Bài giảng ĐẺ KHÓ

ĐẺ KHÓ Ths Lưu Thị Thanh Đào Mục tiêu học tập  Trình bày sinh lý co tử cung  Kể nguyên nhân, hậu cách xử trí trường hợp đẻ khó co tử cung  Kể nguyên nhân, hậu cách xử trí trường hợp đẻ khó nguyên nhân giới Mở đầu  Là đẻ cần có can thiệp người thầy thuốc  Có thể gây hậu bệnh tật, tử vong cho mẹ thai  Phải nắm nguyên nhân gây đẻ khó Phân loại nguy trình thai nghén tháng cuối – lúc chuyển Chẩn đoán nguyên nhân xây dựng phương án xử trí tốt cho sản phụ Đẻ khó co tử cung 2.1 Sinh lý co tử cung  Trong quý III thai kỳ có gia tăng chất : Oxytocyn, Prostaglandin, Angiotensin …  tạo co Braxton – Hicks  Khi chuyển : co nhịp nhàng, tăng dần cường độ, tần số biên độ  xoá mở CTC  gây đau Các đặc trưng hoạt động tử cung : Tần số co: số co / 10’ Biên độ: cường độ tối đa co tử cung tính mmHg Trương lực bản: áp lực tử cung khoảng thời gian co, áp lực không nên > 20mmHg để khỏi bóp nghẹt nhánh xoắn ĐMTC Đơn vị tính hoạt độ TC  Đơn vị Montévideo (U.M) = cường độ co x tần số co/10’ + Cơn co Braxton – Hicks < 50 U.M + Lúc chuyển = 28 mmHg x cơn/10’ = 84 U.M + CTC lúc mở trọn = 41 mmHg x 4,2 cơn/10’ = 172,2 U.M + Lúc sổ thai = 47 mmHg x cơn/10’ = 235 U.M Một chuyển tiến triển bình thường * Lúc khởi chuyển : + Thời gian co : 15-20s + Nghỉ : 10-15 phút + TLCB : 8mmHg * Lúc CTC trọn giai đoạn sổ thai : + Thời gian co : 50 – 60s + Nghỉ : – 1:30 phút + TLCB : 12mmHg 3.1.1 Khung chậu bất thường  Khung chậu hẹp : + Hẹp eo + Hẹp eo + Hẹp eo + Hẹp toàn  MLT  Khung chậu giới hạn : + Thai bình thường  nghiệm pháp lọt + Thai to, bất lợi  MLT  Khung chậu méo biến dạng : + Nếu ĐK nhô hậu vệ bình thường  NPL + Nếu bất thường  MLT Khung chậu biến dạng 3.1.2 Âm hộ - TSM rắn Sanh giúp cắt TSM rộng 3.1.3 Âm đạo         Vách ngăn : cắt VN CTC trọn, lọt thấp Chít hẹp bẩm sinh Rách phức tạp lần đẻ trước Dò BQ – ÂĐ  MLT Dò ÂĐ – TT  MLT Khối u : Mềm chứa dịch : chọc hút  sanh To, đặc : MLT 3.1.4 Cổ tử cung  Rối loạn chức : + Rất thường gặp + Sau bất thường co + CTC cứng, phù nề + XT : Thuốc giảm co, giảm trương lực + TC giải phó giao cảm … 3.1.4 Cổ tử cung  Các tổn thương thực thể : + Tật bẩm sinh : + CTC có sẹo : đốt, khoét chóp … + CTC dài phì đại + Khối u CTC lành ác + XT : mổ lấy thai 3.1.5 Tử cung  Các tật bẩm sinh : Đa số MLT  Sẹo mổ cũ tử cung : Xử trí tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố 3.1.6 Khối u tiền đạo  U buồng trứng túi sau  U xơ TC đoạn eo, cổ TC …  XT : MLT giải khối u 3.2 Nguyên nhân thai 3.2.1 Thai to toàn  Trọng lượng > 3,5 kg  Khung chậu bình thường  Ngôi bất thường  MLT  NPL 3.2.2 Thai to phần  Đầu to : Thường não úng thuỷ  Vai to : Thai to, thai vô sọ  Bụng to : Bụng cóc, gan to, lách to …  Song thai dính : Phần lưng, bụng  MLT 3.2.3 Đa thai Hai đầu  MLT Song thai khoá  MLT Song thai dính  MLT 3.3 Nguyên nhân phần phụ thai  Nhau tiền đạo  Dây rốn ngắn, hay quấn cổ  Sa dây rốn  Đa ối  Thiểu ối Hết