Đề cương nhi đại học Y Hà Nội

282 1.5K 8
Đề cương nhi đại học Y Hà Nội

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

I am the greatest Đặc điểm GP & Sly hô hấp Sự phát triển GĐ trc sinh i Ptr hình thái học GĐ - Phôi: 4w đầu - Giả tuyến: – 16w o Tạo nhanh PQ o Sau 16w, nhanh PQ ptr k.thuoc mà k có nhánh tạo thêm - Tiểu quản: 16 – 26w o Đặc trưng bở ptr nhanh lớp trung mô mạch máu dày đặc cung cấp o Qtr hô hấp +/- xảy cuối GĐ - Túi tận cùng: 26 – 28w o Các túi tận k phải PN thực lớn & bề trơn nhẵn - PN: 28w – đẻ o PN thực ptr sau đẻ từ chùm nang ii Sự ptr chức phổi - Dịch phổi bào thai o Phổi bào thai chưa đầy dịch o Thể tích dịch = thể tích cặn chức trẻ sơ sinh o Tạo thành dịch chuyển chất dịch & nc qua nội mô mao mạch & lớp biểu mô  k phải dịch ối hít phải o Quyết định hình dạng & thể tích đvi phổi n.vi o Tốc độ tạo dịch & thể tích dịch giảm nhanh trc đẻ  +/- hormon: catecholamin, arginin, vasopressin, PGE2  Hấp thu qua: mạch máu, bạch huyết, màng phổi, trung thất, đg hô hấp - Surfactant o Phế bào II sản xuất o Tăng cường sản xuất: corticoid, EGF – yt ptr biểu bì, cAMP o Kìm hãm: testosteron, insulin I am the greatest iii Sự ptr tuần hoàn phổi - Liên quan chặt chẽ vs ptr PQ - Bào thai, thành ĐM dày x2 ng lớn  đến đẻ độ dày giảm nhanh  sức cản mạch phổi giảm nhanh - Bào thai, 12% cung lượng tim qua phổi - - Sự ptr & trưởng thành sau sinh Sự ptr thực quan trọng sau sinh o Hình thành PN o Trưởng thành cấu trúc phổi o Sự SX & tiết chất đa dạng phổi Đến 3y: kthuoc phổi tăng chủ yếu tăng slg PN – 8y: tăng slg & k.thước > 8y: tăng kthuoc PN Tóm lại Sự ptr & trưởng thành phổi tuân theo “3 quy luật ptr Reid” - Cây PQ đc ptr đầy đủ lúc 16w thai - PN ptr sau sinh, tăng slg đến 8y, sau tăng k.thước cho đế thành ngực ngừng ptr ng trưởng thành - Mạch máu nuôi dưỡng đg dẫn khí ptr song song vs ptr đg thở (ĐM tiền túi nang) & ĐM túi nang ptr song song vs ptr PN Đặc điểm GP - Gồm thành phần đường dẫn khí: mũi, họng, quản, KQ, PQ, phổi & màng phổi - Khác ng lớn o Nhỏ k.thước o Các phận nói chung phổi nói riêng chưa ht biệt hóa ptr - Đg hô hấp & gh bởi: sụn quản - - Mũi Mũi & khoang hầu ngắn & nhỏ, lỗ mũi & ống mũi hẹp  hạn chế hô hấp = mũi Niêm mạc mỏng, mienj, lớp gồm biểu mô rung hình trụ giàu mạch máu & bạch huyết; chức bảo vệ n.mạc mũi yếu kn sát trùng với niêm dịch  dễ bị viêm mũi họng Tổ chức hang & cuộn mạch n.mạc mũi ptr từ 5y  dậy  < 5y bị chảy máu cam Các xoang chưa ptr & biệt hóa đầy đủ  trẻ nhỏ bị viêm xoang I am the greatest - Họng – hầu Tương đối hep & ngắn  sặc & nôn, hướng thẳng đứng  nôn  rơi vào đg thở Có hình phễu hẹp, sụn mềm & nhẵn Họng ptr mạnh năm đầu & tuổi dậy < 3y: họng trẻ trai & gái dài > 3y: trai dài gái Niêm mac họng phủ lớp biểu mô rung hình trụ Vòng bạch huyết Waldayer ptr mạnh từ – 6y  dậy < 1y VA ptr; amidan > 2y ptr Tổ chức bạch huyết viêm nhiễm, ah chức hô hấp  trẻ thở miệng Thanh – khí – PQ - Đặc điểm chung: lòng tương đối hẹp, tổ chức đàn hồi ptr, vòng sụn mềm, n.mạc n` mạch máu -  hay bị viêm nhiễm đg hô hấp, n.mạc – khí – PQ dễ bị phù nề, xuất tiết & biến dạng qtr bệnh lý - - Phổi Lớn dần theo tuổi o Sơ sinh 50 – 60g  6m: x3  12m: x10  ng lớn: x20 o Sơ sinh: 65 – 67 mL  12y: x 10 Phế nang tăng dần theo tuổi o Sơ sinh: 30 triệu  8y: x10  ng lớn: x20 N` mạch máu, mạch bạch huyết & sợ nhẵn  kn co bớp lớn & tái hấp thu dịch lòng PN nhanh Ít tổ chức đàn hồi, CQ lồng ngực ptr chưa đầy đủ  lồng ngực di động kém, dễ xẹp phổi, khí phế thũng, giãn PN Rốn phổi = PQ gốc, TK, mạch máu, n` hạch bạch huyết Hạch rốn phổi o nhóm  Nhóm hạch kQ  Nhóm hạch khí – PQ  Nhóm hạch PQ – phổi  Nhóm hạch chỗ KQ chia đôi – Carina o liên quan nhóm hạch trung thất, thượng đòn & cổ o Có n` xoang rỗng, b` mạch máu  dễ gây viêm nhiêm I am the greatest Màng phổi - Mỏng, dễ giãn hít vào sâu or tràn dịch, tràn khí - Khoang màng phổi dễ bị thay đổi thành dính vào lồng ngực k - - Trung thất Giới hạn o Sau thân cột sống o Dưới hoành o Trên màng phổi o Trc thân & cán x.ức Trên trung thất: tuyến giáp, KQ, PQ lớn, hạch bạch huyết, TK, TM, ĐMC lên Sau trung thất: TK phế vị, TKGC, phần thực quản Trung thất trẻ em tương đối lớn so vs ng lớn, mềm mại & dễ co giãn Lồng ngực - Hình thể & cấu tạo thay đổi theo lứa tuổi - Lồng ngực sơ sinh o tương dối ngắn, hình trụ; đk trc – sau ≈ đk ngang o X.sườn nằm ngang & thẳng góc vs cột sống o Cơ hoành nằm cao & liên sườn chưa ptr đầy đủ  thở nông - Khi biết o X.sườn chếch xuống o Đk ngang tăng nhanh & gấp đôi đk trc-sau  thở ngực Sly Đường thở - Kk vào chủ yếu đg mũi  hô hấp hđ mạnh, lồng ngực & phổi nở rộng thở = miệng - Kk qua mũi sười ấm = mạch máu n.mạc mũi & tổ chức xoang, kk đc lọc qua mũi - Kk qua mũi vào phổi phụ thuộc n` yt o K.thước đg thở o Áp lực khoang phổi & miệng o Slg khí nhịp thở & hỗ trợ hô hấp Nhịp thở - Sau đẻ, tuần hoàn rau thai ngừng hđ  khóc chào đời  bđ thở = phổi I am the greatest - Sau động tác thở đầu tiên, nhịp thở nhanh & dài - Lượng khí vào tăng dần theo tuổi o Sơ sinh: 25 mL  1y: 70 mL  8y: 170 mL  ng lớn  500 mL - Tần số thở o Giảm dần: Sơ sinh: 40 – 60  1y: 30 – 35  6y: 20 – 25  15y: 18 – 20 o Trong vài tháng đầu, t.tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh & trưởng thành  nhịp thở dễ rối loạn Kiểu thở - thay đổi theo tuổi & giới o Sơ sinh & bú mẹ: thở bụng hoành lên cao & liên sườn yếu o 2y: thở hỗn hợp o 10y: trai – bung; gái – ngực - Qtr trao đổi khí Trẻ em > ng lớn Thành phần O2 khí PN trẻ em > ng lớn; CO2: trẻ em < ng lớn Áp lực riêng phần O2 & CO2 khí PN trẻ em thay đổi tùy tuổi Tuy nhiên cân k bền vững  dễ thay đổi theo hoàn cảnh: độ ẩm, nhiệt độ  hay có RL hô hấp Điều hòa hô hấp - Cơ chế ng lớn, dều t.tâm hô hấp hành tủy  chịu điều khiển vỏ não - Sơ sinh & trẻ nhỏ, vỏ não & t.tâm hô hấp chưa ptr ht  dễ RL nhịp thở NKHH cấp trẻ em Dịch tễ - Thg gặp, đặc biệt < 5y - Trung bình trẻ < 5y mắc NKHHC – lần/y, time θ trung bình 7d - n.nhân chủ yếu gây tử vong trẻ em nc ptr N.nhân VR 60 – 70% - Do o Phần lớn VR có lực vs đg hô hấp o Kn lây lan VR dễ dàng I am the greatest o Tỉ lệ ng lành mang VR cao o Kn MD vs VR yếu & ngẵn - Các VR gây NKHHCT o RSV o Cúm, cúm o Adenovirus o Rhinovirus o Sởi o Enterovirus o Coronavirus VK - Là n.nhân quan trọng nc ptr o Heamophilus influenza o Streptococcus pneumoniae o Moracella catarhalis o Bordetella o Klebsiella pneumoniae o Chlamydia trachomatis - Yt thuận lợi Tuổi: nhỏ Thời tiết: mùa đông xuân, lạnh, thay đổi độ ẩm lúc chuyển màu Mtrg: nhà cửa chật chội, ẩm thấp, bụi, khói (thuốc lá, bếp than ) Dinh dưỡng, bẹnh tật: NKHH hay gặp trẻ SDD, đẻ non, dị tật bẩm sinh Cơ địa: dị ứng, thể trạng tiết dịch P.loại Theo GP Lấy nắp quản làm ranh giới - NKHH o Trên nắp quản o Ho, cảm lạnh, viêm tai giữa, viêm mũi họng o 70 – 80%, thg nhẹ - NKHH o Viêm quản, KQ, PQ, tiểu PQ, phổi & màng phổi I am the greatest o Ít gặp, nặng Theo mức độ Nhẹ (k viêm phổi): k cần dùng KS, chăm sóc nhà Vừa (viêm phổi): KS nhà, trạm xá Nặng (viêm phổi nặng): bệnh viện Rất nặng (viêm phổi nặng or bệnh anwngj): cấp cứu Xử trí - Với viêm phổi: sau 2d đtri với KS cần đánh giá lại, o Tình trạng xấu  K uống đc  RLLN  Các dấu hiệu nguy kịch khác   gửi cấp cứu o K đỡ  Vẫn thở nhanh  K RLLN & k dấu hiệu nguy kịch   thay KS gửi viện o Khá  Thở chậm  Giảm sốt  Ăn uống tốt   cho KS đủ 5d < 2m - Dấu hiệu Xếp loại Bú or bỏ bú Bệnh nặng Co giật Li bì khó đánh thức Thở rít nằm yên Khò khè Sốt or hạ nhiệt độ RLLN mạnh Viêm phổi nặng Xử trí - Gửi cấp cứu viện - Giữ ấm - Cho liều KS đầu - Gửi cấp cứu viện - Giữ ấm I am the greatest - Or thở nhanh (> 60 lần/p) - K RLLN mạnh - K thở nhanh - K uống đc - Co giật - Li bì khó đánh thức - Thở rít nằm yên - SDD nặng - RLLN 2m – 5y - K RLLN - Thở nhanh - K RLLN - K thở nhanh - KS đầu (nếu k có đk gửi viện cho KS & TD sát) K viêm phổi (ho, - HD mẹ TD, chăm sóc nhà cảm lạnh) - Tăng cường bú mẹ - Làm mũi gây cản trở bú mẹ - Đưa trẻ viện o Thở khó khăn o Thở nhanh o Ăn o Mệt Bệnh nặng - Gửi cấp cứu - KS đầu - Θ sốt, khò khè (nếu có) - Nghi ngờ sốt rét  cho thuốc sốt rét Viêm phổi nặng - Gửi cấp cứu bệnh viên - KS đầu (nếu k có đk gửi viện cho KS & TD sát) - Θ sốt, khò khè (nếu có) Viêm phỏi - HD mẹ cách chăm sóc nhà - Cho kháng sinh - Θ sốt, khò khè ( có) - TD sát sau ngày ( sớm tình trạng xấu) phải đánh giá lại K viêm phổi (ho, - Nếu ho 30d cần đến bệnh viện khám cảm lạnh) tìm n.nhân - Đánh giá xử trí vấn đề tai họng… (nếu có) - HD bà mẹ - Θ sốt, khò khè ( có) HD θ KS - Chỉ định SD KS tuyến (tại nhà & sở y tế) o Viêm phổi (2m – 5y): -7d  Co-trimoxazole uống I am the greatest  Amoxicillin uống  Penicillin G tiêm bắp (Peni V td vs VK gây viêm phổi trẻ em) o Viêm phổi nặng  Gửi viện θ  Trc cho KS đầu: tiêm mũi Penicillin or uống liều Cotrimoxazole  Nếu viện gần (< 5km or < 1h)  chuyển k dùng KS - KS tuyến cho NKHHC nặng (Viêm phổi nặng or bệnh nặng) o Penicillin G (benzyl penicillin) o Penicillin G + Gentamycin o Chloramphenicol o Cephalosporine Θ tr.ch - Sốt cao > 39*C: Para 10 mg/kg/lần; 6h nhắc lại sốt cao - Khò khè: salbu khí dung or hít - Giảm ho: đông y or kinh nghiệm dân gian: quất, mật ong, hoa hồng bạch… Chăm sóc nhà - < 2m o Giữ ấm cho trẻ, cho bú thg xuyên, làm thông thoáng mũi o Đưa trẻ đến y tế khám lại  Khó thở  Thở nhanh  Bú  Mệt nặng - m – 5y o Tiếp tục cho trẻ ăn bị ốm, bồi dưỡng thêm khỏi bệnh o Làm thông thoáng mũi, uống đủ nc, bú n` lần o Θ ho & đau họng = thuốc nam, khám lại  Khó thở tăng, thở nhanh  Bú kém, mệt nặng - Phòng bệnh Bú mẹ sớm; ăn dặm đúng, đảm bảo dinh dưỡng hàng ngày Vệ sinh cá nhân & mtrg sẽ, k hút thuốc, đun bếp gần trẻ Giữ ấm cho trẻ, mùa lạnh & thay đổi thời tiết Tiêm chủng đầy đủ & lịch I am the greatest - Phát & xử trí kịp thời NKHHCT VPQP (gen 17 – 23) Định nghĩa - Viêm PQ nhỏ, phế nang & tổ chức xq phế nang rải rác phổi, làm RL trao đổi khí, tắc nghẽn đg thở dễ gây SHH & TV - Nguyên nhân VR: 60 – 70%; RSV, cúm, cúm, Adenovirus Mycoplasma VK: Phế cầu, Hemophilus influenza, tụ cầu, liên cầu, E.coli, Klebsiella pneumococcus KST: Pneumocystic carinii Nấm: Candida albicans Cơ chế - Gây viêm phế nâng -> tăng tiết dịch rỉ ứ đọng PN -> giảm trao đổi O2, phù nề đường thở -> tắc nghẽn -> SHH - YTNC 20%) - Chẩn đoán LS sớm: quáng gà, sợ AS, hay chớp mắt Mắt: khô giác mạc, vệt Bitot VitA & RBP Hth giảm Trẻ SDD or NK (sở, TCKD, viêm phổi dai dảng) có biểu mắt  nghĩ đến khô mắt thiếu vitA Điều trị - Khi có biểu khô mắt phải điều trị = vitA liều cao - Ngày 1: 100000U - Ngày 2: 100000U - Sau 2w: 100000U < 1y 268 I am the greatest > 1y ỉa chảy nôn n` SDD, sởi, TCKD, VF kéo dài (k có tr.ch mắt) - gấp đôi < 1y - tiêm bắp 1/2 liều uống Uống vitA liều theo tuổi - < 6m: 50000U - < 1y: 100000U - > 1y: 200000U Phòng - Mục tiêu năm 2000 toán i Chế độ ăn mẹ & trẻ - Ăn t.ăn n` vitA - Bú sớm sau đẻ: để bú sữa non, vitA n`; bú 18 – 24m - Trẻ – 6m: ăn thêm rau xanh & hoa quả, thêm dầu mỡ để hấp thụ vitA - ii Uống vitA liều cao < 6m nuôi nhân tạo: uống liều 50000U < 1y: 100000U x 6m/lần > 1y: 200000U x 6m/lần PNCT: K uống liều cao gây quái thai Sau đẻ 1m đầu +/- uống 200000U để tăng vitA sữa PNCT or cho bú nghi ngờ thiết vitA uống 10000U/d x 2w iii iv v Tăng cường vitA số t.ăn GD dinh dưỡng Lồng ghép với ctr phòng bệnh thiếu dinh dưỡng Tr.ch thừa vitA & b-caroten - Ăn n` b-caroten bị vàng da - Ngộ độc vitA: k.thích, khó ngủ, thóp phồng, co giật Thiếu VitD Đn - Còi xương bệnh loạn dưỡng xg thiếu vitD hay RLCH vitD Bệnh còi xương thiếu vitD gọi còi xg dinh dưỡng 269 I am the greatest Nguồn vitD - Nội sinh o tiền vitD (7 dehydro cholesterol) da, td tia cực tím ASMT  vitD3 (cholecalciferol) o chính: 80% nhu cầu - Ngoại sinh: Từ t.ăn o Động vật (vitD3): gan cá, trứng, sữa o T.vật (vitD2 - ergocalciferol) nấm Nhu cầu - Phụ thuộc tuổi o < 15y: 400 U/d o Ng lớn: 200 U/d o PNCT or cho bú: tăng thêm 200 – 300 U/d CH vitD - dehydrocholesterol có n` lớp Malpighi biều bì - vitD2, vit3 từ t.ăn hấp thu phần ruột non vs tham gia muối mật  bạch huyết  máu  gắn với Pr  gan  OXH hydrolase thành 25OHD  thận OXH thành 1,25 (OH)2D – chất hoạt tính vitD - tổng hợp 1,25 (OH)2D thận điều hòa chặt chẽ feedback theo nhu cầu thể Ca & P Vai trò vitD i Tại ruột - K.thich hấp thụ Ca & P tăng tổng hợp Pr vc Ca diềm bàn chải biểu mô ruột  tăng vc Ca vào bào tương  k.tán máu - Tăng tạp Calci – ATPase diềm bàn chải ii Tại xương - Tăng tổng hợp khuôn xương - K.thich vc & lắng đọng Ca vào khuôn xương iii Tại thận - K.th tái hấp thu Ca & P ah hormon cận giáp 270 I am the greatest N.nhân còi xg thiếu vitD - Thiếu ASMT - Chế độ ăn o Thiếu sữa mẹ, nuôi = sữa bò (tuy sữa bò Ca cao tỉ lệ Ca/P k cần đối  khó hấp thụ Ca o Ăn bột n`: bột n` acid phytic  cản trở hấp thụ Ca o Ăn thiếu dầu, mỡ - Ytnc o Tuổi: < 1y tuổi hệ xg ptr mạnh o Trẻ đẻ non, thấp cân: dự trữ thấp mà tốc độ ptr nhanh o Bệnh tật: NK, RL tiêu hóa kéo dài, tắc mật, viêm gan, mẹ thiếu vitD có thai & cho bú o Sắc tố da: da màu dễ còi xg - LS i TK: xh sớm, thể cấp tính Trẻ n` mồ hôi, trờ mát, buổi đêm (mồ hôi trộm) K.thich, khó ngủ, hay giật  rụng tóc gáy & mụn ngứa lưng, ngực Còi xương cấp +/- có hạ Ca: tiếng thở rít quản, khóc lặng, hay nôn, nấc ăn; +/- giất ii Chậm ptr vđ iii Biểu xg: xh muộn - X.sọ o Mềm x.sọ: k có giá trị trẻ < 3m o Thóp rộng, chậm liền, bờ thóp mềm o Có bướu trán, chẩm, đỉnh o X.hàm biến dạng, hẹp, mọc lộn xộn o Răng mọc chậm, men xấu & sâu - X.lồng ngực o Chuỗi hạt sườn: chỗ nối sụn & xg o Biến dạng lồng ngực: ức gà, hình chuông 271 I am the greatest o Rãnh Filatop – Harrison: rãnh vú, chạy chếch bên; bụng trưỡng & x.sườn mềm - X.dài: muộn o Đầu xg to bè tạo vòng cổ chân, tay o X.chi bị cong tạo chữ X, O - X.cột sống: gù vẹo - X.chậu: hẹp iv Cơ & dây chằng - TLC giảm, dc lỏng lẻo v Thiếu máu - Còi xg nặng, +/- thiếu máu thiếu sắt, gan lách to (thiếu máu Vonjackch – Hayem luzet) CLS - Máu o Phosphatase kiềm tăng: sớm o Ca máu: bt or giảm nhẹ o Phospho máu giảm nhẹ o Định lượng 25 OHD máu giản o Dự trữ kiềm giảm o CBC: thiếu máu nhược sắc - Nước tiểu o Ca niệu giảm o Phospho niệu tăng o A.a niệu tăng - X.Q o X.chi: bất thường đầu xg  Đầu xg to bè  Đg cốt hóa nham nhở, lõm  Thân xương: chất vôi, +/- gãy xương  Điểm cốt hóa chậm o X.lồng ngực: thấy hình nút chai 272 I am the greatest Chẩn đoán - CĐXĐ o GĐ sớm: dựa vào dấu hiệu TK t.vật & phospho kiềm tăng o GĐ toàn phát: LS, Phosphatase kiềm, XQ - CĐPB o Còi xương kháng vitD: xh muộn, điều trị vitD k hiệu quả, biến dạng xương thường nặng o Còi xương thứ phát: sau bệnh ông thận mạn tính, bệnh hệ tiêu hóa, tắc mật, hấp thu o Mềm xương bẩm sinh, loạn sản sụn, bệnh Porak-durant Các thể LS - Theo mức độ Độ (nhẹ) Độ (trung bình) Độ (nặng) - Chủ yếu tr.ch TK t.vật Biểu xương Khỏi k di chứng LS rõ, toàn trạng bị ảnh hường Thiếu máu nhẹ Biểu xg nặng Thiếu máu rõ Giảm TLC - Theo thời kì o Khởi phát: bật dh TK t.vật, +/- có mềm xương, ALP tăng o Toàn phát: đầy đủ LS & CLS o Hồi phục: hết tr.ch TK t.vật, XQ đọng chất vôi, đg cố hóa rõ, ALP giảm o Di chứng: k có tr.ch TK t.vật, CLS bt, di chứng xg - Theo tính chất tiến triển o Còi xương cấp: thg gặp trẻ 6m, đẻ non, tr.ch ptr nhanh, chủ yếu tr.ch TK, mềm xg, ALP tăng cao o Bán cấp: tiến chậm, thg – 12m, có dấu hiệu sản xg (bướu, vòng cổ tay) o Tái phát: chủ yếu XQ 273 I am the greatest Điều trị - vitD o D2, D3: 2000 – 4000 U/d x – 6w o Khi bênh cấp tính or NK cấp (viêm phổi, tiêu chảy): 10000 U/d x 10d o +/- dùng liều 200000 U - Tia cực tím: SD, chiếu – 5p đèn cách da 1m x 20 buổi/ đợt - Phối hợp o Thêm vit khác o Thêm muối Calci – 2g/d o Chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng, Pr, dầu, mỡ Phòng bệnh - Cho mẹ o Ngay có thai ăn uống đầy đủ, trời n` o Uống: 1000 U/d từ 7m or uống 100000 – 200000 U/ lần vào 7m - Cho o Cách nuôi: sữa mẹ, ăn sam đầy đủ thành phần & t.ăn giàu Ca, vitD o Tắm nắng: từ 2w o Phòng = vitD: 400 U/d từ 2w với trẻ đẻ non, thấp cân, ptr nhanh, k có đk tắm nắng 274 I am the greatest 275 I am the greatest Nhu cầu dinh dưỡng trẻ em Đại cương - Là slg chất dinh dưỡng thiết yếu để đáp ứng nhu cầu sly nhóm đối tg khỏe mạnh có đặc điể định - Phân loại Sinh lượng Các chất thiết yếu Đa lượng Đa lượng Vi lượng - Glucid - Nước - Các vi lượng - Lipid - Các axit béo cần thiết - Vitamin - Protein - Các a.a cần thiết - Chất khoáng: Ca, P, Mg - - Nhu cầu nước Chiếm 75-80% (ng lớn 55 – 60%) Nhu cầu nước liên quan tiêu thụ calo & tỉ trọng nước tiểu Cân nước phụ thuộc: Dịch đưa vào, thành phần Pr muối khoáng chế độ ăn, dung dịch điện giải thận tiết, mức độ chuyển hóa, hô hấp, nhiệt Thận trì cân nước = thay đổi thẩm thấu thể tích nước tiểu Nhu cầu nước o cho trẻ: 100-150ml/kg/d o Đẻ non cần gấp 1, lần ( tới 180 ml/kg/d) Năng lượng: Phân bố calo từ t.ăn: G> L>P ( 60%-25%-15%) Nhu cầu Kcal/kg tỉ lệ nghịch với tuổi Trẻ đẻ non: tuần đầu: 80 Kcal/kg/d (trong CH 50) ≥2w: 120 Kcal/kg/d Trẻ nhỏ: lượng cho CH 55 Kcal/kg/d  ng lớn: 30 Kcal/kg/d Protein: - Nguồn o Trứng, sữa toàn phần có gtri dinh dưỡng cao (đgl đạm chuẩn) o Thịt cá: gtri thấp hơn, thiếu methionin o Đâu lạc vừng: thấp nữa, thiếu methionin o Gạo, lúa mì: thiếu Methionin 276 I am the greatest o Ngô: thiếu Tryptophan 𝑁ℎ𝑢 𝑐ầ𝑢 𝑡ℎự𝑐 𝑡ế = 𝑁ℎ𝑢 𝑐ầ𝑢 𝑎𝑛 𝑡𝑜à𝑛 𝑡ℎ𝑒𝑜 𝑃𝑟𝑜 𝑐ℎ𝑢ẩ𝑛 𝑐ℎỉ 𝑠ố 𝑐ℎấ𝑡 𝑙ượ𝑛𝑔 𝑃𝑟𝑜 𝑡ℎự𝑐 𝑡ế - Nhu cầu đẻ non > đủ tháng > ng lớn - 10 aa k tự tổng hợp (có đầy đủ đạm chuẩn) o Arginin & Histidin cần cho trẻ em o Arginin, Cystin, Taurin cần cho đẻ non - Tính cân đối Pr o Pr sinh lượng: 12 – 15% tổng lượng o Đủ aa cần thiết tỉ lệ cân đối (Pr đv/tv = 50 – 60%) Lipid - Nguồn o Đv: bơ, mỡ; n` acid béo no o Tv: dầu lạc, vừng, dừa… n` a.béo k no o Qtrong acid béo cần thiết: linoleic, linolenic, arachidonic Glucid - P.loại (4) o Monosaccharid: đg k bị thủy phân: Glu, Fruc, Galac o Oligosaccharid: đg đơn ngưng tụ: Sacca, Lacto o Polysaccharid đơn giản: ht monosaccharid tạo nên: tinh bột, glycogen, cellulose o Polysaccharid phức tạp: có chất khác: glucoprotein, glycolipid - Nguồn o Chủ yếu từ hạt ngũ cốc, khoai củ, đg (đg hoa quả, mật ong) & rau củ - Tính cân đối o Nguồn chủ yếu ngũ cốc & đậu n` vitB1 o Rau, & khoai củ: 20% phần: k.th nhu động ruột, điều hòa hệ VK ruột, thải choles o Hạn chế đg đặc biệt ng cao tuổi, gây mệt cho tụy 277 I am the greatest Vitamin - Nguồn o Chủ yếu rau quả, thịt, cá o Chia nhóm  Tan nước (B, C) k có kho dự trữ  Tan dầu: A, D, E, K - Vai trò o Giúp phát triển thể: B1, B2, A o Tạo hồng cầu: B2, B12, a.folic o Tạo sức đề kháng: Vit A, C o Phát triển hệ thần kinh, tiêu hóa: B1, B2, B12, C o Chống oxi hóa: E, C - Nhu cầu theo viện dinh dưỡng: o A: 300-400 mcg đương lượng retinol/d o D: 400 UI/d o B1: 0.4 mg/ 1000Kcal/d o B2: 0.55 mg/ 1000Kcal/d o PP: 6, đương lượng niacin/1000 Kcal o Vit C: 30 mg o Vit B12: 20mcg/d - Khoáng chất Calci: Hệ xương, răng, chức phận hệ TK, đông máu Sắt: Tạo Hb Phospho: xương, răng, giúp chuyển hóa lượng: giúp trẻ ăn ngon Iod: phòng bướu cổ, thiểu trí tuệ Nhu cầu: Natri, Kali: 2-3 mEq/d 278 I am the greatest NHI Q & A - - ĐỌC X-ray Tiêu chuẩn o Cường độ tia  Tia mềm: thấy 3 đốt o Tư thế: đứng, nằm, chếch T/P o Trường phim: lấy đủ A: Airway đầu xương đòn đối xứng qua gai sau cột sống, KQ nằm giữa, cân đối B: Bones C: Cardiomediastinal silhouette: Trung thất tim: số tim, cung, hướng tim D: Diaphragm: hoành E: Expanded lung: phổi & màng ohooir F: Foreign object: ngoại vật Oresol (Oral Rehydration Therapy) - 1975, WHO lần đầu đưa ORS với 311 mosmol/kg, Glucose 20g/L, Na 90 mEq/L - ORS độ thẩm thấu thấp đc nghiên cứu để giảm lượng phân 30%, giảm tỷ lệ nôn 20%, giảm tỷ lệ IV 30%; giảm thời gian tiêu chảy, giảm nguy tăng Na máu: o 245 mosmol/kg o Glucose : Na = : = 75 mmol/L : 75 mEq/L o K: 20 mmol/L o Cl: 65 mmol/L o HCO3: 10 mmol/L - ORS pha uống 24h, nên lắc trước dùng, pha với nước sôi để nguội k pha với nc khoáng 279 I am the greatest - Phác đồ A: trung bình 10 ml/kg o 10y: uống đến hết khát - Phác đồ B o 75 ml/kg 4h đánh giá lại - Phác đồ C o Đường: IV, sonde dày o Dung dịch: Ringer lactat, NaCl 0.9% (k dùng Glu) o Số lượng  Sonde dày: k 20 ml/kg/h  IV 30 ml/kg 70 ml/kg < 12m > 12m – 5y - 1h 0.5h 5h 2.5h Đánh giá lại sau 6h 3h VI KHUẨN Hầu họng o Liên cầu A: Gr (+) Da o Tụ cầu: Gr (+) Đường hô hấp o Phế cầu: Gr (+) Não o Não mô cầu: song cầu Gr (-) Ruột o Trực khuẩn Gr (-): Samonella; Shigella; E.Coli; Klebsiella; Proteus o Phẩy khuẩn tả, Gr (-): Vibrio Cholera NGHE PHỔI - Rale rít, ngáy o Khi luồng khí qua PQ, PN nhiều dịch tiết bị hẹp lại, phù niêm mạc, u , dị vật lòng PQ o Rale rít 280 I am the greatest  âm sắc cao, tiếng gió rít qua khe cửa  chít hẹp PQ vừa & o Rale ngáy  Trầm, ngáy  Do chít hẹp PQ lớn - Rale ẩm o Khi không khí làm chuyển động dịch xuất tiết nhầy hay lỏng, mủ, lòng PQ, PN o Cường độ không o Âm sắc: cao, nghe lọc xọc cua khí dịch trộn lại o Thì hít vào & đầu thở o Giảm sau ho o To hạt  PQ, KQ  âm sắc to hơn, cạnh ức, cột sống o Nhỏ hạt  PN  ngoại vi, nhỏ - Rale nổ o Luồng khí bóc tách PN bị lớp dịch rỉ viêm làm dính o Khô, nhỏ lép bép (muối rang) o Ho nghe rõ o Cuối hít vào - Tiếng nghe tai o Khò khè  qua PQ nhỏ bị hẹp co thắt hoặ có dịch  thở  đặc trưng VTPQ o Thở rít  Thở vào, gặp bệnh hẹp – – PQ o Thở rên: thở yếu tiêng rên 281 I am the greatest Phẫu thuật Kasai KHÁC - Đường CSF bt chậm Gm - Fallot = Hẹp đg thất P + dày thất P + TLN - Fallot = Fallot + TLN 282 ... d y < 3y: họng trẻ trai & gái dài > 3y: trai dài gái Niêm mac họng phủ lớp biểu mô rung hình trụ Vòng bạch huyết Waldayer ptr mạnh từ – 6y  d y < 1y VA ptr; amidan > 2y ptr Tổ chức bạch huyết... khí PN trẻ em thay đổi t y tuổi Tuy nhi n cân k bền vững  dễ thay đổi theo hoàn cảnh: độ ẩm, nhi t độ  hay có RL hô hấp Điều hòa hô hấp - Cơ chế ng lớn, dều t.tâm hô hấp hành t y  chịu điều khiển... dai - Tr.ch x y hàng ng y dẳng) - SD thuốc cắt hàng ng y - Các đột phát ah lần/w kéo dài ng y ( Nặng, dai - tr.ch liên tục Giới hạn hđ hàng dẳng) ng y - đột phát diễn thường xuyên Tr.ch đêm

Ngày đăng: 30/05/2017, 15:48

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1. Sự phát triển

    • a. GĐ trc sinh

      • i. Ptr hình thái học

      • ii. Sự ptr về chức năng phổi

      • iii. Sự ptr tuần hoàn phổi

    • b. Sự ptr & trưởng thành sau sinh

    • c. Tóm lại

  • 2. Đặc điểm GP

    • a. Mũi

    • b. Họng – hầu

    • c. Thanh – khí – PQ

    • d. Phổi

    • e. Màng phổi

    • f. Trung thất

    • g. Lồng ngực

  • 3. Sly

    • a. Đường thở

    • b. Nhịp thở

    • c. Kiểu thở

    • d. Qtr trao đổi khí

    • e. Điều hòa hô hấp

  • 1. Dịch tễ

  • 2. N.nhân

    • a. VR 60 – 70%

    • b. VK

    • c. Yt thuận lợi

  • 3. P.loại

    • a. Theo GP

    • b. Theo mức độ

  • 4. Xử trí

  • 5. HD θ

    • a. KS

    • b. Θ tr.ch

    • c. Chăm sóc tại nhà

  • 6. Phòng bệnh

  • 1. Định nghĩa

  • 2. Nguyên nhân

  • 3. Cơ chế

  • 4. YTNC

  • 5. Tr.Ch

    • a. Khởi phát

    • b. Toàn phát

  • 6. CLS

  • 7. Biến chứng

  • 8. Thể bệnh

    • a. VP do VR

    • b. VP do Mycoplasma

    • c. VP do Pneumococcus

    • d. VP do liên cầu A

    • e. VP do tụ cầu ( riêng)

    • f. VP do Haemophilus Influenzae

  • 9. Θ

  • 10. Phòng bệnh

  • 1. Đại cương

  • 2. Bệnh sinh

  • 3. Tr.ch

  • 4. Biến chứng

  • 5. Di chứng

  • 6. Θ

  • 1. Đại cương

  • 2. Nguyên nhân

    • a. Tác nhân

    • b. YTNC

  • 3. Tr.ch

    • a. LS

    • b. Tìm VR, VK:

    • c. CBC:

  • 4. Chẩn đoán phân biệt

  • 5. Biến chứng

  • 6. Thể LS

    • a. Thể nặng

    • b. Thể trung bình

    • c. Thể nhẹ

  • 7. Θ

    • a. O2 liệu pháp: quan trọng nhất

    • b. Bù dịch

    • c. Thuốc

  • 8. Phòng bệnh

  • 9. Tiên lượng

  • 1. Sinh bệnh học

  • 2. Yếu tố khởi phát cơn HPQ cấp

  • 3. Phân loại mức độ nặng nhẹ

  • 4. Chẩn đoán

    • a. Trẻ > 5y – GINA 2011

    • b. Trẻ ≤ 5y – GINA 2011

  • 5. Chẩn đoán phân biệt

  • 6. Triệu chứng cơn hen cấp

  • 7. CLS

  • 8. Θ

  • 9. Θ cơn hen cấp

  • 1. SO SÁNH CÁC BỆNH LÝ HÔ HẤP

  • 1. Đặc điểm sự tạo máu

    • a. Tạo máu khi bào thai

    • b. Tạo máu sau sinh

      • i. Nơi tạo máu

      • ii. Hình ảnh máu tủy xương

  • 2. Đặc điểm máu n.vi

    • a. RBC

    • b. Bạch cầu

    • c. PLT

    • d. Klg máu

    • e. Các yt đông máu

  • 1. Định nghĩa

  • 2. P.loại thiếu máu

    • a. Theo n.nhân

      • i. Do RL tạo máu

      • ii. Do chảy máu

      • iii. Do tan máu

    • b. Theo huyết học

      • i. Thiếu máu HC nhỏ, nhược sắc (MCV < 80 fL; MCHC < 300 g/L)

      • ii. Thiếu máu HC bt, đẳng sắc (MCV: 80 – 100 fL, MCHC ≥ 300 g/L)

      • iii. Thiếu máu HC to (MCV > 100 fL; MCHC ≥ 300 g/L)

    • c. Theo MCV & RDW

  • 3. Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu

  • 1. Đại cương

  • 2. N.nhân

  • 3. LS

  • 4. CLS

  • 5. CĐPB

  • 6. Θ

  • 1. LS

  • 2. CLS

  • 3. Θ

    • a. Xử trí ban đầu khi chưa biết n.nhân

    • b. Θ theo n.nhân

      • i. Do bất đồng ABO

      • ii. Thiếu máu tan máu tự miễn

      • iii. Do thalasemia

      • iv. Do bệnh HC nhỏ hình cầu, di truyền

      • v. Do thiếu enzym HC

  • 1. Nguyên nhân

  • 2. Chẩn đoán định hướng nhóm n.nhân xuất huyết

  • 3. Ban xuất huyết dị ứng Scholein – Henoch

    • a. Định nghĩa

    • b. Ytnc

    • c. LS

      • i. Xuất huyết 100% case

      • ii. Tiêu hóa

      • iii. khớp

      • iv. thận

      • v. sốt 50%

    • d. CLS

    • e. Chẩn đoán

      • i. CĐXĐ

      • ii. CĐPB

    • f. Tiến triển & tiên lượng

    • g. Θ

  • 4. Xuất huyết ↓ PLT miễn dịch (ITP)

    • h. LS

    • i. CLS

    • j. Chẩn đoán

      • i. CĐXĐ

      • ii. CĐPB

    • k. Tiến triển & tiên lượng

    • l. Θ

      • i. PLT > 50 G/L

      • ii. PLT 20 – 50 G/L & k xuất huyết niêm mạc

      • iii. 20 – 50 G/L & có xuất huyết

      • iv. < 20 G/L

    • m. Ngoài lề UPTODATE

  • 5. Hemophilia

    • a. N.nhân

    • b. LS

    • c. CLS

    • d. CĐXĐ

    • e. Θ

      • i. Θ thay thế

      • ii. Θ hỗ trợ

      • iii. Chăm sóc, phòng chảy máu tái phát

  • 6. 1 số RL đông máu mắc phải

    • a. Thiếu vitK (gây thiếu 2, 7, 9, 10)

      • i. N.nhân

      • ii. LS 3 thể

      • iii. CLS

      • iv. Θ

      • v. Phòng bệnh

    • b. RL đông máu do bệnh gan

      • i. LS

      • ii. CLS

      • iii. Θ

  • 1. Dịch tễ học

  • 2. Nguyên nhân

  • 3. Phân loại

    • a. Theo nguồn gốc TB

    • b. Theo FAB

    • c. Theo miễn dịch

  • 4. Triệu chứng

    • a. Khởi phát

    • b. Toàn phát

  • 5. CLS

  • 6. CĐPB

  • 7. Tiên lượng

    • a. ALL

    • b. AML

  • 8. Θ

  • 1. Các triệu chứng chỉ điểm dẫn đường

  • 2. Các hội chứng

  • 3. Mức độ

  • 4. Đặc điểm ngộ độc cấp ở trẻ em:

  • 5. Nguyên tắc xử trí: khẩn trương, phối hợp nhiều biện pháp

  • 6. Các phương pháp loại trừ chất độc

    • a. Gây nôn

    • b. Rửa dạ dày

    • c. Thuốc nhuận tràng

    • d. Gây bài niệu nhiều

    • e. Lọc máu

    • f. Thay máu

    • g. Giải độc đặc hiệu và không đặc hiệu

  • 1. Đại cương

  • 2. THỂ MẤT MUỐI (hoạt độ 21-OH = 0)

    • a. Tr.ch của thiếu Cortisol & Aldosteron

    • b. Tr.ch nam hóa do ↑ Testosteron

  • 3. THỂ NAM HÓA ĐƠN THUẦN (hoạt độ 21-OH = 1-2%)

  • 4. THỂ KHÔNG KINH ĐIỂN

  • 5. CLS

  • 6. CĐPB

  • 7. ĐIỀU TRỊ

    • a. Nguyên tắc

    • b. Điều trị cấp cứu thể mất muối

    • c. Điều trị duy trì thể mất muối

    • d. Điều trị thể nam hóa đơn thuần

    • e. Phãu thuật

    • f. Tư vấn và TD định kì

  • 8. CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH

    • a. Mục đích

    • b. Chỉ định

  • 9. SÀNG LỌC SƠ SINH

  • 10. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

  • 11. 1 số thể bệnh CAH khác

    • a. CAH do thiếu 11β-OH

    • b. CAH do thiếu 17α-OH

    • c. CAH do thiếu 18-OH

    • d. CAH do thiếu 3β-hydroxysteroid dehydrogenase

  • 1. Đại cương

  • 2. Nguyên nhân

    • a. Loạn sản tuyến giáp (80 -95%)

    • b. RL tổng hợp hormon

    • c. Khác: hiếm

  • 3. Lâm sàng

  • 4. CLS

  • 5. CĐPB

  • 6. Điều trị

  • 7. Theo dõi

  • 1. Thang điểm Silverman

  • 2. Triệu chứng

  • 3. CLS

  • 4. Nguyên nhân

    • a. Do tắc đg hô hấp trên

    • b. Nguyên nhân tại phổi

    • c. Do tim bẩm sinh

    • d. Bất thường cơ hô hấp

    • e. Bệnh về máu

    • f. Do não

    • g. RL chuyển hóa

    • h. Bệnh màng trong

    • i. Loạn sản phế quản – phổi

    • j. TKMP

  • 5. Θ

    • a. O2 liệu pháp

    • b. Θ toan máu

    • c. Θ kiệt sức

    • d. Θ nhiễm khuẩn

    • e. Đảm bảo nhiệt độ

    • f. Θ nguyên nhân

  • 6. Phòng biến chứng về hô hấp và thần kinh của trẻ sơ sinh

  • 1. Đại cương

  • 2. Đường xâm nhấp

  • 3. Các thời kì lây bệnh

  • 4. Các yt nguy cơ gây NKSS sớm

  • 5. Tr.ch LS NKH

  • 6. Θ

  • 1. GP

    • a. Não

    • b. TIỂU NÃO

    • c. TỦY SỐNG

    • d. HỆ THẦN KINH THỰC VẬT

  • 2. Đặc điểm Sly, bly

    • a. Sly

    • b. Bly

  • 3. 1 số n.tắc chung chẩn đoán bly TK

    • a. Bệnh sử

    • b. Khám bệnh

    • c. XÉT NGHIỆM

  • 1. N.nhân

  • 2. YTNC

  • 3. LS

  • 4. CLS

  • 5. CĐPB

  • 6. Biến chứng

  • 7. Θ

  • 8. TD tiến triển của bệnh

  • 9. Tiêu chuẩn khỏi bệnh

  • 10. Các yt tiên lượng nặng

  • 1. Định nghĩa vầ thuật ngữ

  • 2. Đại cương

  • 3. Co giật ở trẻ sơ sinh

    • a. Tần suất

    • b. LS

    • c. N.nhân

  • 4. Co giật ở trẻ còn bú

    • a. Tần suất

    • b. LS

    • c. N.nhân

      • i. Cơn ngẫu nhiên

      • ii. Bệnh động kinh của trẻ còn bú (3 thể)

  • 5. Co giật trẻ lớn

    • i. N.nhân

    • ii. Động kinh cục bộ (40%)

    • iii. Động kinh toàn bộ

  • 6. Θ

    • a. Θ co giật ở trẻ sơ sinh và còn bú

    • b. Θ động kinh

      • i. Nguyên tắc θ nội bệnh động kinh

      • ii. Θ nội tình trạng động kinh

      • iii. Chỉ định phẫu thuật

      • iv. Chăm sóc BN bị co giật tại bệnh viện và cộng đồng

      • v. TD & tái khám

  • 1. Đại cương

  • 2. Tình trạng nặng

  • 3. Đánh giá mức độ hôn mê

    • a. Ý thức

    • b. Nháy mắt

    • c. Mở mắt

    • d. Đk đồng tử

    • e. Pxa AS

    • f. Vận động

    • g. TLC

    • h. PXGX

    • i. RL thực vật

  • 4. P.loại hôn mê

    • a. Phân loại kinh điển

    • b. Theo thang điểm Glasgow

  • 5. Sinh lý bệnh

    • a. Áp lực tưới máu não

    • b. Đánh giá tăng ICP

  • 6. N.nhân hôn mê

    • a. Tại hệ TK tư

    • b. Ngoài hệ TK TƯ

  • 7. Điều trị

    • a. Hỗ trợ hô hấp

    • b. Duy trì HA ổn định

    • c. Phòng ngừa & cắt cơn giật

    • d. Điều chỉnh Gm

    • e. Chống phù não

    • f. Điều chỉnh kiềm – toan

    • g. Điều chỉnh thân nhiệt

    • h. Điều trị theo n.nhân

    • i. Điều trị TALNS

    • j. Hỗ trợ

  • 1. Đại cương

  • 2. Sinh bệnh học

  • 3. Trẻ sơ sinh

    • a. N.nhân

    • b. LS

    • c. CLS

    • d. Chẩn đoán

    • e. Θ

    • f. Phòng bệnh

  • 4. Trẻ nhỏ

    • a. N.nhân

    • b. LS

    • c. CLS

    • d. Chẩn đoán

    • e. Θ

    • f. Phòng bệnh

  • 5. Trẻ lớn

    • a. N.nhân

    • b. LS

    • c. CLS

    • d. Chẩn đoán

    • e. Θ

  • 6. Tiến triển và tiên lượng

  • 1. Định nghĩa

  • 2. Phân loại

    • a. Virus :

    • b. Vi khuẩn

    • c. Ký sinh trùng

    • d. Nấm

    • e. Khác:

  • 3. Θ

    • a. Đảm bảo thông khí, chống suy hô hấp

    • b. Chống phù não

    • c. Chống sốc

    • d. Hạ nhiệt

    • e. Chống co giật

    • f. Điện giải, đường huyết

    • g. Dinh dưỡng, phục hồi chức năng

    • h. Thuốc kháng Virus

    • i. KS

  • 4. Dự phòng

    • a. Tiêm phòng viêm não Nhật Bản

    • b. Vaccin khác.

  • 7. GP

    • g. Thận

    • h. Đài bể thận

    • i. Niệu quản

    • j. BQ

    • k. Niệu đạo

  • 8. Sinh lý

    • l. Chức năng

    • m. Đặc điểm sly theo lứa tuổi

    • n. Lọc cầu thận

    • o. Đặc điểm nc tiểu

  • 1. Đại cương

  • 2. Nguyên nhân

  • 3. Cơ chế bệnh sinh

    • a. Bằng chứng miễn dịch

    • b. Bằng chứng nhiễm liên cầu

  • 4. Lâm sàng

    • a. Khởi phát

    • b. Toàn phát:

  • 5. Cận lâm sàng

    • a. Nước tiểu

    • b. XN máu

    • c. Chẩn đoán hình ảnh

    • d. Sinh thiết thận

  • 6. Chẩn đoán

    • a. Xác định

    • b. Thể lâm sàng

    • c. Phân biệt

      • i. Bệnh cảnh điển hình

      • ii. Chỉ có phù nhiều

      • iii. Phù kín đáo hoặc k phù

      • iv. Bệnh Berger

      • v. HC Alport

  • 7. Biến chứng

    • a. Tim mạch

    • b. Suy thận cấp :

    • c. Thần kinh

  • 8. Tiến triển

  • 9. Θ

    • a. Nguyên tắc:

    • b. Θ cụ thể (vài tuần đến vài tháng)

      • i. Giảm gánh nặng cho thận

      • ii. Tăng cường chức năng tạo nước tiểu

      • iii. Diệt liên cầu và phòng tái phát

      • iv. Phát hiện và θ sớm các biến chứng

      • v. Chăm sóc và theo dõi định kỳ

  • 10. PHÒNG BỆNH

  • 1. Đại cương

  • 2. Chẩn đoán

  • 3. Phân loại

    • a. Theo đáp ứng Corticoid

    • b. Theo bly kèm theo

    • c. Bệnh thận hư (nhạy Corticoid) & Tạng thận hư (gene) (kháng Corticoid)

    • d. Theo GPB

  • 4. Sinh lý bệnh HCTH tiên phát đơn thuần

  • 5. Biến chứng

  • 6. Chỉ định sinh thiết thận

  • 7. Θ đặc hiệu

  • 8. Θ tr.ch

  • 9. Chế độ ăn

  • 10. Tiến triển

  • 11. Vấn đề khác

  • 1. Tần suất:

  • 2. Chẩn đoán

  • 3. VTBT

  • 4. VBQ

  • 1. Miệng

    • a. trẻ sơ sinh và bú mẹ có cấu trúc miệng cho động tác bú mút

    • b. niêm mạc miệng:

    • c. Tuyến nước bọt

    • d. Phản xạ mút-nuốt

  • 2. Răng

  • 3. Thực quản

    • a. Chiều dài

    • b. Đường kính

    • c. Sự co bóp

  • 4. Dạ dày

    • a. Đặc điểm giải phẫu và mô học:

    • b. Co bóp dạ dày:

    • c. Chức năng bài tiết dạ dày

      • i. độ toan dịch vị

      • ii. sự bài tiết men dịch vị

      • iii. Sự tiêu hóa thức ăn ở dạ dày

  • 5. Ruột

    • a. đặc điểm giải phẫu

    • b. chức năng co bóp của ruột

    • c. Chức năng tiêu hóa và hấp thu của ruột non

    • d. Những đặc điểm của VK đường ruột

  • 6. Đại tràng

  • 7. phân trẻ em

  • 8. Tụy tạng

  • 9. Gan

  • 10. Đường mật

  • 1. Đại cương

  • 2. Dịch tễ

    • a. Các ytnc

      • i. Tuổi

      • ii. SDD nc tử vong x4 lần

      • iii. SGMD

      • iv. Mùa

      • v. Tập quán cho ăn

    • b. Vụ dịch

  • 3. Tác nhân

    • a. Nhiễm khuẩn

      • i. VR

      • ii. VK (sau VR)

      • iii. KST

      • iv. Nấm

    • b. Không NK

      • i. Do chế độ ăn

      • ii. Do dị ứng

      • iii. Do bệnh khác

  • 4. Bệnh sinh tiêu chảy

  • 5. LS

    • a. Tiêu hóa

    • b. Mất nước

  • 6. Chẩn đoán

    • a. Mức độ mất nước theo WHO

    • b. RLĐG & thăng bằng kiềm toan

    • c. CĐ phân loại

  • 7. Điều trị

    • a. Bù nc & điện giải

    • b. Dinh dưỡng

    • c. Thuốc

      • i. KS

      • ii. Probiotics

      • iii. Kẽm

      • iv. Thuốc chống nôn & cầm đi ngoài

  • 1. Định nghĩa

  • 2. N.nhân

    • a. Ytnc

    • b. NK

      • i. Virus:

      • ii. VK

      • iii. KST

  • 3. Sinh bệnh học

  • 4. LS

    • a. Tiêu hóa

    • b. Mất nước

  • 5. Chẩn đoán

    • a. Mất nước

  • 6. Điều trị

    • a. N.tắc

    • b. TCKD nhập viện khi

    • c. Bù nc cho SDD nặng bị TCKD

    • d. Dinh dưỡng

    • e. Vit & khoáng chất

  • 1. Tiếp cận

    • a. hỏi bệnh (xem slide)

    • b. khám LS

  • 2. phân loại đau bụng cấp ở trẻ

    • a. phân loại theo n.nhân

      • i. ngoại khoa

      • ii. nội khoa:

      • iii. Chưa XĐ nội/ ngoại

    • b. phân loại theo lứa tuổi

  • 3. chẩn đoán đau bụng cấp

    • a. chẩn đoán mức độ

    • b. CĐPB

  • 1. Đại cương

  • 2. phân loại

  • 3. N.nhân thường gặp

    • a. n.nhân thuộc tiêu hóa, gan mật

      • i. HC ruột kích thích

      • ii. bệnh dạ dày tá tràng

      • iii. viêm thực quản

      • iv. Lồng ruột tái diễn

      • v. bệnh KST

      • vi. HC bán tắc ruột

      • vii. viêm loét chảy máu túi thừa Mickel

      • viii. u lành hoặc ác tính

      • ix. các bệnh mật, tụy ở trẻ em

      • x. viêm mạn tính ở đại tràng

    • b. liên quan đến tiết niệu

    • c. liên quan bệnh phụ khoa

    • d. n.nhân tâm thần, rối loạn hành vi

    • e. n.nhân khác

  • 4. Tiếp cận chẩn đoán đau bụng mạn

  • 5. CĐPB (cho biêt)

  • 1. Định nghĩa

  • 2. YTNC

  • 3. LS

  • 4. Đánh giá mức độ

  • 5. N.nhân

    • a. Trc gan

      • i. Cơ chế

      • ii. Vàng da sinh lý

      • iii. Vàng da bly

    • b. Tại gan

      • i. Cơ chế

    • c. Sau gan

  • 6. Vàng da do bất đồng nhóm máu mẹ - con

  • 7. Hậu quả của vàng da ↑ BilGT

  • 8. Vàng da nhân não

  • 9. Điều trị vàng da ↑ BilGT

    • a. Liệu pháp AS (chuyển BilDT ( photobilirubin tan trong nước)

    • b. Thay máu

    • c. Điều trị hỗ trợ

  • 1. Định nghĩa

  • 2. Nguyên nhân

    • a. Ngoại khoa

    • b. Nội khoa

  • 3. Dấu hiệu cần đc điều trị cấp cứu

  • 1. Định nghĩa

  • 2. N.nhân rõ rệt

  • 3. Điều trị

  • 1. Đại cương

  • 2. Dịch tễ học

  • 3. Định nghĩa

  • 4. Nguyên nhân thực thể: 5% – 10% case

    • a. N.nhân đại – trực tràng

    • b. N.nhân TK

    • c. N.nhân toàn thân

  • 5. N.nhân cơ năng

    • a. Yt ah đến chức năng

      • i. Chưa hoàn thiện cơ chế bài xuất phân

      • ii. Yt tâm lý giáo dục

      • iii. Yt dinh dưỡng

    • b. N.nhân táo bón theo tuổi

    • c. N.nhân táo bón cơ năng liên quan dùng thuốc

  • 6. Đánh giá BN táo bón

    • a. Thang điểm Bristol đánh giá táo bón

    • b. Các dấu hiệu trẻ sợ đi ngoài

    • c. Tính chỉ số (Anogenital index)

    • d. Dấu hiệu cần đi bệnh viện

    • e. Phân biệt táo bón cơ năng & Megacolon

  • 7. Điều trị

  • 8. Xử trí khi trẻ bị táo bón cấp tính

  • 9. Xử trí táo bón kéo dài

  • 1. Đại cương

  • 2. Nhiễm giun ở trẻ em

    • a. Giun đũa (Ascaris lumbricoides)

      • i. chu trình sinh sản

      • ii. LS

      • iii. Chẩn đoán

      • iv. Điều trị

    • b. Nhiễm giun kim (Enterbius vermicularis)

      • i. Chu trình sinh sản

      • ii. LS

      • iii. Điều trị

    • c. Nhiễm giun tóc (Ancylostoma duodenale & Necator americanus)

      • i. Chu trình sinh sản

      • ii. LS

      • iii. XN

      • iv. Điều trị

  • 3. Nhiễm sán

    • a. Nhiễm sán dây lợn (Taenia saginata) Sán dây bò (Taenia Solium)

      • i. Chu trình sinh sản

      • ii. LS

      • iii. Chẩn đoán

    • b. Sán lá ruột (Fasciolopsis buski)

      • i. Chu trình sinh sản

      • ii. LS

    • c. Sán lá gan lớn (Fasciola hepatica)

      • i. Chu trình sinh sản

      • ii. LS

      • iii. Chẩn đoán

    • d. Sán lá gan nhỏ (Clonorchis sinensis)

      • i. Chu trình sinh sản

      • ii. LS

      • iii. Chẩn đoán

  • 1. Tuần hoàn bào thai

  • 2. Hình thể & klg tim

  • 3. K.thước & vị trí tim

  • 4. Mạch máu

  • 5. 1 số chỉ số cơ bản về huyết động

  • 1. Nguyên nhân

  • 2. P.loại theo chiều shunt

    • a. Shunt T – P

    • b. Shunt P – T

    • c. Shunt 2 chiều

    • d. Cản trở máu và k có shunt

    • e. Bất thg tim & mạch máu

  • 3. Phân loại TBS trên LS

    • a. TBS k tím

    • b. TBS tím

  • 4. SLB TBS shunt T – P

  • 5. Điều trị shunt T - P

    • a. Điều trị TLT

    • b. Điều trị còn ODM

    • c. Điều trị TLN

    • d. TSNT

  • 6. Fallot 4

    • a. SLB

    • b. LS

    • c. điều trị

  • 6. Thông liên thất

  • 7. Thông liên nhĩ (ASD, CIA)

  • 8. Fallot 4(TOF)

  • 9. Thông sàn Nhĩ thất

  • 10. Vấn đề VNTMNK trong TBS

  • 1. Đại cương

  • 2. Nguyên nhân

    • a. Dị tật tim bẩm sinh

    • b. Bệnh cơ tim

    • c. Bệnh tim mắc phải

    • d. Rối loạn dẫn truyền

    • e. Các bệnh khác:

    • f. P.loại n.nhân theo lứa tuổi

  • 3. Phân loại suy tim

    • a. Suy tim tâm thu:

    • b. Suy tim tâm trương:

    • c. Suy tim cấp

    • d. Suy tim mạn

  • 4. Trẻ dễ bị suy tim do

  • 5. Lâm sàng

    • a. Suy tim cấp

    • b. Suy tim từ từ

    • c. Điểm NYU(PHFI)

    • d. Phân độ suy tim dựa vào triệu chứng thực thể:

  • 6. Θ

    • a. N.tắc

    • b. 1 số điểm lưu ý

      • i. Trong θ suy tim cấp

      • ii. Suy tim từ từ

  • 1. Đại cương

  • 2. Sinh lý bệnh

  • 3. Giải phẫu bệnh

  • 4. LS

    • a. Khớp

    • b. Tim

      • i. Viêm nội tâm mạc

      • ii. Viêm cơ – nội tâm mạc

      • iii. Viêm tim toàn bộ

    • c. Thần kinh

      • i. Múa giật – múa giật Sydenham

      • ii. Hiếm gặp

    • d. Da

    • e. Khác

  • 5. CLS

  • 6. Chẩn đoán

    • a. CĐXĐ

    • b. CĐPB

  • 7. Θ

    • a. KS chống liên cầu

    • b. Kháng viêm

    • c. Θ tr.ch

    • d. Nghỉ ngơi

  • 8. Diễn biến & tiên lượng

  • 9. Dự phòng

  • 1. YTNC

  • 2. Nguyên nhân

  • 3. Chu trình bệnh

  • 4. Đặc điểm ban

  • 5. Biến chứng

  • 6. Tư vấn

  • 7. Tiêu chuẩn xuất viện

  • 1. Nguyên nhân

  • 2. Dịch tễ

  • 3. Tr.ch LS

  • 4. Biến chứng

  • 5. Θ

  • 6. Phòng bệnh

  • 1. Dịch tễ

  • 2. Bệnh sinh

  • 3. Đặc điểm ban

  • 4. Tr.ch LS

  • 5. Biến chứng

  • 6. Θ

  • 7. Phòng bệnh

  • 1. Bệnh Rubella mắc phải

    • a. Đại cương

    • b. LS

    • c. Tiến triển

  • 2. Bệnh Rubella bẩm sinh

  • 3. CLS

    • a. Bệnh Rubella mắc phải

    • b. Bệnh Rubella bẩm sinh

  • 4. Chẩn đoán

    • a. Rubella mắc phải

    • b. Bệnh Rubella bẩm sinh

  • 5. Θ

  • 6. Phòng bệnh

    • a. Tiêm phòng

    • b. Khác

  • 1. Đại cương

  • 2. Chỉ định tiêm vaccin

  • 3. K đc xem là CCĐ tiêm vaccin

  • 4. CCĐ

  • 5. Lịch tiêm chủng

  • 6. Biến chứng do vaccin

  • 7. Lưu ý khi tiêm chủng

  • 8. Đối với tre k tiêm phòng đúng chương trình & lứa tuổi

  • 9. 1 số loại vaccin phối hợp

  • 10. Shock phản vệ

    • a. Biểu hiện

    • b. Xử trí

  • 1. Tim mạch

  • 2. BẠCH CẦU CẤP

  • 3. HÔ HẤP

  • 4. TIÊU HÓA

  • 5. THẦN KINH

  • 6. HCTH

  • 1. Đại cương

  • 2. Sự phát triển vong đâu, vòng ngực, vòng cánh tay

    • a. Vòng đầu

    • b. Vòng ngực

    • c. Vòng cánh tay

  • 3. Tốc độ tăng trưởng về chiều cao & cân nặng

    • a. GĐ 1: GĐ trong tử cung

    • b. GĐ 2: GĐ nhũ nhi

    • c. GĐ 3: GĐ nhi đồng

    • d. GĐ 4: GĐ dậy thì

  • 4. Tỷ lệ giữa các phần cơ thể

  • 5. Các yt ah tăng trưởng

    • a. Di truyền

    • b. Môi trường

    • c. Nội tiết

    • d. Bệnh tật

    • e. Khuynh hướng thế tục

  • 1. Các yt đảm bảo phát triển bt

    • a. Yt bên trong

    • b. Yt bên ngoài

  • 2. Các chỉ số cơ bản của sự ptr

    • a. Các GĐ phát triển

    • b. Các pp đánh giá

  • 1. MD k đặc hiệu – bẩm sinh

    • a. Hệ thống thực bào: nuốt & tiêu hóa các VSV gồm

    • b. Các Protein bổ thể

    • c. Các chất pư cấp

    • d. Cytokines

    • e. Các TP tham gia MD bẩm sinh

    • f. Yt thể dịch cảu hệ thống MD bẩm sinh

  • 2. Hệ thống MD đặc hiệu – thu được

    • a. Thành phần TB: lymphocytes: 3 nhóm

    • b. TP dịch thể: các Ig

  • 3. Sự phát triển hệ thống MD ở trẻ em

    • a. Hệ thống MD bẩm sinh

      • i. Hệ thống thực bào

      • ii. Opsonin hóa

      • iii. Chức năng của da khi sinh

      • iv. Chức năng kháng khuẩn của niêm dịch

    • b. Hệ thống MD đặc hiệu

      • i. MD TB (TB T)

      • i. MD dịch thể (TB B)

  • 1. Các thời kì: theo WHO

  • 2. Đặc điểm sinh học & bly từng thời kì

    • a. Thời kì trong tử cung

    • b. Thời kì sơ sinh (đẻ ( 28d)

    • c. Thời kì bú mẹ - nhũ nhi

    • d. Thời kì răng sữa

    • e. Thời kì thiếu niên – tuổi học đường

    • f. Thời kì dậy thì (tuổi học sinh cấp 3)

  • 1. Da và tổ chức dưới da

    • a. Đặc điểm cấu tạo da của trẻ em

      • i. Da

      • ii. Lớp mỡ dưới da

      • iii. Lông,tóc,móng

    • b. Đặc điểm sinh lý của da

  • 2. Hệ Cơ

    • a. Đặc điểm cấu tạo hệ cơ

    • b. Đặc điểm về sự phát triển của cơ

    • c. Đặc điểm sinh lý của cơ

  • 3. Hệ xương

    • a. Đặc điểm cầu tạo hệ xương:

    • b. Đặc điểm riêng của các xương

  • 1. Đn sức khỏe theo WHO

  • 2. Khái niệm về CSSKBĐ

  • 3. Nội dung CSSKBĐ theo tuyên ngôn Alma-Ata

  • 4. Nguyên nhân tử vong của trẻ em trên TG (năm 2000)

  • 5. 7 ưu tiên nhi khoa G.O.B.I.F.F.F

  • 6. Mục tiêu SK trẻ em VN đến 2020 (Theo nghị định 37 CP26/6/1996 của Chính phủ)

  • 7. Các chương trình QG CSSK trẻ em

  • 1. Nước

  • 2. Năng lượng:

  • 3. Protein:

  • 4. Lipid:

  • 5. Glucid

  • 6. Vitamin

  • 7. Khoáng chất:

  • 1. Các nguyên nhân:

    • a. Thiếu kiến thức về DD:

    • b. Do nhiễm trùng

    • c. Các yếu tố thuận lợi

  • 2. Phân loại

  • 3. Triệu chứng lâm sàng

  • 4. Xét nghiệm

  • 5. Chẩn đoán

  • 6. Điều trị

    • a. Thể nhẹ, vừa ( từ 60-80% cân nặng chuẩn)

    • b. SDD nặng

      • i. Hạ đường huyết

      • ii. Hạ thân nhiệt

      • iii. Mất nước

      • iv. Rối loạn điện giải

      • v. Nhiễm khuẩn

      • vi. Bổ sung vi lượng

    • c. Sau khi ổn định, bắt đầu cho trẻ ăn lại:

    • d. Đuổi kịp tăng trưởng

  • 1. Nuôi = sữa mẹ

    • a. Những thay đổi của sữa mẹ

      • i. Sữa non

      • ii. Sữa chuyển tiếp

      • iii. Sữa vĩnh viễn

    • b. Tính ưu việt của sữa mẹ

    • c. Cách cho bú

  • 2. Ăn bổ sung (6m – 2y)

    • a. Vì sao cần ăn bổ sung

    • b. Số bữa ăn bổ sung

    • c. Ô vuông thức ăn

    • d. Trong các bữa ăn bổ sung:

    • e. Phải sạch & an toàn

    • f. Chú ý

  • 3. Nuôi nhân tạo (k có sữa mẹ)

    • a. CT tính sữa hàng ngày:

    • b. Ăn bổ sung

  • 4. TRẺ >2y

  • 1. Thiếu vitB1 – thiamin

    • a. Dịch tễ

    • b. CH vitB1

      • i. Hấp thu

      • ii. Vai trò

    • c. Bệnh thiếu vitB1 ở trẻ em (khác ng lớn)

      • i. Theo tim cấp

      • ii. Thể mất tiếng

      • iii. Thể màng não

      • iv. Thể nhẹ

    • d. Bệnh beri-beri ng lớn

      • i. Thể phù

      • ii. Thể khô

      • iii. HC Wernicke Korsakoff

    • e. N.nhân

    • f. Điều trị

  • 2. thiếu vitA

    • a. vai trò

    • b. CH

    • c. n.nhân

    • d. LS

    • e. CLS

    • f. Chẩn đoán

    • g. Điều trị

    • h. Phòng

      • i. Chế độ ăn của mẹ & trẻ

      • ii. Uống vitA liều cao

      • iii. Tăng cường vitA trong 1 số t.ăn

      • iv. GD dinh dưỡng

      • v. Lồng ghép với ctr phòng bệnh thiếu dinh dưỡng

    • i. Tr.ch thừa vitA & b-caroten

  • 3. Thiếu VitD

    • a. Đn

    • b. Nguồn vitD

    • c. Nhu cầu

    • d. CH vitD

    • e. Vai trò vitD

      • i. Tại ruột

      • ii. Tại xương

      • iii. Tại thận

    • f. N.nhân còi xg do thiếu vitD

    • g. LS

      • i. TK: xh sớm, nhất là thể cấp tính

      • ii. Chậm ptr vđ

      • iii. Biểu hiện ở xg: xh muộn

      • iv. Cơ & dây chằng

      • v. Thiếu máu

    • h. CLS

    • i. Chẩn đoán

    • j. Các thể LS

    • k. Điều trị

    • l. Phòng bệnh

  • 1. Đại cương

  • 2. Nhu cầu nước

  • 3. Năng lượng:

  • 4. Protein:

  • 5. Lipid

  • 6. Glucid

  • 7. Vitamin

  • 8. Khoáng chất

  • 1. ĐỌC X-ray

  • 2. Oresol (Oral Rehydration Therapy)

  • 3. VI KHUẨN

  • 4. NGHE PHỔI

  • 5. Phẫu thuật Kasai

  • 6. KHÁC

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan