Bài giảng Suy tuyến giáp

Bài giảng Suy tuyến giáp được biên soạn bởi BSNT. Hoàng Thanh Huyền với các nội dung đại cương về suy tuyến giáp; nguyên nhân và sinh lý bệnh suy tuyến giáp; triệu chứng suy tuyến giáp; chẩn đoán suy tuyến giáp; điều trị suy tuyến giáp.

SUY TUYẾN GIÁP BSNT HOÀNG THANH HUYỀN Nội dung  Đại cương  Nguyên nhân sinh lý bệnh  Triệu chứng  Chẩn đoán  Điều trị Mục tiêu ĐẠI CƯƠNG hormon tuyến giáp: thyroid  THYROID  Bản HORMON: T3-T4 chất: iod hóa tyrosin  Nguồn gốc: nang tuyến giáp  Tác dụng: mơ đích tất tế bào  Tăng trưởng: phối hợp GH, đặc biệt gây biệt hóa tế bào não  Tăng chuyển hóa ĐẠI CƯƠNG hormon tuyến giáp: thyroid        Phát triển thể Làm xương trưởng thành, cốt hóa trẻ Phát triển não bào thai trẻ nhỏ vài năm đầu Chuyển hóa tế bào: tăng chuyển hóa sở 60-70% Tăng tốc độ phản ứng hóa học, tăng dị hóa thức ăn Tăng số lượng kích thước ty thể: tăng tạo ATP  lượng dạng nhiệt Tăng vận chuyển ion qua màng tế bào: hoạt hóa bơm Na-K-ATPase ĐẠI CƯƠNG hormon tuyến giáp: thyroid          Chuyển hóa glucid: tăng nhẹ đường huyết Tăng hấp thu G ruột, phân giải glycogen, tạo G Tăng thối hóa G tế bào, tăng tiết Ins Chuyển hóa lipid: Tăng thối hóa lipid mơ mỡ, tăng oxy hóa acid béo tự mơ Giảm Chol, PL, TG huyết tương: tăng xuất Chol qua mật; tăng số lượng Re gắn VLDL tế bào gan Chuyển hóa protein: tăng aa máu Tăng tổng hợp Pr giai đoạn phát triển Tăng thoái hóa Pr giai đoạn trưởng thành ĐẠI CƯƠNG hormon tuyến giáp: thyroid Chuyển hóa vitamin: tăng nhu cầu tiêu thụ  Tim mạch:  Mạch máu: giãn mạch sản phẩm chuyển hóa tế bào  tăng cung lượng tim  Nhịp tim: tăng nhịp > tăng lưu lượng  Huyết áp: không thay đổi HATB: tăng HATT giảm HATTr  ĐẠI CƯƠNG hormon tuyến giáp: thyroid         Hệ thần kinh: phát triển kích thước chức hoạt động não Hệ xương: Tăng nhẹ hormon giáp: tăng phản ứng Tăng nhiều: yếu tăng thối hóa pr Run nhanh, nhẹ 10-15 l/p Giảm: co chậm, giãn chậm sau co Hệ sinh dục: Nam: thiếu: dục tính Thừa: bất lực Nữ: thiếu: băng kinh, đa kinh Thừa: kinh, giảm dục tính ĐẠI CƯƠNG hormon tuyến giáp: thyroid Điều hòa tiết VDD: TRH  tuyến yên: TSH  tuyến giáp: T3, T4 Khi lạnh, stress: tăng tiết Tự điều hịa: •Iod vơ cao: ức chế tiết T3, T4 •Iod hữu cao: giảm thu nhận iod  giảm tổng hợp T3, T4 ĐẠI CƯƠNG hormon tuyến giáp: calcitonin     Bản chất: Polypeptid: 32 aa, 3400 Da Nguồn gốc: tế bào cận nang tuyến giáp (tế bào C -0,1% tuyến) Tác dụng: giảm calci máu  Giảm hoạt động tế bào hủy xương, tăng lắng đọng Ca xương  giảm hình thành tế bào hủy xương  Giảm hấp thu Ca ruột, giảm tái hấp thu Ca ống thận Điều hòa tiết: calci máu tăng 10%  tăng tiết 2-3 lần: yếu, ngắn TRIỆU CHỨNG Cận lâm sàng Ảnh hưởng ngoại vi  Rối loạn mỡ máu: tăng Chol, TG Tăng CK  Thiếu máu bình sắc thiếu vit B12, B9  Phản xạ gân gót > 320 ms  Khác:  Iod máu (bt: 4-8mcg/dl), iod niệu (bt < 150 mg/24h)  Kháng thể kháng microsom, thyroglobulin: TPO – Ab (+) viêm tuyến giáp Hashimoto  CHẨN ĐOÁN xác định  Lâm sàng + cận lâm sàng  TSH > 20 mcU/ml: suy giáp tiên phát  TSH < 20 mcU/ml: suy giáp tiên phát nhẹ tuyến giáp, thứ phát CHẨN ĐOÁN nguyên nhân: Suy giáp tiên phát  Viêm tuyến giáp Hashimoto: phụ nữ, tăng theo tuổi, ant-TPO ant-TG thường cao, nhu mô tuyến bị phá hủy thay tổ chức lympho  Teo tuyến giáp PN mãn kinh  Viêm tuyến giáp bán cấp tái phát nhiều lần  Do điều trị: phẫu thuật, I131, thuốc kháng giáp tổng hợp CHẨN ĐOÁN nguyên nhân: Suy giáp thứ phát  Bệnh lý tuyến yên: u, phẫu thuật, chấn thương, Sheehan, tia xạ  Rối loạn chức vùng đồi  Lâm sàng: TC suy giáp + suy tuyến khác CHẨN ĐOÁN phân biệt  Thiếu máu, suy dinh dưỡng  Người béo phì  ĐTĐ có nhiều biến chứng  HCTH có hormon giáp pr gắn hormon giáp qua nước tiểu  HC Down  Hội chứng T3 giảm gặp trong: NK nặng, ung thư, suy tim, điều trị hồi sức lâu ngày, suy dinh dưỡng CHẨN ĐỐN biến chứng: mê suy giáp         Tiến triển chậm bệnh nhân suy giáp lớn tuổi không điều trị Tiên lượng nặng Triệu chứng: Hôn mê n tĩnh, từ từ, khơng có DHTKKT Hạ thân nhiệt: có 30 phút, không dùng lúc với viên sắt, CaCO3  Không thiết điều trị cấp cứu (- hôn mê suy giáp ĐIỀU TRỊ Bn trẻ, bệnh mạch vành  Liều khởi đầu 25-50 mcg/kg/ngày  1,6 mcg/kg/ngày, tăng dần liều tuần đến đáp ứng  Biểu liều: hồi hộp trống ngực, run chân tay, kích thích  Người có tuổi, nghi ngờ có bệnh mạch vành  Liều bắt đầu 12,5 mcg/ngày  tăng 12,5-25 mcg/tuần  Bảo vệ tim: chẹn beta giao cảm (sectral 200 mg, atenolol 50 mg) + chẹn kênh Ca (nifedipin)  ĐIỀU TRỊ Suy giáp thứ phát: tiên phát; bắt đầu sau vài ngày điều trị suy thượng thận hydrocortison  Suy giáp cận lâm sàng: khởi đầu: 25-50 mcg/ngày  TSH >10 UI/ml  TSH: 5-10 UI/ml kết hợp với bướu giáp +/- ant-TPO (+)  suy giáp thoáng qua: điều trị tối đa tháng  đánh giá lại  ĐIỀU TRỊ Suy giáp PN có thai:  đạt bình giáp trước có thai  Tăng liều hormon bệnh nhân suy giáp trung bình nặng: 25-50% nửa đầu thai kì  Giảm liều L-T4 sau đẻ  Đánh giá TSH huyết tương tuần mang thai  ĐIỀU TRỊ hôn mê phù niêm  Đặt nội khí quản  Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải: truyền G, NaCl theo hướng dẫn CVP  L-T4: IV 300-400 mcg/6h  100-200 mcg/ngày OP qua sonde dày  Điều trị STT kèm theo  Sưởi ấm từ từ ĐIỀU TRỊ theo dõi Lâm sàng:  tiến triển triệu chứng  Quá liều: đánh trống ngực, đau đầu, ngủ, gầy sút  Cận lâm sàng:  FT4, TSH sau điều trị 6-8 tuần  3-6 tháng  1-2 lần/năm  Tóm tắt  Suy giáp xảy thiếu hụt hormon T3, T4  Nguyên nhân tuyến tuyến  Triệu chứng: hội chứng da-niêm mạc – lơng tóc móng hội chứng chuyển hóa  Điều trị chủ yếu hormon thay suốt đời điều trị triệu chứng  Hôn mê suy giáp tử vong cần điều trị cấp cứu Tham khảo  Sinh lý bệnh, 2006, đại học Y Hà Nội  Bệnh học nội tập 2, 2012, đại học Y Hà Nội  Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa 2012, bệnh viện Bạch Mai  P Felig L A Frohman (2001) Endocrinology & metabolism, McGraw-Hill Professional,  P A Singer, D S Cooper, E G Levy cộng (1995) Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism Jama, 273 (10), 808-812  K E Henderson, T J Baranski, P E Bickel cộng (2008) The Washington Manual Endocrinology Subspecialty Consult, Lippincott Williams & Wilkins, ... yếu, ngắn ĐẠI CƯƠNG suy giáp  ĐN: giảm chức tuyến giáp  giảm sản xuất hormon tuyến giáp  tổn thương mơ, rối loạn chuyển hóa  Dịch tễ: • Suy giáp: nữ 2% - nam 0,1%; • suy giáp lâm sàng: nữ 7,5%...     Suy giáp tiên phát: Suy bẩm sinh, thiếu iod Viêm tuyến giáp lympho mạn tính (Hashimoto) Điều trị: iod phóng xạ, tia xạ vùng cổ; cắt tuyến giáp, thuốc Suy thứ phát: bệnh lý VDĐ, tuyến yên... nhân: Suy giáp tiên phát  Viêm tuyến giáp Hashimoto: phụ nữ, tăng theo tuổi, ant-TPO ant-TG thường cao, nhu mô tuyến bị phá hủy thay tổ chức lympho  Teo tuyến giáp PN mãn kinh  Viêm tuyến giáp