Bài giảng GPB bệnh tuyến giáp (thầy trình)

B NH H C TUY N GIÁPỆ Ọ Ế Ths.BS Hoàng Đức Trình 1 M C TIÊUỤ  Mô tả và phân tích đặc điểm của bệnh phình giáp.  Mô tả và phân tích đặc điểm của bệnh viêm tuyến giáp.  Mô tả và phân tích đặc điểm của u tuyến tuyến giáp.  Mô tả và phân tích đặc điểm của carcinôm tuyến giáp. 2 TUYẾN GIÁP  Tuyến giáp của người trưởng thành cân nặng khoảng 15-35 gram,  Cấu tạo bởi các nang giáp hình cầu đường kính 200 μm. 3 TUYẾN GIÁP  Nang giáp được lót bởi một lớp tế bào  Có hình dạng thay đổi tùy theo mức độ hoạt động; có thể là hình dẹt, vuông hoặc trụ thấp.  Các tế bào nang sản xuất thyroglobulin, T3 và T4,  Dưới sự kiểm soát của TSH của tuyến yên và TRH của vùng dưới đồi. 4  Ngoài ra, nang giáp còn chứa các tế bào thần kinh nội tiết gọi là tế bào C  Sản xuất ra calcitonin,  Các tế bào này có nguồn gốc từ mào thần kinh 5 4 NHÓM BỆNH 3. Tăng sản Tuyến giáp 2. Viêm 1. Dị tật bẩm sinh 4. Bướu (Tumor) 6 DỊ TẬT BẨM SINH 7 1. Nang giáp lưỡi (Thyroglossal duct) 2. Bọc giáp lưỡi (Thyroglossal cyst) 3. Mô giáp lạc chỗ (Heterotopic thyroid tissue) 4. Thiểu sản và vô tạo tuyến giáp (thyroid hypoplasia) 8 Tuyến Giáp Ống giáp lưỡi ĐM Cảnh trong TM Cảnh trong Sụn giáp Xương móng Nang giáp lưỡi Tuy n ế giáp 9 Nang giáp lưỡi  Đa số ở nữ  Hiếm khi gây triệu chứng  Chiếm khoảng 10% mẫu sinh thiết tử thi  Khi to gây: khó nuốt, thở rít 10 Nang giáp lưỡi [...]... cục trong tuyến giáp gọi là tăng sản cục Biểu hiện tương đương trên lâm sàng là phình giáp lan tỏa và phình giáp cục (diffuse goiter, nodular goiter) 35   TĂNG SẢN TUYẾN GIÁP Trong tăng sản tuyến giáp, chức năng tuyến giáp có thể bình thường, cường giáp hoặc nhược giáp Dựa vào cơ chế bệnh sinh, hình thái tổn thương và đặc điểm lâm sàng, phân biệt 3 loại tăng sản tuyến giáp sau:    Phình giáp loạn... nhẹ  Đôi khi tuyến giáp cũng bị sưng, biểu hiện triệu chứng cường giáp  23 VIÊM GIÁP BÁN CẤP HOẶC MẠN TÍNH Viêm giáp mạn tính  Thường do bệnh tự miễn biểu hiện 3 dạng  Phình giáp lan tỏa và rắn, to gấp 2-3 lần bình thường  Thiểu năng tuyến giáp: chậm phát triển và thấp; nữ có thể mất kinh nguyên phát hay thứ phát, nam chậm dậy thì  Cường giáp: hiếu động, nóng tính… 24 VIÊM GIÁP HẠT (BỆNH DE QUERVAIN)... bào (3), nang giáp (4) 26 VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO    Xảy ra chủ yếu ở trẻ em Diễn tiến bệnh thường nhẹ và ngắn Tuyến giáp hơi to, mật độ tăng, mặt cắt vàng nhạt Bệnh nhân vẫn bình giáp hoặc chỉ bị nhược giáp nhẹ 27 VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO  Trên vi thể, các nang giáp có cấu trúc bình thường, các tế bào nang giáp chưa bị biến đổi thành tế bào Hürthle (tế bào Askanazy); mô đệm giữa các nang giáp thấm nhập... và tăng khi ngửa cổ Tuyến giáp sưng, đỏ, đôi khi ápxe 20 VIÊM GIÁP CẤP TÍNH  Tuyến giáp to không đối xứng, có nhiều ổ áp xe nhỏ  Mô tuyến có phản ứng tiết dịch, phù nề và thấm nhập nhiều bạch cầu đa nhân  Điều trị bằng kháng sinh và dẫn lưu ổ áp xe 21 VIÊM GIÁP CẤP TÍNH 22 VIÊM GIÁP BÁN CẤP HOẶC MẠN TÍNH Viêm giáp bán cấp Thường do nhiễm Virus tuyến giáp  Thường thứ phát sau: bệnh quai bị, sởi,... với K tuyến giáp Sự thành lập các trung tâm mầm (1) và tế bào Hürthle (2) 30    VIÊM GIÁP HASHIMOTO 20% bệnh nhân viêm giáp Hashimoto có triệu chứng nhược giáp, khi được phát hiện Gia tăng nguy cơ bị carcinôm tuyến giáp dạng nhú và limphôm Vì vậy, ngoài việc điều trị bằng hormon thay thế, có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp khi có triệu chứng chèn ép hoặc nghi ngờ có u 31      VIÊM GIÁP... limphô bào (3) 33    VIÊM GIÁP RIEDEL Nữ nhiều gấp 1,2 lần Tổn thương cứng như đá, dính mô kế cận => dễ nhầm với ung thư Nang tuyến bị phá hủy, thay bằng mô sợi dày, thấm nhập nhiều tế bào viêm, không có sự hiện diện của đại bào 34     TĂNG SẢN TUYẾN GIÁP Là tình trạng tăng sinh số lượng nang giáp và tế bào nang giáp Tăng sản tuyến giáp có thể xảy ra trên toàn bộ tuyến giáp gọi là tăng sản lan tỏa... cắt bỏ mô giáp lạc chổ sẽ đưa đến tình trạng nhược giáp, đòi hỏi phải điều trị thay thế bằng hormon 15 THIỂU SẢN VÀ VÔ TẠO TUYẾN GIÁP  Rất hiếm  Xuất độ 1/4000 trẻ sơ sinh  Do mầm tuyến giáp không phát triển gây thiếu hụt hoàn toàn hormon, THIỂU SẢN VÀ VÔ TẠO TUYẾN GIÁP 16  Trẻ bị mắc bệnh đần độn, chậm phát triển tâm thần vận động, da khô, 2 mắt xa nhau, mũi bẹt, lưỡi to  Để phòng tránh bệnh này,... hormon thay thế 17 VIÊM TUYẾN GIÁP 18  VIÊM GIÁP CẤP TÍNH Thường do các vi khuẩn sinh mủ một số ít trường hợp do virút, ký sinh trùng, nấm  Thường xảy ra trên cơ địa suy giảm miễn dịch  Vi khuẩn đến tuyến giáp theo đường máu, đường bạch huyết hoặc lan đến từ các nhiễm khuẩn của cơ quan lân cận như vùng khẩu hầu, tuyến nước bọt 19     VIÊM GIÁP CẤP TÍNH Phần lớn ở thùy trái Bệnh cấp tính: sốt, đau... năm 1896 là 1 bệnh hiếm gặp Chủ yếu xảy ra ở phụ nữ 30 – 60 tuổi Tuyến giáp to ít nhưng có thể gây khó thở do hiện tượng hóa sợi gây chèn ép khí quản Nguyên nhân chưa được rõ 32   VIÊM GIÁP RIEDEL Trên vi thể, mô tuyến giáp teo đét, các nang giáp bị phá hủy và được thay bằng mô sợi xơ dày Có sự thấm nhập nhiều limphô bào và tương bào, tập trung nhiều ở thành các tĩnh mạch cỡ vừa Nang giáp teo đét... xuống của mầm tuyến giáp trong thời kỳ phôi thai Không chui xuống Chui xuống không hoàn toàn hoặc chui sâu quá mức Kết quả tạo ra mô giáp lạc chổ ở đáy lưỡi, vùng dưới lưỡi, thanh quản, sau xương ức 14 MÔ GIÁP LẠC CHỔ     Vị trí thường gặp nhất của mô giáp lạc chổ là ở đáy lưỡi Có thể gây ra triệu chứng khó nuốt hoặc khó thở Đáng chú ý là 70% các trường hợp này lại không có tuyến giáp bình thường,