Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. I. Khám toàn diện II. Khám chấn thương sọ não 1. Hỏi bệnh sử 2. Khám tri giác 3. Khám sinh hiệu 4. Khám mắt 5. Khám vận động 6. Khám các tổn thương da đầu III. Phân loại chấn thương sọ não IV. Chỉ định chụp CTScan sọ não V. Chỉ định phẩu thuật CTSN
KHÁM VÀ CHỈ ĐỊNH MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO BO MON NGOAI THAN KINH KHÁM VÀ CHỈ ĐỊNH MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Khám toàn diện Khám chấn thương sọ não I II III IV V Hỏi bệnh sử Khám tri giác Khám sinh hiệu Khám mắt Khám vận động Khám tổn thương da đầu Phân loại chấn thương sọ não Chỉ định chụp CTScan sọ não Chỉ định phẩu thuật CTSN I Khám toàn diện : Khám toàn diện để phát thương tổn kèm theo CTSN - Chấn thương ngực : tràn khí, tràn máu màng phổi, dập phổi, gãy nhiều xương sườn - Chấn thương bụng : vỡ tạng đặc, vỡ tạng rổng gây xuất huyết nội - Chấn thương cột sống, vỡ xương chậu, gãy xương đùi Làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để đánh giá theo dõi bệnh nhân sau II Khám chấn thương sọ não : Hỏi bệnh sử Khám tri giác Khám sinh hiệu Khám mắt Khám vận động Khám tổn thương da đầu Hỏi bệnh sử : Hỏi chế chấn thương Thời gian xảy chấn thương Tri giác sau tai nạn xảy thăm khám Khám tri giác : Khám tri giác : theo dõi đánh giá tri giác nhiều lần theo khoảng thời gian định dựa bảng thang điểm Glasgow coma scale Với bệnh nhân có rượu dùng thuốc kích thích nên mô tả triệu chứng Glasgow coma scale Mở mắt Eyes opening Vận động Motor response Lời nói Verbal response - Tự nhiên - Mở mắt gọi hỏi - Kích thích đau - Khơng đáp ứng -Theo y lệnh -Không đáp ứng -Trả lời xác câu hỏi -Nhầm lẫn -Nói câu vơ nghĩa -Nói khơng thành tiếng -Hoàn toàn im lặng -Đáp ứng đau xác -Đáp ứng đau khơng xác -Gồng vỏ -Duỗi não Khám sinh hiệu : Khám mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ Mạch chậm huyết áp tăng liên quan đến vấn đề tăng áp lực nội sọ ( dấu cushing ) Nhiệt độ tăng thường liên quan tới vùng đồi Khám mắt : Xem có bầm quanh hốc mắt ( chấn thương trực tiếp ) ,dấu kính râm vỡ sàn sọ trước Khám thị lực ( bệnh nhân tỉnh ) Khám đồng tử : kích thước đồng tử có hay khơng ? Phản xạ ánh sáng ? Khám phản xạ mắt búp bê Khám vận động : Tay chân có cử động đối xứng ? Đáp ứng đau có đối xứng ? Có liệt khu trú khơng? Có gồng vỏ khơng ? Có duỗi não khơng ? Khám tổn thương da đầu : Xem có bầm vùng da đầu để đánh giá sơ chế chấn thương Xem có chảy máu, dịch não tuỷ qua mũi, tai ? III Phân loại chấn thương sọ não : Loại nặng : Glasgow ban đầu 9đ , thang điểm Glasgow giảm dần qua theo dõi Loại vừa : Glasgow ban đầu từ 9đ đến 12đ , không giảm qua theo dõi Loại nhẹ : Glasgow ban đầu từ 13đ đến 15đ , khơng giảm qua theo dõi , có rối loạn ý thức < 30 phút IV Chỉ định chụp CTScan sọ não: CTSN mức độ trung bình nặng có rối loạn tri giác G ≤ 13đ Bệnh nhân sau chấn thương đau đầu nhiều, uống nhiều thuốc giảm đau khơng bớt Dãn đồng tử, liệt nửa người, có dấu cushing Xquang thường có dấu nứt sọ Những bệnh nhân mổ CTSN có triệu chứng Bệnh nhân cần gây mê để làm thủ thuật khác mà CTSN cần phải theo dõi Bệnh nhân sau chấn thương đầu có rối loạn tâm thần V Chỉ định phẩu thuật CTSN Các loại máu tụ sọ có định mổ khi: - Khối máu tụ lớn 40ml - Đẩy lệch đường > 5mm - Giãn não thất bên, bên đối diện Lún sọ hở , vết thương sọ não Lún sọ kín : - Sâu > 5mm - Đè ép vùng chức gây dấu TKKT - Thẩm mỹ (vùng trán) Mở sọ giải ép tăng áp lực nội sọ không kiểm soát ...KHÁM VÀ CHỈ ĐỊNH MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Khám toàn diện Khám chấn thương sọ não I II III IV V Hỏi bệnh sử Khám tri giác Khám sinh hiệu Khám mắt Khám vận động Khám tổn thương da đầu Phân loại chấn. .. nhân sau II Khám chấn thương sọ não : Hỏi bệnh sử Khám tri giác Khám sinh hiệu Khám mắt Khám vận động Khám tổn thương da đầu Hỏi bệnh sử : Hỏi chế chấn thương Thời gian xảy chấn thương Tri giác... thương da đầu Phân loại chấn thương sọ não Chỉ định chụp CTScan sọ não Chỉ định phẩu thuật CTSN I Khám toàn diện : Khám toàn diện để phát thương tổn kèm theo CTSN - Chấn thương ngực : tràn khí,