Đề cương nhi đại học Y Hà Nội

I am the greatest Đặc điểm GP & Sly hô hấp Sự phát triển GĐ trc sinh i Ptr hình thái học GĐ - Phôi: 4w đầu - Giả tuyến: – 16w o Tạo nhanh PQ o Sau 16w, nhanh PQ ptr k.thuoc mà k có nhánh tạo thêm - Tiểu quản: 16 – 26w o Đặc trưng bở ptr nhanh lớp trung mô mạch máu dày đặc cung cấp o Qtr hô hấp +/- xảy cuối GĐ - Túi tận cùng: 26 – 28w o Các túi tận k phải PN thực lớn & bề trơn nhẵn - PN: 28w – đẻ o PN thực ptr sau đẻ từ chùm nang ii Sự ptr chức phổi - Dịch phổi bào thai o Phổi bào thai chưa đầy dịch o Thể tích dịch = thể tích cặn chức trẻ sơ sinh o Tạo thành dịch chuyển chất dịch & nc qua nội mô mao mạch & lớp biểu mô  k phải dịch ối hít phải o Quyết định hình dạng & thể tích đvi phổi n.vi o Tốc độ tạo dịch & thể tích dịch giảm nhanh trc đẻ  +/- hormon: catecholamin, arginin, vasopressin, PGE2  Hấp thu qua: mạch máu, bạch huyết, màng phổi, trung thất, đg hô hấp - Surfactant o Phế bào II sản xuất o Tăng cường sản xuất: corticoid, EGF – yt ptr biểu bì, cAMP o Kìm hãm: testosteron, insulin I am the greatest iii Sự ptr tuần hoàn phổi - Liên quan chặt chẽ vs ptr PQ - Bào thai, thành ĐM dày x2 ng lớn  đến đẻ độ dày giảm nhanh  sức cản mạch phổi giảm nhanh - Bào thai, 12% cung lượng tim qua phổi - - Sự ptr & trưởng thành sau sinh Sự ptr thực quan trọng sau sinh o Hình thành PN o Trưởng thành cấu trúc phổi o Sự SX & tiết chất đa dạng phổi Đến 3y: kthuoc phổi tăng chủ yếu tăng slg PN – 8y: tăng slg & k.thước > 8y: tăng kthuoc PN Tóm lại Sự ptr & trưởng thành phổi tuân theo “3 quy luật ptr Reid” - Cây PQ đc ptr đầy đủ lúc 16w thai - PN ptr sau sinh, tăng slg đến 8y, sau tăng k.thước cho đế thành ngực ngừng ptr ng trưởng thành - Mạch máu nuôi dưỡng đg dẫn khí ptr song song vs ptr đg thở (ĐM tiền túi nang) & ĐM túi nang ptr song song vs ptr PN Đặc điểm GP - Gồm thành phần đường dẫn khí: mũi, họng, quản, KQ, PQ, phổi & màng phổi - Khác ng lớn o Nhỏ k.thước o Các phận nói chung phổi nói riêng chưa ht biệt hóa ptr - Đg hô hấp & gh bởi: sụn quản - - Mũi Mũi & khoang hầu ngắn & nhỏ, lỗ mũi & ống mũi hẹp  hạn chế hô hấp = mũi Niêm mạc mỏng, mienj, lớp gồm biểu mô rung hình trụ giàu mạch máu & bạch huyết; chức bảo vệ n.mạc mũi yếu kn sát trùng với niêm dịch  dễ bị viêm mũi họng Tổ chức hang & cuộn mạch n.mạc mũi ptr từ 5y  dậy  < 5y bị chảy máu cam Các xoang chưa ptr & biệt hóa đầy đủ  trẻ nhỏ bị viêm xoang I am the greatest - Họng – hầu Tương đối hep & ngắn  sặc & nôn, hướng thẳng đứng  nôn  rơi vào đg thở Có hình phễu hẹp, sụn mềm & nhẵn Họng ptr mạnh năm đầu & tuổi dậy < 3y: họng trẻ trai & gái dài > 3y: trai dài gái Niêm mac họng phủ lớp biểu mô rung hình trụ Vòng bạch huyết Waldayer ptr mạnh từ – 6y  dậy < 1y VA ptr; amidan > 2y ptr Tổ chức bạch huyết viêm nhiễm, ah chức hô hấp  trẻ thở miệng Thanh – khí – PQ - Đặc điểm chung: lòng tương đối hẹp, tổ chức đàn hồi ptr, vòng sụn mềm, n.mạc n` mạch máu -  hay bị viêm nhiễm đg hô hấp, n.mạc – khí – PQ dễ bị phù nề, xuất tiết & biến dạng qtr bệnh lý - - Phổi Lớn dần theo tuổi o Sơ sinh 50 – 60g  6m: x3  12m: x10  ng lớn: x20 o Sơ sinh: 65 – 67 mL  12y: x 10 Phế nang tăng dần theo tuổi o Sơ sinh: 30 triệu  8y: x10  ng lớn: x20 N` mạch máu, mạch bạch huyết & sợ nhẵn  kn co bớp lớn & tái hấp thu dịch lòng PN nhanh Ít tổ chức đàn hồi, CQ lồng ngực ptr chưa đầy đủ  lồng ngực di động kém, dễ xẹp phổi, khí phế thũng, giãn PN Rốn phổi = PQ gốc, TK, mạch máu, n` hạch bạch huyết Hạch rốn phổi o nhóm  Nhóm hạch kQ  Nhóm hạch khí – PQ  Nhóm hạch PQ – phổi  Nhóm hạch chỗ KQ chia đôi – Carina o liên quan nhóm hạch trung thất, thượng đòn & cổ o Có n` xoang rỗng, b` mạch máu  dễ gây viêm nhiêm I am the greatest Màng phổi - Mỏng, dễ giãn hít vào sâu or tràn dịch, tràn khí - Khoang màng phổi dễ bị thay đổi thành dính vào lồng ngực k - - Trung thất Giới hạn o Sau thân cột sống o Dưới hoành o Trên màng phổi o Trc thân & cán x.ức Trên trung thất: tuyến giáp, KQ, PQ lớn, hạch bạch huyết, TK, TM, ĐMC lên Sau trung thất: TK phế vị, TKGC, phần thực quản Trung thất trẻ em tương đối lớn so vs ng lớn, mềm mại & dễ co giãn Lồng ngực - Hình thể & cấu tạo thay đổi theo lứa tuổi - Lồng ngực sơ sinh o tương dối ngắn, hình trụ; đk trc – sau ≈ đk ngang o X.sườn nằm ngang & thẳng góc vs cột sống o Cơ hoành nằm cao & liên sườn chưa ptr đầy đủ  thở nông - Khi biết o X.sườn chếch xuống o Đk ngang tăng nhanh & gấp đôi đk trc-sau  thở ngực Sly Đường thở - Kk vào chủ yếu đg mũi  hô hấp hđ mạnh, lồng ngực & phổi nở rộng thở = miệng - Kk qua mũi sười ấm = mạch máu n.mạc mũi & tổ chức xoang, kk đc lọc qua mũi - Kk qua mũi vào phổi phụ thuộc n` yt o K.thước đg thở o Áp lực khoang phổi & miệng o Slg khí nhịp thở & hỗ trợ hô hấp Nhịp thở - Sau đẻ, tuần hoàn rau thai ngừng hđ  khóc chào đời  bđ thở = phổi I am the greatest - Sau động tác thở đầu tiên, nhịp thở nhanh & dài - Lượng khí vào tăng dần theo tuổi o Sơ sinh: 25 mL  1y: 70 mL  8y: 170 mL  ng lớn  500 mL - Tần số thở o Giảm dần: Sơ sinh: 40 – 60  1y: 30 – 35  6y: 20 – 25  15y: 18 – 20 o Trong vài tháng đầu, t.tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh & trưởng thành  nhịp thở dễ rối loạn Kiểu thở - thay đổi theo tuổi & giới o Sơ sinh & bú mẹ: thở bụng hoành lên cao & liên sườn yếu o 2y: thở hỗn hợp o 10y: trai – bung; gái – ngực - Qtr trao đổi khí Trẻ em > ng lớn Thành phần O2 khí PN trẻ em > ng lớn; CO2: trẻ em < ng lớn Áp lực riêng phần O2 & CO2 khí PN trẻ em thay đổi tùy tuổi Tuy nhiên cân k bền vững  dễ thay đổi theo hoàn cảnh: độ ẩm, nhiệt độ  hay có RL hô hấp Điều hòa hô hấp - Cơ chế ng lớn, dều t.tâm hô hấp hành tủy  chịu điều khiển vỏ não - Sơ sinh & trẻ nhỏ, vỏ não & t.tâm hô hấp chưa ptr ht  dễ RL nhịp thở NKHH cấp trẻ em Dịch tễ - Thg gặp, đặc biệt < 5y - Trung bình trẻ < 5y mắc NKHHC – lần/y, time θ trung bình 7d - n.nhân chủ yếu gây tử vong trẻ em nc ptr N.nhân VR 60 – 70% - Do o Phần lớn VR có lực vs đg hô hấp o Kn lây lan VR dễ dàng I am the greatest o Tỉ lệ ng lành mang VR cao o Kn MD vs VR yếu & ngẵn - Các VR gây NKHHCT o RSV o Cúm, cúm o Adenovirus o Rhinovirus o Sởi o Enterovirus o Coronavirus VK - Là n.nhân quan trọng nc ptr o Heamophilus influenza o Streptococcus pneumoniae o Moracella catarhalis o Bordetella o Klebsiella pneumoniae o Chlamydia trachomatis - Yt thuận lợi Tuổi: nhỏ Thời tiết: mùa đông xuân, lạnh, thay đổi độ ẩm lúc chuyển màu Mtrg: nhà cửa chật chội, ẩm thấp, bụi, khói (thuốc lá, bếp than ) Dinh dưỡng, bẹnh tật: NKHH hay gặp trẻ SDD, đẻ non, dị tật bẩm sinh Cơ địa: dị ứng, thể trạng tiết dịch P.loại Theo GP Lấy nắp quản làm ranh giới - NKHH o Trên nắp quản o Ho, cảm lạnh, viêm tai giữa, viêm mũi họng o 70 – 80%, thg nhẹ - NKHH o Viêm quản, KQ, PQ, tiểu PQ, phổi & màng phổi I am the greatest o Ít gặp, nặng Theo mức độ Nhẹ (k viêm phổi): k cần dùng KS, chăm sóc nhà Vừa (viêm phổi): KS nhà, trạm xá Nặng (viêm phổi nặng): bệnh viện Rất nặng (viêm phổi nặng or bệnh anwngj): cấp cứu Xử trí - Với viêm phổi: sau 2d đtri với KS cần đánh giá lại, o Tình trạng xấu  K uống đc  RLLN  Các dấu hiệu nguy kịch khác   gửi cấp cứu o K đỡ  Vẫn thở nhanh  K RLLN & k dấu hiệu nguy kịch   thay KS gửi viện o Khá  Thở chậm  Giảm sốt  Ăn uống tốt   cho KS đủ 5d < 2m - Dấu hiệu Xếp loại Bú or bỏ bú Bệnh nặng Co giật Li bì khó đánh thức Thở rít nằm yên Khò khè Sốt or hạ nhiệt độ RLLN mạnh Viêm phổi nặng Xử trí - Gửi cấp cứu viện - Giữ ấm - Cho liều KS đầu - Gửi cấp cứu viện - Giữ ấm I am the greatest - Or thở nhanh (> 60 lần/p) - K RLLN mạnh - K thở nhanh - K uống đc - Co giật - Li bì khó đánh thức - Thở rít nằm yên - SDD nặng - RLLN 2m – 5y - K RLLN - Thở nhanh - K RLLN - K thở nhanh - KS đầu (nếu k có đk gửi viện cho KS & TD sát) K viêm phổi (ho, - HD mẹ TD, chăm sóc nhà cảm lạnh) - Tăng cường bú mẹ - Làm mũi gây cản trở bú mẹ - Đưa trẻ viện o Thở khó khăn o Thở nhanh o Ăn o Mệt Bệnh nặng - Gửi cấp cứu - KS đầu - Θ sốt, khò khè (nếu có) - Nghi ngờ sốt rét  cho thuốc sốt rét Viêm phổi nặng - Gửi cấp cứu bệnh viên - KS đầu (nếu k có đk gửi viện cho KS & TD sát) - Θ sốt, khò khè (nếu có) Viêm phỏi - HD mẹ cách chăm sóc nhà - Cho kháng sinh - Θ sốt, khò khè ( có) - TD sát sau ngày ( sớm tình trạng xấu) phải đánh giá lại K viêm phổi (ho, - Nếu ho 30d cần đến bệnh viện khám cảm lạnh) tìm n.nhân - Đánh giá xử trí vấn đề tai họng… (nếu có) - HD bà mẹ - Θ sốt, khò khè ( có) HD θ KS - Chỉ định SD KS tuyến (tại nhà & sở y tế) o Viêm phổi (2m – 5y): -7d  Co-trimoxazole uống I am the greatest  Amoxicillin uống  Penicillin G tiêm bắp (Peni V td vs VK gây viêm phổi trẻ em) o Viêm phổi nặng  Gửi viện θ  Trc cho KS đầu: tiêm mũi Penicillin or uống liều Cotrimoxazole  Nếu viện gần (< 5km or < 1h)  chuyển k dùng KS - KS tuyến cho NKHHC nặng (Viêm phổi nặng or bệnh nặng) o Penicillin G (benzyl penicillin) o Penicillin G + Gentamycin o Chloramphenicol o Cephalosporine Θ tr.ch - Sốt cao > 39*C: Para 10 mg/kg/lần; 6h nhắc lại sốt cao - Khò khè: salbu khí dung or hít - Giảm ho: đông y or kinh nghiệm dân gian: quất, mật ong, hoa hồng bạch… Chăm sóc nhà - < 2m o Giữ ấm cho trẻ, cho bú thg xuyên, làm thông thoáng mũi o Đưa trẻ đến y tế khám lại  Khó thở  Thở nhanh  Bú  Mệt nặng - m – 5y o Tiếp tục cho trẻ ăn bị ốm, bồi dưỡng thêm khỏi bệnh o Làm thông thoáng mũi, uống đủ nc, bú n` lần o Θ ho & đau họng = thuốc nam, khám lại  Khó thở tăng, thở nhanh  Bú kém, mệt nặng - Phòng bệnh Bú mẹ sớm; ăn dặm đúng, đảm bảo dinh dưỡng hàng ngày Vệ sinh cá nhân & mtrg sẽ, k hút thuốc, đun bếp gần trẻ Giữ ấm cho trẻ, mùa lạnh & thay đổi thời tiết Tiêm chủng đầy đủ & lịch I am the greatest - Phát & xử trí kịp thời NKHHCT VPQP (gen 17 – 23) Định nghĩa - Viêm PQ nhỏ, phế nang & tổ chức xq phế nang rải rác phổi, làm RL trao đổi khí, tắc nghẽn đg thở dễ gây SHH & TV - Nguyên nhân VR: 60 – 70%; RSV, cúm, cúm, Adenovirus Mycoplasma VK: Phế cầu, Hemophilus influenza, tụ cầu, liên cầu, E.coli, Klebsiella pneumococcus KST: Pneumocystic carinii Nấm: Candida albicans Cơ chế - Gây viêm phế nâng -> tăng tiết dịch rỉ ứ đọng PN -> giảm trao đổi O2, phù nề đường thở -> tắc nghẽn -> SHH - YTNC 20%) - Chẩn đoán LS sớm: quáng gà, sợ AS, hay chớp mắt Mắt: khô giác mạc, vệt Bitot VitA & RBP Hth giảm Trẻ SDD or NK (sở, TCKD, viêm phổi dai dảng) có biểu mắt  nghĩ đến khô mắt thiếu vitA Điều trị - Khi có biểu khô mắt phải điều trị = vitA liều cao - Ngày 1: 100000U - Ngày 2: 100000U - Sau 2w: 100000U < 1y 268 I am the greatest > 1y ỉa chảy nôn n` SDD, sởi, TCKD, VF kéo dài (k có tr.ch mắt) - gấp đôi < 1y - tiêm bắp 1/2 liều uống Uống vitA liều theo tuổi - < 6m: 50000U - < 1y: 100000U - > 1y: 200000U Phòng - Mục tiêu năm 2000 toán i Chế độ ăn mẹ & trẻ - Ăn t.ăn n` vitA - Bú sớm sau đẻ: để bú sữa non, vitA n`; bú 18 – 24m - Trẻ – 6m: ăn thêm rau xanh & hoa quả, thêm dầu mỡ để hấp thụ vitA - ii Uống vitA liều cao < 6m nuôi nhân tạo: uống liều 50000U < 1y: 100000U x 6m/lần > 1y: 200000U x 6m/lần PNCT: K uống liều cao gây quái thai Sau đẻ 1m đầu +/- uống 200000U để tăng vitA sữa PNCT or cho bú nghi ngờ thiết vitA uống 10000U/d x 2w iii iv v Tăng cường vitA số t.ăn GD dinh dưỡng Lồng ghép với ctr phòng bệnh thiếu dinh dưỡng Tr.ch thừa vitA & b-caroten - Ăn n` b-caroten bị vàng da - Ngộ độc vitA: k.thích, khó ngủ, thóp phồng, co giật Thiếu VitD Đn - Còi xương bệnh loạn dưỡng xg thiếu vitD hay RLCH vitD Bệnh còi xương thiếu vitD gọi còi xg dinh dưỡng 269 I am the greatest Nguồn vitD - Nội sinh o tiền vitD (7 dehydro cholesterol) da, td tia cực tím ASMT  vitD3 (cholecalciferol) o chính: 80% nhu cầu - Ngoại sinh: Từ t.ăn o Động vật (vitD3): gan cá, trứng, sữa o T.vật (vitD2 - ergocalciferol) nấm Nhu cầu - Phụ thuộc tuổi o < 15y: 400 U/d o Ng lớn: 200 U/d o PNCT or cho bú: tăng thêm 200 – 300 U/d CH vitD - dehydrocholesterol có n` lớp Malpighi biều bì - vitD2, vit3 từ t.ăn hấp thu phần ruột non vs tham gia muối mật  bạch huyết  máu  gắn với Pr  gan  OXH hydrolase thành 25OHD  thận OXH thành 1,25 (OH)2D – chất hoạt tính vitD - tổng hợp 1,25 (OH)2D thận điều hòa chặt chẽ feedback theo nhu cầu thể Ca & P Vai trò vitD i Tại ruột - K.thich hấp thụ Ca & P tăng tổng hợp Pr vc Ca diềm bàn chải biểu mô ruột  tăng vc Ca vào bào tương  k.tán máu - Tăng tạp Calci – ATPase diềm bàn chải ii Tại xương - Tăng tổng hợp khuôn xương - K.thich vc & lắng đọng Ca vào khuôn xương iii Tại thận - K.th tái hấp thu Ca & P ah hormon cận giáp 270 I am the greatest N.nhân còi xg thiếu vitD - Thiếu ASMT - Chế độ ăn o Thiếu sữa mẹ, nuôi = sữa bò (tuy sữa bò Ca cao tỉ lệ Ca/P k cần đối  khó hấp thụ Ca o Ăn bột n`: bột n` acid phytic  cản trở hấp thụ Ca o Ăn thiếu dầu, mỡ - Ytnc o Tuổi: < 1y tuổi hệ xg ptr mạnh o Trẻ đẻ non, thấp cân: dự trữ thấp mà tốc độ ptr nhanh o Bệnh tật: NK, RL tiêu hóa kéo dài, tắc mật, viêm gan, mẹ thiếu vitD có thai & cho bú o Sắc tố da: da màu dễ còi xg - LS i TK: xh sớm, thể cấp tính Trẻ n` mồ hôi, trờ mát, buổi đêm (mồ hôi trộm) K.thich, khó ngủ, hay giật  rụng tóc gáy & mụn ngứa lưng, ngực Còi xương cấp +/- có hạ Ca: tiếng thở rít quản, khóc lặng, hay nôn, nấc ăn; +/- giất ii Chậm ptr vđ iii Biểu xg: xh muộn - X.sọ o Mềm x.sọ: k có giá trị trẻ < 3m o Thóp rộng, chậm liền, bờ thóp mềm o Có bướu trán, chẩm, đỉnh o X.hàm biến dạng, hẹp, mọc lộn xộn o Răng mọc chậm, men xấu & sâu - X.lồng ngực o Chuỗi hạt sườn: chỗ nối sụn & xg o Biến dạng lồng ngực: ức gà, hình chuông 271 I am the greatest o Rãnh Filatop – Harrison: rãnh vú, chạy chếch bên; bụng trưỡng & x.sườn mềm - X.dài: muộn o Đầu xg to bè tạo vòng cổ chân, tay o X.chi bị cong tạo chữ X, O - X.cột sống: gù vẹo - X.chậu: hẹp iv Cơ & dây chằng - TLC giảm, dc lỏng lẻo v Thiếu máu - Còi xg nặng, +/- thiếu máu thiếu sắt, gan lách to (thiếu máu Vonjackch – Hayem luzet) CLS - Máu o Phosphatase kiềm tăng: sớm o Ca máu: bt or giảm nhẹ o Phospho máu giảm nhẹ o Định lượng 25 OHD máu giản o Dự trữ kiềm giảm o CBC: thiếu máu nhược sắc - Nước tiểu o Ca niệu giảm o Phospho niệu tăng o A.a niệu tăng - X.Q o X.chi: bất thường đầu xg  Đầu xg to bè  Đg cốt hóa nham nhở, lõm  Thân xương: chất vôi, +/- gãy xương  Điểm cốt hóa chậm o X.lồng ngực: thấy hình nút chai 272 I am the greatest Chẩn đoán - CĐXĐ o GĐ sớm: dựa vào dấu hiệu TK t.vật & phospho kiềm tăng o GĐ toàn phát: LS, Phosphatase kiềm, XQ - CĐPB o Còi xương kháng vitD: xh muộn, điều trị vitD k hiệu quả, biến dạng xương thường nặng o Còi xương thứ phát: sau bệnh ông thận mạn tính, bệnh hệ tiêu hóa, tắc mật, hấp thu o Mềm xương bẩm sinh, loạn sản sụn, bệnh Porak-durant Các thể LS - Theo mức độ Độ (nhẹ) Độ (trung bình) Độ (nặng) - Chủ yếu tr.ch TK t.vật Biểu xương Khỏi k di chứng LS rõ, toàn trạng bị ảnh hường Thiếu máu nhẹ Biểu xg nặng Thiếu máu rõ Giảm TLC - Theo thời kì o Khởi phát: bật dh TK t.vật, +/- có mềm xương, ALP tăng o Toàn phát: đầy đủ LS & CLS o Hồi phục: hết tr.ch TK t.vật, XQ đọng chất vôi, đg cố hóa rõ, ALP giảm o Di chứng: k có tr.ch TK t.vật, CLS bt, di chứng xg - Theo tính chất tiến triển o Còi xương cấp: thg gặp trẻ 6m, đẻ non, tr.ch ptr nhanh, chủ yếu tr.ch TK, mềm xg, ALP tăng cao o Bán cấp: tiến chậm, thg – 12m, có dấu hiệu sản xg (bướu, vòng cổ tay) o Tái phát: chủ yếu XQ 273 I am the greatest Điều trị - vitD o D2, D3: 2000 – 4000 U/d x – 6w o Khi bênh cấp tính or NK cấp (viêm phổi, tiêu chảy): 10000 U/d x 10d o +/- dùng liều 200000 U - Tia cực tím: SD, chiếu – 5p đèn cách da 1m x 20 buổi/ đợt - Phối hợp o Thêm vit khác o Thêm muối Calci – 2g/d o Chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng, Pr, dầu, mỡ Phòng bệnh - Cho mẹ o Ngay có thai ăn uống đầy đủ, trời n` o Uống: 1000 U/d từ 7m or uống 100000 – 200000 U/ lần vào 7m - Cho o Cách nuôi: sữa mẹ, ăn sam đầy đủ thành phần & t.ăn giàu Ca, vitD o Tắm nắng: từ 2w o Phòng = vitD: 400 U/d từ 2w với trẻ đẻ non, thấp cân, ptr nhanh, k có đk tắm nắng 274 I am the greatest 275 I am the greatest Nhu cầu dinh dưỡng trẻ em Đại cương - Là slg chất dinh dưỡng thiết yếu để đáp ứng nhu cầu sly nhóm đối tg khỏe mạnh có đặc điể định - Phân loại Sinh lượng Các chất thiết yếu Đa lượng Đa lượng Vi lượng - Glucid - Nước - Các vi lượng - Lipid - Các axit béo cần thiết - Vitamin - Protein - Các a.a cần thiết - Chất khoáng: Ca, P, Mg - - Nhu cầu nước Chiếm 75-80% (ng lớn 55 – 60%) Nhu cầu nước liên quan tiêu thụ calo & tỉ trọng nước tiểu Cân nước phụ thuộc: Dịch đưa vào, thành phần Pr muối khoáng chế độ ăn, dung dịch điện giải thận tiết, mức độ chuyển hóa, hô hấp, nhiệt Thận trì cân nước = thay đổi thẩm thấu thể tích nước tiểu Nhu cầu nước o cho trẻ: 100-150ml/kg/d o Đẻ non cần gấp 1, lần ( tới 180 ml/kg/d) Năng lượng: Phân bố calo từ t.ăn: G> L>P ( 60%-25%-15%) Nhu cầu Kcal/kg tỉ lệ nghịch với tuổi Trẻ đẻ non: tuần đầu: 80 Kcal/kg/d (trong CH 50) ≥2w: 120 Kcal/kg/d Trẻ nhỏ: lượng cho CH 55 Kcal/kg/d  ng lớn: 30 Kcal/kg/d Protein: - Nguồn o Trứng, sữa toàn phần có gtri dinh dưỡng cao (đgl đạm chuẩn) o Thịt cá: gtri thấp hơn, thiếu methionin o Đâu lạc vừng: thấp nữa, thiếu methionin o Gạo, lúa mì: thiếu Methionin 276 I am the greatest o Ngô: thiếu Tryptophan 𝑁ℎ𝑢 𝑐ầ𝑢 𝑡ℎự𝑐 𝑡ế = 𝑁ℎ𝑢 𝑐ầ𝑢 𝑎𝑛 𝑡𝑜à𝑛 𝑡ℎ𝑒𝑜 𝑃𝑟𝑜 𝑐ℎ𝑢ẩ𝑛 𝑐ℎỉ 𝑠ố 𝑐ℎấ𝑡 𝑙ượ𝑛𝑔 𝑃𝑟𝑜 𝑡ℎự𝑐 𝑡ế - Nhu cầu đẻ non > đủ tháng > ng lớn - 10 aa k tự tổng hợp (có đầy đủ đạm chuẩn) o Arginin & Histidin cần cho trẻ em o Arginin, Cystin, Taurin cần cho đẻ non - Tính cân đối Pr o Pr sinh lượng: 12 – 15% tổng lượng o Đủ aa cần thiết tỉ lệ cân đối (Pr đv/tv = 50 – 60%) Lipid - Nguồn o Đv: bơ, mỡ; n` acid béo no o Tv: dầu lạc, vừng, dừa… n` a.béo k no o Qtrong acid béo cần thiết: linoleic, linolenic, arachidonic Glucid - P.loại (4) o Monosaccharid: đg k bị thủy phân: Glu, Fruc, Galac o Oligosaccharid: đg đơn ngưng tụ: Sacca, Lacto o Polysaccharid đơn giản: ht monosaccharid tạo nên: tinh bột, glycogen, cellulose o Polysaccharid phức tạp: có chất khác: glucoprotein, glycolipid - Nguồn o Chủ yếu từ hạt ngũ cốc, khoai củ, đg (đg hoa quả, mật ong) & rau củ - Tính cân đối o Nguồn chủ yếu ngũ cốc & đậu n` vitB1 o Rau, & khoai củ: 20% phần: k.th nhu động ruột, điều hòa hệ VK ruột, thải choles o Hạn chế đg đặc biệt ng cao tuổi, gây mệt cho tụy 277 I am the greatest Vitamin - Nguồn o Chủ yếu rau quả, thịt, cá o Chia nhóm  Tan nước (B, C) k có kho dự trữ  Tan dầu: A, D, E, K - Vai trò o Giúp phát triển thể: B1, B2, A o Tạo hồng cầu: B2, B12, a.folic o Tạo sức đề kháng: Vit A, C o Phát triển hệ thần kinh, tiêu hóa: B1, B2, B12, C o Chống oxi hóa: E, C - Nhu cầu theo viện dinh dưỡng: o A: 300-400 mcg đương lượng retinol/d o D: 400 UI/d o B1: 0.4 mg/ 1000Kcal/d o B2: 0.55 mg/ 1000Kcal/d o PP: 6, đương lượng niacin/1000 Kcal o Vit C: 30 mg o Vit B12: 20mcg/d - Khoáng chất Calci: Hệ xương, răng, chức phận hệ TK, đông máu Sắt: Tạo Hb Phospho: xương, răng, giúp chuyển hóa lượng: giúp trẻ ăn ngon Iod: phòng bướu cổ, thiểu trí tuệ Nhu cầu: Natri, Kali: 2-3 mEq/d 278 I am the greatest NHI Q & A - - ĐỌC X-ray Tiêu chuẩn o Cường độ tia  Tia mềm: thấy 3 đốt o Tư thế: đứng, nằm, chếch T/P o Trường phim: lấy đủ A: Airway đầu xương đòn đối xứng qua gai sau cột sống, KQ nằm giữa, cân đối B: Bones C: Cardiomediastinal silhouette: Trung thất tim: số tim, cung, hướng tim D: Diaphragm: hoành E: Expanded lung: phổi & màng ohooir F: Foreign object: ngoại vật Oresol (Oral Rehydration Therapy) - 1975, WHO lần đầu đưa ORS với 311 mosmol/kg, Glucose 20g/L, Na 90 mEq/L - ORS độ thẩm thấu thấp đc nghiên cứu để giảm lượng phân 30%, giảm tỷ lệ nôn 20%, giảm tỷ lệ IV 30%; giảm thời gian tiêu chảy, giảm nguy tăng Na máu: o 245 mosmol/kg o Glucose : Na = : = 75 mmol/L : 75 mEq/L o K: 20 mmol/L o Cl: 65 mmol/L o HCO3: 10 mmol/L - ORS pha uống 24h, nên lắc trước dùng, pha với nước sôi để nguội k pha với nc khoáng 279 I am the greatest - Phác đồ A: trung bình 10 ml/kg o 10y: uống đến hết khát - Phác đồ B o 75 ml/kg 4h đánh giá lại - Phác đồ C o Đường: IV, sonde dày o Dung dịch: Ringer lactat, NaCl 0.9% (k dùng Glu) o Số lượng  Sonde dày: k 20 ml/kg/h  IV 30 ml/kg 70 ml/kg < 12m > 12m – 5y - 1h 0.5h 5h 2.5h Đánh giá lại sau 6h 3h VI KHUẨN Hầu họng o Liên cầu A: Gr (+) Da o Tụ cầu: Gr (+) Đường hô hấp o Phế cầu: Gr (+) Não o Não mô cầu: song cầu Gr (-) Ruột o Trực khuẩn Gr (-): Samonella; Shigella; E.Coli; Klebsiella; Proteus o Phẩy khuẩn tả, Gr (-): Vibrio Cholera NGHE PHỔI - Rale rít, ngáy o Khi luồng khí qua PQ, PN nhiều dịch tiết bị hẹp lại, phù niêm mạc, u , dị vật lòng PQ o Rale rít 280 I am the greatest  âm sắc cao, tiếng gió rít qua khe cửa  chít hẹp PQ vừa & o Rale ngáy  Trầm, ngáy  Do chít hẹp PQ lớn - Rale ẩm o Khi không khí làm chuyển động dịch xuất tiết nhầy hay lỏng, mủ, lòng PQ, PN o Cường độ không o Âm sắc: cao, nghe lọc xọc cua khí dịch trộn lại o Thì hít vào & đầu thở o Giảm sau ho o To hạt  PQ, KQ  âm sắc to hơn, cạnh ức, cột sống o Nhỏ hạt  PN  ngoại vi, nhỏ - Rale nổ o Luồng khí bóc tách PN bị lớp dịch rỉ viêm làm dính o Khô, nhỏ lép bép (muối rang) o Ho nghe rõ o Cuối hít vào - Tiếng nghe tai o Khò khè  qua PQ nhỏ bị hẹp co thắt hoặ có dịch  thở  đặc trưng VTPQ o Thở rít  Thở vào, gặp bệnh hẹp – – PQ o Thở rên: thở yếu tiêng rên 281 I am the greatest Phẫu thuật Kasai KHÁC - Đường CSF bt chậm Gm - Fallot = Hẹp đg thất P + dày thất P + TLN - Fallot = Fallot + TLN 282 ... d y < 3y: họng trẻ trai & gái dài > 3y: trai dài gái Niêm mac họng phủ lớp biểu mô rung hình trụ Vòng bạch huyết Waldayer ptr mạnh từ – 6y  d y < 1y VA ptr; amidan > 2y ptr Tổ chức bạch huyết... khí PN trẻ em thay đổi t y tuổi Tuy nhi n cân k bền vững  dễ thay đổi theo hoàn cảnh: độ ẩm, nhi t độ  hay có RL hô hấp Điều hòa hô hấp - Cơ chế ng lớn, dều t.tâm hô hấp hành t y  chịu điều khiển... dai - Tr.ch x y hàng ng y dẳng) - SD thuốc cắt hàng ng y - Các đột phát ah lần/w kéo dài ng y ( Nặng, dai - tr.ch liên tục Giới hạn hđ hàng dẳng) ng y - đột phát diễn thường xuyên Tr.ch đêm