Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Biết được sơ lược về chấn thương cột sống Khám và đánh giá được một trường hợp chấn thương cột sống Đọc được X quang bình thường và một số chấn thương thường gặp của cột sống. Biết cách sơ cứu đúng cách
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGUYỄN THÀNH NHÂN Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình - Phục hồi Chức Bài giảng có sử dụng số hình ảnh tác giả Vũ Viết Chính Mục tiêu (Y5): - Biết sơ lược chấn thương cột sống - Khám đánh giá trường hợp chấn thương cột sống - Đọc X quang bình thường số chấn thương thường gặp cột sống - Biết cách sơ cứu cách GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG Giải Phẫu: ĐS cổ, 12 ĐS lưng, ĐS TL, ĐS - cụt Tạo thành hệ thống nâng đở Sinh lý cột sống: - Có đường cong sinh lý - Các vận động: cúi – ngửa, nghiêng, xoay Chức năng: - Chống đở trọng lực, bảo vệ quan nội tạng - Bảo vệ hệ thống thần kinh Sinh lý cột sống: VẬN ĐỘNG TỔNG THỂ CỦA CỘT SỐNG TỔNG QUAN - Chấn thương cột sống chấn thương nặng, gây tàn phế - Nguyên nhân: tai nạn lưu thông, tai nạn lao động, té cao, bạo hành trẻ em … - Cấp cứu cách giúp giảm thiểu nguy biến chứng TỔNG QUAN PHÂN LỌAI CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG Cột sống cổ cao: chẩm - C1- C2 Cột sống cổ thấp: C3 - C7 Cột sống lưng: L1 - L10 Cột sống lưng- thắt lưng: L10 - TL2 Cột sống thắt lưng: TL3 - TL5 Cột sống cụt C: Cervical, T: Thoracic, L: Lumbar, S: Sacral TỔNG QUAN PHÂN LỌAI CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CÓ NHIỀU PHÂN LOẠI Tổn thương đốt sống Tổn thương đốt sống dây chằng Tổn thương đóa sống dây chằng CỘT SỐNG – SPINE Nghi ngờ CTCS khi: • Đa chấn thương • Chấn thương nhẹ kèm đau vùng CS • Có triệu chứng cảm giác, vận động • Tình trạng lơ mơ • Chấn thương đầu • Cố định CS cổ nẹp cổ cứng NGUYÊN TẮC SƠ CỨU TẠI HIỆN TRƯỜNG Giữ bệnh nhân nằm ngửa trung tính (khơng cúi, ngửa hay xoay cổ) không làm CS cổ di động thêm Lăn thành khối đồng (Logroll) Bất động cách (thẳng trục, nẹp cố định chuyên dụng đặt túi cát bên cổ) Vận chuyển bệnh nhân tư trung tính Đánh giá thần kinh Thương tổn tàn phế (disability) 1.Đánh giá nhanh thần kinh theo AVPU – Là cách đánh giá nhanh hiệu giai đoạn đầu, nhanh thang điểm Glasgow • Awake ……………………………… Bn tỉnh • Verbal respone …………… …Trả lời • Painful respone … đáp ứng kích thích đau • Unrespone ………………….khơng đáp Tình bệnh nhân nằm ngửa • Giữ n đầu, cổ, thân tư thẳng (dùng bao nylon, túi vải hay ống quần …đựng cát đặt bên cổ) • Nới lỏng quần, cởi áo quan sát lồng ngực, bụng Xem bệnh nhân thở • Nếu khó thở, móc lấy dị vật, giúp thở theo pp thổi miệng qua miệng hay miệng qua mũi với tư cổ trung tính Rất hữu ích bn chết ngưng thở Tình bệnh nhân nằm ngửa Tình bệnh nhân nằm sấp hay nghiêng Tình bệnh nhân chúi đầu xuống nước cạn bị chìm Tình bệnh nhân ngồi xe Giữ nguyên tư ngồi Một người giữ cằm, đầu thẳng kéo lên Một người giữ vai, lưng, nách Một người khiêng mông chân Đặt nẹp cổ, phối hợp đồng cố mang bn khỏi xa đặt nằm ngửa Chuyển ghế sang tư nằm, đầu nằm nệm xe Nhớ giữ đầu, cằm, cổ thẳng Người đứng đầu dùng tay đỡ vai dọc bên cổ, khuỷu gập 900, tay khép để làm giường tựa đầu cổ cho bn Một người phụ khiêng lưng mông Một người phụ khiêng chân đưa dần nạn nhân SƠ CỨU CTCS Ở TRẺ EM BẤT ĐỘNG CỔ • Cố định đầu với nẹp cổ cứng vừa vặn mức khó trẻ em < tuổi • Bất động gối hay mền nhỏ vai kèm theo gối bên dường tốt • Ogden: độ còng CS di lệch gãy CSC cao giảm lồng ngực bệnh nhi nâng lên khăn xếp hay mền đặt lưng Điều chỉnh làm cột sống dóng hàng tốt vị trí trung tính CS gãy nắn chỉnh VẬN CHUYỂN BN TỪ HIỆN TRƯỜNG TỚI BỆNH VIỆN • Cần - người khiêng đứng bên • Người giữ đầu điều khiển việc di chuyển bn đồng • Đặt bn tư ngửa theo dõi nhịp thở, dùng nẹp cố định cổ, di chuyển khung ván, băng ca • Đặt túi cát hai bên cổ cố định đầu, vai, tay chân xuống mặt ván CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... Tổn thương t y trước Tổn thương t y sau Tổn thương nón t y Tổn thương t y trước Tổn thương t y sau Tổn thương t y bên Tổn thương t y trung tâm Hội chứng t y trước (anterior cord syndrome)... toàn Tổn thương t y sống không hoàn toàn Tổn thương rễ Chấn thương t y sống Tổn thương t y hoàn toàn Tổn thương t y không hoàn toàn Tổn thương t y bên (Brown-Séquard) Tổn thương t y trung... sau chấn thương, tê bì, dò cảm, y u chi, đau cổ hay đau lưng) Cố định cột sống thăm khaùm KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG ABCDE Xoay bệnh nhân nguyên khối (logroll) để đánh giá cột