bài giảng sảy thai

SẨY THAI MỤC TIÊU 1. Xếp loại được các nguyên nhân gây sẩy thai. 2. Mô tả các triệu chứng để chẩn đoán dọa sẩy thai và sẩy thai. 3. Phân loại được 6 hình thái lâm sàng của sẩy thai. 4. Lựa chọn cách điều trị dọa sẩy thai và sẩy thai. ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa Sẩy thai khi thai bị tống xuất ra khỏi buồng tử cung trước tuổi thai có thể sống được.  Theo WHO: - Sẩy thai: trước 22 W hoặc p thai < 500 g. - Sẩy thai sớm:< 12 tuần và sẩy thai muộn là từ 12-20 tuần. ĐẠI CƯƠNG  Phân loại Sẩy thai được chia làm 2 loại: - Sẩy thai tự nhiên. - Sẩy thai liên tiếp: từ 3 lần liên tiếp trở lên ĐẠI CƯƠNG  Tần suất - Tỷ lệ sẩy thai thực sự rất khó đánh giá. - Sẩy thai không nhận biết được chiếm từ 22-75%. - 80% sẩy thai trong 3 tháng đầu - 20 % xảy ra trong 3 tháng giữa. ĐẠI CƯƠNG  Sẩy thai theo tuổi thai - Sẩy thai hai tháng đầu: Thường sẩy hoàn toàn, một thì, ít bị sót nhau, băng huyết - Sẩy thai tháng thứ ba và thứ tư: Sẩy từng phần: thai → nhau → ngoại sản mạc,dễ bị sót rau và băng huyết nặng - Sẩy thai tháng thứ năm và thứ sáu: diễn ra như cuộc đẻ: thai → nhau và màng nhau. NGUYÊN NHÂN 1. Các nguyên nhân chung  Nguyên nhân toàn thân + Bệnh tim, bệnh thận. + Mẹ bị đái tháo đường. + Giang mai + Suy nhược cơ thể, thiếu sinh tố (nhất là Vitamine E). NGUYÊN NHÂN 1. Các nguyên nhân chung  Viêm nhiễm niêm mạc tử cung (Toxoplasmoses, Listerioses)  Nguyên nhân miễn dịch  Yếu tố môi trường: hút thuốc, uống rượu, bức xạ, độc tố  Rối loạn nhiễm sắc thể NGUYÊN NHÂN 2. Nguyên nhân sẩy thai tự nhiên  Nhiễm khuẩn cấp: Rubéon, cúm  Sang chấn: mạnh, đột ngột, hoặc nhiều sang chấn nhỏ liên tiếp  Nhiễm độc  Trứng làm tổ bất thường + Làm tổ ở góc hoặc ở eo dễ bị sẩy. + Sinh đôi, đa thai, đa ối. + Chửa trứng . NGUYÊN NHÂN 3. Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp  Nguyên nhân ở tử cung: TC kém phát triển, dị dạng, nhân xơ, hở eo  Nguyên nhân nội tiết: - Giảm hCG, Progesterone, Estrogen - Cường androgen, cường hoặc thiểu năng giáp trạng  Bất tương hợp yếu tố Rh giữa thai và mẹ [...]... thiểu năng giáp trạng; thiếu hụt estrogen, progesteron ĐIỀU TRỊ  Khâu vòng cổ tử cung CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Nêu các nguyên nhân gây sẩy thai  Mô tả triệu chứng chẩn đoán dọa sẩy thai và sẩy thai  Trình bày điều trị dọa sẩy thai  Trình bàycác bước trong điều trị dọa sẩy thai liên tiếp ... tách bánh rau hay màng rau, bờ túi ối, âm vang của phôi, có tim thai? LÂM SÀNG  Hình ảnh siêu âm dọa sẩy thai LÂM SÀNG 2 Sẩy thai khó tránh  Ra máu: nhiều, đỏ tươi, không nhiều nhưng kéo dài > 10 ngày  Đau bụng: đau vùng hạ vị, từng cơn ngày càng tăng  Khám AĐ: CTC có hiện tượng xóa, có thể hé mở, CTC có hình con quay LÂM SÀNG 3 Đang sẩy thai  Ra máu AĐ nhiều, tươi, có máu cục  Đau quặn từng cơn... phần thai thập thò ở CTC hoặc trong âm đạo LÂM SÀNG 6 Sẩy thai nhiễm khuẩn  Ra máu âm đạo kéo dài  HC nhiễm trùng: sốt, mạch nhanh, bạch cầu tăng, CRP tăng  Khám: CTC hé mở, máu AĐ sẫm màu, hôi TC mềm, ấn đau CHẨN ĐOÁN 1 Chẩn đoán xác định Cần khai thác đầy đủ:  Triệu chứng lâm sàng  Cận lâm sàng Để chẩn đoán thể lâm sàng của bệnh lý sẩy thai CHẨN ĐOÁN 2 Chẩn đoán phân biệt  Thể giả sẩy của thai. .. và nhiễm khuẩn - Khi xử trí phảI dựa vào tình trạng toàn thân, tuổI thai, sự xóa mở CTC để xử trí thích hợp ĐIỀU TRỊ  Sẩy thai băng huyết - Tuyến xã: Chuyển tuyến trên - Tuyến huyện + Hồi sức bằng truyền dịch và máu + Gắp bọc thai ra, hút hay nạo buồng TC + Sau nạo tiêm bắp 10 UI oxytocin, có thể dùng Misoprostol ĐIỀU TRỊ  Mới sẩy thai không băng huyết - Tuyến xã: uống kháng sinh, tư vấn và chuyển...LÂM SÀNG 1 Dọa sẩy thai Phôi thai còn sống, chưa bị bong ra khỏi niêm mạc tử cung  Cơ năng: + Ra máu âm đạo + Tức, nặng bụng dưới hoặc đau lưng LÂM SÀNG 1 Dọa sẩy thai LÂM SÀNG  Thực thể: + Khám ngoài ít có giá trị + Đặt mỏ vịt: cần thiết + Khám âm đạo: CTC dài, đóng kín, thân tử cung mềm, to tương ứng với tuổi thai  Siêu âm: Rất cần thiết , có hiện tượng bóc tách... khu trú ở hố chậu phải ĐIỀU TRỊ 1 Dọa sẩy thai  Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, chống táo bón  Sinh tố: Vitamin E, a folic 300 mg/j  Thuốc giảm co  Điều trị nội tiết :Progesteron, Pregnyl  Kháng sinh khi nghi ngờ có NK  Tránh giao hợp đến 2 tuần sau khi ngưng ra máu ĐIỀU TRỊ 2 Sắp sẩy, đang sẩy hoặc sẩy thai sót nhau - Nguyên tắc: Phải nạo buồng tử cung để lấy hết thai và nhau, đề phòng băng huyết và nhiễm...  Khám: đoạn dưới TC phình to, CTC mở, có thể thấy khối nhau thai thập thò ở cổ tử cung LÂM SÀNG 4 Sẩy thai sót rau  Đã có một mảnh mô tống xuất ra AĐ  Vẫn còn ra máu AĐ và đau bụng âm ỉ  Khám: CTC còn hé mở hay đã đóng kín, thân TC còn to  Có thể có biểu hiện nhiễm trùng  Siêu âm: hình ảnh sót nhau trong buồng tử cung LÂM SÀNG 5 Sẩy thai băng huyết  Ra máu tươi, nhiều, có thể biểu hiện tình trạng... 2 Chẩn đoán phân biệt  Thể giả sẩy của thai ngoài tử cung - Triệu chứng của thai ngoài tử cung - Giải phẫu bệnh lý không thấy gai rau trong khối sẩy - Siêu âm: không thấy túi thai trong buồng TC, niêm mạc TC dày … CHẨN ĐOÁN 2 Chẩn đoán phân biệt  Chửa trứng - Rong huyết, thiếu máu, nôn nhiều - Khám: TC thường lớn hơn tuổi thai, có thể sờ thấy hai nang hoàng tuyến - βhCG trong máu >100.000 mUI/ml -... huyện: Siêu âm + Nếu đã sạch không cần hút hay nạo lại + Nếu còn sót nhau nạo lấy hết tổ chức nhau ĐIỀU TRỊ  Sẩy thai nhiễm khuẩn - Cho kháng sinh liều cao phối hợp và oxytocin - Nạo buồng TC sau ít nhất 12 - 24giờ - Trường hợp nhiễm khuẩn nặng có thể chỉ định cắt tử cung ĐIỀU TRỊ 3 Sẩy thai liên tiếp  Xác định nguyên nhân: - Định lượng hormon - Xét nghiệm giang mai - Yếu tố Rh, nhiễm sắc đồ - Chụp . dọa sẩy thai và sẩy thai. ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa Sẩy thai khi thai bị tống xuất ra khỏi buồng tử cung trước tuổi thai có thể sống được.  Theo WHO: - Sẩy thai: trước 22 W hoặc p thai <. SẨY THAI MỤC TIÊU 1. Xếp loại được các nguyên nhân gây sẩy thai. 2. Mô tả các triệu chứng để chẩn đoán dọa sẩy thai và sẩy thai. 3. Phân loại được 6 hình thái lâm sàng của sẩy thai. 4 thai < 500 g. - Sẩy thai sớm:< 12 tuần và sẩy thai muộn là từ 12-20 tuần. ĐẠI CƯƠNG  Phân loại Sẩy thai được chia làm 2 loại: - Sẩy thai tự nhiên. - Sẩy thai liên tiếp: từ 3 lần