Bài Giảng Suy Thai

Suy thai Định nghĩa Suy thai trình phức tạp nhiều nguyên nhân phối hợp với Hậu cuối dẫn đến thiếu oxy thai Suy thai có hai loại: suy thai mãn tính suy thai cấp chuyển Tỷ lẹ suy thai: 1-20% (Merger) Nguyên nhân Chia làm hai loại lớn Giảm tỷ lệ oxy tới bánh rau: -Giảm tuần hoàn TC-Rau thai nghén nguy cao -Thiếu oxy ngời mẹ: bệnh tim, phổi -Thiếu oxy dùng thuốc t Nguyên nhân Giảm lu lợng máu dây rau thai -Do rau thai: rau bong non, rau tiền đạo, rau thoái hoá -Do dây rau: dây rau thắt nút,sa dây rau, u dây rau, dây rau bị chèn phần thai tử cung -Do thai: Thiếu máu chảy máu tĩnh mạch Benkiser, thai non tháng, thai già tháng, thai chậm phát triển Nguyên nhân Các nguyên nhân chuyển -Cơn co tử cung bất thờng -Chuyển kéo dài -Các nguyên nhân khác nh sử dụng thuốc tăng co liều, bệnh lý ngời mẹ Sinh lý bệnh học suy thai Các phản ứng thai thiếu oxy Phản ứng thai chủ yếu biểu tuần hoàn Biểu phản ứng lâm sàng: -Tăng nhịp tim thai -Xuất phân su nớc ối Sinh lý bệnh học Hiện tợng phân phối lại tuần hoàn: Hiện tợng trung tâm hoá tuần hoàn: -u tiên cấp máu cho quan quan trọng: não, tim: Giãn mạch não, giãn mạch vành -Giảm cấp máu cho số quan khác: Ruột, da: Co mạch mạc treo, mạch dới da Sinh lý bệnh Biểu hiện tợng phân phối lại tuần hoàn -Tim thai nhanh -Xuất phân su buồng ối -Thay đổi số Doppler ĐM rốn ĐM não: Chỉ số não rốn < -Ruột non tăng âm vang Sinh lý bệnh ảnh hởng co tử cung đến tuần hoàn: TC-Bánh rau-Thai ảnh hởng co tử cung trực tiếp đến phần thai: Chèn ép vào phần thai: Đầu, dây rau ảnh hởng co tử cung đến chuyển hoá thai thăng kiềm toan: Giảm oxy tăng chuyển hoá yếm khí Toan hoá máu Tăng tiêu thụ glucozaTận kiệt lợng Dấu hiệu lâm sàng Giảm cử động thai Nớc ối lẫn phân su: Soi ối, bấm ối, chọc hút nớc ối Thay đổi nhịp tim thai: Tim thai nhanh 160 liên tục Tim thai chậm dới 120 liên tục Tim thai chậm liên quan đến co tử cung (theo dõi monitoring) Phân tích co tử cung Cơn co vừa mau vừa mạnh Phân tích co tử cung Cơn co mạnh Phân tích co tử cung Cơn co kéo dài Phân tích co tử cung Chẩn đoán : Lâm sàng: sản phụ đau nhiều hốt hoảng, không phù hợp với giai đoạn chuyển Dựa vào monitoring: Xem tần số, cờng độ co Tìm nguyên nhân: đẻ khó học, xử dụng thuốc tăng co liều Phân tích co tử cung Xử trí: -Ngừng thuốc tăng co -Dùng thuốc giảm co -Lấy thai đẻ khó học Hậu quả: -Suy thai -Vỡ tử cung Phân tích co tử cung Tăng trơng lực Tăng 20mmHg Là dấu hiệu đặc trng rau bong non Chẩn đoán phơng pháp ghi co buồng ối Phân tích co tử cung Tăng trơng lực Phân tích co tử cung Cơn co không đồng bộ: Cơn co không Hình thái khác Nguyên nhân Cha rõ Hậu Chuyển ké dài Phân tích co tử cung Cơn co không đồng Phân tích co tử cung Cơn co không đồng Phân tich nhịp tim thai Các phơng pháp ghi nhịp tim thai -Phơng pháp ghi hiệu ứng Doppler Đây phơng pháp ghi nhịp tim thai thành bụng: Đơn giản Dễ sử dụng Có hiệu Phân tich nhịp tim thai Các phơng pháp ghi nhịp tim thai -Phơng pháp ghi co điện tim Phơng pháp cần phải sử dụng điện cực ghi điện tim để gắn vào thai nhi ối phải vỡ Cổ TC phải mở Phải làm điều kiện vô trùng tuyệt đối Phân tích nhịp tim thai Đánh giá nhịp tim thai ngời ta dựa vào tiêu chí sau đây: -Tần số tim thai tức -Nhịp tim thai -Độ dao động nhịp tim thai -Các thay đổi nhịp tim thai Liên quan không liên quan đến co tử cung Kết luận Sử dụng thành thạo monitoring sản khoa để theo dõi thai thai kỳ chuyển đóng vai trò quan trọng để phát suy thai, tránh thai chết lu nh chết chuyển Cùng với siêu âm hoàn toàn theo dõi thai đảm bảo mục tiêu mẹ tốt khoẻ