Bài giảng VIÊM PHÚC MẠC

Nêu được các dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán VPM.. Sơ lược GP-SL phúc mạc: ♦ Lá thành phúc mạc thành: bọc lót mặt trong thành bụng.. ♦ Lá tạng phúc mạc tạng: bọc kín hay che phủ một phầ

VIÊM PHÚC MẠC

MỤC TIÊU

1 Nêu được các dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán VPM

2 Nắm được các nguyên nhân thường gặp gây VPM

3 Biết cách xử trí bệnh nhân VPM tại tuyến y tế cơ sở

1 ĐẠI CƯƠNG

1.1 Sơ lược GP-SL phúc mạc:

♦ Lá thành (phúc mạc thành): bọc lót mặt trong thành bụng

♦ Lá tạng (phúc mạc tạng): bọc kín hay che phủ một phần các tạng trong xoang bụng Lá tạng bao gồm mạc treo, mạc chằng, mạc nối

 Phúc mạc (màng bụng) là một màng mỏng trơn láng Phúc mạc gồm 2 lá:

 Lá thành, lá tạng là một màng duy nhất bao bọc

xung quanh một khoang, gọi là ổ phúc mạc Ổ phúc

mạc là khoang ảo, chứa khoảng 75-100 ml dịch sánh làm cho các tạng không dính với nhau, trượt trên nhau

dễ dàng

 Phúc mạc thành có nhiều sợi thần kinh hướng tâm rất nhạy cảm với các kích thích trong xoang bụng Khi các tạng trong xoang bụng bị viêm sẽ kích thích phúc mạc gây nên cảm giác đau (đau dữ dội, co cứng thành bụng, xuất hiện phản ứng dội)

1.4 Ảnh hưởng của VPM đối với cơ thể:

 Tại chỗ: phúc mạc tăng tiết dịch, liệt ruột

 Toàn thân: độc tố vi khuẩn gây ảnh hưởng các cơ quan tuần hoàn, hô hấp, gan, thận

2 TRIỆU CHỨNG

2.1 Triệu chứng cơ năng:

 Đau bụng: đau khắp bụng, âm ỉ, liên tục, tăng lên khi ho hay cử động (lý do đi khám bệnh)

 Nôn: giai đoạn sớm nôn khan, mức độ ít; giai đoạn muộn nôn nhiều

 Bí trung, đại tiện

 Dấu hiệu nhiễm trùng:

2.2 Triệu chứng toàn thân:

♦ Thở nhanh, nông, cánh mũi

♦ Li bì hoặc lơ mơ, nói nhảm, lúc tỉnh lúc mê, lo âu

♦ Da xanh, mặt hốc hác, vã mồ hôi, mắt trũng sâu

♦ Mạch nhanh nhỏ khó bắt

(120-140 lần/phút), HA thấp

♦ Đái ít, có khi vô niệu

 Dấu hiệu nhiễm độc (giai đoạn muộn):

Tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc

tạo nên “bộ mặt nhiễm trùng”: mặt

hốc hác, mắt trũng sâu, môi khô,

lưỡi bự và có nhiều bựa trắng, hơi

thở hôi.

 Sờ:

♦ Co cứng thành bụng

(“bụng cứng như gỗ”) hoặc cảm ứng phúc mạc

hoặc dấu hiệu Blumberg (+)

 Thăm trực tràng/âm đạo:

♦ Túi cùng Douglas phồng

♦ Ấn BN đau chói, kêu thất thanh (tiếng kêu Douglas)

 Chọc dò ổ bụng: Chọc dò hai hố chậu hút được

dịch đục, thối

 Xét nghiệm máu: BC tăng (15.000-20.000/mm3).

♦ Hình ảnh liệt ruột: các quai ruột giãn do trướng đầy hơi

♦ Hình ảnh thủng tạng rỗng: liềm hơi dưới cơ hoành

3.1 Chẩn đoán xác định:

 Đau bụng: đau khắp bụng, liên tục, âm ỉ, đau tăng khi cử động

 Nôn, bí trung đại tiện, sốt cao

 Bộ mặt nhiễm trùng: mặt hốc hác, môi khô, lưỡi

bự và có nhiều bựa trắng, hơi thở hôi

 Thăm trực tràng/âm đạo: túi cùng Douglas phồng,

ấn BN rất đau

3 CHẨN ĐOÁN

3.2 Chẩn đoán nguyên nhân:

(Dựa vào tiền sử bệnh để chẩn đoán)

 VPM do viêm ruột thừa vỡ/hoại tử

 VPM do thủng dạ dày/tá tràng

 VPM do thủng đại tràng

 VPM mật

 VPM tiên phát

4 XỬ TRÍ

4.1 Tại tuyến y tế cơ sở:

 Đặt ống thông dạ dày: hút dịch ứ đọng

 Đặt ống thông bàng quang: theo dõi số lượng nước tiểu

 Truyền tĩnh mạch dung dịch đẳng trương: Ringer

lactat (hoặc Natrichlorid 0,9%) chai 500 ml, truyền 60

giọt/phút

 Dùng kháng sinh phổ rộng: Gentamycin 80 mg

(người lớn 1,5 mg/kg, trẻ em 1 mg/kg), tiêm bắp

 Hạ sốt: chườm lạnh

 Chuyển ngay BN lên tuyến trên

4.2 Tại BV: mổ giải quyết nguyên nhân, lau rửa ổ bụng

TỔNG KẾT BÀI HỌC

1 Đại cương

Hội chứng VPM là tình trạng viêm của các lá phúc mạc

do vi khuẩn hoặc hóa chất; lâm sàng thường gặp VPM cấp tính, thứ phát, do vi khuẩn

2 Triệu chứng

Cơ năng, toàn thân, thực thể, xét nghiệm

3 Chẩn đoán

♦ Chẩn đoán xác định: 5 dấu hiệu

♦ Chẩn đoán nguyên nhân: 5 nguyên nhân

3 Xử trí tại tuyến y tế cơ sở

Đặt ống thông dạ dày và bàng quang, truyền dịch tĩnh mạch, kháng sinh, hạ sốt bằng chườm lạnh, chuyển ngay BN lên tuyến trên

LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI

Câu 1: Các dấu hiệu để chẩn đoán VPM, dấu hiệu nào quan trọng nhất?

Câu 2: Xử trí BN VPM tại tuyến y tế cơ sở?

CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI

Câu 1: Dựa vào những dấu hiệu nào để chẩn đoán VPM?

Dấu hiệu quan trọng nhất?

Câu 2: Nêu các nguyên nhân thường gặp gây VPM?

Câu 3: Xử trí thoát vị nghẹt tại tuyến y tế cơ sở như thế

nào?

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bộ Y tế (2013), Bệnh học Ngoại khoa (dùng cho

đào tạo y sỹ trung cấp), Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam, trang 44-46

2 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010),

“Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng”,

Bài giảng bệnh học ngoại khoa, tập I, Nhà xuất

bản Y học, Hà Nội, trang 64-73

CHUẨN BỊ BÀI SAU

Nhiễm trùng ngoại khoa