CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ bệnh vảy nến , ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Trình bày lâm sàng bệnh vảy nến và ba dấu hiệu của nghiệm pháp BROCQ. Nêu được bốn yếu tố chính trong nguyên sinh bệnh vảy nến. Nêu hai biến chứng thường gặp của bệnh vảy nến.

ThS Trần Thị Thanh Mai Mục tiêu  Trình bày lâm sàng bệnh vảy nến ba dấu hiệu nghiệm pháp BROCQ  Nêu bốn yếu tố nguyên sinh bệnh vảy nến  Nêu hai biến chứng thường gặp bệnh vảy nến Mục tiêu  Nêu bốn loại thuốc điều trị chỗ  Nêu năm loại thuốc điều trị toàn thân  Lập kế hoạch chăm sóc bệnh vảy nến đỏ da tồn thân vảy nến  Trình bày dịch tễ học phòng bệnh Đại cương  Thường gặp, tần suất nam nữ nhau,      chiếm 1.5 – 2% dân số, độ tuổi 20 – 30 Hay gặp Tây Ấn, Nhật, Eskimo Di truyền: đa gen Cả cha mẹ bị vảy nến, tần suất 41% Cha mẹ bị vảy nến, tần suất 8% Các yếu tố khởi phát: chấn thương, nhiễm trùng, thuốc Nguyên nhân sinh bệnh  Di truyền chiếm khoảng 30 – 40%      KNHLA B13, B17, B27, CW6 … Tâm thần: stress làm khởi bệnh – tái phát trầm trọng Sinh hóa: chuyển hóa acid arachinonic Thuốc: thuốc chẹn beta, lithium, kháng sốt rét, NSAID Các nguyên nhân khác: miễn dịch, vi khuẩn, virus Hiện ghi nhận vẩy nến kèm với rối loạn chuyển hóa tiểu đường, béo phì, rối loạn chuyển hóa mỡ… Lâm sàng  Dát hồng ban, sẩn hồng ban có vảy, hồng ban khơng tẩm nhuận, giới hạn rõ, vảy to, dễ tróc, trắng, xếp chồng lên  Nghiệm pháp Brocq: dùng Curette nạo mặt thương tổn có dấu hiệu: Vết đèn cầy dấu vảy hành giọt sương máu  Vị trí chọn lọc: rìa chân tóc, gối, khủyu tay,vùng xương thiêng  Tổn thương móng: tồn bộ, tăng sừng móng, sân sùi  Dấu hiệu Koebner  Cơ năng: ngứa ẢY NẾẾ VẢ N MÓNG ẢY NẾẾ VẢ N MÓNG ẢY NẾẾ VẢ N KHỚP ẢY NẾẾ Ả VẢ N MU ẢY NẾẾ VẢ N GiỌT ẢY NẾẾ VẢ N GiỌT ẢY NẾẾ Ả ẺM VẢ N TRẺ ẢY NẾẾ Ả ẺM VẢ N TRẺ ThêẢlâm sàng  Số lượng, kích thước, lan tỏa: giọt, mảng, tồn thân  Hình thể: Mủ, hồng ban, vòng ly tâm  Vị trí: nếp, da đầu, mặt, lòng bàn tay, bàn chân, móng, niêm mạc  Tuổi: vảy nến tả lót, đỏ da toàn thân vảy nến, vảy nến trẻ em GPBL  Tăng sừng, sừng, tăng gai, vi áp xe, thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân giãn mạch ChâẢ n đoán  Xác định: LS, GPB  Phân biệt:  Ban giang mai dạng vảy nến  Á vảy nến  Á sừng dạng vảy nến BiêẾ n chứng  Tổn thương khớp  Đỏ da tồn thân  Chàm hóa, bội nhiễm, ung thư (ít gặp) ĐiêẦ u trị  Tại chỗ:  Tiêu sừng: salicylée: 0.5 – 1% (trẻ em) -10% (người lớn)  Khử: hắc ín  Corticoid: dùng hạn chế  UV: PUVA liệu pháp:  Psoralène 0.6 mg/kg trước chiếu tia UV  Chiếu UVA :3 lần/tuần  Goeckermann  Hắc ín  UVB _Các thuốc làm mềm da Toàn thân  Vitamin A liều cao: 200.000 – 300.000      UI/ngày Vitamin A Acide: 1mg/kg/ngày; chống định: suy gan, mang thai DDS: 1.5 mg/kg/ngày Ức chế miễn dịch: Methotrexatre, Cyclosporine Sinh học: Alefacef1, Remicade, Stelara… Các thuốc khác: vitamin D, vitamin B,C ĐiẾẦ U TRỊ 