GIẢI PHẪU HỌC HỆ THẦN KINH Ở NGƯỜI

BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC BÀI 9: HỆ THẦN KINH MỤC TIÊU: - Mô tả cấu tạo thành phần hệ thần kinh trung ương - Mô tả thành phần hệ thần kinh tụ chủ - Mô tả khái quát dây thần kinh sọ thần kinh gai sống ĐẠI CƯƠNG: Hệ thần kinh quan có nhiệm vụ thực thống thể với môi trường bên Điều phối tất hoạt động quan môi trường bên thể Về phương diện giải phẫu học người ta chia hệ thần kinh làm hai phần: - Hệ thần kinh trung ương: não tủy gai - Hệ thần kinh ngoại biên: gồm 31 dây thần kinh gai sống, 12 dây thần kinh sọ hạch thần kinh tương ứng: hạch giao cảm, hạch gai Về phương diện sinh lý chia làm hai hệ: - Hệ thần kinh động vật: điều khiển vân tiếp nhận cảm giác - Hệ thần kinh thực vật: sợi ly tâm vận động điều khiển trơn, tim, tuyến mồ hôi Về phương diện phôi thai hệ thần kinh phát sinh từ ngoại bì Ngoại bì uốn cong khép thành ống thần kinh với đặc trưng: - Phần đầu gồm ba bọc não +Bọc não trước phát triển thành đoan não gian não + Bọc não trở thành trung não + Bọc não sau phát triển thành trám não gồm thân não tiểu não - Phần đuôi tủy gai phát triển thành tủy gai trưởng thành ĐOAN NÃO Ðoan não gồm hai bán cầu đại não, nặng từ 1000 - 2000g, chiếm khoảng 85% trọng lượng toàn não Ðây phần não phát sinh từ não trước, phát triển mạnh nhất, vùi lấp phần gian não vào 2.1 Hình thể Khe não dọc phân đôi đoan não làm hai bán cầu đại não phải trái Ở phía trước sau phân đôi hoàn toàn, phần khe đến thể chai -149- BÀI 9: HỆ THẦN KINH Khe não ngang ngăn cách hai bán cầu đại não với đồi thị, trung não tiểu não Trên bề mặt bán cầu có nhiều khe rãnh chia não làm nhiều thuỳ, thuỳ lại chia làm nhiều hồi Mỗi bán cầu có bờ (trên, dưới, trong) mặt: mặt ngoài, mặt mặt 2.1.1 Mặt ngoài: Hình 2.1.-1 Mặt đoan não Thùy trán Rãnh trung tâm Thùy chẩm Rãnh bên Thùy thái dương Mặt lồi, áp vào vòm sọ, có rãnh: - Rãnh trung tâm từ 1/3 bờ bán cầu, chạy chếch xuống trước - Rãnh bên từ bờ bán cầu, nơi nối 1/4 trước 3/4 sau chạy chếch lên sau -Rãnh đỉnh chẩm ngắn, 1/3 sau bờ bán cầu Các rãnh chia mặt bán cầu đại não thành thuỳ thuỳ trán, thuỳ thái dương, thuỳ đỉnh, thuỳ chẩm thuỳ đảo - Thuỳ trán nằm trước rãnh trung tâm rãnh bên - Thuỳ thái dương nằm rãnh bên, trước thuỳ chẩm - Thuỳ chẩmở sau rãnh đỉnh chẩm - Thuỳ đỉnh nằm sau rãnh trung tâm, thuỳ thái dương - Thuỳ đảo: bị vùi lấp thung lũng rãnh bên -150- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 2.1.2 Mặt Hình 2.1.-2 Mặt đại não Vùng hạ đồi Tuyến yên Cầu não Thể chai Đồi thị Trung não Mặt lộ hoàn toàn sau cắt dọc hai bán cầu đại não lấy bỏ thân não gian não Có chi tiết sau: - Thể chai: mảnh chất trắng chạy từ trước sau, nối liền hai bán cầu đại não Thể chai gồm phần từ sau tới lồi, thân gối mỏ thể chai - Vòm não: nằm phía thể chai, chạy vòng mặt đồi thị nhân đuôi, dải chất trắng gồm thân giữa, hai cột trước hai trụ sau - Vách suốt: màng căng thể chai vòm não dưới,tạo nên thành hai não thất bên - Phía thể chai có rãnh thể chai rãnh đai 2.1.3 Mặt Rãnh bên liên tục từ mặt bán cầu xuống mặt chia mặt làm hai phần: - Phần sau: lớn, gồm có thuỳ thái dương thuỳ chẩm - Phần trước: nhỏ, tạo nên phần ổ mắt thuỳ trán, có rãnh khứu chia phần thành hồi thẳng hồi ổ mắt Trong rãnh khứu có hành khứu, dãi khứu; dãi khứu chạy sau chia thành vân khứu -151- BÀI 9: HỆ THẦN KINH Hình 2.1.-3 Mặt đoan não Thùy trán Cầu não Hành não Tiểu não 2.2 Hình thể Ðoan não cấu tạo lớp vỏ xám đại não bên ngoài, chất trắng não thất bên trong, nhân phía Hình 2.2.-4 Hình thể Đoan não Chất trắng Võ não Nhân trước tường nhân bèo Đồi thị Não thất bên 7,1 Thể chai 8,1 Đuôi đầu nhân đuôi Bao bao 10 Bao -152- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 2.2.1 Chất trắng Chất trắng bán cầu đại não chiếm tất khoảng nằm vỏ đại não với não thất bên nhân nền; gồm có bó sợi:bó toả đứng (dẫn truyền theo chiều dưới), bó liên hợp dọc (dẫn truyền theo chiều trước – sau) bó liên hợp ngang (tạo nên thể chai) 2.2.2 Chất xám Chất xám tập trung vỏ đại não nhân - Vỏ đại não bao bọc toàn mặt đại não, có khoảng 14 tỷ tế bào Vỏ đại não chia làm nhiều khu (khoảng 52 khu) đảm nhận nhiều chức riêng biệt - Các nhân đoan não gồm thể vân, nhân trước tường thể hạnh nhân Thể vân có nhân đuôi nhân bèo Mỗi bán cầu đại não chứa não thất bên Hai não thất bên thông với não thất III qua lỗ gian não thất GIAN NÃO Gian não phần não phát sinh từ não trước, bị vùi vào hai bán cầu đại não Gian não bao gồm đồi não vùng hạ đồi, quây quanh não thất III 3.1 Ðồi não Gồm phần 3.1.1 Ðồi thị Là khối chất xám nhỏ hình soan, có hai đầu bốn mặt Cùng với vùng hạ đồi tạo nên thành bên não thất III 3.1.2 Vùng đồi Gồm thể tùng tam giác cuống tùng 3.1.3 Vùng sau đồi Gồm thể gối nằm sau đồi chẩm 3.1.4 Vùng đồi Chiếm phần sau đồi não, phía sau vùng hạ đồi 3.2 Vùng hạ đồi Vùng hạ đồi phần trước gian não, phía trước rãnh hạ đồi Nó nằm mặt đại não, từ thể vú đến giao thị, bao gồm tuyến yên, tạo nên tầng bụng thành bên sàn não thất III Trọng lượng khoảng 0,3% trọng lượng não vùng hạ đồi vùng quan trọng phức tạp, trung khu thần kinh cao cấp chi phối hoạt động hệ thần kinh tự chủ -153- BÀI 9: HỆ THẦN KINH 3.3 Não thất III Là khoang hình phểu nằm gian não Khoang hẹp theo chiều dọc, có mái đỉnh dưới, có thành: hai thành bên, thành trước thành sau THÂN NÃO - TIỂU NÃO Phần não sau phát triển với thành lưng bị toác rộng hình trám (để tạo thành não thất IV) gọi trám não, bao gồm hành não, cầu não tiểu não vây quanh não thất IV Mặt khác cầu não, hành não, trung não lại nằm trục có chức phận đặc biệt nên gọi chung thân não Hình 3.3.-1 Thân não Trung não Cầu não Lồi não Cuống tiểu não Hành não Đồi não Cuống tiểu não 4.1 Hình thể 4.1.1 Hành não Có thể tích nhỏchiếm 0,5% trọng lượng não bộ, phần quan trọng hệ thần kinh Ở dưới, hành não liên tục với tuỷ gai, liên tục với cầu não Hành não chứa trung tâm quan trọng trung tâm hô hấp, tim mạch, chế tiết chuyển hoá 4.1.2 Cầu não Là phần hành não, ngăn cách với hành não rãnh hành cầu Phía trên, cầu não ngăn cách với cuống đại não rãnh cầu cuống Ðặc trưng cầu não sợi chạy ngang mặt trước, sau tạo thành hai cuống tiểu não Giữa mặt trước cầu não có rãnh chứa động mạch nền, hai bên có thần kinh V Rãnh hành cầu nơi xuất phát dây thần kinh VI, VII, VIII -154- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.1.3 Trung não Nối tiếp cầu não gian não trên, gồm hai phần: phần bụng cuống đại não, phần lưng mái trung não Bên có cống não nối não thất III não thất IV 4.1.4 Tiểu não Gồm thuỳ nhộng hai bán cầu tiểu não hai bên Trên bề mặt tiểu não có nhiều khe chia tiểu não làm nhiều thuỳ Tiểu não dính vào thân não cặp cuống tiểu não trên, Các phần thân não có cấu tạo chất trắng ngoài, chất xám nằm sâu bên Còn tiểu não ngược lại, chất xám phủ bên ngoài, tạo nên vỏ tiểu não, chất trắng bên tạo nên thể tuỷ Ngoài có nhân xám tiểu não nhân răng, nhân cầu … 4.2 Não thất IV Não thất IV khoang hình trám chứa dịch não tuỷ, nằm sau hành-cầu não trước tiểu não; có thành góc: - Thành sau mái não thất IV, có lỗ phía để não thất IV thông với khoang nhện - Thành trước hố trám, hành não cầu não tạo nên - Góc thông với cống não - Góc thông với ống trung tâm tuỷ gai - Hai góc bên hai ngách bên não thất có hai lỗ bên để não thất IV thông với khoang nhện TỦY GAI 5.1 Hình thể Tuỷ gai nằm ống sống từ C1 đến L1 L2 Nhìn thẳng, tuỷ gai thẳng đứng; nhìn nghiêng, tuỷ gai có hai chỗ uốn cong theo chiều cong cột sống Ở cổ, tuỷ gai cong lõm sau; lưng, cong lõm trước Tuỷ gai có hình trụ dẹt, màu xám trắng, dài từ 42- 45cm, có hai chỗ phình, phình cổ phình thắt lưng, tương ứng với đám rối thần kinh cánh tay đám rối thắt lưng Nón tuỷ tận tuỷ gai, nối với dây tận chạy xuống xương cụt -155- BÀI 9: HỆ THẦN KINH Hình 5.1.-1 Tủy gai Chất xám Chất trắng Màng não tuỷ Rễ sau dây thần kinh tuỷ gai Rễ trước dây thần kinh tuỷ gai 6.Nhánh trước Phân đoạn Tuỷ gai chia thành đoạn tuỷ tương ứng với cặp thần kinh gai sống Có 31 đoạn tuỷ phân chia sau: - Phần cổ: cho đôi thần kinh cổ - Phần ngực: cho 12 đôi thần kinh ngực - Phần thắt lưng: cho đôi thần kinh thắt lưng - Phần nón tuỷ: cho đôi thần kinh đôi thần kinh cụt 5.2 Hình thể - Chất xám: nằm trong, có hình chữ H Nét ngang chất trung gian trung tâm Nét dọc có sừng: sừng trước sừng vận động, sau sừng cảm giác, sừng bên - Chất trắng: bao quanh chất xám, gồm hai nửa, nửa gồm thừng: thừng trước, thừng bên thừng sau - Ống trung tâm: nhỏ, nằm tuỷ gai, thông với não thất IV 5.3 Liên quan 5.3.1 Liên quan vị trí mỏm gai với đoạn tuỷ đôi dây thần kinh gai sống Trong hai tháng đầu thai nhi, tuỷ gai chiếm trọn chiều dài ống sống Càng sau, tốc độ phát triển cột sống nhanh so với tuỷ gai, tuỷ gai tận vị trí bờ đốt sống thắt lưng bờ đốt sống thắt lưng Vì chiều cao đoạn tuỷ ngắn chiều cao đốt sống tương ứng, đoạn tuỷ không liên quan trực tiếp với đốt sống tương ứng (hay đốt sống tên), đốt sống liên quan với đoạn tuỷ thấp -156- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 5.3.-2 Tủy gai: vị trí đoạn cong - Ở vùng cổ: số đoạn tuỷ dây thần kinh gai sống = số mỏm gai đốt sống + Ví dụ ta sờ thấy mỏm gai đốt sống cổ đoạn tuỷ đôi dây thần kinh gai sống thoát khỏi tủy ngang mức C6 - Ở vùng ngực (T1 - T5), số đoạn tuỷ = số mỏm gai + - Ở vùng ngực (T6 - T10), số đoạn tuỷ = số mỏm gai + - Mỏm gai đốt sống ngực 11 khoảng gian gai liên quan với ba đoạn tuỷ thắt lưng 2,3,4 HỆ THẦN KINH TỰ CHỦ 6.1 Đại cương Hệ thần kinh tự chủ gọi hệ thần kinh thực vật gồm sợi thần kinh từ hệ thần kinh trung ương đến trơn (của tuyến, tạng, mạch máu) tim Hệ thần kinh tự chủ chia làm hai phần phần giao cảm phần đối giao cảm, hoạt động theo nguyên tắc đối nghịch Hệ thần kinh tự chủ có cấu tạo: -157- BÀI 9: HỆ THẦN KINH -Trung khu thần kinh tự chủ: gồm nhân não hay tuỷ gai -Các sợi thần kinh từ nhân trung ương ngoại biên gồm hai loại: sợi trước hạch (từ nhân tới hạch) sợi sau hạch (từ hạch đến quan) - Các hạch thần kinh tự chủ gồm có loại: + Hạch cạnh sống nằm dọc hai bên cột sống + Hạch trước sống hay hạch trước tạng + Hạch tận gần quan -Các đám rối thần kinh tự chủ mạng lưới sợi thần kinh giao cảm đối giao cảm đan chằng chịt trước vào quan 6.2 Hệ giao cảm 6.2.1 Phần trung ương Nhân trung gian bên đoạn tuỷ từ ngực đến thắt lưng (T1 - L3) 6.2.2 Phần ngoại biên - Sợi trước hạch theo rễ trước thần kinh gai sống vào nhánh thông trắng đến hạch giao cảm cạnh sống xuyên qua hạch để đến hạch trước sống - Các hạch cạnh sống: có hai chuỗi hạch giao cảm hai bên cột sống từ đáy sọ đến xương Mỗi chuỗi có 23 hạch, nối với nhánh gian hạch, tạo thành thân giao cảm gồm phần sau: + Ở cổ có hạch cổ trên, hạch cổ hạch cổ dưới; hạch cổ thường kết hợp với hạch ngực để tạo thành hạch + Ở vùng ngực, thắt lưng cùng: có 11 đến 12 hạch ngực, đến hạch thắt lưng, đến hạch + Ở vùng cụt hai thân giao cảm tiến lại gần hoà lẫn thành hạch cụt - Hạch trước sống: có hạch tạng, hạch mạc treo tràng trên, hạch mạc treo tràng dưới, hạch chủ thận hạch hoành -Sợi sau hạch: từ hạch cạnh sống hạch trước sống, sợi thần kinh giao cảm qua nhánh thông xám, vào thần kinh gai sống để đến quan mà chúng chi phối 6.3 Hệ đối giao cảm 6.3.1 Trung ương Gồm hai phần: - Ở não nhân thần kinh sọ: III, VII, IX, X - Ở tuỷ gai cột nhân trung gian bên đoạn đến (S2-4) -158- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 6.3.2 Ngoại biên - Sợi trước hạch: tùy theo nguồn gốc khác + Từ trung ương phần não bộ: theo thần kinh sọ III, VII, IX, X để đến hạch tận (hạch mi, hạch chân bướm cái, hạch hàm) + Từ trung ương phần tuỷ gai: theo rễ trước thần kinh gai sống đến hạch tận vùng chậu hông - Hạch tận cùng: nằm gần thành quan mà chúng chi phối - Sợi sau hạch:rất ngắn, từ hạch tận vào quan 6.4 Chức hệ thần kinh tự chủ Hai hệ giao cảm hệ đối giao cảm có tác dụng gần đối lập Ví dụ: hệ giao cảm làm giãn đồng tử hệ đối giao cảm làm co đồng tử Tuy chúng chịu huy vỏ não hoạt động phối hợp Tác dụng hệ thần kinh tự chủ Cơ quan Giao cảm Ðối giao cảm Mống mắt Giãn đồng tử Co Tuyến lệ Ít không tác dụng lên tiết Kích thíchtiết Tuyến nước bọt Giảm lượng tiết Tăng lượng tiết Phế quản Giãn Co Tim Tăng nhịp, tăng co bóp Giảm nhịp Ức chế Kích thích Co thắt Giãn Dạ dày, ruột (nhu động tiết dịch) Cơ vòng dày, ruột Cơ quan sinh dục Co rút ống dẫn tinh, túitinh, tiềnliệt tuyến tử cung, co mạch Giãn mạch Bàng quang Íthoặc không tác dụng Co thành bàng quang Tuỷ thượng thận Kích thích tiết Ít không tác dụng Mạch máu thân chi Co Không tác dụng -159- BÀI 9: HỆ THẦN KINH Hình 6.4.-1 Sơ đồ hệ thần kinh tự chủ Dây thần kinh IX Dây thần kinh X Hạch tạng Sợi đối giao cảm chậu Hạch cạnh sống CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ 7.1 Đại cương Dây thần kinh sọ gồm 12 đôi dây có nguyên uỷ hư não bộ, gồm có ba loại: - Các dây thần kinh cảm giác (giác quan): dây thần kinh sọ số I, II, VIII - Các dây thần kinh vận động: dây thần kinh sọ số III, IV, VI, XI, XII - Các dây thần kinh hỗn hợp: dây thần kinh sọ sốV, VII, IX, X Các dây thần kinh sọ số III, VII, IX, X có sợi thần kinh đối giao cảm Một dây thần kinh sọ gồm có: - Một nhân trung ương: nhân nguyên uỷ thật nhánh vận động tận nhánh cảm giác dây thần kinh sọ -160- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC - Một chỗ khỏi bề mặt não bộ: chỗ gọi nguyên uỷ hư dây thần kinh sọ - Đối với dây thần kinh số VIII nhánh cảm giác dây thần kinh hỗn hợp có hạch ngoại biên nơi tập trung nhân tế bào cảm giác, bên não bộ, nguyên uỷ thật phần cảm giác Trong số dây thần kinh sọ dây thần kinh khứu giác (I) dây thần kinh thị giác (II): thật phần phát triển dài não bộ, nên khác với dây thần kinh cảm giác hỗn hợp khác hạch thần kinh ngoại biên 7.2 Các dây thần kinh: Số hiệu Tên gọi I Khứu Giác II Thị Giác III Vận Nhãn chung IV Ròng Rọc Nguyên Ủy thật Nguyên Ủy hư Chức Năng Các tế bào vùng khứu Hành khứu Ngửi Tầng hạch TK vùng mắt Thể gối Nhìn lớp võng mạc lồi não Các nhân nhãn nhân Bờ phụ đối GC (trung não) tủy thẳng trên, dưới, Nhân TK ròng rọc (trung não) Bờ hãm Cơ chéo màng cơ: Nâng mi trên, chéo tủy V Sinh Ba VĐ: Nhân VĐ TK sinh ba Mặt trước Vận động nhai, CG vùng cầu não CG: hạch sinh ba cầu não mặt Rãnh hành cầu Vận động thẳng Rãnh hành cầu VĐCác bám da mặt CG 2/3 mặt trước xương đá VI Vận Nhãn Ngoài VII VIII Mặt Tiền Đình Ốc Tai IX Thiệt hầu Nhân Tk vận nhãn cầu não VĐ: nhân TK mặt nhân nước bọt đối GC cầu trước lưỡi, tiết tuyến lệ, nhầy, não CG: Hạch gối hàm, lưỡi Hạch tiền đình hạch xoắn Rãnh hành cầu Thăng nghe VĐ: nhân hoài nghi, nhân lưng Rãnh bên sau VĐ hầu, CG họng rễ TK thiệt hầu & nhân nước bọt hành não lưỡi, tiết tuyến mang tai ốc tai hành não X XI XII Phế Vị (lang VĐ: Nhân Hoài nghi, nhân Rãnh bên sau VĐ hầu, quản, thang) lưng tk lang thang (HN) CG: hành não CG ống tai Phụ Hạ Thiệt hạch TK X quản, VĐ &CG tạng cổ, lỗ TM cảnh ngực, bụng Nh hoài nghi nh gai sống Rãnh bên sau V Đ ức đòn chủm TK phụ HN đoạn tủy cổ hành não thang Nhân TK hạ thiệtở HN Rãnh bên trước V Đ lưỡi HN -161- BÀI 9: HỆ THẦN KINH CÁC DÂY THẦN KINH GAI SỐNG Mỗi người có tất 31 đôi dây thần kinh gai sống gồm: - Đôi dây thần kinh gai sống cổ - 12 Đôi dây thần kinh gai sống ngực - Đôi dây thần kinh gai sống thắt lưng - Đôi dây thần kinh gai sống - Đôi dây thần kinh gai sống cụt Các dây thần kinh gai sống cấu tạo gồm hai rễ: rễ trước rễ vận động, rễ sau rễ cảm giác, có thân tế bào cảm giác nằm hạch gai Hai rễ họp lại thành dây thần kinh gai sống qua lỗ gian đốt sống chia thành hai nhánh chính: - Nhánh sau chi phối cảm giác vận động cho vùng lưng - Nhánh trước chi phối cảm giác vận động cho phần trước thân tứ chi Một số nhánh trước dây thần kinh gai sống đan chéo tạo thành đám rối thần kinh như: dấm rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay đám rối thần kinh thắt lưng (Xem thêm phần mạch máu thần kinh chi trên, chi dưới) ―――――  ――――― -162- ... giao cảm, hoạt động theo nguyên tắc đối nghịch Hệ thần kinh tự chủ có cấu tạo: -1 5 7- BÀI 9: HỆ THẦN KINH -Trung khu thần kinh tự chủ: gồm nhân não hay tuỷ gai -Các sợi thần kinh từ nhân trung ương... Không tác dụng -1 5 9- BÀI 9: HỆ THẦN KINH Hình 6.4 .-1 Sơ đồ hệ thần kinh tự chủ Dây thần kinh IX Dây thần kinh X Hạch tạng Sợi đối giao cảm chậu Hạch cạnh sống CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ 7.1 Đại... hành não thang Nhân TK hạ thiệtở HN Rãnh bên trước V Đ lưỡi HN -1 6 1- BÀI 9: HỆ THẦN KINH CÁC DÂY THẦN KINH GAI SỐNG Mỗi người có tất 31 đôi dây thần kinh gai sống gồm: - Đôi dây thần kinh gai