bài giảng suy thai

Định nghĩaSuy thai là một quá trình phức tạp có thể do nhiều nguyên nhân phối hợp với nhau Hậu quả cuối cùng dẫn đến thiếu oxy thai Suy thai có hai loại: suy thai mãn tính và suy thai cấ

suy thai

Ph¹m b¸ nha

Định nghĩa

Suy thai là một quá trình phức tạp có thể do nhiều nguyên nhân phối hợp với nhau

Hậu quả cuối cùng dẫn đến thiếu oxy thai

Suy thai có hai loại: suy thai mãn tính và suy thai cấp trong chuyển dạ.

Tỷ l suy thai: 1-20% (Merger) ệ suy thai: 1-20% (Merger).

Nguyªn nh©n

Chia lµm hai lo¹i lín

Gi¶m tû lÖ oxy tíi b¸nh rau:

-Gi¶m tuÇn hoµn TC - rau trong thai nghÐn nguy c¬ cao.

-ThiÕu oxy cña ng êi mÑ: bÖnh tim, phæi…

-ThiÕu oxy do dïng thuèc hoÆc do t thÕ.

Nguyên nhân

Giảm l u l ợng máu giữa dây rau và thai.

- Rau thai: rau bong non, rau tiền đạo, rau thoái hoá

- Dây rau: dây rau thắt nút, sa dây rau, u dây rau, dây rau bị chèn giữa phần thai và tử cung.

- Thai: Thiếu máu do chảy máu tĩnh mạch Benkiser,

do thai non tháng, thai già tháng, thai chậm phát

triển…

Nguyªn nh©n

C¸c nguyªn nh©n do chuyÓn d¹.

- C¬n co tö cung bÊt th êng

- ChuyÓn d¹ kÐo dµi

- C¸c nguyªn nh©n kh¸c nh sö dông thuèc t¨ng co qu¸ liÒu, hoÆc bÖnh lý cña ng êi mÑ.

Sinh lý bệnh học của suy thai

Các phản ứng của thai đối với sự thiếu oxy

Phản ứng của thai chủ yếu biểu hiện trên tuần hoàn

Biểu hiện của phản ứng này trên lâm sàng:

- Tăng nhịp tim thai

- Xuất hiện phân su trong n ớc ối

Sinh lý bÖnh häc

HiÖn t îng ph©n phèi l¹i tuÇn hoµn: HiÖn t îng trung t©m ho¸ tuÇn hoµn:

- u tiªn cÊp m¸u cho nh÷ng c¬ quan quan

träng: n·o, tim: Gi·n m¹ch n·o, gi·n m¹ch vµnh

- Gi¶m cÊp m¸u cho mét sè c¬ quan kh¸c: Ruét, da…: Co m¹ch m¹c treo, m¹ch d íi da

Sinh lý bệnh

Biểu hiện của hiện t ợng phân phối lại tuần

hoàn

- Tim thai nhanh

- Xuất hiện phân su trong buồng ối

- Thay đổi chỉ số Doppler ĐM rốn và ĐM não: Chỉ số não rốn < 1

- Ruột non tăng âm vang

Sinh lý bệnh

ảnh h ởng của cơn co tử cung đến tuần hoàn:

TC - Bánh rau - Thai

ảnh h ởng của cơn co tử cung trực tiếp đến các phần của thai: Chèn ép vào các phần của thai:

Đầu, dây rau

ảnh h ởng của cơn co tử cung đến chuyển hoá của thai và thăng bằng kiềm toan: Giảm oxy  tăng chuyển hoá yếm khí  Toan hoá máu

Tăng tiêu thụ glucoza Tận kiệt năng l ợng

Dấu hiệu lâm sàng

Giảm cử động thai

N ớc ối lẫn phân su: Soi ối, bấm ối, chọc hút n ớc ối

Thay đổi nhịp tim thai:

Tim thai nhanh trên 160 liên tục Tim thai chậm d ới 120 liên tục Tim thai chậm liên quan đến cơn co tử cung

(theo dõi monitoring)

Triệu chứng lâm sàng

Các dấu hiệu trên monitoring

Tần số tim thai cơ bản

Độ dao động của nhịp tim thai

Các loại nhịp chậm liên quan hoặc không liên quan với cơn co tử cung (DIP)

TriÖu chøng l©m sµng

Nghi ngê suy thai khi:

- NhÞp ph¼ng

- NhÞp nhanh liªn tôc, hoÆc nhÞp chËm liªn

tôc

- XuÊt hiÖn Dip II (hoÆc c¸c lo¹i Dip kh¸c liªn tôc)

Triệu chứng lâm sàng

Vi định l ợng máu thai

Ph ơng pháp Astrup của Saling: Lấy một giọt máu ở da đầu

Bình th ờng:

- pH > 7,25

- pCO2 < 60 mmHg

- pO2 > 15 mmHg

- BE > 8 mEq

TriÖu chøng l©m sµng

- pH 7,20 - 7,25 lµ giíi h¹n cña b×nh th êng

- pH < 7,20 bÖnh lý: suy thai ch¾c ch¾n

§o pH lµ chØ tiªu duy nhÊt cho phÐp chÈn ®o¸n chÝnh x¸c suy thai cÊp, nhÊt lµ trong chuyÓn d¹

Triệu chứng lâm sàng

Sử dụng Doppler:

Doppler là một ph ơng pháp thăm dò hệ thống tuần

hoàn mẹ - con.

Dùng Doppler để theo dõi tình trạng thai, không có giá trị chẩn đoán suy thai.

Đánh giá hiện t ợng trung tâm hoá tuần hoàn của thai.

Đánh giá mức độ bão hoà Oxy của thai

Triệu chứng lâm sàng

Doppler ĐMrốn: đánh giá tuần hoàn trong bánh rau

Doppler ĐM não và sử dụng chỉ số Não/rốn:

đánh giá phân phối tuần hoàn (bình th ờng>1)

Doppler ống Arrantius: đánh giá mức độ bão

hoà oxy của thai

TriÖu chøng l©m sµng

§iÒu trÞ vµ phßng bÖnh

- Dù phßng suy thai:

Ph¸t hiÖn thai nghÐn nguy c¬ cao Theo dâi chuyÓn d¹ tèt

Điều trị và phòng bệnh

Điều trị suy thai

Giảm co Thở oxy qua sonde Truyền dịch: đ ờng u tr ơng, đẳng tr ơng Lấy thai

Chuẩn bị ph ơng tiện hối sức sơ sinh