Bài giảng bệnh tuyến giáp - ThS. Trình

1 BỆNH HỌC TUYẾN GIÁP Ths. Hồng Đức Trình MỤC TIÊU  Mơ tả phân tích đặc điểm bệnh phình giáp.  Mơ tả phân tích đặc điểm bệnh viêm tuyến giáp.  Mơ tả phân tích đặc điểm u tuyến tuyến giáp.  Mơ tả phân tích đặc điểm carcinơm tuyến giáp.   TUYẾN GIÁP Tuyến giáp người trưởng thành cân nặng khoảng 15-35 gram, Cấu tạo nang giáp hình cầu đường kính 200 μm. TUYẾN GIÁP  Nang giáp lót lớp tế bào  Có hình dạng thay đổi tùy theo mức độ hoạt động; hình dẹt, vuông trụ thấp.   Các tế bào nang sản xuất thyroglobulin, T3 T4, Dưới kiểm soát TSH tuyến yên TRH vùng đồi.  Ngoài ra, nang giáp chứa tế bào thần kinh nội tiết gọi tế bào C  Sản xuất calcitonin,  Các tế bào có nguồn gốc từ mào thần kinh 2. Viêm 1. Dò tật bẩm sinh NHÓM BỆNH 4. Bướu (Tumor) 3. Tăng sản Tuyến giáp DỊ TẬT BẨM SINH 1. Ống giáp lưỡi (Thyroglossal duct) 2. Bọc giáp lưỡi (Thyroglossal cyst) 3. Mô giáp lạc chỗ (Heterotopic thyroid tissue) 4. Thiểu sản vô tạo tuyến giáp (thyroid hypoplasia) Ống giáp lưỡi Xương móng Sụn giáp Ống giáp lưỡi ĐM Cảnh Ống giáp lưỡi Tuyến Giáp TM Cảnh Tuyên giáp 10 Ống giáp lưỡi     Đa số nữ Hiếm gây triệu chứng Chiếm khoảng 10% mẫu sinh thiết tử thi Khi to gây: khó nuốt, thở rít 93   CARCINÔM DẠNG NANG Như vậy, hình ảnh đại thể vi thể carcinôm dạng nang giống hệt u tuyến tuyến giáp dạng nang lành tính. Tính chất ác tính khối u xác đònh qua tượng xâm nhập tế bào u vào vỏ bao mạch máu 94 95 CARCINÔM DẠNG NANG       Trái với carcinôm dạng nhú Carcinôm dạng nang thường cho di theo đường máu Chủ yếu đến phổi xương, cho di hạch. Tỉ lệ di carcinôm dạng nang xâm nhập tối thiểu 1-5%, Carcinôm dạng nang xâm nhập lan rộng 75% Tỉ lệ sống thêm 10 năm đạt từ 25 –45%. 96      CARCINÔM KÉM BIỆT HÓA Chiếm tỉ lệ 4% ung thư tuyến giáp. Tuổi trung bình 55 tuổi. Giới nữ mắc bệnh nhiều giới nam (2.2:1) U đặc, mật độ chắc. Thường vỏ bao; mặt cắt u trắng xám, có ổ hoại tử. mặt cắt trăng xám, có ổ hoại tử 97    CARCINÔM KÉM BIỆT HÓA U thường cho di hạch di xa theo đường máu đến gan xương Vào thời điểm u phát hiện, 36% số bệnh nhân có di hạch 26% có di xa. Đây loại ung thư có tiên lượng xấu, tỉ lệ tử vong cao Bướu to, chiếm thùy Trái tuyến giáp, kèm hoại tử CARCINÔM KÉM BIỆT HÓA 98  Các tế bào u có kích thước nhỏ.  Tỉ lệ nhân/bào tương cao  Tỉ lệ phân bào tăng.  Tế bào u xếp thành đám tế bào đặïc hình tròn bầu dục, chứa chất keo. 99 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA      Chiếm tỉ lệ 2-5% ung thư tuyến giáp. Tuổi trung bình 65 tuổi Giới nữ mắc bệnh nhiều giới nam. (3:1-4:1) U phát triển nhanh, chiếm toàn tuyến giáp. Xâm nhập gây khó thở khó nuốt Tế bào u xâm lấn mô xung quanh 100 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA  Cho di theo đường bạch huyết đường máu.  U đặc, cứng chắc, không vỏ bao, mặt cắt trắng xám.  Có nhiều ổ hoại tử xuất huyết. 101 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA  Các tế bào u có hình đa diện tế bào gai, hình thoi tế bào sợi, giống đại bào nhiều nhân; nhân dò dạng, tỉ lệ phân bào cao tế bào u dò dạng, phân bào bất thường (mũi tên) 102 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA Biểu lâm sàng  Bướu phát triển nhanh  Khàn giọng  Khó nuốt  Lan rộng khỏi thùy giáp 103 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA Diễn tiến nhanh  Lan rộng vùng cổ  Xâm nhiễm vùng cơ, khí quản, thực quản, da, xương lân cận  Cho di xa di hạch  Tử vong liên quan đến số cấu trúc vùng cổ Bướu to, tạo nang, xâm nhiễm mô xung quanh 104 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA  Carcinôm không biệt hoá loại ung thư có độ ác tính cao.  Tiên lượng xấu  Điều trò không hiệu hầu hết bệnh nhân tử vong vòng tháng kể từ bệnh phát hiện. 105 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA Đa dạng, loại chính: + tế bào dạng biểu mô gai. + tế bào hình thoi, nhân dò dạng. + đại bào, thấm nhập tế bào viêm, chuyển sản sụn xương. 106 SARCÔM TUYẾN GIÁP Sarcôm mạch máu tuyến giáp, tế bào u biệt hóa tốt mạch máu liền kề nhau, lòng mạch lót vài tế bào nội mô DI CĂN ĐẾN TUYẾN GIÁP 107  Di trực tiếp từ: quản, khí quản, thực quản, vòm hầu  Hạch cổ lân cận  Chủ yếu loại tế bào gai DI CĂN ĐẾN TUYẾN GIÁP 108  Di theo đường máu: kết sinh thiết từ 10% trường hợp chết ung thư  Da (39%)  Vú (21%)  Thận (12%)  Phổi (11%) [...]... SẢN TUYẾN GIÁP Là tình trạng tăng sinh số lượng nang giáp và tế bào nang giáp, Tăng sản tuyến giáp có thể xảy ra trên toàn bộ tuyến giáp gọi là tăng sản lan toả, Hoặc tạo thành các cục trong tuyến giáp gọi là tăng sản cục Biểu hiện tương ứng trên lâm sàng là phình giáp lan toả và phình giáp cục (diffuse goiter, nodular goiter) 36   TĂNG SẢN TUYẾN GIÁP Trong tăng sản tuyến giáp, chức năng tuyến giáp. ..  Đơi khi tuyến giáp cũng bị sưng, biểu hiện triệu chứng cường giáp  24 VIÊM GIÁP BÁN CẤP HOẶC MẠN TÍNH (tt) Viêm giáp mạn tính  Thường do bệnh tự miễn biểu hiện 3 dạng  Phình giáp lan tỏa và rắn, to gấp 2-3 lần bình thường  Thiểu năng tuyến giáp: chậm phát triển và thấp; nữ có thể mất kinh ngun phát hay thứ phát, nam chậm dậy thì  Cường giáp: hiếu động, nóng tính… 25 VIÊM GIÁP HẠT (BỆNH DE QUERVAIN)... bào (2), limphô bào (3), nang giáp (4) 27 VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO    Xảy ra chủ yếu ở trẻ em, Diễn tiến bệnh thường nhẹ và ngắn Tuyến giáp hơi to, đều, mật độ tăng, mặt cắt vàng nhạt Bệnh nhân vẫn bình giáp hoặc chỉ bò nhược giáp nhẹ 28 VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO  Mô đệm giữa các nang giáp thấm nhập limphô bào Trên vi thể, các nang giáp có cấu trúc bình thường, các tế bào nang giáp chưa bò biến đổi thành... và tăng khi ngửa cổ Tuyến giáp sưng, đỏ, đơi khi ápxe 21  VIÊM GIÁP CẤP TÍNH Tuyến giáp to không đối xứng, có nhiều ổ áp xe nhỏ  Mô tuyến có phản ứng tiết dòch, phù nề và thấm nhập nhiều bạch cầu đa nhân  Điều trò bằøng kháng sinh và dẫn lưu ổ áp xe 22 VIÊM GIÁP CẤP TÍNH VIÊM GIÁP BÁN CẤP HOẶC MẠN TÍNH 23 Viêm giáp bán cấp Thường do nhiễm Virus tuyến giáp  Thường thứ phát sau: bệnh quai bị, sởi,... bỏ mô giáp lạc chỗ sẽ đưa đến tình trạng nhược giáp, đòi hỏi phải điều trò thay thế bằng hormôn 16 Thiểu sản và vô tạo tuyến giáp  Rất hiếm  Xuất độ 1/4000 trẻ sơ sinh  Do mầm tuyến giáp không phát triển gây thiếu hụt hoàn toàn hormon, Thiểu sản và vô tạo tuyến giáp 17  Trẻ bò mắc bệnh bệnh đầnđ độn, chậm phát triển tâm thần vận động, da khô, 2 mắt xa nhau, mũi bẹt, lưỡi to  Để phòng tránh bệnh. .. thuật cắt bỏ tuyến giáp khi có triệu chứng chèn ép hoặc nghi ngờ có u 32     VIÊM GIÁP Riedel Được Riedel mô tả từ năm 1896 là 1 bệnh hiếm gặp chủ yếu xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi 30 – 60 Tuyến giáp to ít nhưng có thể gây khó thở do hiện tượng hoá sợi gây chèn ép khí quản Nguyên nhân chưa được biết rõ Đại thể viêm giáp Riedel như mô sẹo sợi 33   VIÊM GIÁP Riedel Trên vi thể, mô tuyến giáp teo đét,... limphô) Hoá sợi và còn sót lại các túi tuyến phủ bởi tế bào Hurthle Tế bào Hurthle:bào tương ưa acid, có hạt Có thể đi kèm với K tuyến giáp vi thể có sự thành lập các trung tâm mầm (1) và tế bào Hürthle (2) 31     VIÊM GIÁP HASHIMOTO 20% bệnh nhân viêm giáp Hashimoto có triệu chứng nhược giáp, khi được phát hiện Mỗi năm thêm khoảng 4% Gia tăng nguy cơ bò carcinôm tuyến giáp dạng nhú và limphôm Vì vậy,... hormôn thay thế 18 VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM GIÁP CẤP TÍNH 19  Thường do các vi khuẩn sinh mủ một số ít trường hợp do virút, ký sinh trùng, nấm  Thường xảy ra trên cơ đòa suy giảm miễn dòch  Vi khuẩn đến tuyến giáp theo đường máu, đường bạch huyết hoặc lan đến từ các nhiễm khuẩn của cơ quan lân cận như vùng khẩu hầu, tuyến nước bọt 20     VIÊM GIÁP CẤP TÍNH Phần lớn ở thùy trái Bệnh cấp tính: sốt, đau... (tế bào Askanazy); mô đệm giữa các nang giáp thấm nhập limphô bào và có thể thấy có sự thành lập các trung tâm mầm 29     VIÊM GIÁP HASHIMOTO Thường gặp ở nữ gấp 510 lần, tuổi trưởng thành Liên quan đến cơ chế tự miễn và có khuynh hướng gia đình Liên quan một số bệnh tự miễn khác: tiểu đường type 1 Tuyến giáp to lan toả 2-3 lần, dai như cao su 30     VIÊM GIÁP HASHIMOTO Thấm nhập nhiều limphô... xuống của mầm tuyến giáp trong thời kỳ phôi thai Không chui xuống Chui xuống không hoàn toàn hoặc chui sâu quá mức Kết quả tạo ra mô giáp lạc chỗ ở đáy lưỡi, vùng dưới lưỡi, thanh quản, sau xương ức Mô giáp lạc chỗ 15     Vò trí thường gặp nhất của mô giáp lạc chỗ là ở đáy lưỡi, Có thể gây ra triệu chứng khó nuốt hoặc khó thở Đáng chú ý là 70% các trường hợp này lại không có tuyến giáp bình thường, . n giáp. ả đặ đ ể ủ ế ế  Mô t và phân tích c i m c a carcinôm tuy n giáp. ả đặ đ ể ủ ế TUYẾN GIÁP  Tuyến giáp của người trưởng thành cân nặng khoảng 1 5-3 5 gram,  Cấu tạo bởi các nang giáp. nang tuyến nhỏ, tinh thể cholesterole  Không có mô limphô  Có thể kèm theo car tuyến giáp đặc biệt là dạng nhú 13 Mô giáp lạc chỗ  Do bất thường trong quá trình chui xuống của mầm tuyến giáp. (Heterotopic thyroid tissue) 4. Thiểu sản và vô tạo tuyến giáp (thyroid hypoplasia) 8 Tuyến Giáp Ống giáp lưỡi ĐM Cảnh trong TM Cảnh trong Sụn giáp Xương móng OÁng giaùp löôõi Tuyeân giaùp 9 OÁng