Đại cương giun sánĐại học Y Hà Nội

Đại cương giun sán PGS.TS Nguyễn Văn Đề Yêu cầu: 1.Trình bày định nghĩa giun sán ký sinh tình hình giun sán Việt Nam Nêu khái quát bảng phân loại giun sán ký sinh dùng cho ngành Y Việt nam Định nghĩa giun sán Động vật đa bào Động vật ký sinh hậu sinh Gồm giun sán ký sinh động vật thực vật Chỉ nghiên cứu đối tượng giun sán ký sinh người động vật lây sang người giun sán Helminthes Nhóm Giun Nemathelminth (hinh ong có vỏ ki tin, có xoang thân) Lớp Giun tròn Nematoda (hình ống, đầu nhẵn) Lớp Giun đầu gai Acanthocephala (hình ống, đầu có gai) Nhóm Sán Plathelminth (hinh det, Không có vỏ ki tin xoang thân) Lớp Sán Trematoda (hình lá) Lớp Sán dây Cestoda (hình sợi dây, nhiều đốt) Tình hình bệnh giun sán Trên giới: + Giun sán phổ biến hầu khắp giới, nước nhiệt đới nhiệt đới đặc biệt nước phát triển + Hàng tỷ người mắc giun đường ruột, 40 triệu người mắc sán truyền qua thức ăn, 200 triệu người mắc sán máng, 100 triệu người mắc sán dây ấu trùng sán lợn Tại Việt Nam: Bệnh giun sán phổ biến toàn quốc + Tỷ lệ nhiễm giun đũa cao miền Bắc, có nơi 90% + Tỷ lệ nhiễm giun móc cao hầu hết vùng nước, có nơi 85% + Tỷ lệ nhiễm giun tóc cao miền Bắc, có nơi 80% + Sán gan nhỏ lưu hành 32 tỉnh, có nơi tỷ lệ nhiễm 40% + Sán gan lớn lưu hành 47 tỉnh, có tỉnh 2000 bệnh nhân + Sán phổi lưu hành 10 tỉnh, có nơi tỷ lệ nhiễm 15% + Sán ruột lớn có 16 tỉnh, sán ruột nhỏ 15 tỉnh + Sán dây/ấu trùng sán lợn 50 tỉnh + Một số loài giun sán khác đư ợc phát giun xoắn, giun đầu gai, giun đũa chó, sán nhái Lớp giun tròn Nematoda Bộ Họ Giống Loài Ascaroidae - Miệng có 3-6 môi - Thực quan hinh trụ - Hai gai sinh dục Ascarididae Không có môi trung gian - Ascaris - Toxocara - A.lumricoides - T.cati - T.felis Oxyuridae Thực quan có ụ phinh - Enterobius - Syphacia - E.vermicularis - S.obvelata Rhabditidae Kích thước nhỏ Thực quan trụ tam giác Strongyloides S Stercoralis Strongyloidae Ancylostomatidae Ancylostoma Necator Có bao miệng Có phân bám bao miệng A.duodenale N.americanus Filaroidae Hinh sợi mỏng Có môi bên Có vật chủ trung gian Filaridae Gai sinh dục đực không Lỗ sinh dục phí trước thân Trichinelloidae Cơ thể chia phần, phần đầu thể nhỏ Có thể có gai sinh dục đực Trichinella - Trichinellidae Trichuris Có gai sinh dục - Trichuridae Có bao gai sinh dục Wuchereria Brugia W bancrofti B malayi T.spiralis T.trichiura Lớp sán Trematoda Bộ Fascioloidae - Có hấp - Thực quan phân nhánh đơn hay kép -Vỏ nhẵn hay có gai Họ Giống Loài Fasciolidae Kích thước lớn TH chia nhánh BT trước TH - Fasciola - Fasciolopsis Opisthorchidae Kích thước TB TH phân nhánh phân thuỳ - Clonorchis - C.sinesis TH phân nhánh - O.viverrini - Opisthorchis TH phân thuỳ Pargonimidae Thân dày BT&TH ngang Paragonimus P westermani P heterotremus Schistomatidae ơn giới nhánh manh tràng nhập TH hinh túi Schistosoma S hematobium S mansoni S.japonicum S.mekongi - F.hepatica - F gigantica -F buski Sinh thái: Giun kim sống đại tràng trực tràng Sau giao hợp với nhau, đực chết, đẻ trứng rìa hậu môn ban đêm, trứng theo tay gãi, quần áo, chăn, Tuổi thọ giun kim 1-2 tháng Giun kim giới - Bệnh giun kim phổ biến nhiều nước giới, kể nước ôn đới Nhiễm giun kim Việt Nam -Miền Bắc từ 29-43%, -Miền Trung 7,5%, -Tây Nguyên 50% -Đồng Nam Bộ 16-47% -Bệnh thường xảy tập thể vườn trẻ, mẫu giáo -Trẻ từ 1-5 tuổi nhiễm cao (51,2%) Trẻ từ 11 tuổi trở lên tỷ lệ nhiễm giảm dần Do bệnh dễ lây lan nên gặp gia đình nhà mắc bệnh vườn trẻ hầu hết trẻ em mắc bệnh Ô nhiễm môi trường ấu trùng giun kim: Trứng ấu trùng giun kim khuếch tán chỗ: chăn, chiếu, ghế ngồi, móng tay, đũng quần, Tác hại giun kim: Trong ruột giun kim gây tổn thương kích thích niêm mạc ruột, làm rối loạn tiêu hóa gây tình trạng viêm ruột mãn tính Giun kim chui vào ruột thừa gây viêm ruột thừa Cá biệt có giun kim chui sang phận sinh dục gây viêm ngứa âm đạo, rối loạn kinh nguyệt trẻ gái phụ nữ Trẻ em bị mắc bệnh giun kim nhiều năm ảnh hư ởng đến khả lớn thể, trẻ gầy xanh, bụng ỏng, ăn, gây mẩn dị ứng Chẩn đoán: Chẩn đoán lâm sàng: ngứa hậu môn ban đêm Xét nghiệm tìm trứng rìa hậu môn giấy bóng kính chẩn đoán xác định Chẩn đoán miễn dịch sử dụng Điều trị: Albendazole: 400mg/ngày Mebendazole: 500 mg/ngày Pyrantel pamoate: liều 10 mg/kg/ngày Kết hợp rửa hậu môn buổi sáng 10 Phòng bệnh: Phát bệnh chữa kịp thời Rửa hậu môn cho trẻ vào buổi tối buổi sáng Không nên để trẻ mặc quần thủng đít không mặc quần Không để trẻ chơi lê la đất bẩn Giữ tay, cắt ngắn móng tay, rửa tay trư ớc ăn sau Quần áo, giường chiếu phơi nắng thường xuyên Giun lươn Vị trí phân loại: Giun tóc thuộc Ascaroidae, họ Rhabditidae, giống Strongyloides, loài Strongyloides stercoralis Hình thể: Giun lươn loại giun nhỏ, màu trắng, có chu kỳ sống tự ngoại cảnh Giun dài mm, đầu đuôi nhọn, miệng có môi, âm môn 1/3 sau thân Giun đực dài 0,7mm Trứng giun lươn có KT 50-58 x 30-34 mc ấu trùng nở ruột có KT 200 x 14-16mc Giun lươn giới - Châu phi: 3-16%; - Achentina: 11% - Brazil: 23-35%; - Trung Quốc: 2% - Ai Cập: 1,3%; - Mỹ: 8-20,5% - ấn Độ: 1,3-16,3%;- Madagasca: 5% - Nhật Bản: 12%; - Philippines: 3% - Thái Lan: 18,3%; - Panama: 18-31% - Mexico: 5%; - Uruguay: 4,3% - Venezuela: 4% Nhiễm giun lươn Việt nam -Miền Bắc: + Tỷ lệ nhiễm giun lươn thấp: 0,2-2,5% -Miền Nam (TP HCM): 5-8% Tác hại giun lươn Tổn thương nơi ký sinh: viêm niêm mạc ruột, viêm loét hành tá tràng Giun lươn lạc chỗ gây viêm phổi, hen Thiếu máu nhẹ, Tăng bạch cầu toan Chẩn đoán: Chẩn đoán lâm sàng: RLTH kéo dài Xét nghiệm tìm âú trùng giun lươn phân chẩn đoán xác định Chẩn đoán miễn dịch ELISA Điều trị: Albendazole: 400 mg/ngày x ngày Mebendazole: 500 mg/ngày x ngày 10 Phòng bệnh: Xây dựng hố xí hợp vệ sinh sử dụng quy cách Quản lý phân tốt, không phóng uế bừa bãi Bảo vệ da tiếp xúc với đất, nguồn ô nhiễm ấu trùng giun lươn Diệt mầm bệnh điều trị đặc hiệu