GIẢI PHẪU học hệ TIẾT NIỆU 1

DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 HỆ TIẾT NIỆU (THẬN, NIỆU QUẢN, BÀNG QUANG, NIỆU ĐẠO) INTRODUCTION + Khi tế bào thể thực chức chuyển hoá, chúng sử dụng O2, chất dinh dưỡng tạo chất CO2 Đó chất cần thải thể Trong hệ hô hấp thải khí CO2, hệ tiết niệu loại bỏ hầu hết chất không cần thiết khác Tuy nhiên hệ tiết niệu vậy, biết đến với nhiều chức quan trọng khác + Thận giúp giữ nước cách tiết hormones để tái hấp thu nước mà bình thường nước tiểu + Khi tập thể dục, loại bỏ chất thải thể qua việc tăng tiết mồ hôi nhiều nước nghỉ ngơi Không có nước mà ion quan trọng Na+, K+ Đó lí vận động viên thường uống nước uống chứa nước, Na+, K+ glucose (để cung cấp nhanh lượng) + Phần lớn nghĩ dấu hiệu việc nước cảm thấy khát mà mỏi đau nhức xảy trước tiên sau đến cảm giác khát Để đủ dịch, không để đến mức có cảm giác khát OVERVIEW OF THE URINARY SYSTEM Hệ tiết niệu chứa thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo Chức hệ tiết niệu: + Thận điều hoà thể tích thành phần máu, điều hoà huyết áp, pH mức đường huyết, sản xuất hormone (calcitriol erythropoietin), tiết chất thải vào nước tiểu + Niệu quản vận chuyển nước tiểu từ thận tới bàng quang DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 + Bàng quang lưu trữ nước tiểu tống xuống niệu quản + Niệu quản tống nước tiểu khỏi thể THẬN I) VỊ TRÍ : + Nằm sau phúc mạc + Thận phải nằm thấp thận trái khoảng 2cm (do thận phải bị gan đè xuống) + Cực thận phải nằm ngang bờ xương sườn 11, cực thận trái nằm ngang bờ xương sườn 11 + Cực thận phải cách điểm cao mào chậu 3cm, cực thận trái cách 5cm + Trục hướng từ xuống dưới, từ ngoài, từ trước sau II) CHỨC NĂNG :  Lọc máu: Mỗi ngày thận lọc khoảng 1500L máu (25% cung lượng tim đến thận) CO = 5L/min → lượng máu đến thận = 5/4 = 1,25mL/min = 1800L/day) + Điều hoà thành phần ion máu (quan trọng Na+, K+, Ca2+, Cl-, HPO42-) + Điều hoà pH máu: Tiết lượng lớn H+ trì HCO3- + Điều hoà thể tích máu cách trì hay loại bỏ nước theo nước tiểu + Tiết enzyme điều hoà huyết áp Tiết renin, gián tiếp tăng huyết áp + Duy trì nồng độ osmoles máu  Sản xuất hormone: DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 + Calcitriol: dạng hoạt động vitamin D, giúp điều hoà cân Ca thể + Erythropoietin: kích thích sản xuất hồng cầu    Điều hoà mức đường huyết: gan, thận sử dụng glutamine gluconeogenesis để sinh đường mới, tiết vào máu để trì mức đường huyết bình thường Bài tiết nước tiểu: 1-1,5 lít ngày Bài tiết chất thải chất ngoại sinh Bằng cách hình thành nước tiểu, thận giúp tiết chất thải Đó chất thải từ phản ứng chuyển hoá thể Chúng gồm có ammonia urea từ khử amini acid, bilirubin từ dị hoá hemoglobin, creatinine từ breakdown creatine phosphate sợi uric acid từ dị hoá nucleic acid Ngoài có chất thải có nguồn gốc ngoại sinh từ thức ăn hàng ngày, thuốc chất độc từ môi trường sống III) KÍCH THƯỚC - HÌNH THỂ NGOÀI: + Cao 12cm, bề ngang 6cm, bề dày 3cm, nặng 200-300 gam + Màu nâu đỏ, hình hạt đậu, không chia múi + cực: trên, + mặt: sau, trước (trước lồi, sau phẳng) + bờ: ngoài, (ngoài lồi; lồi phần dưới, lõm phần liên quan với rốn thận) IV) LIÊN QUAN THẬN TRƯỚC VÀ SAU: + Mặt trước: gan (hepatic), kết tràng (colic), tá tràng (duodenal), tuyến thượng thận (suprarenal), lách (splenic), tụy (pancreatic), dày (gastric), hỗng tràng (jejunal) DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 + Mặt sau : ngang bụng (transversalis tendon), vuông thắt lưng (quadratus lumborum), thắt lưng (psoas), hoành (diaphragmatic) V) MẠC THẬN: + : trước sau + khoang riêng biệt: chứa tuyến thượng thận, chứa thận + Lớp mỡ bao xơ thận mạc thận gọi mỡ quanh thận + Lớp mỡ mạc thận mạc chậu gọi mỡ cạnh thận ⇒ Lớp mỡ giúp làm giảm chấn động lên thận VI) HÌNH THỂ TRONG : Chia làm phần :  Nhu mô thận: + Vỏ: màu nâu đỏ không đồng • Phần vỏ nằm xen tháp thận gọi cột thận • Phần vỏ đáy tháp thận gọi tiểu thùy vỏ: DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39  Phần tia: hình tháp nhỏ nhạt màu, đáy áp vào đáy tháp thận, đỉnh hướng ngoại vi  Phần lượn: phần nhu mô đậm màu, xen phần tia bề mặt thận + Tủy: tập hợp nhiều tháp thận, đỉnh nhú thận  Xoang thận: + Nhú thận: đầu nhú có nhiều lỗ ống thu thập + Đài thận bé: 7-14 đài thận bé + Đài thận lớn: 2-3 đài thận lớn + Bể thận VII) CẤU TẠO VI THỂ: + Đơn vị chức nhu mô thận mặt vi thể nephron + Có khoảng 2,5 triệu nephron cho thận, dài khoảng 5cm + Có loại nephron: nephron vỏ (85%) nephron cận tủy (15%) Phân biệt Nephron vỏ Nephron cận tủy + Gần bờ vỏ thận + Gần bờ vỏ - tủy + Quai henlé ngắn + Quai henlé dài + Mao mạch quanh ống + Vasa recta DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 + Mỗi nephron gồm tiểu thể thận hệ thống ống sinh niệu (ống lượn gần, quai Henlé, ống lượn xa, ống góp) + iểu động mạch nhập cuộn tròn lại thành cuộn mao mạch gọi tiểu thể thận, bao bên bao tiểu thể - bao (nang) + Ống lượn xa đến gần tiểu thể thận tiểu động mạch nhập tiểu động mạch xuất tạo thành cấu trúc gọi vết đặc + Tiểu thể thận, ống lượn gần, ống lượn xa chủ yếu nằm phần lượn vỏ thận Quai Henlé, ống góp thường nằm phần tia vỏ thận phần tủy thận + Sự hình thành nước tiểu: trình • Sự lọc – tiểu thể thận • Tái hấp thu – Hệ thống ống lượn • Sự tiết – Hệ thống ống lượn  Tiểu thể thận (Renal corpuscle): + cực: cực mạch nối với tiểu ĐM nhập xuất, cực ống nối với hệ thống ống lượn + cấu trúc: cuộn mao mạch bao Bowmann + Cầu thận/tiểu thể thận: 1500L máu → lọc → 120L nước tiểu → tái hấp thu ⇒ 1-1,5L thải ngoài/ngày  Ống lượn gần (Proximal convoluted tubule): + Từ cực ống tiểu thể thận + Hấp thu chủ động chất dinh dưỡng, điện giải, protein + Thẩm thấu: tái hấp thu 60-65% lượng nước dịch lọc  Quai Henlé (loop of Henle): hướng vào vùng tủy thận, gồm ngành lên xuống  Ống lượn xa (Distal convoluted tubule): + Tiếp xúc với tiểu thể thận tiểu ĐM nhập tạo thành máy kề quản cầu + Bài tiết K+, H+ + Tái hấp thu nước (vai trò hormone: aldosterone ADH) VIII) MẠCH MÁU THẬN: + ĐM xuất phát từ Động mạch chủ bụng, ĐM mạc treo tràng trên, khoảng L1 + ĐM chia làm nhánh ĐM phân thùy: • Mặt trước: ĐM phân thùy trên, trước trên, trước dưới, • Mặt sau: ĐM phân thùy sau DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 + Có đường gần vô mạch nằm song song cách bờ thận phía sau 1cm gọi đường Hyrtl + Đường đi: ĐM thận → ĐM phân thùy → ĐM gian thùy → ĐM cung → ĐM gian tiểu thùy → tiểu ĐM nhập → cuộn mao → tiểu ĐM xuất → mao mạch quanh ống vasa recta + Máu lọc cuộn mao mạch Tiểu ĐM xuất chứa máu đỏ tươi chưa có tượng trao đổi khí chất Tiểu ĐM xuất theo ống thận tạo thành cấu trúc Chính cấu trúc diễn trao đổi khí chất • Mao mạch quanh ống: nephron vùng vỏ • Vasa recta: nephron vùng cận tủy + Các giường mao mạch dẫn máu TM gian tiểu thùy → TM cung → TM gian thùy → TM thận IX) THẦN KINH CHI PHỐI CHO THẬN : + Đám thần kinh đốt sống ngực D10 - D12 (đường nối cực xương bả vai D4, đường nối cực mào chậu L4-L5) + Lâm sàng: đặc trưng đau sau lưng, tay không với tới điểm đau DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 NIỆU QUẢN Là ống dài khoảng 25cm + Xuất phát từ bể thận, dẫn nước tiểu xuống bàng quang, cắm vào bàng quang thành sau + Nằm sau phúc mạc + Nằm khối thắt lưng vuông thắt lưng (cơ psoas) + Thành niệu quản có lớp từ sâu đến nông:lớp niêm mạc → lớp (dọc → vòng → dọc) → lớp bao tổ chức liên kết + Chia làm đoạn: Niệu quản đoạn bụng (10-12cm), niệu quản đoạn chậu (13-15cm) + chỗ hẹp mà sỏi thường kẹt lại đây: • Chỗ hẹp Bể thận – Niệu quản • Chỗ hẹp Niệu quản – Bó mạch chậu • Chỗ hẹp Niệu quản – Bàng quang A Niệu quản đoạn bụng: + Đi từ chỗ nối bể thận – niệu quản đến đường cung xương chậu + Liên quan: • Phía sau: Cơ thắt lưng lớn mỏm ngang đốt sống thắt lưng L3-4-5 DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 • Phía trước:  Niệu quản phải: đoạn xuống tá tràng, rễ mạc treo kết tràng ngang, bắt chéo với ĐM tinh hoàn (buồng trứng), ĐM kết tràng phải hồi kết tràng (thuộc ĐM mạc treo tràng trên)  Niệu quản trái: rễ mạc treo kết tràng ngang, ĐM tinh hoàn (buồng trứng), ĐM kết tràng trái ĐM sigma (thuộc ĐM mạc treo tràng dưới) • Phía dưới:  Niệu quản phải: bắt chéo ĐM chậu  Niệu quản trái: bắt chéo ĐM chậu chung DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 B Niệu quản đoạn chậu: + Từ đường cung xương chậu đến chỗ nối niệu quản – bàng quang + Ở nam, niệu quản mặt sau bàng quang bắt chéo với ống dẫn tinh (niệu quản nằm phía sau ống dẫn tinh) -> lưu ý thắt ống dẫn tinh thắt nhầm niệu quản + Ở nữ, niệu quản chạy đáy dây chằng rộng với ĐM tử cung bắt chéo với ĐM tử cung chỗ cách cổ tử cung thành bên âm đạo 0,8 - 1,5cm 10 DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 + Khi cắm vào mặt sau bàng quang, niệu quản cách 5cm Bên thành bàng quang, chúng cắm chếch trước vào nên lỗ niệu quản mặt bàng quang cách 2,5cm + Mạch máu nuôi niệu quản: + Bể thận đoạn niệu quản: ĐM thận + Phần niệu quản đoạn bụng: ĐM sinh dục + Phần niệu quản đoạn bụng: ĐM chậu chung + Niệu quản đoạn chậu: ĐM bàng quang dưới/ ĐM trực tràng MÔ HỌC NIỆU QUẢN Có lớp áo mô hình thành nên niệu quản: + Niệu mạc (mucosa) + Lớp (muscularis) + Lớp ngoại mạc (adventitia) 11 DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 BÀNG QUANG + Là khối đàn hồi, thể tích không định, từ 250-300mL (dạng hình tháp) đến 23L (dạng hình bầu dục) + Nằm phía sau khớp mu, tạng gần da + Tạng nằm phúc mạc, phúc mạc phủ mặt I HÌNH THỂ NGOÀI: Bàng quang có dạng tứ diện tam giác: + mặt trên: phúc mạc che phủ toàn + mặt đáy: phúc mạc phủ phần trên, liên quan phía sau với niệu quản • Ở nữ, phía sau tử cung, phía sau âm đạo Phúc mạc tạo thành túi bàngquang – tử cung • Ở nam, phía sau bóng ống dẫn tinh, túi tinh, trực tràng, phía tiền liệt tuyến Phúc mạc tạo thành túi bàng quang – trực tràng (túi Douglas) + mặt bên: phúc mạc phủ phần trên, chỗ giao mặt liên quan với xương mu, khớp mu, lớp mỡ đám rối TM bàng quang + đỉnh: nơi giao mặt mặt bên, có dây chằng rốn (ống niệu rốn) treo bàng quang vào rốn + cổ bàng quang: có lỗ niệu đạo II HÌNH THỂ TRONG: + Mặt có nếp niêm mạc xếp nếp bàng quang rỗng Khi bàng quang căng nếp niêm mạc + Tam giác bàng quang: • Giới hạn lỗ niệu quản lỗ niệu đạo • Phía sau thành bàng quang • Có nếp niêm mạc bám chặt vào lớp nên trơn láng không xếp nếp Là vùng không di động bàng quang co rút giãn nở • Có thắt niệu đạo 12 DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 III CÁC PHƯƠNG TIỆN CỐ ĐỊNH BÀNG QUANG: + Cổ bàng quang gắn vào hoành chậu hông + Phía tiền liệt tuyến niệu đạo cố định vào hoành niệu dục + Dây chằng mu tiền liệt (nam) dây chằng mu bàng quang (nữ) + Dây chằng rốn (ống niệu rốn) ĐM rốn bít (dây chằng rốn trong) cố định bàng quang vào thành bụng trước IV MẠCH MÁU BÀNG QUANG: + ĐM bàng quang xuất phát từ ĐM chậu + Nhánh bàng quang ĐM bịt + ĐM bàng quang trên: cấp máu mặt phần mặt bên + ĐM bàng quang dưới: phần mặt bên + Nhánh bàng quang ĐM trực tràng + Nhánh bàng quang ĐM thẹn + Các TM bàng quang tạo thành đám rối trước Bàng quang -> TM chậu MÔ HỌC BÀNG QUANG 13 DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 Bàng quang tạo thành từ lớp: + Lớp lớp niệu mạc (mucosa), gồm có transitional epithelium lamina propria + Lớp gồm có lớp sợi trơn: the inner longitudinal, middle circular, and outer longitudinal layers + Lớp lớp mạc (một lớp phúc mạc) Sự tống nước tiểu khỏi bàng quang gọi tiểu Sự tiểu xảy thông qua việc kết hợp co tự ý không tự ý Khi thể tích nước tiểu bàng quang 200 đến 400ml, áp lực bàng quang tăng cao, tác động thụ thể căng thành bàng quang truyền tín hiệu thần kinh tới tuỷ sống Những tín hiệu lan truyền tới trung tâm tiểu tuỷ sống S2 S3, kích hoạt phản xạ tiểu Trong phản xạ này, xung thần kinh đối giao cảm từ trung tâm tiểu lan truyền tới thành bàng quang thắt niệu đạo trong, gây co thành bàng quang, nghỉ thắt niệu đạo Đồng thời, trung tâm tiểu ức chế noron vận động thể phân phối đến thắt niệu đạo Theo điều kiện vậy, tiểu xảy Tuy nhiên, bàng quang đầy nước tiểu trước tiên gây cảm giác có ý thức muốn tiểu phản xạ tiểu xảy Việc làm trống bàng quang phản xạ, từ nhỏ học cách kiểm soát phản xạ thông qua kiểm soát thắt niệu đạo vài vùng chậu Vỏ não trì hoãn phản xạ tiểu xảy khoảng thời gian giới hạn NIỆU ĐẠO + Là ống sợi dẫn nước tiểu từ bàng quang ngoài, nằm mặt trước bàng quang + Có loại thắt: Cơ thắt niệu đạo Cơ thắt niệu đạo +Không tự ý + Tự ý +Quanh cồ bàng quang + Dưới thắt niệu đạo +Chi phối TK tự chủ + Chi phối TK thể • Ở trẻ em tập tiểu tự ý tập kiểm soát thắt niệu đạo I Niệu đạo nữ: + Chức năng: Dẫn nước tiểu + Dài khoảng 3-5cm + Lỗ niệu đạo ngoài: Chỗ hẹp niệu đạo, nằm môi bé sau âm vật trước lỗ âm đạo II Niệu đạo nam: + Chức năng: dẫn nước tiểu dẫn tinh + Dài khoảng 18-20cm (gấp lần nữ) 14 DANH MINH THẠCH THỊ DIỆU MSSV:1353010029 MSSV: 1353010009 YA – K39 YA – K39 + đoạn: Niệu đạo tiền liệt +3-4 cm, phần dãn to Niệu đạo màng +Ngắn hẹp Niệu đạo xốp +Đoạn dài 15cm +Có nhiều ống tuyến tiền liệt đổ vào +Từ mặt tiền liệt tuyến đến hoành niệu dục +Đi hành xốp dương vật lỗ niệu đạo + Phân chia: Về sinh lý chia thành  Niệu đạo sau: + Niệu đạo tiền liệt Về phẫu thuật chia thành  Niệu đạo cố định + Niệu đạo tiền liệt + Niệu đạo màng  Niệu đạo trước: niệu đạo xốp + Niệu đạo màng + Đoạn niệu đạo xốp sau dây treo dương vật  Niệu đạo di động: đoạn niệu đạo xốp trước dây treo dương vật +3 chỗ phình : lồi tinh, hành xốp, hố thuyền +4 chỗ hẹp : cổ bàng quang, niệu đạo màng, niệu đạo xốp, lỗ sáo +Mạch máu : • ĐM mu sâu dương vật • ĐM hành dương vật (nhánh ĐM thẹn trong) • ĐM bàng quang 15 ... vật lỗ niệu đạo + Phân chia: Về sinh lý chia thành  Niệu đạo sau: + Niệu đạo tiền liệt Về phẫu thuật chia thành  Niệu đạo cố định + Niệu đạo tiền liệt + Niệu đạo màng  Niệu đạo trước: niệu đạo... bụng: ĐM sinh dục + Phần niệu quản đoạn bụng: ĐM chậu chung + Niệu quản đoạn chậu: ĐM bàng quang dưới/ ĐM trực tràng MÔ HỌC NIỆU QUẢN Có lớp áo mô hình thành nên niệu quản: + Niệu mạc (mucosa) + Lớp... quang, niệu quản cách 5cm Bên thành bàng quang, chúng cắm chếch trước vào nên lỗ niệu quản mặt bàng quang cách 2,5cm + Mạch máu nuôi niệu quản: + Bể thận đoạn niệu quản: ĐM thận + Phần niệu quản