bài giảng sảy thai

Xếp loại được các nguyên nhân gây sẩy thai.. ĐẠI CƯƠNG Sẩy thai theo tuổi thai - Sẩy thai hai tháng đầu: Thường sẩy hoàn toàn, một thì, ít bị sót nhau, băng huyết - Sẩy thai tháng th

SẨY THAI

MỤC TIÊU

1 Xếp loại được các nguyên nhân gây

sẩy thai.

2 Mô tả các triệu chứng để chẩn đoán

dọa sẩy thai và sẩy thai.

3 Phân loại được 6 hình thái lâm sàng

của sẩy thai.

4 Lựa chọn cách điều trị dọa sẩy thai và sẩy thai.

ĐẠI CƯƠNG

 Định nghĩa

Sẩy thai khi thai bị tống xuất ra khỏi buồng

tử cung trước tuổi thai có thể sống được

 Theo WHO:

- Sẩy thai: trước 22 W hoặc p thai < 500 g

- Sẩy thai sớm:< 12 tuần và sẩy thai muộn là

từ 12-20 tuần

ĐẠI CƯƠNG

 Phân loại

Sẩy thai được chia làm 2 loại:

- Sẩy thai tự nhiên

- Sẩy thai liên tiếp: từ 3 lần liên tiếp trở lên

- 80% sẩy thai trong 3 tháng đầu

- 20 % xảy ra trong 3 tháng giữa

ĐẠI CƯƠNG

 Sẩy thai theo tuổi thai

- Sẩy thai hai tháng đầu: Thường sẩy hoàn toàn, một thì, ít bị sót nhau, băng huyết

- Sẩy thai tháng thứ ba và thứ tư: Sẩy từng phần: thai  nhau  ngoại sản mạc,dễ bị sót rau và băng huyết nặng

- Sẩy thai tháng thứ năm và thứ sáu: diễn ra như cuộc đẻ: thai  nhau và màng nhau.

NGUYÊN NHÂN

1 Các nguyên nhân chung

 Nguyên nhân toàn thân

+ Bệnh tim, bệnh thận

+ Mẹ bị đái tháo đường

+ Giang mai + Suy nhược cơ thể, thiếu sinh tố (nhất là Vitamine E)

NGUYÊN NHÂN

1 Các nguyên nhân chung

 Viêm nhiễm niêm mạc tử cung

(Toxoplasmoses, Listerioses)

 Nguyên nhân miễn dịch

 Yếu tố môi trường: hút thuốc, uống rượu, bức xạ, độc tố

 Rối loạn nhiễm sắc thể

NGUYÊN NHÂN

2 Nguyên nhân sẩy thai tự nhiên

 Nhiễm khuẩn cấp: Rubéon, cúm

 Sang chấn: mạnh, đột ngột, hoặc nhiều sang chấn nhỏ liên tiếp

NGUYÊN NHÂN

3 Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp

 Nguyên nhân ở tử cung: TC kém phát triển,

dị dạng, nhân xơ, hở eo

 Nguyên nhân nội tiết:

- Giảm hCG, Progesterone, Estrogen

- Cường androgen, cường hoặc thiểu năng giáp trạng

 Bất tương hợp yếu tố Rh giữa thai và mẹ

LÂM SÀNG

1 Dọa sẩy thai

Phôi thai còn sống, chưa bị bong ra

khỏi niêm mạc tử cung

 Cơ năng:

+ Ra máu âm đạo

+ Tức, nặng bụng dưới hoặc đau lưng

LÂM SÀNG

1 Dọa sẩy thai

LÂM SÀNG

 Thực thể:

+ Khám ngoài ít có giá trị

+ Đặt mỏ vịt: cần thiết.

+ Khám âm đạo: CTC dài, đóng kín, thân

tử cung mềm, to tương ứng với tuổi thai

 Siêu âm: Rất cần thiết , có hiện tượng

bóc tách bánh rau hay màng rau, bờ túi

ối, âm vang của phôi, có tim thai?

LÂM SÀNG

 Hình ảnh siêu âm dọa sẩy thai

LÂM SÀNG

3 Đang sẩy thai

 Ra máu AĐ nhiều, tươi, có máu cục

 Đau quặn từng cơn vùng hạ vị

 Khám: đoạn dưới TC phình to, CTC

mở, có thể thấy khối nhau thai thập thò

ở cổ tử cung

LÂM SÀNG

4 Sẩy thai sót rau

 Đã có một mảnh mô tống xuất ra AĐ

 Vẫn còn ra máu AĐ và đau bụng âm ỉ

 Khám: CTC còn hé mở hay đã đóng kín, thân TC còn to

 Có thể có biểu hiện nhiễm trùng

 Siêu âm: hình ảnh sót nhau trong

buồng tử cung

LÂM SÀNG

5 Sẩy thai băng huyết

 Ra máu tươi, nhiều, có thể biểu hiện

tình trạng choáng

 Khám: âm đạo nhiều máu tươi lẫn máu cục, có phần thai thập thò ở CTC hoặc trong âm đạo

LÂM SÀNG

6 Sẩy thai nhiễm khuẩn

 Ra máu âm đạo kéo dài

 HC nhiễm trùng: sốt, mạch nhanh,

bạch cầu tăng, CRP tăng

 Khám: CTC hé mở, máu AĐ sẫm màu, hôi TC mềm, ấn đau

CHẨN ĐOÁN

2 Chẩn đoán phân biệt

 Thể giả sẩy của thai ngoài tử cung

- Triệu chứng của thai ngoài tử cung

- Giải phẫu bệnh lý không thấy gai rau trong khối sẩy

- Siêu âm: không thấy túi thai trong buồng TC, niêm mạc TC dày …

CHẨN ĐOÁN

2 Chẩn đoán phân biệt

 Chửa trứng

- Rong huyết, thiếu máu, nôn nhiều

- Khám: TC thường lớn hơn tuổi thai,

có thể sờ thấy hai nang hoàng tuyến

- hCG trong máu >100.000 mUI/ml

- Siêu âm: có hình ảnh tuyết rơi

CHẨN ĐOÁN

2 Chẩn đoán phân biệt

 Viêm phần phụ

- Có hội chứng nhiễm khuẩn

- Thường đau cả hai bên hố chậu

 Viêm ruột thừa

- Có hội chứng nhiễm khuẩn

- Rối loạn tiêu hóa

- Điểm đau khu trú ở hố chậu phải

ĐIỀU TRỊ

 Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, chống táo bón

 Sinh tố: Vitamin E, a folic 300 mg/j

 Thuốc giảm co

 Điều trị nội tiết :Progesteron, Pregnyl

 Kháng sinh khi nghi ngờ có NK

 Tránh giao hợp đến 2 tuần sau khi ngưng ra máu

ĐIỀU TRỊ

2 Sắp sẩy, đang sẩy hoặc sẩy thai sót

nhau

- Nguyên tắc: Phải nạo buồng tử cung

để lấy hết thai và nhau, đề phòng băng huyết và nhiễm khuẩn

- Khi xử trí phảI dựa vào tình trạng toàn

thân, tuổI thai, sự xóa mở CTC để xử trí

thích hợp

ĐIỀU TRỊ

 Sẩy thai băng huyết

- Tuyến xã: Chuyển tuyến trên

ĐIỀU TRỊ

 Mới sẩy thai không băng huyết

- Tuyến xã: uống kháng sinh, tư vấn và chuyển tuyến huyện

- Tuyến huyện: Siêu âm

+ Nếu đã sạch không cần hút hay nạo lại

+ Nếu còn sót nhau nạo lấy hết tổ chức nhau

ĐIỀU TRỊ

 Sẩy thai nhiễm khuẩn

- Cho kháng sinh liều cao phối hợp và oxytocin

- Nạo buồng TC sau ít nhất 12 - 24giờ

- Trường hợp nhiễm khuẩn nặng có thể chỉ định cắt tử cung

ĐIỀU TRỊ

 Điều trị theo nguyên nhân

- Bóc nhân xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung

- Khâu vòng cổ tử cung

- Điều trị : giang mai, đái đường, viêm thận thiểu năng giáp trạng; thiếu hụt estrogen, progesteron

ĐIỀU TRỊ

 Khâu vòng cổ tử cung

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

 Nêu các nguyên nhân gây sẩy thai

 Mô tả triệu chứng chẩn đoán dọa sẩy thai

và sẩy thai

 Trình bày điều trị dọa sẩy thai

 Trình bàycác bước trong điều trị dọa sẩy thai liên tiếp