CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG, TỦY SỐNG

CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG TỦY SỐNG ThS.BS Chu Tấn Sĩ Trưởng khoa Ngoại TK - BVND 115 PCN Bộ môn Ngoại TK ĐHYK PNT chutansi2004@yahoo.com chutansi2004@gmail.com 0913770055 MỞ ĐẦU CTCS thường để lại nhiều di chứng nặng nề mặt kinh tế - xã hội cho BN , gia đình xã hội Mỹ , 10 000 ca CTCS nặng/năm , 2-8/ 100000 dân/năm, TNGT thể thao Nguyên nhân 40 - 50% 10 - 25% 10 - 20% 10 - 25% Phân đoạn 50% 10% 25% 15% I CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Chấn thương trực tiếp: Chấn thương gián tiếp : bao gồm – Gập mức (1) – Duỗi ngữa mức (2) – Kết hợp hai (1) + (2) : Whiplash injury – Nén ép theo chiều đứng dọc – Trật xoay theo trục ngang : II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Tổn thương xương : Tổn thương thân đốt sống : gãy nứt, nhiều mãnh, gập góc, trật, giọt lệ (tear-drop) Gãy chân cung Gãy khối khớp , , eo… Gãy sống , mõm gai , mõm ngang Tổn thương dây chằng : trật khớp , bong gân lành tính … Tổn thương đĩa đệm : thoát vị II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Tổn thương tủy sống , thần kinh : Đứt tủy phần : hội chứng tủy trung tâm (syringomyelie), hội chứng cột trước, cột sau , cột bên (Brown-Sequard) Đứt tủy hoàn toàn : toàn vận động , cảm giác phía bên tổn thương (3% BN hồi phục phần sau 24 ) Đứt tủy phần II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Shock tủy : có hai dạng LS khác : - Tụt huyết áp (shock) sau tổn thương tủy sống: nhiều chế phối hợp : tổn thương hệ thống TK thực vật , ứ máu tĩnh mạch trương lực vùng liệt máu đa chấn thương giãm thể tích tuần hoàn - Mất tạm thời tất phản xạ bên tổn thương : kéo dài tuần đến vài tháng VI CẬN LÂM SÀNG X quang : tư thẳng , nghiêng , ¾ Với CS cổ : hạ vai để khảo sát C6C7D1 Gãy mõm C2 : tư há miệng X quang tư động (dynamique) : thực cẩn thận với BS chuyên khoa, định trường hợp X quang bình thường có dấu tổn thương thần kinh, khảo sát vững tổn thương dây chằng VI CẬN LÂM SÀNG CT Scanner cột sống : khảo sát tổn thương xương , máu tụ ống sống , đĩa đệm … MRI cột sống : khảo sát tổn thương đĩa đệm, dây chằng , máu tụ , tổn thương nhu mô tủy sống … SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality): tổn thương tủy sống mà hình ảnh Xquang bất thường Thuyết ba cột Denis cột trước : d/c dọc trước , ½ trước thân sống nhân đệm, cột : d/c dọc sau, ½ sau thân sống nhân đệm, cột sau : phức hợp sau gồm d/c liên gai , d/c vàng , khối khớp mõm xương III SỰ MẤT VỮNG CỘT SỐNG Tổn thương nhẹ : thường gãy mõm gai , mõm ngang , khối khớp … Tổn thương nặng : gồm nhóm – – – – Gãy nén (Compression fracture): D6 - D8, D12 - L3 Gây tổn thương cột trước không tổn thương TK Gãy vỡ (Burst fracture): D10 - L2 Gây tổn thương cột trước cột 50% có tổn thương TK (5% liệt hoàn toàn) Gãy gập mức (Seat-bell fracture): gây tổn thương cột , cột sau không tổn thương TK Gãy trật (Dislocation fracture) : thường gây tổn thương cột có tổn thương TK III SỰ MẤT VỮNG CỘT SỐNG Gãy cột sau tổn thương nhẹ không vững Gãy cột trước đơn độc thường không vững Có loại vững : (1) học , (2) thần kinh (3) hai Gãy cột thường bị vững , trừ số trường hợp gãy nhẹ gãy CS ngực mà xương sườn xương ức nguyên vẹn VII XỬTRÍ Sơ cứu : ý bất động phương pháp , chuyên nghiệp VII XỬTRÍ Điều trị triệu chứng : định trường hợp tổn thương TK gãy vững giãm đau giãn an thần bất động : minerve , áo nẹp cột sống , ván cứng Phác đồ Corticoide Tổn thương thần kinh, Methylprednisolone (Solumedrol*) liều cao , sớm ( < đầu) Giờ thứ : 30 mg / kg / , truyền tĩnh mạch khoảng 15 đến 30 phút Giờ thứ đến thứ 24 (23 lần) : 5,4 mg / kg / , tiêm tĩnh mạch chậm Chú ý : chống định Corticoide , đề phòng xuất huyết tiêu hóa Điều trị phẫu thuật Chỉ định trường hợp gãy vững , hẹp ống sống , thoát vị đĩa đệm … Kéo nắn cột sống cổ : đặt móc Crutchfield, Gardner , halo … Phẫu thuật làm rộng ống sống : cắt sống giải ép , lấy thoát vị đĩa đệm Phẫu thuật làm vững cột sống : lối trước , lối sau , có ghép không ghép Kéo nắn cột sống cổ VIII BIẾN CHỨNG Loét chèn ép : hoại tử da tì đè xoay trở Nhiễm trùng : nhiễm trùng tiểu , nhiễm trùng hô hấp nằm lâu , xoay trở xoay trở, vỗ lưng, chăm sóc ống thông tiểu , kháng sinh … Viêm tắc tĩnh mạch chi : nằm lâu , vận động xoay trở , xoa bóp , mang vớ bó chi , thuốc kháng đông … Co cứng chi (spasticite) : vật lý trị liệu , thuốc giãn (Lioresal , Baclofen ) , phẫu thuật Neurotomie , DREZ … cần ý vai trò vật lý trị liệu trung tâm Phục hồi chức Tủy sống ... tính … Tổn thương đĩa đệm : thoát vị II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Tổn thương tủy sống , thần kinh : Đứt tủy phần : hội chứng tủy trung tâm (syringomyelie), hội chứng cột trước, cột sau , cột bên (Brown-Sequard)... dấu tổn thương thần kinh, khảo sát vững tổn thương dây chằng VI CẬN LÂM SÀNG CT Scanner cột sống : khảo sát tổn thương xương , máu tụ ống sống , đĩa đệm … MRI cột sống : khảo sát tổn thương đĩa... chằng , máu tụ , tổn thương nhu mô tủy sống … SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality): tổn thương tủy sống mà hình ảnh Xquang bất thường Thuyết ba cột Denis cột trước : d/c