Bài giảng về Gan - mật Ths Trình

Ths. Hoàng Đức Trình VI THỂ  Đơn vị cấu trúc gan: tiểu thùy gan    Khoảng cửa: đ m gan, tm cửa, ống mật Tm trung tâm. Tam giác: đáy khoảng cửa, đỉnh tĩnh mạch trung tâm VI THỂ    Tế bào gan: hình khối, đến nhân, xếp bè Tế bào nội mô: có lỗ thủng mao mạch nan hoa màng đáy Tế bào kupffer: tb đơn nhân ĐẶC TRƯNG BỆNH HỌC    Tế bào gan Các dạng hoại tử viêm gan Các dạng xơ hóa gan ĐẶC TRƯNG TẾ BÀO Tế bào gan: Dạng kính mờ Thường gặp bệnh lý viêm gan Thể vùi nhân ĐẶC TRƯNG TẾ BÀO Thể Mallory:khối cầu màu hồng/bào tương Bệnh lý gan rượu Ứ mật bào tương tế bào gan Tế bào gan chết Councilman body : bào tương màu hồng đặc, không nhân Tế bào gan hoại tử. Acidophil body CARCINOMA TẾ BÀO GAN HCC HEPATOCELLULAR CARCINOMA HCC         U ngyên phát gan Thường gặp Châu Á Đông Nam Á Cơ địa: nhiễm HBV, HCV, độc tố Aflatoxin B1 Tuổi: > 40 Giới: nam : nữ = : Lâm sàng: xơ gan, mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, gan to, sốt, ascite, vàng da AFP: thường > 10 – 20 ng/ml. Sinh thiết gan: cần thiết trường hợp AFP không tăng HCC     Khối đơn độc, nốt vệ tinh, lan tỏa Bờ rõ Màu vàng xanh, màu đỏ Khó phân biệt với xơ gan nốt tái tạo HCC  Cấu trúc:       thường gặp: bè, giả tuyến, đặc, xơ gan gặp: tb sáng, thoái sản, tb hình thoi Tế bào: N/C tăng, có hạt nhân, bào tương basophile hơn. Mô đệm: thưa, xoang mạch bao quanh Thể vùi Mallory, cầu hyalin Chứa: mật tế bào gan HCC  Tiên lượng dựa vào:      Kích thước u Xâm lấn mạch máu Số lượng u Di hạch di xa Hiện diện xơ gan CARCINÔM DI CĂN CARCINÔM DI CĂN    Gặp bệnh lý gan không xơ hóa Tiên lượng xấu Di từ:   Người lớn: phổi, tụy, vú, đại tràng Trẻ em: neuroblastoma, bướu Wilm, sarcom vân SARCOM MẠCH MÁU ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN VIÊM TÚI MẬT     Sốt, đau hạ sườn phải, Murphy + Tăng bạch cầu máu Tăng amylase máu, nước tiểu Túi mật thành dày > mm BỆNH Ứ CHOLESTERON     Bất thường biểu mô túi mật  thấm nhập cholesteron triglyceride vào biểu mô Được xem bệnh tuyến túi mật Tăng sản niêm mạc  tăng chế tiết tăng thấm nhập cholesteron, không kèm viêm Lâm sàng: không triệu chứng, đầy bụng, ăn không tiêu, đau hạ sườn âm ỉ, không sốt BỆNH Ứ CHOLESTERON    Tăng sản niêm mạc lông mao Lông mao chứa : đại bào, giọt mỡ loại:     Lan tỏa: 80 % Polyp: 10 % : – 10 mm Kết hợp polyp ứ choles: 10 % Khu trú BỆNH CƠ TUYẾN TÚI MẬT    Định nghĩa: tăng sản niêm mạc vùi vào lớp Tần suất: %, nữ : nam = : Niêm mạc vùi sâu vào lớp POLYP TÚI MẬT    Niêm mạc nhô vào lòng túi mật có không kèm tân sản Tần suất: – % Các dạng:      Cholesteron: 60 % U tuyến: 25 % Viêm: 10% Bướu tuyến  carcinom tuyến không rõ ràng: % Loại khác: % U ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN     60 – 80 % u quanh rốn gan hay gọi u Klatskin 10 - 30 %: u đoạn xa Yếu tố nguy cơ: viêm đường mật xơ hóa, sán gan, viêm loét đại tràng, sỏi đường mật CEA, CA19.9: tăng, không sử dụng để sàng lọc phát bệnh [...]... BỆNH HỌC GAN Bệnh lý gan không tân sản 1 2 3 4 5 6 7 Viêm gan Xơ gan Bệnh gan nhiễm mỡ Bệnh lý đường mật Rối loạn chuyển hóa sắt đồng: wilson Bệnh lý gan đa nang xơ hóa (Fibropolycystic) Rối loạn mạch máu Bệnh lý gan tân sản U tế bào gan: 1 Tăng sinh dạng nốt 2 Bướu tuyến tbg 3 Carcinoma tbg 4 Hepatoblastoma U đường mật: 1 Hamartoma ống mật 2 Bướu tuyến ống mật 3 U tuyến dạng bọc đường mật 4 Carcinoma... Thấm nhập tế bào viêm mãn XƠ GAN Ứ MẬT  Phân loại:    Nguyên phát Thứ phát: tắc mật Diễn tiến:     Viêm: tổn thương tb ống mật: Tăng sản: sợi và ống mật Tăng sản sợi lan rộng đến khoảng cửa và tiểu thùy Xơ gan toàn bộ GAN ĐA NANG GAN THOÁI HÓA MỠ U LÀNH Biểu mô Trung mô  Bướu tuyến của gan  Bướu máu  Bướu tuyến ống mật  Bướu tế bào nội mô mạch máu  Bọc tuyến ống mật  Hamartoma trung mô ... MÃN Hoại tử: đốm,phiến sợi Tbg chết, tb gan dạng kính mờ Xơ hóa Nổi bật tế bào viêm Lympho bào XƠ GAN   Định nghĩa WHO: xơ gan là tiến trình tăng sản sợi làm biến đổi cấu trúc bình thường của gan thành cấu trúc bất thường Đặc điểm:   Hoại tử Tăng sản tbg, sợi  thay đổi cấu trúc tiểu thùy gan XƠ GAN  Phân loại:  Xơ gan nốt nhỏ  Xơ gan nốt lớn  Xơ gan hổn hợp ĐẶC ĐIỂM VI THỂ      Tiểu... tĩnh mạch trung tâm Thấm nhập tb viêm Tb gan thoái hóa mỡ Có thể tăng sản ống mật Chẩn đoán phân biệt: tăng sản tái tạo dạng nốt   Do tăng áp tĩnh mạch cửa không xơ gan Tb gan tái tạo, không có xơ hóa bắc cầu XƠ GAN TIM   Suy tim P  xơ gan: sung huyết, xuất huyết, hoại tử vùng 3  xơ hóa Hiếm khi tăng áp tĩnh mạch cửa XƠ GAN THOÁI HÓA MỠ   Đại thể: xơ gan nốt nhỏ Vi thể:    Tbg thoái hóa... máu  Bọc tuyến ống mật  Hamartoma trung mô  Bướu mỡ cơ mạch  Bướu nhú đường mật U MÁU     U gan nguyên phát thường gặp nhất Người lớn Nữ U phát triển: thai kỳ, sử dụng thuốc liên quan estrogen U MÁU ĐẠI THỂ:  Đơn độc  Kích thước: 2 -4 cm  Bờ rõ  Mềm U ÁC TÍNH Ở GAN   U tế bào gan U đường mật trong và ngoài gan GIAI ĐOẠN   T1: u đặc, không xâm lấn mạch máu T2:    T3:    u đặc,... ống mật 3 U tuyến dạng bọc đường mật 4 Carcinoma đường mật U trung mô: Lymphoma U nguyên phát Và U di căn SINH THIẾT GAN: TIÊU CHUẨN VÀNG VIÊM GAN Do siêu vi 1 2 3 4 5 VGSV HIV EBV CMV HSV Không do siêu vi 1 2 3 4 5 Vi trùng: Mycobacterium Ký sinh trùng Nhiễm nấm Rickettsia, giang mai… VIÊM GAN SIÊU VI VGSV CẤP Hoại tử đốm Hiện diện tbg chết Ứ mật Tế bào kupffer tăng sản Thấm nhập tế bào viêm Lympho... ngyên phát của gan Thường gặp ở Châu Á và Đông Nam Á Cơ địa: nhiễm HBV, HCV, độc tố Aflatoxin B1 Tuổi: > 40 Giới: nam : nữ = 3 : 1 Lâm sàng: xơ gan, mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, gan to, sốt, ascite, vàng da AFP: thường > 10 – 20 ng/ml Sinh thiết gan: cần thiết trong trường hợp AFP không tăng HCC     Khối đơn độc, nốt vệ tinh, lan tỏa Bờ rõ Màu vàng xanh, màu đỏ Khó phân biệt với nền xơ gan và nốt tái... Khó phân biệt với nền xơ gan và nốt tái tạo HCC  Cấu trúc:       thường gặp: bè, giả tuyến, đặc, xơ gan ít gặp: tb sáng, thoái sản, tb hình thoi Tế bào: N/C tăng, có hạt nhân, bào tương basophile hơn Mô đệm: thưa, các xoang mạch bao quanh Thể vùi Mallory, cầu hyalin Chứa: mật trong tế bào gan ... cửa hoặc tm gan T4: U xâm lấn ra cơ quan kế cận GIAI ĐOẠN N Hạch:  Nx: hạch không thể đánh giá  N0: không di căn hạch  N1: có di căn hạch M Di căn xa:  Mx: không thể đánh giá  M0: không di căn xa  M1: có di căn xa GIAI ĐOẠN:  I: T1, N0, M0  II: T2, N0, M0  IIIA: T3, N0, M0  IIIB:      T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 IVA: T4, bất kỳ N, M0 IVB: bất kỳ T, N, M1 CARCINOMA TẾ BÀO GAN HCC HEPATOCELLULAR . HỌC GAN BỆNH HỌC GAN Bệnh lý gan không tân sản Bệnh lý gan không tân sản Bệnh lý gan tân sản Bệnh lý gan tân sản 1. 1. Viêm gan Viêm gan 2. 2. Xơ gan Xơ gan 3. 3. Bệnh gan nhiễm mỡ Bệnh gan nhiễm. Ths. Hoàng Đức Trình VI THỂ VI THỂ  Đơn vị cấu trúc gan: Đơn vị cấu trúc gan: tiểu thùy gan tiểu thùy gan  Khoảng cửa: đ m gan, tm cửa, ống mật Khoảng cửa: đ m gan, tm cửa, ống mật  Tm. cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi cấu trúc tiểu thùy gan XƠ GAN XƠ GAN  Phân loại: Phân loại:  Xơ gan nốt nhỏ Xơ gan nốt nhỏ  Xơ gan nốt lớn Xơ gan nốt lớn  Xơ gan hổn hợp Xơ gan hổn hợp