Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. • Trình bày được các cơ chế chấn thương cột sống • Trình bày được cách khám và chẩn đoán bệnh nhân chấn thương cột sống. • Nắm được các nguyên tắc sơ cứu ban đầu bệnh nhân chấn thương cột sống. • Trình bày được nguyên tắc điều trị bệnh nhân chấn thương cột sống.
ThS.Bs Phạm Anh Tuấn Bộ môn Ngoại Thần kinh-ĐHYD TPHCM Mục tiêu học tập: Trình bày chế chấn thương cột sống Trình bày cách khám chẩn đoán bệnh nhân chấn thương cột sống Nắm nguyên tắc sơ cứu ban đầu bệnh nhân chấn thương cột sống Trình bày nguyên tắc điều trò bệnh nhân chấn thương cột sống MỞ ĐẦU Chấn thương CS-TS loại bệnh lý: - Gây hậu nặng nề, tàn phế tử vong cao - Chi phí điều trị tốn - Tại Mỹ năm có thêm 11.000 cas CTCS - Tử vong trước nhập viện 4.800 - Biện pháp tốt phòng ngừa tai nạn, điều trị kịp thời phương pháp MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU TNGT 20% TNLÑ71.20% NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP TẠI BVCR MỞ ĐẦU NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP TẠI MỸ SOURCE: DUKE OF CORNWALL SPINAL TREATMENT CENTER:1997-1999 GIẢI PHẨU CỘT SỐNG Gồm 33-35 đốt sống Xếp chồng lên Đĩa gian đốt Dây chằng dọc trước dọc sau GIẢI PHẪU ĐỐT SỐNG - Thân ĐS - Chân cung - Bản sống - Mỏm ngang - Mỏm gai - Mỏm khớp - Ống sống SOURCE: ATLAS OF ANATOMY GIẢI PHẪU TỦY SỐNG - 31 khoanh tủy - rễ trước rễ sau hợp lại thành rễ TK sống khỏi ống sống qua lổ liên hợp SOURCE: ATLAS OF ANATOMY GIẢI PHẪU TỦY SỐNG - Chất trắng bao quanh chất xám - Chứa bó lên xuống dẫn truyền cảm giác vận động ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU: Tất BN sau nên điều trị có CTCS: - BN bị chấn thương nặng - BN chấn thương có tri giác - BN chấn thương nhẹ có than phiền liên quan đến CS TS - Những dấu hiệu gợi ý tổn thương tủy như: tê, rối loạn cảm giác, thở bụng, cương dương… ĐIỀU TRỊ TẠI NƠI XẢY RA TAI NẠN Bất động trước suốt trình giải cứu chuyên chở: - Lăn tròn BN di chuyển - Đặt BN ván - Chèn túi cát bên đầu BN - Có thể mang nẹp cổ cứng - Lưu ý: Tháo nón bảo hiểm phải cách, sơ cứu tùy tư thế, vị trí chấn thương ĐIỀU TRỊ TẠI NƠI XẢY RA TAI NẠN Duy trì HA: - Nâng HA có tụt HA Dùng Dopamine có định - Bù dịch giảm thể tích tuần hồn - Mặc quần áo chống sốc qn đội có Duy trì Oxy, đảm bảo Fi02 thơng khí Thăm khám vận động chính: cánh tay, bàn tay; chân, ngón chân ĐIỀU TRỊ TẠI BV Bất động: - Giữ nguyên bất động ban đầu chụp XQ, CT - Khi khảo sát xong, di chuyển BN khỏi ván cách lăn tròn Tụt HA: - Giữ HA tâm thu > 90mHg - Cẩn thận việc truyền dịch - Dùng Atropine nhịp tim chậm liên quan tụt HA ĐIỀU TRỊ TẠI BV Duy trì Oxy: Đặt ống thông mũi-dạ dày Đặt thông tiểu Điều chỉnh thân nhiệt: lau mát… Bù điện giải đặc biệt Kali Đánh giá tổn thương chi tiết hơn: - bệnh sử - Khám CS, vận động, cảm giác, phản xạ… ĐIỀU TRỊ TẠI BV Đánh giá hình ảnh học 10 Điều trị đặc biệt cho trường hợp tổn thương tủy: - Methylprednisolone - Các thuốc khác có hiệu khơng rõ ràng SOURCE: HANDBOOK OF NEUROSURGERY2001 METHYLPREDNISOLONE - Có tác dụng chống phù nề mô TKTU dùng kiều cao, chế chưa rõ ràng - Lợi ích: + Tăng lưu lượng tuần hồn tủy + Tăng khả phục hồi tổn thương tủy thứ phát METHYLPREDNISOLONE Cách dùng: + Trước 8h sau chấn thương: Bolus: 30mg/Kg 15 phút Tạm ngưng 45 phút Duy trì: 5.4mg/Kg/giờ 23 47giờ + Chú ý tác dụng phụ: Nhiễm trùng, viêm ohổi, viêm dày CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT CẤP CỨU GIẢI ÉP Triệu chứng TK tiến triển Tắc khoang nhện hồn tồn Có mãnh vỡ xương hay phần mềm ống sống chèn ép tủy Giải ép rễ cổ ảnh hưởng tính mạng Gãy hở hay chấn thương xuyên cột sống Hội chứng tủy trước cấp Gãy trật không nắn khóa mặt khớp gây chèn ép tủy ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Mục đích: Thiết lập lại CS vững chắc, cân không đau Đạt chức TK tốt Bất động làm cứng với số đốt sống ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PP ROY-CAMILLE Gãy vỡ thân sống L2 mổ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG-PHÒNG BỆNH - Tập VLTL - Điều trị tâm lý sau chấn thương - Huấn luyện BN tránh làm nặng thêm thương tổn, gây tổn thương - Giáo dục cách phòng ngừa, chăm sóc bệnh lý CS - Phát triển tổ chức sơ cứu chấn thương The end ... chế chấn thương cột sống Trình bày cách khám chẩn đoán bệnh nhân chấn thương cột sống Nắm nguyên tắc sơ cứu ban đầu bệnh nhân chấn thương cột sống Trình bày nguyên tắc điều trò bệnh nhân chấn thương. .. Thuyết cột Denis Cột trước Cột Cột sau cột sống cổ: TIÊU CHUẨN: Tổn thương cột trước ĐIỂM Tổn thương cột sau Di lệch ngang > 3.5mm Di lệch gập góc 11o 2 Nghiệm pháp kéo dãn: Tổn thương tủy Tổn thương. .. thương CS có tổn thương TS - Tỉ lệ cao sơ cứu điều trị không CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ Cơ chế cúi Cơ chế cúi-xoay Cơ chế dồn dọc trục Cơ chế ngữa CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG LƯNG-TL: Ép