GIẢI PHẪU HỌC HỆ CƠ Ở NGƯỜI

BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC BÀI 8: HỆ CƠ MỤC TIÊU Biết phân loại phần vân Hệ cơ, với đặc tính co cơ, có nhiệm vụ vận động thể tạng Ngoài ra, vân co tạo nhiệt để trì thân nhiệt Cơ chia làm ba loại là: - Cơ tim - Cơ trơn - Cơ vân Hình 5.7.-1 Các vân thể Trong nội dung phần đề cập đến vân Cơ vân hay gọi xương, co bóp theo ý muốn, cấu tạo sợi Cấu tạo chung gồm hai phần: phần thịt hay bụng cơ, hai đầu phần gân bám vào xương hay da Dựa vào số lượng, hình dạng, vị trí chức người ta chia làm nhiều loại: - Theo hình dạng: dài, ngắn, vòng -121- BÀI 8: HỆ CƠ - Theo số lượng thân gân: nhị đầu, tam đầu, tứ đầu - Theo hướng cơ: chéo, thẳng, ngang - Theo chức năng: gấp, duỗi… Cơ hỗ trợ phần phụ thuộc giúp cho hoạt động thể thuận tiện hơn, phần phụ thuộc là: mạc, bao hoạt dịch, túi hoạt dịch Hình 5.7.-2 Các loại theo hình dạng 1.Cơ bụng 2.Cơ hai đầu 3.Cơ hai bụng 4.Cơ nhiều đầu (cơ dẹt) 5.Cơ bị gân cắt ngang 6.Cơ cánh 7.Cơ hai cánh CƠ ÐẦU MẶT CỔ MỤC TIÊU Biết tính chất chung mặt Biết đến tên đặc tính chung củanhóm nhai Mô tả vùng cổ trước 1.1 Cơ vùng đầu Dựa vào chức nguồn gốc phôi thai, vùng đầu chia thành hai nhóm: mặt nhai -122- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 1.1.1 Cơ mặt Cơ mặt thường gọi bám da, phương tiện diễn đạt tình cảm đóng mở lỗ tự nhiên vùng đầu mặt Các mặt có đặc tính sau - Có nguyên ủy xương bám tận da - Dây thần kinh mặt chi phối vận động - Bám quanh lỗ tự nhiên Cơ mặt chia thành nhóm: - Cơ sọ: có hai - Cơ tai: có ba phát triển - Cơ mắt: gồm có ba cơ.Trong ba nhóm mắt vòng mắt quan trọng có nhiệm vụ khép mắt, nên thần kinh chi phối thần kinh mặt bị tổn thương mắt nhắm - Nhóm mũi: gồm phát triển - Cơ miệng: gồm nhiều miệng hoạt động nhiều: vòng miệng, nâng môi trên, hạ môi 1.1.2 Các nhai Gồm có bốn có chung tính chất sau: - Nguyên ủy khối xương sọ, bám tận xương hàm - Dây thần kinh hàm chi phối vận động - Tác dụng vận động xương hàm a) Cơ thái dương: Nguyên ủy hố thái dương, bám tận mỏm vẹt xương hàm dưới, hình nan quạt, che phủ gần hết mặt bên vòm sọ b) Cơ cắn: Nguyên ủy cung gò má, bám tận mặt ngành hàm góc hàm c) Cơ chân bướm trong: Nguyên ủy mặt mảnh mỏm chân bướm, bám tận vào mặt ngành hàm góc hàm d) Cơ chân bướm ngoài: Nguyên ủy mặt mỏm chân bướm, bám tận vào cổ hàm bao khớp khớp thái dương-hàm -123- BÀI 8: HỆ CƠ Hình 1.1.-1 Cơ vùng đầu Cơ chẩm trán Cơ vòng mắt Cơ mảnh khảnh Cơ gò má nhỏ Cơ gò má lớn Cơ hạ vách mũi Cơ vòng miệng Cơ hạ môi 10 Cơ cằm 11 Mạc sọ 12 Cơ tai 13 Cơtai trước 14 Cơ nâng môi cánh mũi 15 Cơ mũi 16 Cơ nâng môi 17 Cơ nâng góc miệng 18 Cơ cười 19 Cơ hạ góc miệng 20 Cơ bám da cổ 1.2 Cơ vùng cổ Cổ chia làm hai vùng mà ranh giới bờ thang Vùng sau vùng cổ sau hay gọi vùng gáy; vùng trước vùng cổ trước thường hay gọi vùng cổ 1.2.1 Cơ vùng gáy Cơ vùng gáy gồm nhiều 1.2.2 Cơ vùng cổ trước Dựa vào chức vị trí mà người ta chia vùng cổ trước thành nhóm: nhóm nông, nhóm móng nhóm sâu -124- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 1.2.-2 Cơ vùng cổ Cơ ức đòn chũm Cơ gối đầu Cơ thang Cơ nâng vai Cơ bậc thang Bụng vai móng Bụng trước hai thân Cơ hàm móng 10 Cơ giáp móng 11 Bụng vai móng 12 Cơ ức móng a) Nhóm nông: Có hai bám da cổ ức đòn chũm Cơ ức đòn chũm mốc giải phẫu quan trọng vùng cổ Nguyên ủy xương ức xương đòn Các sợi chạy lên sau đến bám tận mỏm chũm xương chẩm Cơ ức đòn chũm chi phối vận động dây thần kinh phụ Khi co có tác dụng xoay đầu kéo đầu phía bên Nếu co hai bên có tác dụng làm ngửa đầu b) Nhóm móng: gồm hai nhóm: móng móng - Các móng: tạo nên sàn miệng Tác dụng móng đưa xương móng đáy lưỡi lên - Các móng: có tác dụng hạ xương móng quản, cơ: ức móng, ức giáp, giáp móng vai móng Hai đôi ức móng ức giáp có hướng khác tạo nên hình thoi gọi trám mở khí quản c) Nhóm sâu: Gồm bên cột sống: bậc thang trước, bậc thang bậc thang sau; trước cột sống -125- BÀI 8: HỆ CƠ CƠ THÂN MÌNH MỤC TIÊU Biết vị trí chức thân Mô tả ống bẹn Mô tả hoành 2.1 Các thành ngực Hình 2.1.-1 Thành ngực trước (nhìn từ phía sau) 1.Cơ ngang ngực Cơ gian sườn Các thành ngực gồm riêng thành ngực vùng khác đến tăng cường cho động tác hô hấp Các thành ngực xếp thành lớp: lớp gian sườn nâng sườn, lớp gian sườn lớp gồm gian sườn cùng, sườn ngang ngực 2.2 Các thành bụng 2.2.1 Các thành bụng trước bên Thành bụng trước bên gồm ba phía bên xếp thành ba lớp từ nông đến sâu: chéo bụng ngoài, chéo bụng ngang bụng; hai phía trước, bụng thẳng bụng tháp Hai phần phải trái thành bụng trước gặp đường đường trắng từ mũi ức đến xương mu Thường sử dụng phẫu thuật bụng -126- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 2.2.-2 Các thành bụng sau 1.Cơ chéo bụng 2.Cơ thẳng bụng 3.Cơ chéo bụng Đường trắng Tác dụng củacác thành bụng trước bên là: bảo vệ tạng ổ bụng, làm tăng áp lực ổ bụng co, góp phần hô hấp gắng sức, giúp giữ vững tư thế, cử động thân 2.2.2 Các thành bụng sau Gồm thắt lưng chậu, vuông thắt lưng -127- BÀI 8: HỆ CƠ 2.3 Ống bẹn Hình 2.3.-3 Ống bẹn 1.Cơ chéo bụng 2.Cân chéo bụng 3.Thừng tinh 4.Dây chằng bẹn Ống bẹn khe chéo, nằm lớp cân thành bụng trước bên, dài khoảng 4- 6cm, theo hướng từ sau trước, vào xuống Ống bẹn có bốn thành là: thành trước cấu tạo chủ yếu cân chéo bụng ngoài, thành sau mạc ngang, thành liềm bẹn chéo bụng ngang bụng tạo thành thành dây chằng bẹn, dây chằng bẹn căng từ gai chậu trước gai mu Có hai lỗ lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nông Ở phái nam ống bẹn chứa thừng tinh Còn phái nữ ống bẹn chứa dây chằng tròn tử cung Ống bẹn điểm yếu tiềm tàng thành bụng, nam giới, nên thường xảy thoát vị bẹn 2.4 Cơ hoành Cơ hoành vân dẹt, rộng, hình tròn, làm thành vách ngăn khoang ngực ổ bụng Mặt hoành lồi, mặt lõm Cơ gồm hai phần: phần xung quanh phần cơ, phần gân xem nơi bám tận phần Có nhiều lỗ tạo nên để cấu trúc qua thực quản, mạch máu dây thần kinh Cơ hoành giữ vai trò hô hấp góp phần làm tăng áp lực ổ bụng -128- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 2.4.-4 Cơ hoành thành bụng sau Cơ hoành 2.Cơ vuông thắt lưng 3.Cơ thắt lưng CƠ – MẠCH MÁU – THẦN KINH CHI TRÊN MỤC TIÊU Biết tên vị trí chi Mô tả đường nhánh bên động mạch nách, động mạch cánh tay, động mạch quay động mạch trụ Mô tả đám rối thần kinh cánh tay 3.1 Cơ chi Gồm vùng nách, cánh tay, cẳng tay bàn tay 3.1.1 Các vùng nách Các vùng nách tạo thành hố nách chứa đựng mạch máu, thần kinh bạch huyết Hố nách hình tháp thành, đỉnh a) Thành ngoài: Thành hố nách gồm có đầu xương cánh tay, nhị đầu cánh tay delta (cơ nhị đầu cánh tay mô tả cánh tay) Cơ delta có hình giống chữ delta, bao bọc mặt đầu xương cánh tay, ngăn cách với ngực lớn rãnh delta ngực Nó tạo thành vùng vai gọi vùng delta b) Thành trước: Thành trước hố nách vùng ngực gồm bốn xếp thành hai lớp: - Lớp nông có ngực lớn bao bọc mạc ngực - Lớp sâu có đòn, ngực bé, quạ cánh tay Các bọc mạc đòn ngực -129- BÀI 8: HỆ CƠ Hình 3.1.-1 Các vùng nách 1.Cơ ngực lớn 2.Cơ đòn Cơ ngực bé Hố nách Cơ trước c) Thành trong: Thành hố nách gồm có bốn xương sườn gian sườn phần trước d) Thành sau Là vùng vai gồm có năm cơ: gai, gai, tròn bé, tròn lớn, vai Ngoài có đầu dài tam đầu cánh tay chạy vào vùng cánh tay lưng rộng từ lưng tới Thần kinh chi phối cho chủ yếu phát sinh từ đám rối thần kinh cánh tay Chức có tác dụng vận động khớp vai e) Dải gân Bao khớp vai mỏng có sức mạnh học Khi vai, gai, gai tròn bé đến chỗ bám tận dính với dính vào bao khớp, vậy, tạo nên dải gân cung cấp sức mạnh lớn cho khớp vai Các dải nầy giúp giữ chỏm xương cánh tay chỗ yếu tố gắn kết quan trọng nhiều chuyển động khớp vai 3.1.2 Các vùng cánh tay: Các vùng cánh tay chia thành hai vùng vùng cánh tay trước vùng cánh tay sau -130- BÀI 8: HỆ CƠ + Vòng nối quanh ngực động mạch ngực động mạch vai ngực nối với động mạch ngực động mạch gian sườn động mạch đòn + Vòng nối quanh vai động mạch vai nối với động mạch vai động mạch vai sau động mạch đòn + Vòng nối cánh tay động mạch mũ cánh tay trước nối với động mạch mũ cánh tay sau động mạch cánh tay sâu động mạch cánh tay Do hai vòng nối quanh vai quanh ngực không nối với vòng nối cánh tay, nên thắt động mạch nách động mạch mũ cánh tay trước động mạch vai nguy hiểm b) Ðộng mạch cánh tay - Ðường đi: động mạch nách, từ bờ ngực lớn đến nếp gấp khuỷu 3cm, chia thành hai ngành động mạch quay động mạch trụ - Nhánh bên: gồm nhánh + Động mạch cánh tay sâu: khu cánh tay sau +Động mạch bên trụ trên,cùngdây thần kinhtrụ chạy xuống +Động mạch bên trụ c) Ðộng mạch trụ - Ðường đi: động mạch trụ nhánh động mạch cánh tay, 3cm nếp khuỷu, chạy xuống cổ tay vào gan tay tạo nên cung động mạch gan tay nông - Nhánh bên:có nhánh bên nuôi dưỡng vùng cẳng tay bàn tay Trong số có nhánh gan tay sâu nối với động mạch quay tạo nên cung động mạch gan tay sâu Hình 3.2.-5 Mạch máu thần kinh hố khuỷu (nhìn từ trong) -134- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Dây thần kinh trụ Động mạch trụ3 Động mạch cánh tay Dây thần kinh quay Động mạch quay Dây thần kinh d) Ðộng mạch quay - Ðường đi: từ 3cm nếp gấp khuỷu, động mạch quay chạy xuống dưới, nằm rãnh động mạch quay, sau vòng quanh mỏm trâm quay, qua hõm lào giải phẫu để vào gan tay, tạo nên cung gan tay sâu - Nhánh bên: có nhánh bên nuôi dưỡng vùng cẳng tay bàn tay Trong số có nhánh gan tay nông nối với động mạch trụ tạo nên cung động mạch gan tay nông e) Cung động mạch gan tay nông - Cấu tạo: động mạch trụ nối với nhánh gan tay nông động mạch quay tạo nên - Nhánh bên: cho nhánh nuôi dưỡng bàn tay ngón tay f) Cung động mạch gan tay sâu - Cấu tạo: động mạch quay nối với nhánh gan tay sâu động mạch trụ tạo nên - Nhánh bên: cho nhánh nuôi dưỡng bàn tay ngón tay Hình 3.2.-6 Cung động mạch gan tay nông Dây thần kinh trụ Động mạch trụ Động mạch quay Dây thần kinh Cung động mạch gan tay nông -135- BÀI 8: HỆ CƠ 3.2.2 Tĩnh mạch chi Hình 3.2.-7 Các tĩnh mạch nông chi Tĩnh mạch đầu Tĩnh mạch Tĩnh mạch Tĩnh mạch đầu a) Tĩnh mạch sâu Từ lên đến phần cánh tay thường có hai tĩnh mạch sâu kèm theo hai bên động mạch tên Đến hõm nách nhập lại thành tĩnh mạch nách b) Tĩnh mạch nông Trong lớp mỡ da cẳng bàn tay có mạng tĩnh mạch phong phú Mạng tĩnh mạch đổ ba tĩnh mạch nông theo thứ tự từ là: tĩnh mạch nền, tĩnh mạch cẳng tay, tĩnh mạch đầu Các tĩnh mạch lên vùng khuỷu trước để góp phần tạo nên mạng tĩnh mạch Sau tĩnh mạch đầu tĩnh mạch tiếp tục chạy lên đổ vào tĩnh mạch nách 3.3 Đám rối thần kinh cánh tay Đám rối thần kinh cánh tay nhánh trước dây thần kinh gai sống từ cổ đến ngực tạo thành, nằm hố nách Cho nhánh bên nhánh tận để chi phối cảm giác vân động cho chi vùng vai ngực -136- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 3.3.-8 Các dây thần kinh chi Đám rối TK cánh tay Dây TK trụ Dây TK Dây TK quay a) Dây thần kinh nách Là dây thần kinh hỗn hợp từ hố nách qua lỗ tứ giác vận động cho delta cảm giác da vùng vai b) Dây thần kinh quay Là dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt sau cánh tay, cẳng tay nửa mu bàn tay Chi phối vận động cho vùng cánh tay sau vùng cẳng tay sau để thực động tác duỗi cẳng tay, bàn tay ngữa bàn tay Khi bị tổn thương tùy mức tổn thương cao hay thấp mà có triệu chứng lâm sàng khác như: bàn tay cổ cò, bàn tay rủ c) Dây thần kinh bì Là dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt trước cẳng tay Chi phối vận động cho vùng cánh tay trước, làm gấp cẳng tay d) Dây thần kinh Là dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho 3/4 gan bàn tay ngón tay Chi phối vận động cho vùng cẳng tay trước ngoại trừ gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, đối ngón cái, dạng ngắn ngón cái, nửa gấp ngắn ngón cái, để thực động tác gấp sấp bàn tay, đối ngón gấp dốt ngón đốt ngón xa -137- BÀI 8: HỆ CƠ e) Dây thần kinh trụ Là dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt nửa mu bàn tay Phần gan bàn tay ngón rưỡi gan ngón tay (ngón út nửa ngón trỏ) Chi phối vận động cho gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, gian cốt, giun, mô út, gấp ngắn ngón (một nửa) khép ngón cái, để thực động tác gấp đốt ngón gần dạng khép ngón tay f) Dây thần kinh bì cánh tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cánh tay g) Dây thần kinh bì cẳng tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cẳng tay GIẢI PHẪU CƠ – MẠCH MÁU – THẦN KINH CHI DƯỚI MỤC TIÊU Mô tả nhóm chi Mô tả đường đi, nhánh bên hệ thống động tĩnh mạch chi Mô tả đám rối thần kinh thắt lưng 4.1 Cơ chi 4.1.1 Cơ vùng mông Vùng mông vùng có nhiều mạch máu thần kinh quan trọng từ chậu hông qua để xuống chi Các vùng mông gồm hai nhóm có chức khác - Loại chậu mấu chuyển gồm cơ: căng mạc đùi, mông lớn, mông nhỡ, mông bé hình lê Ðây duỗi dạng xoay đùi - Loại ụ ngồi xương mu mấu chuyển gồm cơ: bịt trong, sinh đôi, vuông đùi bịt Các có động tác chủ yếu xoay đùi 4.1.2 Cơ vùng đùi Ðùi giới hạn phía nếp lằn bẹn trước lớp lằn mông sau Phía đường ngang phía xương bánh chè 3khoát ngón tay Các đùi được chia thành hai vùng a) Cơ vùng đùi trước: gồm hai khu - Khu trước khu gấp đùi duỗi cẳng chân gồm tứ đầu dùi, may thắt lưng chậu, chủ yếu dây thần kinh đùi chi phối vận động Ðộng tác: duỗi cẳng chân, riêng thẳng đùi giúp gấp đùi - Khu khu khép đùi gồm lược thon khép: khép dài, khép ngắn khép lớn có nhiệm vụ khép đùi dây thần kinh bịt chi phối vận động -138- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 4.1.-1 Các vùng mông 1và 6.Cơ mông lớn 2.Cơ hình lê 3.Cơ mông nhỡ 4.Cơ mông bé 5.Cơ bịt hai sinh đôi 7.Cơ vuông đùi b) Các vùng đùi sau: Gồm ba ụ ngồi cẳng chân bán màng, bán gân nhị đầu đùi có nhiệm vụ duỗi đùi gấp cẳng chân Dây thần kinh chi phối cho vùng đùi sau nhánh dây thần kinh ngồi -139- BÀI 8: HỆ CƠ Hình 4.1.-2 Các vùng đùi Cơ thắt lưng 2.Cơ may 3.Cơ tứ đầu 4.Cơ khép dài 5.Cơ lược 6.Cơ khép ngắn 7.Cơ khép lớn 8.Cơ bán gân 9.Cơ bán màng1 0.Cơ nhị đầu đùi c) Hố khoeo Là hố hình trám cạnh nằm phía sau khớp gối chứa bó mạch thần kinh vùng kheo Bốn cạnh - Trên bán gân bán màng - Trên nhị dầuđùi - Hai cạnh hai đầu củacơ bụng chân Trong hố khoeo có thần kinh chày, động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo, số mạch máu, thần kinh khác nốt bạch huyết nông vùng khoeo, đặc biệt có hai dây thần kinh nông dây thần kinh bì bắp chân tách từ dây dây thần kinh chày dây thần kinh bì bắp chân tách từ thần kinh mác chung Tĩnh mạch nông đặc biệt có tĩnh mạch hiển bé từ cung tĩnh mạch mu chân lên đến khoeo vào sâu để đổ vào tĩnh mạch khoeo, tĩnh mạch hiển bé tĩnh mạch hay bị bệnh giãn tĩnh mạch 4.1.3 Các vùng cẳng chân Cẳng chân giới hạn phía đường vòng qua lồi củ chày, phía đường vòng qua hai mắt cá Các vùng cẳng chân chia thành hai vùng: -140- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC a) Các vùng cẳng chân trước: Hình 4.1.-3 Các vùng cẳng chân 1.Cơ chày trước 2.Cơ duỗi ngón dài 3.Cơ duỗi dài ngón 4.Cơ tam đầu 5.Cơ mác dài 6.Cơ mác ba Do dây thần kinh mác chung chi phối vận động có nhiệm vụ duỗi ngón chân, xoay bàn chân gấp mu bàn chân Các chia thành hai khu: + Cơ khu trước: dây thần kinh mác sâu chi phối vận động Các chày trước, duỗi ngón dài, duỗi ngón chân dài mác ba + Cơ khu ngoài: gồm hai cơ: mác dài, mác ngắn dây thần kinh mác nông chi phối vận động b) Các vùng cẳng chân sau: Do dây thần kinh chày chi phối vận động có nhiệm vụ gấp ngón chân, gấp gan bàn chân xoay bàn chân Các chia làm lớp mạc cẳng chân sâu - Lớp nông: tam đầu cẳng chân gan chân - Lớp sâu: khoeo, gấp ngón dài, chày sau gấp ngón chân dài -141- BÀI 8: HỆ CƠ 4.1.4 Các bàn chân: Bàn chân hai mắt cá tới đầu mút ngón chân Gồm có gan chân mu chân Trong chứa mu chân gan chân 4.2 Mạch máu chi 4.2.1 Động mạch chi a) Động mạch đùi - Ðường đi:Đường động mạch đùi dây chằng bẹn đến vòng gân khép,theo hướng đường vạch từ trung điểm gai chậu trước củ mu đến củ khép xương đùi Hình 4.2.-4 Động mạch đùi Động mạch đùi Động mạch chậu Động mạch gối xuống + Ở 1/3 đùi, động mạch nằm nông, tam giác đùi + Ở 1/3 giữa, động mạch nằm sâu dần, ống khép + Ở 1/3 dần sau cuối cùng, chui qua vòng gân khép đổi tên thành động mạch khoeo - Nhánh bên: Động mạch đùi cho số nhánh bên sau: + Động mạch thượng vị nông, lên rốn lớp mỡ da bụng + Động mạch mũ chậu nông, mào chậu, mô da + Động mạch thẹn nông sâu đến phận sinh dục + Động mạch đùi sâu, lớn nhất, tách từ động mạch đùi dây chằng bẹn cm, chạy sau, nuôi dưỡng vùng đùi + Ðộng mạch gối xuống: góp phần tạo nên mạng mạch khớp gối -142- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC b) Động mạch khoeo - Ðường đi: Tiếp tục động mạch đùi, từ vòng gân khép đến bờ khoeo, theo đường dọc trám khoeo Ðộng mạch tận hết cách chia hai nhánh tận động mạch chày trước động mạch chày sau - Nhánh bên: Động mạch khoeo cho số nhánh bên nuôi dưỡng vùng gối Hình 4.2.-5 Động mạch khoeo Dây thần kinh chày Tĩnh mạch khoeo Động mạch khoeo c) Ðộng mạch chày trước - Ðường đi: Bắt đầu từ bờ khoeo, động mạch chày trước vượt qua bờ màng gian cốt để khu cẳng chân trước, chạy thần kinh mác sâu xuống cổ bàn chân - Nhánh bên: Ngoài nhánh cơ, động mạch chày trước cho nhánh: + Động mạch quặt ngược chày trước động mạch quặt ngược chày sau, góp phần tạo nên mạng mạch khớp gối + Động mạch mắt cá trước động mạch mắt cá trước trong, góp phần tạo nên mạng mạch mắt cá -143- BÀI 8: HỆ CƠ Hình 4.2.-6 Động mạch cẳng chân Động mạch chày sau Động mạch mác Động mạch chày trước Động mạch mu chân d) Động mạch mu chân - Ðường đi: Khi qua khớp cổ chân, động mạch chày trước đổi tên thành động mạch mu chân, chạy từ trung điểm hai mắt cá đến khoảng gian đốt bàn chân thứ nối với động mạch gan chân nhánh gan chân sâu - Nhánh bên: Động mạch mu chân có nhánh bên nuôi dưỡng mu chân nối với động mạch gan chân gan chân e) Ðộng mạch chày sau - Ðường đi: Từ bờ khoeo chạy dọc xuống sau mắt cá phân làm hai nhánh tận động mạch gan chân động mạch gan chân -Nhánh bên: Ngoài nhánh cơ, động mạch chày sau cho nhánh khác quan trọng nhánh động mạch mác tách từ động mạch chày sau khoảng 2,5cm bờ khoeo, chạy chếch sát dần vào xương mác để xuống cổ chân f) Ðộng mạch gan chân Là hai nhánh tận động mạch chày sau, chạy từ sau mắt cá xuống bàn chân, dọc theo phía gân gấp ngón chân dài, trước, chia nhánh nuôi ngón chân nối với nhánh động mạch gan đốt bàn chân thứ Chia nhánh nuôi dưỡng gan chân g) Ðộng mạch gan chân Là nhánh tận động mạch chày sau, xuống gan chân chạy đến xương đốt bàn V quặt ngang vào tạo cung động mạch gan chân Sau nối với nhánh gan chân sâu động mạch -144- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC mu chân tạo nên cung mạch gan chân sâu Động mạch gan chân cho nhánh nuôi dưỡng gan chân nối với động mạch mu chân 4.2.2 Tĩnh mạch chi a) Các tĩnh mạch sâu Chạy kèm theo động mạch tên b) Tĩnh mạch hiển bé Nằm lớp nông, từ cạnh bàn chân, vòng sau mắt cá ngoài, lên dọc theo bờ gân gót với thần kinh bắp chân, sau lệch dần vào đường bắp chân đổ vào tĩnh mạch khoeo hố khoeo c) Tĩnh mạch hiển lớn Hình 4.2.-7 Tĩnh mạch hiển lớn(Ở tam giác đùi) Nhận máu từ cung tĩnh mạch mu chân, chạy lên trước mắt cá theo dọc bờ xương chày lên mặt đùi cuối qua lỗ tĩnh mạch hiển mạc đùi để đổ vào tĩnh mạch đùi Trong lòng tĩnh mạch có van tĩnh mạch cho máu theo chiều tim Với đường kính khoảng 4-5mm, tĩnh mạch hiển vật liệu quan trọng sử dụng phẫu thuật tái lập lưu thông mạch máu -145- BÀI 8: HỆ CƠ A B C Hình 4.2.-8 Tĩnh mạch hiển lớn hiển bé A B Tĩnh mạch hiển lớn C Tĩnh mạch hiển bé 4.3 Đám rối thần kinh thắt lưng Đám rối thần kinh thắt lưng đám rối thần kinh quan trọng chi phối thần kinh cho chi dưới, thành lập khoang sau phúc mạc chậu hông Do họp lại nhánh trước dây thần kinh gai sống từ thắt lưng – đến Cho nhiều nhánh quan trọng quan trọng dây thần kinh bịt, đùi ngồi 4.3.1 Dây thần kinh bịt Từ chậu hông lỗ bịt chi phối cho khu đùi trong, để thực động tác khép đùi cảm giác phần da mặt đùi 4.3.2 Dây thần kinh đùi Đi theo thắt lưng chậu qua dây chằng bẹn đến tam giác đùi chia nhánh vận động cho vùng đùi trước (duỗi cẳng chân) cảm giác mặt trước đùi mặt cẳng chân 4.3.3 Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh hỗn hợp, lớn thể Dây thần kinh ngồi thật sự họp lại hai dây thần kinh dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung bao xơ chung -146- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 4.3.-9 Các dây thần kinh chi Dây thần kinh mác sâu Dây thần kinh đùi Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh chày - Đường đi: từ chậu hông dây thần kinh ngồi qua khuyết ngồi lớn, hình lê đến vùng mông Sau có hướng chếch xuống ngoài, nằm mông lớn nông sinh đôi trên, bịt trong, sinh đôi dưới, vuông đùi sâu để xuống đùi Từ nếp lằn mông, dây thần kinh ngồi chạy thẳng xuống dưới, đầu dài nhị đầu bắt chéo nông, phía sâu khép lớn đến đỉnh hố kheo chia thành hai nhánh tận dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung Trên đường cho nhánh vận động cho vùng đùi sau để thực động tác gấp cẳng chân 4.3.4 Dây thần kinh chày: Dây thần kinh chày tiếp tục đường dây thần kinh ngồi, từ hố khoeo cho nhánh bên vận động cho tam đầu qua cung gân dép vào lớp sâu vùng cẳng chân sau, chia thành nhánh vận động cho vùng Sau chạy vòng mắt cá chia thành hai nhánh thần kinh gan chân chi phối vận động cảm giác da vùng gan bàn chân Dây thần kinh chày dây thần kinh có nhiệm vụ gấp gan bàn chân, xoay bàn chân gấp ngón chân 4.3.5 Dây thần kinh mác chung: Dây thần kinh mác chung từ đỉnh hố kheo chạy song song bờ nhị đầu vòng lấy đầu xương mác, đến vùng cẳng chân trước chia làm hai nhánh dây thần kinh mác nông dây thần kinh mác sâu -147- BÀI 8: HỆ CƠ - Dây thần kinh mác nông: chạy xuống khu cẳng chân chi phối vận động cho mác dài ngắn cảm giác da phần cẳng chân phần bên da mu bàn chân - Dây thần kinh mác sâu: qua vách gian đến khu cẳng chân trước chi phối vận động cho khu trước cẳng chân sau đến mu chân chi phối vận động cho duỗi ngắn ngón chân ―――――  ――――― -148- ...BÀI 8: HỆ CƠ - Theo số lượng thân gân: nhị đầu, tam đầu, tứ đầu - Theo hướng cơ: chéo, thẳng, ngang - Theo chức năng: gấp, duỗi… Cơ hỗ trợ phần phụ thuộc... tĩnh mạch cho máu theo chiều tim Với đường kính khoảng 4-5 mm, tĩnh mạch hiển vật liệu quan trọng sử dụng phẫu thuật tái lập lưu thông mạch máu -1 4 5- BÀI 8: HỆ CƠ A B C Hình 4.2. -8 Tĩnh mạch hiển... ngực gồm bốn xếp thành hai lớp: - Lớp nông có ngực lớn bao bọc mạc ngực - Lớp sâu có đòn, ngực bé, quạ cánh tay Các bọc mạc đòn ngực -1 2 9- BÀI 8: HỆ CƠ Hình 3.1 .-1 Các vùng nách 1.Cơ ngực lớn