏt (hi chng Conn) Cng giỏp, suy giỏp Cng tuyn yờn H van MC (gõy THA tõm thu n c) Hp eo MC (gõy THA chi trờn) Bnh Takayasu Hp, x va MC bng cú nh hng n M thn Cam tho Nghin ru Cỏc thuc cng alpha GC (thuc nh mi cha ngt,) Thuc trỏnh thai Thai nghộn HC ngng th ng tr THA vụ cn Mc ớch v nguyờn tc tr - HA mc tiờu < 140/90, nu cú T hoc bnh thn mn thỡ phi < 130/80 - Cn X tr lõu di, sut i - Cn tr tớch cc BN ó cú tn thng c quan ớch - Phi cõn nhc tng BN, cỏc bnh kốm theo, YTNC, cỏc ADR cú ch dung thuc thớch hp - HA nờn c h t t trỏnh n~ bc thiu mỏu c quan ớch - Ch tr khụng dựng thuc - L bt buc - Lm hiu qu ca thuc h ỏp - Hn ch risk bnh tim mch cõn nng nu tha cõn c bit nam gii bộo phỡ th trung tõm Giỳp HA, cholesterol mỏu, ci thin tỡnh trng phỡ i tht trỏi Hn ch ru risk tai bin Ru lm khỏng vi thuc THA We are residents Nu dựng thỡ cn ớt hn 30ml/ngy (ớt hn 720ml bia, 300ml ru vang) Ph n ung = ẵ nam gii Tp th dc Tp u n ớt nht 30-45 phỳt/ngy BN cú tr.ch hoc risk mch vnh cn lm nghim phỏp gng sc trc quyt nh cho BN th dc Ch n Giu rau qu, calci, kali, ớt mui, ớt cht bộo Ch DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension +/- giỳp h HA t hn 6g NaCl/ngy B thuc lỏ Bin phỏp tr dựng thuc Thi im bt u tr bng thuc Ph thuc phõn tng risk tn thg CQ ớch -> BN THA c chia lm nhúm - - - - - - - Nhúm A BN THA nh hoc THA cha cú tn thng c quan ớch Khụng cú cỏc risk bnh mch vnh khụng cú biu hin bnh tim mch - Nhúm B BN THA cha cú tn thng c quan ich Khụng cú bnh tim mch kốm theo Nhng cú YTNC bnh tim mch m k phi T - - Nhúm C cú bnh tim mch kốm theo hoc cú tn thng c quan ớch hoc cú T +/- cú hoc k cú YTNC tim mch Thỏi tr BN THA G THA Bt cao G Nhúm A Nhúm B Nhúm C iu chnh li sng iu chnh li sng Dựng thuc** iu chnh li sng iu chnh li sng Dựng thuc (ti 12 thỏng) (ti thỏng)* G v Dựng thuc Dựng thuc Dựng thuc * cho n~ BN cú n` YTNC, cõn nhc cho thuc cựng iu chnh li sng ** cho n~ BN suy tim, suy thn, tiu ng i Cỏc nhúm thuc h ỏp 1st Thuc t lờn h TK GC - Chn We are residents o 1st line tr THA, c chng minh lm t l TBMMN v NMCT Thuc td tt au tht ngc, sau NMCT, lon nhp nhanh, suy tim o Chn chn lc 1: atenolol, bisoprosol, metoprolol o Chn k chn lc: propanolol o CC: nhp chm, c bit l block AV cao STim nng Bnh phi co tht Bnh M ngoi vi o Thn trng BN cú T vỡ thuc lm c ch cỏc biu hin ca tai bin h ng huyt RL lipid mỏu vỡ thuc lm triglyceride Trm cm o Thuc +/- gõy hiu ng THA bựng phỏt nu dng thuc t ngt - Chn : prazosin o chn alpha GC hu hch lm gión M v TM o +/- dn n tt HA nờn cn dựng liu u rt thp v TD cht ch o cú tdung tr tr.ch BN PTTL lnh tớnh o CC: BN tt HA t th - Chn c , o Cú c c ch ca thuc o Carvedilol hin c xut tr THA, suy vnh m cũn td tt suy tim vi liu kim soỏt cht ch o ADR: ging chn , h HA t th, suy t bo gan Bng: Cỏc loi thuc chn GC hay dựng - Cỏc loi thuc Liu u Chn chn lc Atenolol 50mg Bisoprolol 5mg Metoprolol 50mg *2 Khụng chn lc Chn c & Propranolol Labetalol Carvedilol 40mg *2 100mg *2 6,25mg *2 Liu trỡ 25-100mg 2,5-20mg 50-450mg 40-240mg 200-1200mg 12,5-1200mg We are residents 2nd - - - - 3rd - - Thuc li tiu Nờn la chn hng Loi thuc Liu u Duy trỡ u tr THA Hydrochlorothiazide 25mg 12,5-50mg Lm lng Indapamid 1,25mg 2,5-5,0mg tun hon nờn lm Furosemide 20mg ung hoc tiờm TM 20-320mg h HA spironolacton 50mg 25-100mg Mt s thuc gõy gión mch nh (Indapamid) c ch dũng Natri v t bo c trn thnh mch cỏc nhúm thuc li tiu o Li niu thiazid o Li niu quai o Li niu gi kali Ch nh o Suy tim o Ngi ln tui o HATT n c o +/- ch nh: T ADR: khỏc tựy tng nhúm Chn kờnh calci Lm gión h tiu M bng cỏch ngn chn dũng calci chm vo t bo c trn thnh mch Cỏc t chn lc lờn nhp tim v trờn mch mỏu tựy thuc vo phõn nhúm thuc Cỏc nhúm thuc Nhúm húa hc Dyhropyridin Td c hiu M > tim Benzothiazepin Phenyl alkyl amin M = tim M < tim Gen Nifedipin Gen Felodipin Nicardipin Nimodipin Amlodipin Diltiazem Clentiazem Verapamil Gallopamid Anipamil We are residents Nu cú tỡnh trng cú cng kiu mt nóo coi chng thiu oxy tt li, ng m dói RLYT t l vi mc ng c Hụn mờ: ỏnh giỏ theo Glasgow, G im cp cu kp thi +/- hi phc hon ton in nóo giỳp cho ỏnh giỏ mc hụn mờ v TD tin trin ca bnh H thõn nhit hoc st cao Nhón cu thng c nh RL hụ hp Rt thng cú, l n.nhõn ch yu gõy t vong C ch: tt li, ng m dói, mt pxa ho, hớt phi dch v, nờn bn t th nm nghiờng trc cp cu Bi nhim phi bn nm lõu, t NKQ th mỏy RL tun hon Tờ lit TKTW gõy thỳc tớnh thnh mch lm h HA Thng kốm theo mt mui, mt nc, tc mch phi Bi nhim L bc thng gp Viờm phi, viờm ph qun NK tit niu Loột mc Suy thn cp Thng l chc nng +/- l thc tn nu BN cú tn thng tim tng thn hoc nm lõu bt ng gõy tiờu c võn cp Bnh phi hp Nm lõu cú cỏc BC: TBMN, huyt TM chi di, tc mch phi, NMCT Tiờn lng xa: +/- viờm n` dõy TK Xột nghim c cht nh tớnh tỡm barbiturat dch d dy, nc tiu nh lng tỡm barbiturat mỏu 467 We are residents C CX Da vo: Tr.ch ng c: bn ung gardenal, hụn mờ tnh lng, PX gõn xg, khụng cú DH thn kinh khu trỳ, ng t co cũn PXAS, SHH, try mch, Xột nghim c cht: tỡm thy gardenal dch d dy , nc tiu, xột nghim nng mỏu C mc Ng c nng: hụn mờ 3-4, nng gardenal mỏu 4mg% Mc nh: hụn mờ 1-2, nng gardenal mỏu < 4mg% CPB Hụn mờ n.nhõn khỏc o Bnh lý TKTW o St rột ỏc tớnh o Nguờn nhõn chuyn húa: hụn mờ gan, h ng mỏu, hụn mờ ỏp lc thm thu bn T, Hụn mờ cht c ch TKTW khỏc o Nhúm opi (Morphine, Heroin): bn tnh sau tiờm naloxon 0.4 mg TM o Nhúm benzodiazepin (Diazepam, Seduxen): xột nghim c cht, bn tnh sau tiờm flumazenil C n.nhõn Thng t t hoc ung quỏ liu thuc hoc ung nhm tr BN tnh Ra d dy (nu cha tuyn trc): 3-5 lớt nc sch cú pha mui (5g/l) Than hot (typ Antipois): typ, typ mi 2h Khụng cú dựng than hot 20g/ln, mi 2h n 120g (tr em 1g/kg) pha vi thuc nhun trng: Sorbitol 1g/kg cựng than hot ln u Bn hụn mờ t ng NKQ cú búng chốn, thụng khớ nhõn to (búp búng hoc th mỏy) Nu tt HA truyn NaCl 0.9%: 2000ml 1-2h nu HA tt tin hnh t catheter TM trung tõm, o CVP, truyn theo CVP kt hp vi thuc mch 468 We are residents m bo hụ hp, tun hon mi tin hnh d dy Li tiu cng bc v kim húa nc tiu (nguyờn tc x trớ BN ng c cp) Truyn: Natri clorua 0.9%, glucose 5%: trỡ lng nc tiu 200ml/h Natri bicarbonat: 1,4% mi 4-6h t pH nc tiu 7-8 Bự Kali trỏnh h Kali mỏu Lc ngoi thn: ng c nng, suy gan, suy thn Thn nhõn to; sau 6h thi c ẵ barbiturat Trong TH bn hụn mờ sõu, tt HA cn chy thn nhõn to bng PP siờu lc TM TM liờn tc (CVVH) tr h tr Chng bi nhim: KS thớch hp Chng ụng d phũng huyt TM sõu: Lovenox 40mg/d m bo dinh dng 30-40 Kcalo/kg/d, v sinh chng loột Cn phũng cỏc tai bin sau: Viờm phi, xp phi, loột mc, viờm loột giỏc mc Tc mch huyt (do nm lõu) Suy thn cp tiờu c võn trỏnh cỏc bc trờn cn lc mỏu sm, chm súc tt, thay i t th bn ln/d kt hp liu phỏp hụ hp; dựng KS cn; dựng chng ụng phũng tc mch BN cn c khỏm, t chuyờn khoa tõm thn nu cú n.nhõn t t 469 We are residents Ng c cp Phospho hu c i cng Phospho hu c c dựng thuc tr sõu nụng nghip ng nhim c qua da, niờm mc, tiờu húa, hụ hp TH nng thng qua ng tiờu húa, ung s lng n` t t C ch bnh sinh: vo c th gn vi Acetylcholinesterase (AchE) dn n phosphoryl húa v lm mt i hot tớnh ca AchE tớch t Acetylcholin (Ach) ti cỏc synap thn kinh k.thich liờn tc cỏc receptor hu synap (lỳc u), sau ú l giai on lit synap c h TKTW v TK ngoi biờn, gõy ra: o Hc cng cholin cp o S kit synap gõy thay i sinh lý v chuyn húa khỏc biu hin ngoi thnh cỏc tr.ch bờnh cnh ng c cp phospho hu c LS Hi chng cng cholin cp HC Muscarin: o Ach k.thich lờn hu hch PGC, t ch yu lờn cỏc c trn gõy co tht rut, ph qun v c trn bng quang; co ng t v phn x ng t vi ỏnh sỏng, k.thich cỏc tuyn ngoi tit: tit nc bt, dch rut, m hụi, nc mt, dch ph qun, o BN b tc ngc, CG chn ngc, khú th, au bungjm bun nụn, nụn, a chy, a ỏi khụng t ch Khỏm thy SHH, tim mch +/- thy chm nhp xoang, dn truyn nh tht, RL nhp tht HC Nicotin: o Tớch t Ach bn v RL s kh cc cỏc c võn gõy git c, mỏy c, co cng c, lit c bao gm tt c cỏc c hụ hp o K.thich h tk GC gõy ra: da lnh, xanh tỏi co mch, mch nhanh, HA , vó m hụi, gión ng t HC TKTW: RLYT, hụn mờ, ng c nng c ch TT hụ hp v tun hon dn n suy hụ hp v try mch, co git, hụn mờ sõu Hi chng trung gian L hi chng lit c vi cỏc c im sau: Bt u t 24-96h sau nhim c, cỏc trch cng cholinergic ó c gii quyt 470 We are residents c im LS: lit cỏc c gc chi, c gp c, cỏc c hụ hp v cỏc c cỏc dõy thn kinh s chi phi, lit mm, PX gõn xg; lit khụng ỏp ng vi tr atropin v pralidoxim (PAM), ũi hi thụng khớ nhõn to cú SHH Hi chng thn kinh ngoi vi mun Xy 8-14 ngy hay mun hn sau NC phospho hu c Bnh cnh bao gm: yu c, lit c, chúng mờt mi, chut rỳt, kốm cỏc RLCG kiu tờ bỡ kin bũ, bt u u chi +/- dn n lit ton thõn v cỏc c hụ hp gõy SHH v t vong Bnh thoỏi trin sau nhiờu thỏng n n` nm gõy teo c n`, phc hi chm v khụng hon ton C ch: cht cỏc si trc thn kinh Him xy CLS Tỡm c cht nc tiu, dch d dy, mỏu o hot tớnh enzym cholinesterase (ChE) C CX Bnh s NC rừ rng: ung thuc tr sõu LS: hc cng cholinergic Xột nghim cholinesterase (= 50% Cỏc bin phỏp hn ch hp thu Ng c ng hụ hp: a BN khu vc nhim c, t nm ni thoỏng giú Ng c ng da:ci b qun ỏo nhim c cht, vựng da tip xỳc c cht vi x phũng v nc sch Ng c ng tiờu húa: d dy sau ú cho than hot v sorbitol Cỏc bin phỏp hi sc Bo m hụ hp: th oxy, t NKQ, v thụng khớ nhõn ta nu cú 472 We are residents Bo m tun hon: truyn dch, nu cú tt HA sau ó bự dch cho thuc mch Bo m cõn bng nc in gii Nuụi dng: cn m bo calo cho BN Chm súc ton din, VS thn th v cỏc hc t nhiờn, giỏo dc phũng tỏi nhim, khỏm tõm thn cho cỏc BN t c 473 We are residents Ng c Paracetamol i cng Paracetamol l mt thuc au, h st c dựng rng rói Dựng quỏ liu gõy ng c, ch yu l hoi t t bo gan Thng gp nht C ch bnh sinh Time hp thu hon ton: o Liu tr 1h o Quỏ liu: sau 4h c chuyn húa gan vi na i sng l 2.5 3h, kộo di hn bn tn thng gan Con ng chuyn húa: o Theo ng sulfat húa v gluconat húa o Enzym cytochrom P-450 to l N-acetyl-p-benzoquinoneimin (NAPQI) gõy c vi gan Cht ny cú time tn ti rt ngn, NAPQI gn vi t bo gan v nu khụng b trung hũa bi cỏc cht chng oxy húa (Glutathion) thỡ s gõy tn thng mng lipid kộp ca t bo Khi quỏ liu thiu ht Glutathion trờn 70% bt thỡ NAPQI khụng c trung hũa v s gõy tn thng t bo gan, mụ hc c trng l: hoi t tt tiu thựy m khụng nh hng n khong ca LS Quỏ liu liu cp tớnh Ngi ln ung trờn 4g, tr em trờn 200mg/kg time di 8h liu gõy c ngi ln nu khụng tr l 140mg/kg Biu hin ng c chia lm giai on: o G (0.5 24h): Chỏn n, bun nụn, nụn thng gp Vó m hụi khú chu +/- GOT, GPT BN bờn ngoi +/- t bt o G (24-72h) Chỏn n, bun nụn, nụn tr nờn ớt ni bt +/- au HSP GOT, GPT tip tc 474 We are residents Billirubin +/- Prothrombin +/- Chc nng thn +/- suy o G (72-96h) c trng bi hu qu ca hoi t t bo gan: hong m, RLM, suy thn v bnh lý nóo gan Sinh thit gan thy hoi t tt tiu thựy +/- t vong suy a tng o G (4 14 ngy) Nu bn sng c thỡ cn gan hi phc hon ton v t chc gan lnh tr li, khụng li du vt ca t chc x húa Quỏ liu lp li n` ln Ngi ln: ung trờn 4g time hn 8h, tr em ung trờn 90mg/kg khong time trờn 8h Thng ko c ý m sd thuc khụng ỳng Risk ng c cao hn so vi quỏ liu ln cp tớnh CLS Ly mỏu nh lng nng paracetamol (ghi rừ gi th bao nhiờu sau ung), xột nghim li cỏc giỏ tr nn ca GOT, GPT, billirubin, prothrombin, ure, creatinin, cỏc xột nghim sng lc v c cht khỏc Sau quỏ liu 4-8h, 60% cỏc BN cú nng paracetamol nm vựng risk cao s b nhim c gan mc nng th Rumack-Matthew: nng paracetamol mỏu sau quỏ liu liu cp tớnh tr Loi b cht c Ra d dy tin hnh bn n vin sm, vũng gi u, +/- tin hnh cỏc BN n mun hn nu BN dựng cỏc thuc lm chm lu chuyn cỏc cht qua d dy, cỏc ch phm thuc dng gii phúng chm Than hot: o Dựng liu than hot (1g/kg)khi bn n sm vũng 1h u o Dự than hot hp ph N-acetylcysterin (NAC) v +/- lm nng NAC mỏu n 29% nhng cha cú ý ngha LS, khụng cn thit phi liu NAC v khụng cn phi i than hot ht mi cho NAC 475 We are residents o Liu NAC hin ti dựng phỏc vt xa lng NAC cn thit o Ng c thuc phi hp phi dựng than hot a liu thỡ +/- xen k than hot v NAC cỏch 1-2h Thuc gii c c hiu: N-acetylcystein (NAC) Ch nh: o BN ung paracetamol liu >= 140mg/kg vũng 72h, transamine cha , cha cú hoc khụng cú xột nghim nng paracetamol mỏu o Ung quỏ liu tr lp li n` ln cú nng paracetamol > 20 mcg/ml hoc transaminase o BN cú nng paracetamol trờn ng khuyn cỏo tr ca th o BN ung quỏ liu para (>4g/24h), n mun bt k nng para nhng cú viờm gan hoc suy gan, khụng loi tr c ng c para Liu dựng: o NAC dng ung: liu ban u 140mg/kg, cỏc liu sau 70mg/kg/ln, 4h/ln (17 liu) o NAC dng truyn TM: liu ban u 150mg/kg, truyn 60 phỳt, liu tip theo 50mg/kg truyn 4h, liu trỡ 100mg/kg, truyn 16h TD xột nghim TD hng ngy cỏc xn GOT, GPT, GGT, Billirubin, prothrombin, phõn tớch nc tiu, ure, ng mỏu, creatinin, in gii Cỏc tr h tr khỏc Bự nc in gii Bn n kộm nụn n`: chng nụn truyn g glucose 10-20% nuụi dng Suy gan cp, suy thn cp: tr h tr theo nguyờn tc chung Ghộp gan: KQ hn ch 476 We are residents Ng c ma tỳy nhúm Opi i cng Ma tỳy thng dựng l nhúm Opi, ph bin nht l Heroin liu mi t c khoỏi cm nờn d ng c v nhanh chúng b t vong Cỏc khỏi nim c bn Opiat: cht cú ngun gc t nha cõy thuc phin (Opium poppy), dựng ch cỏc ch dn cỏc dn cht ca morphin Opioid: cỏc hp cht m tt c td trc tip u b naloxon i khỏng o T nhiờn: morphin sulfat, codein (methylmorphin) o Bỏn tng hp: heroin (diacetylmorphin) o Tng hp: propoxyphen, diphenoxylat, Fentanyl, Meperidin, Methadon o K.thich c ch: pentazocin Cỏc receptor c hiu ca opi ti TKTW Receptor Td K.thich c ch au Naloxon Gõy khoỏi cm Muy (à) Cỏc thuc dng morphin Naltrexon c ch hụ hp Pentazocin Co ng t au Co ng t Naloxon Kappa () Pentazocin hụ hp Naltrexon An thn K.thich Sigma Bn chn Ging Kappa Ging kappa Lon thn To khoỏi cm Delta Cỏc thuc ging morphin Cha rừ Co git Nghin opioid l hin tng phi liờn tc liu t c cựng mt ỏp ng sinh lý Dung np thuc rừ rng nht cỏc td to khoỏi cm, au v an thn Nu t ngt lng enkephalin ni sinh ko gõy k.thich thn kinh, tỡnh trng kớch ng vi cỏc trch thiu thuc 477 We are residents Biu hin LS c ch TKTW L tiờu chun ca ng c opiat Cỏc du hiu thay i t l m, ng g n hụn mờ, vi bn trng thỏi kớch thich Bn chn hay lon thn td trờn th th sigma Him gp co git ngoi tr tr em hoc ng c propoxyphen v meperidin ng t co nh L du hiu kinh in th Do t trờn h TK PGC c ch hụ hp +/- gõy t vong L c im th ca ng c opioid u tiờn tn s, cha biờn , sau nng hn thy tớm v th rt chm Th nhanh nụng +/- thy bn PPC tn thng ( bc nng ca bn quỏ liu ma tỳy) Trờn tim mch Cú n` td trc tip trờn h thng tim mch o dung tớch h TM (nh ú morphin cú tỏc dung tr PPC huyt ng) gõy c HA tõm thu v tõm trng o Khụng td trờn tớnh co búp v tớnh dn truyn ca c tim ngoi tr propoxyphen, meperidin, pentazocin Nghe tim +/- cú ting thi kn cú VNTM v biu hin tõm ph ỏp MP tiờn cỏc cht bn hoc cht ph gia Cỏc bc tim mch ca heroin: o Sc, try tim mch: sc suy tim ton b cp hoc tiờm c cht vo tun hon (hc sc c t) o Lon nhp chm v lon nhp nhanh quinin, rung nh kch phỏt, QT kộo di, VNTM, ngng tim Kali mỏu, tõm trng kộo di, phỡnh mch dng nm Cỏc td trờn h tiờu húa Ban u k.thich vựng cm nhn húa hc hnh nóo dn n bun nụn v nụn, dựng cỏc liu tip theo li gõy c ch vựng ny, rt khú nụn Nhu ng rut trng lc c tht (c vũng hu mụn, búng Vater) Ting nhu ng , +/- chng bng, tn ng lõu ngy, hp thu thuc rt chm v lm thi tr thuc qua tiờu húa +/- chm ti 27h sau ung 478 We are residents Cỏc bc khỏc ca ng c cp opioid: ng nc tiu trng lc c tht, suy thn cp tiờu c võn cp, h ng mỏu v h thõn nhit CLS Khi bn vo vin ly mỏu lm CTM, khớ mỏu M, glucose, ure, creatinin, GPT, GOT, CK, in gii, barbiturat, cỏc thuc an thn, myoglobin, khỏng nguyờn v khỏng th ca virus viờm gan Ly nc tiu xột nghim cỏc cht chuyn húa ca heroin Cy mỏu h thng nu cú bng chng tc mch phi Ntr hoc VNTM Soi v cy m , cy vt da loột Nu cú bng chng ca CTSN Xquang s, CT scan s nóo v in nóo nu cú ch nh tr Hi sc TD vin 24-48h Dựng mch cho bn tt HA TD sỏt gỏnh th tớch, chỳ ý ỏnh giỏ lng dch vo ra, n nh +/- chp Xquang Trc bn vin cn tiờm phũng un vỏn tr PP cp: o t NKQ nu cú C o Naloxon 0.8-1.2mg tiờm li mi phỳt cho n bn tnh, th li tt o Ko truyn dch n` o n nh thỡ chp Xquang v lm khớ mỏu TD o TD liờn tc in tim o dựng oxy v +/- phi th PEEP o digitalis v li tiu ko cú td my TH ny vỡ PPC tn thng Thuc gii c c hiu: Naloxon L cht gii c c hiu cú td c ch c loi receptor opi (mu, kappa, sigma, delta) Nhanh chúng dựng Naloxon thng cu c BN Td o Dựng C v tr n` TH ng c n` thuc cha bit o Lm bn tnh v hi phc suy thụng khớ sau dựng morphin liu tr (dựng 0.05 0.1 mg naloxon TM) Hi phc gión mch ngoi biờn sau dựng morphin, hi phc c ch hụ hp nhng ko lm td au ca morphine tiờm di da 479 We are residents C ch td o y morphine cỏc th th trung tõm hụ hp, sau ú nhanh chúng gn vi th th opi Time bt u ADR thuc vo time naloxon bt u vo nóo Mt phn td thy sau 1-2 sau tiờm TM (liu hiu qu ca naloxon trờn receptor kappa v sigma cao hn mu) o Lm cho TT hụ hp tỏi nhy cm vi CO2 ú cú cỏc td k.thich hụ hp, dn n th nhanh v bn tnh li nhanh CO2 ng th ht bn th chm li lm gii phúng catecholamin o i khỏng td an thn, au, co ng t ca cỏc thuc au gõy ng o Dựng naloxon kộo di lm s lng cỏc receptor opi v nhy cm ca cỏc th th ny Bng chng trờn ng vt l naloxon hi phc gama-aminobutyric acid mt cht c ch TKTW Liu dựng o Trong cc l 1-5 ng (0.4-2mg) tớnh mch ỏnh giỏ li G hoc cỏc thang im khỏc, ko cú td thờm liu 2mg TM (dựng cỏch 2-3 phỳt cho ti tng liu 10mg) Nu cú ỏp ng phn tiờm TM cỏch 15 phỳt cho ti bn tnh, th c hoc ko cú ci thin thờm Nu ỏp ng bt u truyn TM o Phỏc liu truyn TM liờn tc hi phc td au gõy ng ó c Goldfrank v cng s xut: Truyn TM 4mg naloxon/lit vi tc 400 àg/h (0.4mg/h) ngi ln, dựng mg/1000ml glucose 5% truyn 100ml/h 480 We are residents 481 ... thận mạn U t y thượng thận (pheocromocytoma) Cushing Cường aldosterone tiên phát (hội chứng Conn) Cường giáp, suy giáp Cường tuyến y n Hở van ĐMC (g y THA tâm thu đơn độc) Hẹp eo ĐMC (g y THA chi... gGĐ muộn g y TALDMP Suy tim phải Viêm nội tâm mạc NK g y tổn thương nặng van Ít gặp: U nh y nhĩ trái,Vỡ túi phình xoang Valsalva vào buồng tim phải,TALDMP tiên phát… Suy tim trái lâu ng y Thường... d y thành tim +/- giãn buồng tim o ⬆bề d y thành tim đối phó với ↑ hậu gánh (luật Laplace), ⬆ V tống máu Sự thoái hóa chết tế bào tim theo chương trình o Tim suy → TB tim chết sớm,nhanh + xảy