Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Chẩn đoán đúng bệnh da thì chủ yếu phải dựa vào khám lâm sàng, mà trong đó việc xác định được sang thương da căn bản là gì là điều quan trọng nhất CÁC DẠNG THƯƠNG TỔN , CÁCH SẮP XẾP CÁC DẠNG THƯƠNG TỔN DA
THƯƠNG TỔN CĂN BẢN BS LÊ MINH PHÚC I ĐẠI CƯƠNG Chẩn đoán bệnh da chủ yếu phải dựa vào khám lâm sàng, mà việc xác đònh sang thương da là điều quan trọng II CÁC DẠNG THƯƠNG TỔN Lồi lên (gồ Lõm (dưới Phẳng mặt mặt da) da) (ngang Thay đổi Chứa dòch Mạch máu Xuất huyết bề mặt mặt da) Sẩn Trợt Dát Vảy Mụn nước Mảng Loét Khoảng Mài Bóng nước Giãn mạch Nốt Teo Vết xước Mụn mủ Nang Xơ hóa Lichen hóa Sẩn phù Rạn da Sẹo 1) DÁT (macule)- KHOẢNG (patch) Là sang thương phẳng không sờ được, vùng thay đổi màu sắc da Kích thước dát thường nhỏ mm, lớn mm gọi khoảng Giới hạn rõ không, có nhiều màu sắc khác - Dát sắc tố: màu trắng bạch biến, màu nâu tàn nhang, màu xanh bớt Mongolian, màu đỏ bớt rượu vang… - Dát hồng ban: Biến kính đè: dát hồng ban có tính chất viêm dãn mạch máu da Không biến kính đè: thay đổi màu sắc theo thời gian từ đỏ qua tím, nâu, vàng ban xuất huyết 2) SẨN (papule) - Tổn thương nhô cao mặt da, đường kính nhỏ mm, đặc, giới hạn rõ hay không rõ - Sẩn có nhiều hình dạng, phẳng, nhọn, tròn hay đa giác Đặc biệt có trường hợp bò lõm trung tâm ( u mềm lây) - Có thể có nhiều màu sắc khác hồng, tím, đỏ hay nâu - Có thể tập hợp nhiều sẩn lại tạo thành mảng lớn 3) MẢNG (plaque) - Sang thương đặc gồ cao mặt da, kích thước lớn mm - Độ gồ cao so với mặt da không đáng kể so sánh với đường kính sang thương - Có thể hình thành hợp lại nhiều sẩn, giới hạn rõ hay không, hình dạng phong phú 4) CỤC (nodule) - Sang thương đặc nằm sâu bì hay hạ bì Cục có hình cầu hay hình trứng Nhiều người ta phát thương tổn cách sờ nắn dễ nhìn - Gôm cục có tính chất viêm bán cấp hay mạn tính, ban đầu cứng sau hóa mềm, da bề mặt trở thành đỏ tím, cuối loét ra, thường gặp bệnh giang mai, nấm sâu, lao 5) NANG (cyst) Là sang thương hình tròn hay bầu dục, tương tự sẩn to hay cục không đặc mà chứa dòch, ấn chẩn có cảm giác lình bình 6) SẨN PHÙ (wheal) - Sẩn phẳng, có hình bán cầu, tròn, dài bầu dục hay không , màu hồng hay trắng với viền đỏ xung quanh Khi lấy ngón tay đè có cảm giác căng - Sẩn phù thường tồn vài biến không để lại dấu vết - Ví dụ mề đay, da vẽ 7) SẸO (scar) Sẹo phì đại phát triển mức củ a chất tạo keo teo Trên mặt sẹo, da trơn mỏng phần phụ lông tuyến 8) TRT (erosion) - Hay gọi lở - Thượng bì bò tróc - Ví dụ săng giang mai, Lyell 9) LOÉT (ulceration) - Da bò tổn thương đến tận lớp bì, lành để lại sẹo - Ví dụ loét bệnh hạ cam mềm 10) TEO (atrophy) - Teo thượng bì: thượng bì mỏng đi, da có nhiều nếp nhăn, dễ xếp nếp, nên có thấy tónh mạch bên Nhưng trường hợp teo viêm hay thương tích, da trơn đường rãnh dễ xếp nếp - Teo bì: da bò lõm xuống, teo bì kèm với teo thượng bì, chẳng hạn vết rạn da 11) XƠ HÓA (sclerosis) - Da cứng lại xơ hóa lớp bì - Sờ nắn dễ phát nhìn, da cứng gỗ, không di động khó véo da, bề mặt thường có tăng hay giảm sắc tố - Ví dụ bệnh xơ cứng bì 12) RẠN DA (striae) - Da lõm xuống dạng đường dài khoảng vài cm, thường xảy da bò kéo căng nhanh - Bề mặt vết rạn mỏng hay nhăn nheo, màu hồng hay đỏ, lúc đầu gồ cao sau phẳng nhạt màu dần 13) VẢY (scale) Là phiến thượng bì mỏn g tróc mặt da Có nhiều loại vảy phấn, vảy phiến mica hay thật dày vỏ sò 14) MÀI (crust) - Là khối huyết đông lại có bạch cầu đa nhân, hồng cầu, vi khuẩn hay sợi nấm - Tùy theo nguyên nhân mà mài có màu sắc khác nhau, vàng (huyết thanh), vàng xanh (mủ), đen (máu) 15) VẾT XƯỚC (excoriation) - Do chấn thương gây cho lớp da - Nếu lớp sừng bò tổn thương ta có vết trắng hồng xung quanh - Nếu lớp gai bò tổn thương tiết chất đông lại thành mài - Trong trường hợp nhú bì bò tổn thương tiết chất có lẫn máu, đông lại thành mài đen dính 16) LICHEN HÓA (lichenification) - Do gãi hay cọ xát thường xuyên - Da dày có màu nâu, rãnh ngang dọc nằm sâu vẽ thành ô không đều, láng, bóng, sáng, đôi có vảy hay vết xước - Thường gặp bệnh chàm mạn tính 17) MỤN NƯỚC (vesicle) - Thương tổn nhỏ 5mm, nhô cao mặt da chứa đầy chất lỏng - Sau hình thành thời gian, mụn nước vỡ chảy nước đóng mài bệnh chàm cấp, tổ đóa 18) BÓNG NƯỚC (bullous) - Cấu tạo tương tự mụn nước, đường kính lớn 5mm - Bóng nước căng hay chùng, chứa dòch hay đục hay dòch máu - Thường gặp bệnh pemphigus, Duhring 19) MỤN MỦ (pustule) Thương tổn nhô cao, chứa mủ - Mụn mủ thượng bì, cạn, hình bán cầu, căng hay xẹp , thường phát sinh từ mụn nước hay bóng nước bò bội nhiễm - Mụn mủ nang lông: nhọn, căng, có quầng viêm rộng đáy cộm mụn mủ cạn 20) GIÃN MẠCH (telangiectasia) Nhìn thấy mạch máu da dãn thành đường song song, màu tím III CÁCH SẮP XẾP CÁC DẠNG THƯƠNG TỔN DA Thương tổn nhiều bệnh da thường gặp xếp theo mô hình đặc biệt Do đó, để đến chẩn đoán, bên cạnh việc nhận diện thương tổn bản, ta cần phải phân tích hình dáng, kiểu xếp thương tổn tương quan vò trí chúng với kiểu phân bố chúng toàn thể 1) HÌNH DẠNG VÀ KIỂU SẮP XẾP CỦA CÁC THƯƠNG TỔN THƯỜNG GẶP Đònh nghóa Ví dụ Mảng Bờ rõ Vẩy nến Bờ gián đoạn Chàm Dạng đường Nevus thượng bì Vòng U hạt vòng, hồng ban vòng Hình cung Mycosis fungoide Đa cung Mề đay Dạng herpes Viêm da dạng herpes Dạng zoster Zona Hình bia Hồng ban đa dạng Ly tâm Nấm da, lao da 2) KIỂU PHÂN BỐ TRÊN CƠ THỂ - Khu trú, lan tỏa, toàn thể - Một bên, hai bên thể hay đối xứng - Vùng không che đậy, vùng dễ cọ xát, vùng tập trung tuyến mồ hôi, tuyến bã, vùng ấm ẩm Trong thực tế có nhiều vò trí thể chọn lọc cho số bệnh - Vùng tiết bã: mụn trứng cá, viêm da tiết bã - Vùng phơi bày ánh sáng: lupus đỏ 3) MỘT SỐ HIỆN TƯNG, DẤU HIỆU THƯỜN G GẶP Để chẩn đoán bệnh da, số trường hợp người ta dựa vào mộ t số tượng số nghiệm pháp, dấu hiệu Dấu hiệu Giải thích Ví dụ Hiện tượng Koebner Sang thương xuất Vảy nến, lichen phẳng sau chấn thương da Dấu hiệu Nikolsky Bóng nước lan rộng Pemphigus thông áp lực vừa thường, Lyell phải Lichen hóa Tiếp theo gãi hay Lichen hóa khu trú hay chà xát liên tục lan tỏa ... từ đỏ qua tím, nâu, vàng ban xuất huyết 2) SẨN (papule) - Tổn thương nhô cao mặt da, đường kính nhỏ mm, đặc, giới hạn rõ hay không rõ - Sẩn có nhiều hình dạng, phẳng, nhọn, tròn hay đa giác Đặc... lông: nhọn, căng, có quầng viêm rộng đ y cộm mụn mủ cạn 20) GIÃN MẠCH (telangiectasia) Nhìn th y mạch máu da dãn thành đường song song, màu tím III CÁCH SẮP XẾP CÁC DẠNG THƯƠNG TỔN DA Thương tổn nhiều... không đều, láng, bóng, sáng, đôi có v y hay vết xước - Thường gặp bệnh chàm mạn tính 17) MỤN NƯỚC (vesicle) - Thương tổn nhỏ 5mm, nhô cao mặt da chứa đ y chất lỏng - Sau hình thành thời gian, mụn