CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG, TỦY SỐNG

Tổn thương tủy sống , thần kinh : Đứt tủy một phần : hội chứng tủy trung tâm syringomyelie, hội chứng cột trước, cột sau , cột bên Brown-Sequard Đứt tủy hoàn toàn : mất toàn bộ vận động

CHẤN THƯƠNG

CỘT SỐNG TỦY SỐNG

ThS.BS Chu Tấn Sĩ

Trưởng khoa Ngoại TK - BVND 115 PCN Bộ môn Ngoại TK ĐHYK PNT

0913770055

MỞ ĐẦU

CTCS thường để lại nhiều di chứng

nặng nề về mặt kinh tế - xã hội cho

BN , gia đình và xã hội

Mỹ , 10 000 ca CTCS nặng/năm , 2-8/

100000 dân/năm, do TNGT và thể

thao

I CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

Chấn thương trực tiếp: hiếm

Chấn thương gián tiếp : bao gồm

– Gập quá mức (1)

– Duỗi ngữa quá mức (2)

– Kết hợp cả hai (1) + (2) : Whiplash injury – Nén ép theo chiều đứng dọc

– Trật xoay theo trục ngang : hiếm

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

1 Tổn thương xương :

Tổn thương thân đốt sống : gãy nứt, nhiều mãnh, gập góc, trật, giọt lệ (tear-drop)

Gãy chân cung

Gãy khối khớp trên , dưới , eo…

Gãy bản sống , mõm gai , mõm ngang

2 Tổn thương dây chằng : trật khớp , bong gân

lành tính …

3 Tổn thương đĩa đệm : thoát vị

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

4 Tổn thương tủy sống , thần kinh :

Đứt tủy một phần : hội chứng tủy trung

tâm (syringomyelie), hội chứng cột

trước, cột sau , cột bên (Brown-Sequard) Đứt tủy hoàn toàn : mất toàn bộ vận

động , cảm giác phía bên dưới tổn

thương (3% BN có thể hồi phục một

phần sau 24 giờ )

Đứt tủy một phần

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

Shock tủy : có hai dạng LS khác nhau :

- Tụt huyết áp (shock) sau tổn thương tủy sống: do nhiều cơ chế phối hợp : tổn

thương hệ thống TK thực vật , ứ máu tĩnh mạch do mất trương lực cơ của vùng liệt

và mất máu do đa chấn thương

giãm thể tích tuần hoàn

- Mất tạm thời tất cả các phản xạ bên dưới tổn thương : kéo dài 2 tuần đến vài tháng

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

Dập tủy , xuất huyết , hoại tử , phù nề … xuất hiện sau vài phút đến vài giờ ,

chất xám trung tâm bị tổn thương

IV CÁC DẠNG HÌNH THÁI

1 Cột sống cổ :

- Gãy C1: Gãy Jefferson (gãy cung trước, cung sau), gãy một bên , hai bên , kết hợp gãy C2

- Gãy C2 : thường xãy ra ở lứa tuổi 20-30 và 60-70 , gồm :

- Gãy hai chân cung : tổn thương cả hai eo

- Gãy mõm răng : độ I (gãy đỉnh) , độ II (gãy cổ) , độ III (gãy nền)

Riêng độ II cần xác định hướng gãy ra trước hay ra sau , có thể tạo nên khớp giả

- Gãy C2C3 kết hợp : thường gãy mất vững và kèm theo các tổn thương khác

- Các tổn thương ở thân CS cổ thấp thường phối hợp với các tổn thương ở mặt khớp

- Hiếm gặp : trật C0C1 , bong gân , trật xoay C1C2 …

2 Cột sống lưng – thắt lưng :

Phần lớn các tổn thương này tập trung vào tầng D12 – L2 , với đa dạng các

cơ chế tổn thương

V LÂM SÀNG

CTCS / Đa chấn thương RCNAGO

Đặc biệt chú ý CTCS / CTSN

Tình huống tai nạn , cơ chế chấn thương

Vị trí đau , dị cảm , yếu chi …

Sờ nắn : ấn cột sống tìm điểm đau chói , vùng cơ co thắt phản ứng

V LÂM SÀNG

Xác định các tổn thương thần kinh :

Vận động : sức cơ 0/5 – 5/5 Chú ý

khám từng nhóm cơ ở từng chi , xác định sự yếu liệt của chi

Cảm giác : khám theo từng khoanh da (dermatome)

Cơ vòng : cầu bàng quang , co cứng dương vật

- xác định vị trí tổn thương tương ứng

V LÂM SÀNG

Những tổn thương thần kinh thường gặp :

yếu , liệt nhóm cơ , yếu liệt chi

rối loạn hô hấp do liệt cơ hoành (C4)

dị cảm , giảm cảm giác , mất cảm giác

tổn thượng rễ thần kinh

hội chứng tủy trung tâm (syringomyelie)

hội chứng cột sau , cột trước , cột bên Sequard), chóp tủy , chùm đuôi ngựa

(Brown-Rối loạn thần kinh thực vật : shock tủy …

VI CẬN LÂM SÀNG

1 X quang : các tư thế thẳng , nghiêng , ¾ Với CS cổ : hạ vai để khảo sát C6C7D1 Gãy mõm răng C2 : tư thế há miệng

X quang tư thế động (dynamique) : thực hiện cẩn thận với BS chuyên khoa, chỉ

định trong những trường hợp X quang

bình thường nhưng có dấu tổn thương

thần kinh, khảo sát sự mất vững do tổn

thương dây chằng

VI CẬN LÂM SÀNG

2 CT Scanner cột sống : khảo sát các tổn thương xương , máu tụ trong ống sống , đĩa đệm …

3 MRI cột sống : khảo sát tổn thương đĩa

đệm, dây chằng , máu tụ , nhất là các tổn

thương trong nhu mô tủy sống …

SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality):

tổn thương tủy sống mà không có hình

ảnh Xquang bất thường

Thuyết ba cột của Denis

III SỰ MẤT VỮNG CỘT SỐNG

Tổn thương nhẹ : thường gãy các mõm gai ,

mõm ngang , khối khớp …

Tổn thương nặng : gồm 4 nhóm

– Gãy nén (Compression fracture): D6 - D8, D12 - L3

Gây tổn thương cột trước và không tổn thương TK

– Gãy vỡ (Burst fracture): D10 - L2 Gây tổn thương

cột trước và cột giữa 50% có tổn thương TK (5%

liệt hoàn toàn)

– Gãy gập quá mức (Seat-bell fracture): gây tổn

thương cột giữa , cột sau và không tổn thương TK

– Gãy trật (Dislocation fracture) : thường gây tổn

thương cả 3 cột và có tổn thương TK

và xương ức còn nguyên vẹn

VII XỬTRÍ

1 Sơ cứu : chú ý bất động đúng phương pháp , chuyên nghiệp

VII XỬTRÍ

2 Điều trị triệu chứng : chỉ định trong trường hợp không có tổn thương TK và gãy vững giãm đau

giãn cơ

an thần

bất động : minerve , áo nẹp cột sống , ván cứng

Phác đồ Corticoide

Tổn thương thần kinh, Methylprednisolone

(Solumedrol*) liều cao , sớm ( < 8 giờ đầu) Giờ thứ 1 : 30 mg / kg / giờ , truyền tĩnh

Điều trị phẫu thuật

Chỉ định trong những trường hợp gãy mất vững , hẹp ống sống , thoát vị đĩa đệm … Kéo nắn cột sống cổ : đặt móc Crutchfield, Gardner , halo …

Phẫu thuật làm rộng ống sống : cắt bản

sống giải ép , lấy thoát vị đĩa đệm

Phẫu thuật làm vững cột sống : lối trước , lối sau , có ghép hoặc không ghép

Kéo nắn cột sống cổ

lưng, chăm sóc ống thông tiểu , kháng sinh …

3 Viêm tắc tĩnh mạch chi : do nằm lâu , ít vận

động xoay trở , xoa bóp , mang vớ bó chi , thuốc kháng đông …

4 Co cứng chi (spasticite) : vật lý trị liệu , thuốc giãn cơ (Lioresal , Baclofen ) , phẫu thuật

Neurotomie , DREZ …

cần chú ý vai trò của vật lý trị liệu

trung tâm Phục hồi chức năng Tủy sống