GIẢI PHẪU HỌC HỆ TIẾT NIỆU

BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU MỤC TIÊU 1.Nhận biết cấu tạo hệ tiết niệu tranh, mô hình 2.Chỉ liên quan quan khác thể người 3.Liên hệ kiến thức học thể người sống ĐẠI CƯƠNG Hệ tiết niệu quan có nhiệm vụ sản xuất tiết nước tiểu số chất trình chuyển hóa tạo Hệ tiết niệu bốn quan tiết thể Hệ tiết niệu gồm có thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo Nước tiểu thận sản xuất theo niệu quản đến bàng quang Tại đây, nước tiểu bàng quang tích trữ đến lượng thích hợp (300-500ml), sau nước tiểu tống xuất qua ngả niệu đạo Hình 3.3.-1Hệ tiết niệu Thận Niệu quản Bàng quang Niệu đạo THẬN Thận quan hệ tiết niệu, có nhiệm vụ tiết nước tiểu -70- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 2.1 Hình thể Mỗi người gồm hai thận, nằm sau phúc mạc góc xương sườn XI cột sống thắt lưng trước thắt lưng Thận phải thấp thận trái khoảng cm Hình 2.1.-1 Hình thể thận Tuyến thượng thận Thận Động mạch thận Tĩnh mạch thận Niệu quản Thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ, mặt trơn láng bọc bao xơ dễ bóc tách Thận thai nhi có hình nhiều múi, người trưởng thành thận có hình múi phát triển Trong trường hợp bất thường có thận, ba thận hay hai thận dính vào móng ngựa nằm vắt ngang qua cột sống Mỗi thận có: - Mặt: có hai mặt - mặt trước lồi, mặt sau phẳng - Cực: có hai cực - cực cực - Bờ: có hai bờ - bờ lồi, bờ lồi phần dưới, lõm sâu gọi rốn thận - Kích thước: thận cao 12 cm, rộng cm, dày cm, nặng 150 gam Bình thường không sờ thấy thận, sờ thấy thận có nghĩa thận to -71- BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU - Trục thận: Trục thận chạy chếch từ xuống dưới, từ từ trước sau 2.2 Hình chiếu - Phía trước: + Thận trái: rốn thận ngang mức môn vị, cách đường cm Cực nằm đường ngang qua bờ sườn + Thận phải: rốn cực thấp phần - Phía sau: + Thận trái: rốn thận ngang mức mõm ngang đốt sống L1 Cực trên: ngang bờ xương sườn XI Cực dưới: cách điểm cao mào chậu 5cm + Thận phải: cực ngang bờ xương sườn XI Cực cách mào chậu 3cm 2.3 Mạc thận Thận tuyến thượng thận bên bao bọc mạc, gọi mạc thận, phía mạc thận có trẻ ngang ngăn cách hai quan Mạc thận có hai trước sau Giữa mạc thận bao xơ thận lớp mỡ gọi lớp mỡ quanh thận Phía mạc thận có lớp mỡ khác gọi mỡ cạnh thận 2.4 Liên quan 2.4.1 Phía trước a) Thận phải: Ở sau phúc mạc, gần nằm rễ mạc treo kết tràng ngang Ðầu phần bền liên quan với tuyến thượng thận phải Bờ cuống thận liên quan phần xuống tá tràng Mặt trước liên quan với vùng gan, góc kết tràng phải ruột non b) Thận trái: Ở phía sau phúc mạc có rễ mạc treo kết tràng ngang bắt chéo phía trước Ðầu phần bờ liên quan với tuyến thượng thận trái Phần liên quan với dày qua túi mạc nối, tụy tạng lách, góc kết tràng trái, phần kết tràng trái ruột non 2.4.2 Phía sau Phía sau có xương sườn XII nằm ngang phía sau chia thành tầng tầng ngực tầng thắt lưng: - Tầng ngực liên quan xương sườn 11, 12, hoành ngách sườn hoành ổ màng phổi - Tầng thắt lưng: từ liên quan với thắt lưng, vuông thắt lưng ngang bụng -72- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 2.4.-2 Liên quan mặt trước thận Tuyến thượng thận Gan Góc kết tràng phải Hỗng tràng Dạ dày Lách Tụy tạng Kết tràng Hỗng tràng 2.5 Hình thể 2.5.1 Ðại thể Thận bọc bao sợi, xoang thận, có mạch máu thần kinh, bể thận qua làm đầy tổ chức mỡ Bao quanh xoang thận nhu mô thận có hình bán nguyệt Hình 2.5.-3 Thiết đồ đứng dọc qua bể thận Bể thận Tháp thận Đài thận nhỏ Vỏ thận a) Xoang thận: Thông rốn thận Thành xoang có nhiều chỗ lồi lõm Chỗ lồi có hình nón gọi nhú thận Ðầu nhú có nhiều lỗ ống sinh niệu đổ nước tiểu vào bể thận Xoang thận chứa bể thận, đài thận mạch máu, tổ chức mỡ Mỗi thận có khoảng - 14 đài thận nhỏ Các đài thận nhỏ họp thành - đài thận lớn Các đài thận lớn tạo thành bể thận -73- BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU b) Nhu mô thận: Gồm có hai phần tuỷ thận cấu tạo nhiều khối hình nón gọi tháp thận, đáy tháp quay phía bao thận, đỉnh hướng xoang thận tạo nên nhú thận, phần thận có - tháp chung nhú thận, phần cực thận có - tháp chung nhú; Vỏ thận gồm cột thận phần nhu mô nằm tháp thận tiểu thuỳ vỏ phần nhu mô từ đáy tháp đến bao sợi 2.5.2 Vi thể Dưới kính hiển vi, thận cấu tạo gồm đơn vị thận, đơn vị thận gồm: - Tiểu thể thận: có phần bao xung quanh cuộn mao mạch - Hệ thống ống sinh niệu: gồm ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống thu nhập Tiểu thể thận, ống lượn gần, ống lượn xa nằm phần lượn Quai Henle, ống thu nhập nằm phần tia vỏ thận tuỳ thận 2.6 Mạch máu thần kinh 2.6.1 Động mạch: Động mạch thận tách từ động mạch chủ bụng, thường có động mạch cho thận Nó vừa động mạch chức phận động mạch nuôi dưỡng Động mạch thận phải dài trái, tới rốn thận động mạch tách làm ngành cùng, ngành trước bể sau bể thận tiếp tục chia thành động mạch gian thuỳ lúc vào nhu mô thận 2.6.2 Tĩnh mạch: Nối liền với Tĩnh mạch thận bắt nguồn từ vỏ thận tuỷ thận để thành tỉnh mạch gian thuỳ, tĩnh mạch cung trước đổ vào tĩnh mạch thận Ở xoang thận tĩnh mạch xếp thành lớp: tĩnh mạch trước bể thận, tĩnh mạch sau bể thận, tĩnh mạch đài thận Ba lớp tĩnh mạch hợp thành tĩnh mạch thận, nằm trước động mạch 2.6.3 Thần kinh: Các dây thần kinh tách đám rối dương cụm chi chít lại xung quanh cuống thận Thần kinh nằm sau động mạch thận 2.7 Tuyến thượng thận Có tuyến thượng thận phải trái nằm cực dọc phần bờ thận, ởtrong ngăn riêng mạc thận Có màu xám vàng, lúc trưởng thành cân nặng khoảng 3-6g -74- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 2.7.-4 Tuyến thượng thận 1.Tuyến thượng thận Thận NIỆU QUẢN MỤC TIÊU 1.Mô tả vị trí, kích thước, cấu tạo, liên quan đoạn niệu quản 2.Nắm động mạch nuôi niệu quản 3.1 Ðại cương Niệu quản ống xơ nằm tổ chức liên kết sau phúc mạc từ bể thận đến bàng quang, dài 25 - 28 cm, đường kính trung bình 5mm Có chổ hẹp khúc nối bể thận - niệu quản, chổ bắt chéo với động mạch chậu đoạn nội thành bàng quang Niệu quản chia làm đoạn 3.2 Đoạn bụng Ði từ bể thận đường cung xương chậu Ở sau niệu quản liên quan với thắt lưng mõm ngang đốt sống thắt lưng L3, L4, L5, bắt chéo với thần kinh sinh dục đùi niệu quản trái bắt chéo với động mạch chậu chung niệu quản phải với động mạch chậu Ở trước có động mạch sinh dục chạy chéo qua trước niệu quản, bên phải liên quan với phần xuống tá tràng, rễ mạc treo kết tràng ngang, động mạch kết tràng trái Ở niệu quản phải liên quan với tĩnh mạch chủ dưới, niệu quản trái với động mạch chủ bụng 3.3 Đoạn chậu Ðoạn chậu dài, chạy từ đường cung xương chậu đến lỗ niệu quản lòng bàng quang Niệu quản chạy theo thành bên chậu hông, cạnh động mạch chậu quay vào trước hướng tới mặt sau bàng quang Tại nữ nam có liên quan khác - Ở nam: trước tới bàng quang, niệu quản bắt chéo sau ống dẫn tinh, chạy bàng quang túi tinh để cắm vào bàng quang -75- BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU - Ở nữ: sau rời thành chậu, niệu quản chui vào đáy dây chằng rộng, tới dây chằng rộng niệu quản bắt chéo sau động mạch tử cung, chổ bắt chéo cách cổ tử cung 0,8 - 1,5 mm Hai niệu quản cắm thành bàng quang theo đường chếch xuống vào trước mở vào lòng bàng quang khe nhỏ gọi lỗ niệu quản 3.4 Cấu tạo Thành niệu quản cấu tạo lớp: lớp niêm mạc liên tục với lớp niêm mạc bể thận niêm mạc bàng quang Ở lớp cơ, lớp bao BÀNG QUANG MỤC TIÊU Mô tả vị trí, kích thước, cấu tạo, liên quan bàng quang Mô tả phương tiện cố định bàng quang Mô tả mạch máu nuôi dưỡng bàng quang 4.1 Hình dạng vị trí Bàng quang tạng rỗng có hình dạng, kích thước vị trí thay đổi theo số lượng nước tiểu chứa bên trong nó, thay đổi theo tuổi Khi rỗng bàng quang nằm phần trước hố chậu, sau xương mu, trước tạng sinh dục, trực tràng, hoành chậu Khi căng bàng quang có hình cầu nằm ổ bụng Ở trẻ em bàng quang nằm ổ bụng Trẻ sau tuổi dạy thì, bàng quang nằm hoàn toàn khung chậu Bàng quang nhận nước tiểu từ hai thận qua hai niệu quản, thải nước tiểu qua niệu đạo Bàng quang có hình tháp: có mặt đáy đỉnh - Mặt phủ phúc mạc, lồi bàng quang đầy, lõm bàng quang rỗng - Hai mặt bên nằm tựa hoành chậu Hai mặt gặp trước bờ tròn gọi mặt trước - Mặt sau gọi mặt đáy, phần mặt sau có phúc mạc phủ - Ðỉnh bàng quang chỗ gặp mặt bên mặt có dây chằng rốn treo bàng quang vào rốn - Thân bàng quang phần bàng quang nằm đỉnh đáy Trong lòng bàng quang có lỗ niệu đạo chỗ gặp đáy mặt bên Phần bàng quang xung quanh lỗ niệu đạo cổ bàng quang 4.2 Liên quan 4.2.1 Với phúc mạc Phúc mạc phủ đáy bàng quang phủ lên thành bụng trước, thành bên chậu, phía sau phủlên tử cung nữ túi tinh nam tạo nên túi bịt bàng quang sinh dục -76- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.2.2 Với quan xung quanh - Hai mặt bên: liên quan với khoang sau xương mu khoang phúc mạc có hình chữ U mở sau, trải từ chậu tới rốn, phần vùng chậu, phần vùng bụng Trong khoang có mô liên kết thưa, mô mỡ mạch máu, thần kinh đến bàng quang Qua khoang sau xương mu, bàng quang liên quan với xương mu khớp mu - Mặt trên: nam liên quan với ruột non, kết tràng xích ma Ở nữ liên quan với thân tửcung bàng quang rỗng - Mặt sau: nam: ống dẫn tinh, túi tinh, trực tràng Ở nữ liên quan với thành trước âm đạo, cổ tử cung 4.3 Phương tiện cố định bàng quang Bàng quang cố định vững đáy cổ bàng quang Cổ bàng quang gắn chặt vào hoành chậu, tiếp nối với bàng quang tuyến tiền liệt niệu đạo gắn chặt vào hoành niệu đục Ðỉnh bàng quang có dây chằng rốn ống niệu rốn hóa xơ bít tắc lại treo đỉnh bàng quang vào mặt sau rốn Hai mặt bên có dây chằng rốn động mạch rốn hóa xơ tạo thành, có nhiệm cố định mặt bên bàng quang Hình 4.3.-1 Thiết đồ đứng dọc qua bàng quang nữ giới Tử cung Bàng quang Âm đạo -77- BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU 4.4 Hình thể Hình 4.4.-2 Mặt bàng quang Lưỡi bàng quang Lỗ niệu quản Tam giác bàng quang Lồi tinh Niêm mạc bàng quang màu hồng nhạt Khi rỗng tạo nếp niêm mạc Khi căng nếp niêm mạc Trong lòng bàng quang có vùng giới hạn lỗ niệu quản lỗ niệu đạo gọi tam giác bàng quang Vùng tam giác bàng quang có niêm mạc không bị xếp nếp Có gờnối lỗ niệu quản gọi nếp gian niệu quản Ở mặt sau, có gờ khác từ tam giác chạy xuống lỗ niệu đạo gọi lưỡi bàng quang 4.5 Cấu tạo Thành bàng quang cấu tạo lớp từ có: - Lớp niêm mạc - Lớp niêm mạc, vùng tam giác bàng quang - Lớp gồm lớp xếp thành lớp vòng giữa, dọc - Lớp mạc: lớp phúc mạc nơi phúc mạc phủ, bàng quang phủ lớp mô liên kết NIỆU ÐẠO MỤC TIÊU Mô tả vị trí, kích thước, cấu tạo, liên quan niệu đạo -78- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Niệu đạo ống dẫn nước tiểu từ bàng quang Niệu đạo nam dài niệu đạo nữ có nhiều đặc điểm khác Niệu đạo nam vừa dẫn nước tiểu vừa đường xuất tinh 5.1 Niệu đạo nam 5.1.1 Ðại cương a) Ðường đi: Từ cổ bàng quang, niệu đạo thẳng xuống xuyên qua tiền liệt tuyến, qua hoành chậu hoành niệu dục, sau uốn cong trước lên ôm lấy bờ khớp mu vào dương vật tới quy đầu b) Phân đoạn: Về phương diện giải phẫu, niệu đạo nam chia làm đoạn đoạn tiền liệt, đoạn màng đoạn xốp c) Kích thước: Dài 16cm đoạn tiền liệtdài 2,5 - 3cm đoạn màng dài 1,2cm đoạn xốp dài 12cm 5.1.2 Hình thể - Ðoạn tiền liệt: có gờ gọi mào niệu đạo liên tiếp với lưỡi bàng quang xuống tận niệu đạo màng Ở 1/3 1/3 đoạn tiền liệt tuyến mào niệu đạo nở rộng thành lồi hình bầu dục gọi lồi tinh Giữa lồi tinh có lỗ túi bầu dục tiền liệt tuyến Ở bên lỗ túi lỗ ống phóng tinh bên lồi tinh có rãnh, đáy rãnh có nhiều lỗ nhỏ tuyến tiền liệt tuyến đổ vào - Ðoạn màng: có nhiều nếp dọc - Ðoạn xốp: nếp dọc có lỗ đổ tuyến hành niệu đạo, lỗ hốc niệu đạo van hố thuyền nếp ngang mặt niệu đạo cách lỗ niệu đạo khoảng - cm -79- BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU Hình 5.1.-1 Niệu đạo nam Tiền liệt tuyến Rễ dương vật Hành xốp Niệu đạo xốp Hố thuyền 5.1.3 Liên quan - Ðoạn tiền liệt tuyến: nằm tiền liệt tuyến - Ðoạn màng: từ đỉnh tiền liệt tuyến đến hành dương vật qua hoành chậu hoành niệu dục thắt vân niệu đạo bao quanh Ra khỏi hoành niệu dục, thành sau niệu đạo vào vật xốp thành trước phần vật xốp - Ðoạn xốp: liên quan với vật xốp 5.2 Niệu đạo nữ Niệu đạo nữ dài cm, đàn hồi, dãn đến cm Ði từ lỗ niệu đạo xuống dưới, trước đến lỗ niệu đạo ngoài, nằm hai môi bé, trước lỗ âm đạo, sau quy đầu âm vật Các bờ lỗ niệu đạo lộn Niệu đạo dính với thành trước âm đạo dính với xương mu nhờ sợi dây chằng mu bàng quang -80- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 5.2.-2 Niệu đạo nữ 1.Bàng quang Tam giác bàng quang Niệu đạo 4.Cơ vòng niệu đạo ―――――  ――――― -81- ... qua cột sống Mỗi thận có: - Mặt: có hai mặt - mặt trước lồi, mặt sau phẳng - Cực: có hai cực - cực cực - Bờ: có hai bờ - bờ lồi, bờ lồi phần dưới, lõm sâu gọi rốn thận - Kích thước: thận cao 12... - 7 5- BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU - Ở nữ: sau rời thành chậu, niệu quản chui vào đáy dây chằng rộng, tới dây chằng rộng niệu quản bắt chéo sau động mạch tử cung, chổ bắt chéo cách cổ tử cung 0,8 - 1 ,5. .. cm, nặng 150 gam Bình thường không sờ thấy thận, sờ thấy thận có nghĩa thận to -7 1- BÀI 5: HỆ TIẾT NIỆU - Trục thận: Trục thận chạy chếch từ xuống dưới, từ từ trước sau 2.2 Hình chiếu - Phía trước: