BÀI GIẢNG SUY TUYẾN GIÁP

SUY TUYẾN GIÁP  Giảng viên: Ts Ngơ Văn Truyền  Mục tiêu học tập:  Liệt kê ngun nhân gây suy tuyến giáp  Trình bày biểu lâm sàng suy tuyến giáp  Chẩn đốn suy tuyến giáp  Điều trị thể suy tuyến giáp GIẢI PHẨU TUYẾN GIÁP Trục hạ đồi – tuyến yêntuyến giáp THYROTROPIN RELEASINGHORMONE ( TRH )  Kích thích tế bào thùy trước tuyến n tổng hợp phóng thích TSH  Kích thích thùy trước tuyến n tiết Prolactin  Nồng độ hormon tuyến giáp điều hòa tiết TRH TSH TRH test  TRH test  Lấy máu lúc bệnh nhân nằm  Khơng cần chuẩn bị đặc biệt  Xét nghiệm TSH  Tiêm TM 200µg TRH người trưởng thành  Lấy máu xét nghiệm TSH sau 30 phút  Kết quả: TSH>25mUI/l +  fT4 bt → Suy giáp lâm sàng  fT4 thấp → Suy giáp Structure of thyroid hormone THYROID STIMULATING HORMONE (TSH)  Tăng số lượng kích thước tế bào nang giáp  Tăng phát triển mao mạch tuyến giáp  Tăng bắt iod tế bào tuyến giáp  Tăng gắn iod vào tyrosin → tạo hormon  Tăng ly giải thyroglobulin → giải phóng hormon  Giá trị bình thường: 0.5-4 mU/l(test siêu nhạy) TỔNG HỢP HORMON TUYẾN GIÁP   Tổng hợp hormon tuyến giáp gồm giai đoạn Bắt Iod    Oxy hóa ion iodur   - Ion iodur → oxy hóa ngun tử iod Tạo hormon dạng gắn với thyroglobulin    - Iod thức ăn → máu → tế bào tuyến giáp nhờ bơm iod, Iodur tuyến giáp cao gấp trăm lần mơ ngồi tuyến giáp - Perclorat thiocyanat cản trở bắt iod ức chế cạnh tranh bơm iod - Iod dạng oxy hóa gắn tyrosin → MIT DIT - MIT, DIT trùng hợp tạo T3, T4 gắn với thyroglobulin Giải phóng hormon tuyến giáp vào máu  - T3, T4 khuếch tán qua màng tế bào nang giáp vào mao mạch quanh nang giáp Pathways of thyroid hormone activation and inactivation Các yếu tố ảnh hưởng hấp thu chuyển hóa T4      Thyroxin uống trước ăn sáng Aluminiun, Cholestyramin, Colestipol sucralfate, sắt, calcium, antacid giảm hấp thu thyroxin Carbamazepine gây tăng chuyển hóa T4 tăng nhu cầu thyroxine Ức chế bơm proton giảm hấp thu T4 giảm acid dày Bệnh nhân có bổ xung estrogen cần tăng T4 tăng gắn T4 tự với TBG Liều lượng thyroxin bổ xung Tuổi Liều Levothyroxin (µg/kg/ngày) 0-6 tháng 7-11 tháng 1-5 tuổi 6-10 tuổi 11-20 Người lớn 10-15 6-8 5-6 4-5 1-3 1-2 ĐIỀU TRỊ SUY GIÁP KHI CĨ BỆNH TIM  Ngun tắc” low and slow”  Khởi đầu 25µg/ngày  Tăng 25µg mổi 2–4 tuần  Liều trì 75µg/ngày  Điều chỉnh theo TSH  Ngưng thuốc bệnh nhân có đau ngực hay khó thở BỔ XUNG HORMON GIÁP TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI  Bệnh nhân lớn tuổi (>60 tuổi) nên bắt đầu bổ xung liếu thấp tăng chậm  Liều T4 khởi đầu: 12.5-25µg/ngày  Tăng liều 25µg mổi 4–6 tuần  Duy trì tri TSH giới hạn bình thường THEO DỎI     Lâm sàng:  Tình trạng lâm sàng bệnh nhân cải thiện vài tuần sau dùng thuốc  Bình giáp thường 2–3 tháng sau điều trị Xét nghiệm FT4, TSH mổi 4–6 tuần cân  T4 tăng trở mức bình thường sau tuần  TSH trở giới hạn bình thường sau tuần Sau xét FT4, TSH mổi 6–12 tháng Cần lưu ý tn trị tương tác thuốc đánh giá kết điều trị HƠN MÊ DO SUY GIÁP  Hơn mê suy giáp giai đoạn cuối suy giáp chưa điều trị, xảy thường có yếu tố thúc đẩy  Thường xảy vào mùa đơng bệnh nhân nữ có bệnh phổi, bệnh tim mạch kèm theo  Tỷ lệ tử vong thường >50% Triệu chứng lâm sàng  Các triệu chứng thường gặp:     Yếu Lừ đừ Nhịp tim chậm Huyết áp giảm       Da khơ Phù niêm mặt Hạ đường huyết Trướng bụng trương lực đường tiêu hóa Liệt bàng quang Tràn dịch màng phổi, màng tim, ổ bụng CƠ CHẾ BỆNH SINH HƠN MÊ DO SUY GIÁP Các yếu tố thúc đẩy hơm mê suy giáp           Hơn mê suy giáp thường xảy có yếu tố thúc đẩy như: Stress lạnh Nhiễm trùng  Viêm phổi  Nhiễm trùng tiểu  Các nhiễm trùng khác Đột quị Suy tim Bỏng Chấn thương Phẩu thuật Giảm thể tích nội mạch xuất huyết tiêu hóa, dùng lợi tiểu Do thuốc thuốc an thần, gây mê NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ HƠN MÊ DO SUY GIÁP  Điều trị khoa săn sóc đặc biệt  Khí máu phải theo dỏi thường xun  Phần lớn bệnh nhân phải thơng khí nhân tạo  Nhiễm trùng suy tim phải phát điều trị  Thuốc nên cho đường tiêm hấp thu qua đường tiêu hóa ĐIỀU TRỊ HƠN MÊ DO SUY GIÁP  Phải thận trọng bù dịch  Làm ấm cho bệnh nhân có hạ thân nhiệt  Truyền glucose để tránh hạ đường máu  Suy thượng thận kèm bệnh tuyến thượng thận tự miễn suy tuyến n Cho hydrocortisone 100mg IV sau 50mg mổi giờ, giảm liều dần sau ngày  Tránh dùng thuốc có tác dụng ức chế thần kinh trung ương Thyroxin & triiodothyronin       Thyroxin 200 – 500µg IV sau 50 - 100µg/ ngày Thuốc có tác dụng sau tác dụng đầy đủ sau 24 Khi bệnh tiến triển tốt, ăn uống cho bệnh nhân uống 50 200µg/ ngày Triodothyronin: 25 - 50µg IV sau 30 - 100µg/ ngày chia – lần Giảm ½ liều có bệnh tim mạch Bằng chứng đáp ứng điều trị:  Thân nhiệt bệnh nhân tăng lên  Chức thần kinh trung ương hơ hấp cải thiện SUY GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG  Tiêu chí:     Tiến triển:    Khơng triệu chứng lâm sàng fT4 giới hạn bình thường TSH tăng (>10mU/l) Suy giáp Gây biến chứng tim mạch Điều trị   Nhiều nhà nội tiết học đồng thuận nên điều trị Thyroxin liều thấp có tăng cholestrrol máu trầm cảm Điều trị suy giáp lâm sàng ngừa xơ vửa mạch THEO DỎI  Tái khám mổi - tuần  Đánh giá đáp ứng bệnh nhân với thyroxin  Thời gian: TSH trở lại mức bình thường  Sau theo dỏi hàng năm Tài liệu tham khảo  Critical care 2005  Funktionsdiagnostik in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwecsel – A.Schaeffler 2009  Greenspans Basic & clinical Endocrinology, 2011  Manual of Endocrinology & metabolism, Norman Lavin, 4th Edition  Williams Textbook of Endocrinology 11th Edition ... mg/l x 17= nmol/l SUY GIÁP  Do thiếu hụt hormon tuyến giáp  Bệnh thường gặp, nử giới khoảng 2% so với 0.1% nam giới  Suy giáp bẩm sinh gặp khoảng trường hợp/5000 ca sinh  Suy giáp lâm sàng... NGUN NHÂN SUY GIÁP (TT)    Suy giáp thứ phát gặp thường kèm biểu khác bệnh tuyến n  Do tổn thương tuyến n như:  U tuyến n  Phẩu thuất tuyến n  Tổn thương tuyến n h/c Sheehan Suy giáp đệ... gây chèn ép tim  Mặc dù có giảm cung lượng tim suy tim sung huyết phù phổi xuất  Bệnh mạch vành thường xuất bệnh nhân suy giáp, vẩn tranh luận suy giáp gây bệnh mạch vành Tăng cholesterol tồn