Bài giảng BỆNH GAN MẬT

BỆNH GAN MẬT Biên soạn: Võ Thị Mỹ Dung Mục tiêu Trình bày lâm sàng & cận lâm sàng bệnh gan rượu Trình bày diễn tiến tự nhiên nhiễm virus viêm gan B Trình bày phòng ngừa viêm gan virus B Dàn Độc tính gan thuốc Bệnh gan rượu Viêm gan virus Xơ gan ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC Phân loại • Tổn thương tế bào gan • Tổn thương đường mật • Tổn thương tế bào gan & đường mật ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC  Sinh bệnh học • Độc tính gan nội tại: tác động độc gan trực tiếp - chất chuyển hóa thuốc - phụ thuộc liều - CCl4, Phosphorus, Acetaminophen • Độc tính gan đặc ứng - phản ứng tăng nhạy cảm Allopurinol, Diclofenac - độc tính gan chuyển hóa Isoniazide, Ketoconazole ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC  BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • triệu chứng lâm sàng • triệu chứng không đặc hiệu - buồn nôn/nôn - cảm giác khó chịu - mệt mỏi - đau bụng - sốt & phát ban • đa số hồi phục ngừng thuốc ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC  CẬN LÂM SÀNG • Tổn thương tế bào gan AST & ALT ↑ gấp lần giới hạn bình thường • Tổn thương đường mật ALP & bilirubin kết hợp ↑ gấp lần giới hạn bình thường • Tổn thương hỗn hợp ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC ĐIỀU TRỊ • ngừng thuốc gây tổn thương • điều trị nâng đỡ • loại bỏ thuốc khỏi đường tiêu hóa • dùng thuốc đối kháng đặc hiệu có • ghép gan: bệnh não gan tối cấp  TIÊN LƯỢNG • thay đổi • vàng da: tỉ lệ bệnh-tử vong 10-50%  BỆNH GAN DO RƯỢU Nghiện rượu: vấn đề y tế - kinh tế xã hội  Rượu: độc tính mạnh trực tiếp gan  Tổn thương gan nặng: 10-20% người nghiện  Bệnh gan rượu • Gan nhiễm mỡ (90%) • Viêm gan rượu • Xơ gan rượu → ESLD, HCC  30-40 ml rượu/tuần → XG 3-8% sau 10 năm  yếu tố: di truyền, dinh dưỡng, môi trường  10 XƠ GAN CẬN LÂM SÀNG  Nếu báng bụng XN dịch báng, dịch thấm · Rivalta (–) · Protein DMB < 2,5 g/dL · Alb HT – Alb DMB > 1,1g% 52 XƠ GAN CẬN LÂM SÀNG  Kháng thể kháng trơn  Kháng thể kháng nhân  Kháng thể kháng ti lạp thể  HBsAg, anti-HCV  Sắt, Ferritin, Ceruloplasmin, Cu  Sinh thiết gan: tiêu chuẩn vàng 53 XƠ GAN CẬN LÂM SÀNG  Nội soi · Giãn tĩnh mạch thực quản · Giãn tĩnh mạch trực tràng  Siêu âm & CT scan · Gan nhỏ · Gan teo · Cấu trúc nốt Xơ gan: Chế độ ăn • Lượng đạm xơ gan không biến chứng: - 1,5 g/kg cân nặng • Chất béo: chất béo chưa bão hòa a-xít béo cần thiết • 15% lượng: bữa ăn nhẹ ban tối • Muối, nước: tùy theo dịch & điện giải • Cung cấp vitamin tự Xơ gan: Chế độ ăn • Chất bổ sung giàu AA chuỗi nhánh đặc biệt - dành cho người + không dung nạp AA cần thiết - tránh chất bổ sung đơn AA chuỗi nhánh + không trì cân nitrogen Xơ gan: Điều trị báng bụng    Báng bụng: dịch > 25 mL Lâm sàng: lượng bụng chướng to Chọc dò • chẩn đoán: báng bụng lần đầu • nghi ngờ báng bụng ác tính • nghi ngờ VPMNKNP • chọc dò điều trị 57 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Mục đích điều trị • Giảm lượng dịch ổ bụng • Giảm phù chân • Phòng ngừa tái tích tụ sau điều trị 58 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thuốc lợi tiểu • bắt đầu với hạn chế muối • thời gian sử dụng: kiểm soát báng bụng • không sử dụng creatinin máu tăng • mục đích  giảm cân 300-500g/ngày: báng bụng, không phù chân  giảm 800-1000g/ngày: vừa báng bụng vừa phù chân 59 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thuốc lợi tiểu • Spironolactone  uống lần ngày  tăng dần 50-100 mg 5-7 ngày - kiểm soát giảm cân - liều tối đa 400 mg - tác dụng phụ xảy 60 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thuốc lợi tiểu • Lợi tiểu quai  Furosemide - 20 – 40 mg/ngày, uống - tăng dần, liều tối đa 160 mg/ngày - phối hợp: Spiro/Furo = 100:40  Bumetanide: 0,5 – mg/ngày - phối hợp Spironolactone 61 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thuốc lợi tiểu • Biến chứng       Rối loạn điện giải: ↓ Na+, ↓/↑ K+ Suy thận Bệnh não gan Nữ hóa tuyến vú nam Co thắt Hạ áp tư 62 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Chọc tháo: hiệu quả, tốn • chọc tháo 4–6 lít dịch báng • biến chứng chọc tháo nhiều nhanh - trụy mạch - bệnh não gan - suy thận • truyền Albumin 6–8 g / lít dịch báng - vòng chọc tháo dịch báng - suy thận, báng bụng không phù chân 63 Xơ gan: Điều trị báng bụng  TIPS: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt • báng bụng khó chữa • biến chứng - tắc nghẽn - chảy máu - nhiễm trùng - tổn thương tim phổi - bệnh não gan 64 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thay đổi lối sống • hạn chế muối - 1-2 g muối 44-88 mmol Na+/ngày - báng bụng trung bình-nhiều: hạn chế nhiều hơn, < 20 mmol/ngày • hạn chế nước: không cần thiết • hạ natri máu pha loãng (