GIẢI PHẪU HỆ SINH DỤC Ở NGƯỜI

BÀI 6: HỆ SINH DỤC BÀI 6: HỆ SINH DỤC HỆ SINH DỤC NAM MỤC TIÊU Mô tả cấu trúc hiểu chức quansinh sản nam Mô tả phận sinh dục nam giới 1.1 Ðại cương Hệ sinh dục nam gồm có tinh hoàn hệ thống ống (ống dẫn tinh, ống phóng tinh niệu đạo), tuyến phụ thuộc (túi tinh, tuyến tiền liệt tuyến hành niệu đạo) quan sinh dục Tinh hoàn tạo tinh trùng hormon nam giới Một hệ thống ống dùng để chuyên chở cất giữ tinh trùng để chờ đợi trưởng thành để cuối phóng bên Hình 1.1.-1 Hệ sinh dục nam 1.Dương vật 2.Thừng tinh 3.Mào tinh 4.Tinh hoàn 5.Bìu 1.2 Bìu Bìu cấu trúc nâng đỡ tinh hoàn, túi cấu trúc lỏng lẻo chứa tinh hoàn bên treo vào gốc dương vật Nhìn bên ngoài, bìu túi da nhăn nheo, có gờ giữa, bên có vách chia thành hai túi, túi chứa tinh hoàn Bìu có tất lớp Về cấu trúc, bìu gồm có da, da lớp mạc nông bó trơn xen vào gọi bám da bìu Khi bám da bìu co thắt, da bìu co lại tạo nên lớp nhăn Ngoài bìu có lớp vân bìu Cơ bìu dải vân nằm thừng tinh, nguồn gốc từ chéo bụng có chức nâng bìu lên trời lạnh, áp sát vào thể, vào hố chậu để hấp thu nhiệt Cơ chế ngược lại xảy trời nóng -82- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 1.2.-2 Bìu Thừng tinh Mào tinh Tinh hoàn 1.3 Tinh hoàn Tinh hoàn hai tuyến hình trứng, kích thước chiều dài khoảng 5cm, đường kính lại 2,5cm Mỗi tinh hoàn cân nặng từ 10 đến 15 gam Hình 1.3.-3 Tinh hoàn Lưới tinh hoàn Tiểu thùy tinh hoàn Tinh hoàn phát triển vùng thắt lưng, phía sau phúc mạc, đến tháng thứ bảy thai kỳ, tinh hoàn xuống bìu xuyên qua ống bẹn Một màng gọi màng tinh, xuất phát từ phúc mạc, tạo nên tinh hoàn xuống, bao chung quanh tinh hoàn chia thành hai lớp: tạng thành Bên màng tinh bao xơ chắc, màu trắng gọi vỏ trắng Vỏ trắng bao chung quanh tinh hoàn phát triển thành nhiều vách sâu vào bên chia tinh hoàn thành nhiều phần tiểu thuỳ tinh hoàn Khoảng 200 đến 300 tiểu thuỳ mà tiểu thuỳ có từ đến ống xoắn gọi ống sinh tinh, tinh trùng tạo Trong tinh hoàn khoảng ống sinh tinh, có đám tế bào gọi tế bào kẻtiết hóc môn nam giới -83- BÀI 6: HỆ SINH DỤC 1.4 Hệ thống ống sinh sản nam giới 1.4.1 Các ống tinh hoàn Từ ống sinh tinh xoắn, qua ống sinh tinh thẳng, tinh trùng đưa vào mạng lưới ống tinh hoàn gọi lưới tinh, sau đó, tinh trùng vào ống xuất mào tinh, đến ống ống mào tinh 1.4.2 Mào tinh Mào tinh quan hình chữ C, dài khoảng 4cm, nằm dọc theo bờ sau tinh hoàn Phần to gọi đầu, nơi nhận ống tinh hoàn, thân phần đuôi phần nhỏ cùng, tiếp nối với ống dẫn tinh Mào tinh chứa ống mào tinh Ống mào tinh ống xoắn, nơi chứa tinh trùng thời gian khoảng tháng, để tinh trùng trưởng thành trở nên cử động 1.4.3 Ống dẫn tinh Ống dẫn tinh tiếp ống mào tinh, ống dẫn tinh, dài khoảng 45cm, lên theo cạnh sau mào tinh, qua ống bẹn vào hố chậu, ống dẫn tinh bắt chéo với niệu quản mặt sau bàng quang Ống dẫn tinh cất chứa tinh trùng tinh trùng sống nhiều tháng Ống dẫn tinh đẩy tinh trùng vào niệu đạo nhờ nhu động lớp cơ, tinh trùng không tham gia phóng tinh hấp thu trở lại 1.4.4 Ống phóng tinh Ống phóng tinh dài khoảng 2cm, tạo nên hợp ống dẫn tinh túi tinh Ống phóng tinh đáy tuyến tiền liệt xuống trước xuyên qua tuyến tiền liệt Hai ống phóng tinh mở niệu đạo tiền liệt, đó, tinh dịch dịch túi tinh tiết trước tượng phóng tinh xãy 1.4.5 Niệu đạo Ở nam giới, niệu đạo nơi qua nước tiểu tinh dịch Niệu đạo dài khoảng 20cm, xuyên qua tuyến tiền liệt, hoành niệu dục dương vật chia làm ba phần 1.5 Các tuyến sinh sản phụ thuộc Trong ống mào tinh ống khác chứa tinh trùng, tuyến sinh sản phụ thuộc tiết phần lỏng tinh dịch 1.5.1 Túi tinh Là quan chẵn có cấu trúc hình túi xoắn, dài khoảng 5cm, nằm phía sau dính vào đáy bàng quan phía trước trực tràng Tuyến tiết dịch nhầy có tính kiềm chứa Fructose, prostaglandins Tính kiềm dịch giúp trung hoà môi trường acid niệu đạo nam giới quan sinh sản nữ để bảo vệ cho tinh trùng Chất đường giúp nuôi dưỡng cho tinh trùng -84- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 1.5.2 Tuyến tiền liệt Là tuyến đơn, có dạng hình hạt dẻ với kích thước hạt dẻ nằm bên bàng quan niệu đạo bao quanh niệu đạo tiền liệt Tuyến tiết chất đục sửa có tính acid Chất tiết tuyến tiền liệt đổ vào niệu đạo tiền liệt xuyên qua nhiều ống tiết tuyến tiền liệt Chất tiết tuyến tiền liệt chiếm khoảng 25% tinh dịch góp phần vào sống di động tinh trùng Tuyến tiền liệt phát triển chậm từ sinh dậy thì, sau phát triển nhanh Kích thích đạt đến tuổi 30 giữ nguyên 45 tuổi, sau có phì đại lành tính xảy 1.5.3 Tuyến hành niệu đạo Là tuyến đôi có hình hạt đậu phụng, nằm bên tuyến tiền liệt, hai bên niệu đạo màng bên hoành niệu dục, ống mở vào bên niệu đạo xốp, tiết dịch kiềm để che chở cho tinh trùng 1.6 Dương vật Dương vật chứa niệu đạo có hình trụ gồm thân, gốc quy đầu Thân dương vật gồm khối hình trụ bao quanh bên bao xơ gọi vỏ trắng Hai khối lưng gọi vật hang có chức làm cứng dương vật giao hợp, khối nhỏ bụng gọi vật xốp, chứa niệu đạo xốp, có chức mở rộng niệu đạo phóng tinh Gốc dương vật vị trí cố định, gồm hành dương vật, phần rộng phía sau vật hang, hai rễ dương vật Hành dương vật dính vào mặt hoành niệu dục bao quanh hành xốp Hai rễ dương vật dính vào ngành ngồi mu bao quanh ngồi hang Sự co thắt hai gây nên phóng tinh Ðầu xa vật xốp có hình tháp tròn gọi quy đầu dương vật, bờ gọi rãnh quy đầu Lỗ niệu đạo mở đỉnh quy đầudạng khe hẹp Bao quanh quy đầu túi da, trước có vòng da cho phép quy đầu trượt trước, gọi bao quy đầu Dương vật cố định hai dây chằng liên tục với mạc dương vật,dây chằng dạng đáy từ đường trắng giữa, dây chằng treo dương vật từ khớp mu -85- BÀI 6: HỆ SINH DỤC Hình 1.6.-4 Dương vật Thừng tinh Bó mạch mu dương vật Quy đầu HỆ SINH DỤC NỮ MỤC TIÊU Mô tả vị trí, cấu trúc hiểu chức quan sinh sản nữ 2.1 Đại cương Cơ quan sinh sản nữ gồm: buồng trứng để sản sinh trứng, vòi tử cung để dẫn trứng buồng tử cung, tử cung nơi trứng thụ tinh làm tổ phát triển thành phôi thai, âm đạo vầ phận sinh dục để giao hợp tống thai từ tử cung Ngoài có vú tuyến tiết sữa thời kỳ nuôi Cơ quan sinh dục nữ nằm bàng quang niệu quản trước, trực tràng ống hậu môn sau 2.2 Buồng trứng Là tuyến có chức vừa nội tiết, vừa ngoại tiết Một phụ nữ có hai buồng trứng, hình hạt đậu với đường kính 2x3x1 cm, màu hồng nhạt Buồng trứng nằm thành bên chậu hông hố buồng trứng Buồng trứng có hai mặt: mặt liên quan với tua phểu vòi quai ruột, mặt liên quang thành hố chậu - Hai bờ: bờ mạc treo buồng trứng trước: có mạc treo buồng trứng bám Bờ tự sau - Hai đầu: Đầu vòi nơi bám dây chằng treo buồng trứng Đầu tử cung: có dây chằng riêng buồng trứng bám -86- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 2.2.-1 Buồng trứng tử cung (nhìn từ sau) Dây chằng rộng Buồng trứng Tử cung Vòi tử cung Tua vòi Dây chằng riêng buồng trứng Niệu quản 2.3 Vòi tử cung Là ống dẫn dài 10cm nằm bờ tự dây chằng rộng, từ buồng trứng đến tử cung Người ta chia làm đoạn 2.3.1 Phần tử cung Nằm thành tử cung thông với buồng tử cung lổ tử cung 2.3.2 Eo vòi Nối tiếp phần tử cung, đoạn hẹp vòi trứng 2.3.3 Bóng vòi Tiếp co vòi, đoạn phình to dài, nơi xãy thụ tinh 2.3.4 Phễu vòi Loe phểu có lổ thông với ổ phúc mạc (lổ bụng) Xung quanh lổ bụng phễu vòi có lổ tua ngón tay gọi tua vòi, có tua dài tua buồng trứng dính vào buồng trứng Nhờ tua rụng trứng, trứng hứng vào phễu vòi Vòi tử cung nuôi dưỡng nhánh vòi động mạch buồng trứng động mạch tử cung, nối dọc bờ vòi -87- BÀI 6: HỆ SINH DỤC 2.4 Tử cung Là nơi làm tổ trứng thụ tinh chữa thai xoang rỗng, kính 6x4x2cm, hình nón cụt, đáy đỉnh dưới, có phần: thân, cổ tử cung Tư bình thường cổ tử cung tư gập trước (trục thân trục cổ tạo góc 1200 mở trước) ngã trước (trục thân tạo với trục âm đạo góc 900 mở trước) Hình 2.4.-2 Cấu tạo tử cung vòi tủ cung 1.Đáy tử cung 2.Buồng tử cung 3.Thân tử cung 4.Cổ tử cung 5.Ống cổ tử cung 6.Dây chằng riêng buổng trứng 7.ĐM TM buồng trứng 8.Tua vòi 9.Phễu vòi1 0.Bóng vòi1 1.Eo vòi1 2.Phần tử cung 2.4.1 Hình thể liên quan a) Thân tử cung - Mặt trước gọi mặt bàng quang, áp vào mặt bàng quang, phúc mạc tạo nên túi bàng quang tử cung - Mặt sau đặt tên mặt ruột, liên quan với ruột non đại tràng sigma, phúc mạc tạo nên túi tử cung trực tràng Hai mặt tử cung liên tiếp phía đáy tử cung gặp hai bên tạo nên bờ phải bờ trái, chổ bám dây chằng rộng Động mạch tử cung chạy song song với bờ tử cung hai dây chằng rộng Bờ đáy tử cung gặp góc bên, nơi nối tiếp với vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn tử cung dây chằng riêng buồng trứng b) Cổ tử cung Có âm đạo bám vào theo mặt phẳng từ xuống trước chia cổ làm hai phần: - Phần âm đạo: Liên quan với mặt sau bàng quang trước trực tràng phía sau Đối với bàng quang, cổ tử cung ngăn caïch tổ chức lỏng lẻo, với trực tràng có túi tử cung trực tràng xen vào - Phần âm đạo nhìn mỏm cá mè Ở đỉnh mỏm lổ tử cung, lổ giới hạn phía trước, phía sau mép trước mép sau -88- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC c) Eo tử cung Là phần nối liền cổ thân, bình thường không rõ, có thai eo phát triển nhanh tạo thành đoạn tử cung Âm đạo bám cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, túi bịt gồm phần: trước, sau, phải trái, túi bịt sau sâu liên quan túi trực tràng tử cung nên thường sử dụng để thăm khám 2.4.2 Hình thể Tử cung xoang rỗng thân hình tam giác gọi buồng tử cung, thông thương với ống tử cung, ống thông thương với âm đạo qua lổ tử cung 2.4.3 Các phương tiện nâng đỡ tử cung Giúp tử cung có vị trí tư bình thường - Dây chằng ngang cổ tử cung: Là dải xơ từ cổ tử cung thành bên âm đạo chạy bám vào thành bên chậu hông Ở bờ dây chằng có động mạch tử cung đến cổ tử cung, sau bắt chéo trước niệu quản - Dây chằng tử cung cùng: Đi từ mặt sau cổ tử cung vòng quanh trực tràng để bám vào mặt trước xương - Dây chằng mu cổ tử cung: Đi từ mặt trước cổ tử cung đến mặt sau xương mu - Dây chằng tròn: Đi từ góc bên tử cung đến lổ bẹn sâu qua ống bẹn bám tận môi lớn; Dây chằng giữ tử cung tư gập trước - Dây chằng rộng: Gồm hai phúc mạc liên tiếp lên hai mặt tử cung, căng từ bờ bên tử cung vòi tử cung đến thành bên chậu hông Có hai mặt: trước sau, mặt sau có gắn mạc treo buồng trứng có bốn bờ: bờ trên, tự bọc lấy vòi tử cung; bờ bám lấy bờ bên tử cung; bờ bám vào thành chậu; bờ đáy dây chằng rộng Ngoài phương tiện trên, tử cung giữ vị trí đáy chậu, bền vững đáy chậu phụ thuộc vào trung tâm gân đáy chậu, cho nên, tổn thương trung tâm gân đáy chậu dể đưa đến tượng sa sinh dục 2.4.4 Mạch máu thần kinh Động mạch tử cung xuất phát từ động mạch chậu trong, chạy dọc xuống đến đáy dây chằng rộng bắt chéo trước niệu quản ngang mức cahs cổ tử cung chừng1,5cm Động mạch chạy theo bờ bên tử cung góc bên va nối với động mạch buồng trứng Thần kinh tử cung phát sinh từ đám rối thần kinh âm đạo -89- BÀI 6: HỆ SINH DỤC 2.4.5 Cấu tạo Hình 2.4.-3 Tử cung hố chậu Buồng trứng; Loa vòi tử cung; Bàng quang; Vòi trừng; Tử cung; Bàng quang Tử cung có ba lớp, kể từ vào trong: - Thanh mạc chinh lớp phúc mạc bao bọc mặt trước mặt sau - Lớp cơ, gồm có ba lớp: Ngoài, trong, lớp dày đan chéo gọi rối, lại có thêm nhiều mạch máu cho tử cung sinh nỡ - Lớp lớp niêm mạc, thay đổi theo kỳ kinh 2.5 Âm đạo Âm đạo ống mạc đàn hồi dài cm hướng xuống trước hợp với cổ tử cung góc 150 tạo với mặt phẳng ngang góc 700 Có hai thành: thành trước sau, hai bờ phải trái; đầu bọc lấy cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, Ðầu mở ngoài, tiền đình âm hộ, gọi lỗ âm đạo, có màng trinh vành mỏng niêm mạc nhiều mạch máu, có lỗ cho chất tiết từ tử cung Ðôi lỗ màng trinh, trường hợp gọi màng trinh không thủng Phía trước âm đạo liên quan bàng quang niệu đạo Phía sau, liên quan với trực tràng ống hậu môn 2.6 Âm hộ Âm hộ dùng để phận sinh dục nữ giới Âm hộ gồm có thành phần sau: - Gò mu chỗ gồ lên trướclỗ âm đạo lỗ niệu đạo, gồm lớp mỡ dày phủ da lông mu - Từ gò mu, hai mép da chạy sau xuống gọi môi lớn Môi lớn tương tự bìu nam giới, cấu tạo mô mỡ, tuyến bả, tuyến mồ hôi da che phủ có lông mu -90- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC - Bên môi lớn hai nếp da mỏng gọi môi bé Khác với môi lớn, môi bé lông mu, mỡ tuyến mồ hôi, lại có tuyến bả Môi bé tương tự niệu đạo xốp nam giới - Âm vật khối hình trụ, tạng cương, nằm góc trước hai môi bé Một bao da từ chỗ gặp hai môi bé gọi mũ âm vật che phần âm vật, phần không da che gọi qui đầu Âm vật tương tự qui đầu dương vật, cương lên kích thích sinh dục Vùng hai môi bé gọi tiền đình, đó, có lỗ niệu đạo, lỗ âm đạo, chỗ đổ tuyến Lỗ âm đạo chiếm phần lớn tiền đình, che đậy màng trinh Trước lỗ âm đạo sau âm vật lỗ niệu đạo ngoài, hai bên có lỗ tuyến cạnh niệu đạo, nằm thành niệu đạo tiết chất nhầy; tương tự tuyến tiền liệt nam giới Hai bên lỗ âm đạo, màng trinh môi bé, có lỗ tiết tuyến tiền đình lớn, tương tự tuyến hành niệu đạo nam giới, tiết chất nhầy trình giao hợp Có nhiều tuyến tiền đình bé đổ vào tiền đình Hành tiền đình hai khối tạng cương dài, nằm sâu môi bé Trong giao hợp, hành tiền đình căng lên, làm hẹp âm đạo, ép chặt dương vật Tương tự vật xốp hành xốp nam giới Hình 2.6.-4 Âm hộ Lỗ niệu đạo Gò mu Môi lớn Âm vật Môi bé Lỗ màng trinh -91- BÀI 6: HỆ SINH DỤC 2.7 TUYẾN VÚ Hình 2.7.-5 Vú 3.Quầng vú Núm vú Thùy tuyến vú Xoang sữa Nang sữa Ống dẫn sữa Tiểu thùy tuyến vú Dây chằng treo Tuyến vú xem quan sinh dục thứ hai người phụ nữ bà nguồn dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh Tuyến vú tuyến mồ hôi biệt hoá, tiết sữa, nằm ngực lớn trước, dính mạc sâu tổ chức liên kết chắn Mỗi vú có chỗ nhô lên, đậm màu, gọi nhú vú hay đầu vú, có nhiềulỗ nhỏ ống tiết sữa Xung quanh nhú vú quầng vú, làmột vòng da sẩm màu, có cục nhỏ tuyến bả Nhiều sợi mô liên kết gọi dây chằng treo vú, từ da đến mạc sâu, bao chung quanh để nâng đỡ vú Hệ thống dây chằng lỏng lẽo dần theo tuổi hoạt động thể dục Tuyến vú gồm có 15 đến 20 thuỳ, hay xoang, ngăn cách tổ chức mỡ Chính khối lượng mỡ, tuyến sữa, định kích thước vú Mỗi thuỳ tuyến vú lại gồm nhiều tiểu thuỳ, tuyến tiết sữa hình chùm, tuyến có ống tiết chạy hướng nhú vú, trước mở ngoài, phình lên thành xoang sữa -92- ... khớp mu -8 5- BÀI 6: HỆ SINH DỤC Hình 1 .6. -4 Dương vật Thừng tinh Bó mạch mu dương vật Quy đầu HỆ SINH DỤC NỮ MỤC TIÊU Mô tả vị trí, cấu trúc hiểu chức quan sinh sản nữ 2.1 Đại cương Cơ quan sinh. .. đến ống xoắn gọi ống sinh tinh, tinh trùng tạo Trong tinh hoàn khoảng ống sinh tinh, có đám tế bào gọi tế bào kẻtiết hóc môn nam giới -8 3- BÀI 6: HỆ SINH DỤC 1.4 Hệ thống ống sinh sản nam giới 1.4.1... Động mạch chạy theo bờ bên tử cung góc bên va nối với động mạch buồng trứng Thần kinh tử cung phát sinh từ đám rối thần kinh âm đạo -8 9- BÀI 6: HỆ SINH DỤC 2.4.5 Cấu tạo Hình 2.4 .-3 Tử cung hố