Sốt kéo dài và hội chứng suy mòn

Trình bày các nguyên nhân của hội chứng suy mòn ở bệnh nhân HIV Giải thích quá trình chẩn đoán, xét nghiệm và điều trị sốt kéo dài và suy mòn... Tổng quan về sốt kéo dài ở người nhiễm

Sốt kéo dài và hội chứng suy mòn

HAIVN

Chương trình AIDS trường

Đại học Y Harvard tại Việt Nam

Trình bày các nguyên nhân của hội

chứng suy mòn ở bệnh nhân HIV

Giải thích quá trình chẩn đoán, xét

nghiệm và điều trị sốt kéo dài và suy

mòn

Định nghĩa thế nào là

"sốt kéo dài"?

Ai có nguy cơ?

Tổng quan về sốt kéo dài ở

người nhiễm HIV (1)

 Sốt trên 38,5 độ C kéo dài trên 14 ngày

mà không có nguyên nhân xác định

• Hay gặp ở người nhiễm HIV, nhất là những

người có bệnh tiến triển

• Nếu số lượng CD4 thấp, có thể có nhiều hơn

một nhiễm trùng hoặc một quá trình bệnh

• Sốt cao với các triệu chứng khác thường là do một quá trình khác chứ không phải bản thân

HIV

Tổng quan về sốt kéo dài ở

người nhiễm HIV (2)

 Những yếu tố ảnh hưởng chẩn đoán phân biệt ban đầu về sốt:

• Số lượng CD4/phân giai đoạn theo WHO

• Diễn biến (cấp tính hay mạn tính)

• Các NTCH hay gặp trong khu vực

• Tiền sử NTCH của cá nhân bệnh nhân

• Các nhiễm trùng trong quần thể đã lựa chọn

(như TCMT)

• Dấu hiệu và triệu chứng định khu

• ARV (nguy cơ HC PHMD)

khác • Phản ứng thuốc• HC PHMD

Chẩn đoán phân biệt theo CD4

CD4 < 50 • Lao

• Penicillium marneffei

• MAC lan tỏa

• CMV (viêm võng mạc, viêm đại tràng, viêm thực quản)

• Làm các xét nghiệm trước điều trị

 Khai thác chi tiết bệnh sử và khám

thực thể cung cấp những đầu mối

quan trọng để chẩn đoán

Tiếp cận một bệnh nhân có sốt và

nhiễm HIV (2)

Bác sỹ cần phải tìm những gì khi lấy

bệnh sử và khám thực thể?

• Đau đầu Triệu chứng toàn thân: • Sụt cân

• Vã mồ hôi đêm Thông tin kèm theo: • Tiền sử NTCH

• Dùng ma túy

• Tiền sử tình dục, v.v.

tiếng thổi

Điều trị kinh nghiệm (1)

 Điều trị kinh nghiệm = điều trị trước

khi có chẩn đoán xác định

 Điều trị kháng sinh cho các NTCH

thường gặp hoặc theo triệu chứng

 Tránh các quinolone nếu cân nhắc đến lao

• Đơn trị liệu điều trị một phần lao và MAC, làm chẩn đoán khó khăn hơn và dễ kháng thuốc hơn

Điều trị kinh nghiệm (2)

 Nếu bệnh nhân đỡ thì tiếp tục điều

trị

 Nếu không đỡ:

• ĐÁNH GIÁ LẠI để tìm dấu hiệu hoặc

triệu chứng mới

• Làm lại xét nghiệm và nuôi cấy

• Làm lại phiến đồ AFB nếu có thể có lao

• Xem xét ARV (nếu có chỉ định)

Điều trị hỗ trợ

bệnh nhân có thể dùng được bù dịch đường uống

 ARV có thể là điều trị tốt nhất nếu:

• các thăm dò âm tính và

• bệnh nhân không đỡ khi điều trị kinh nghiệm

(cẩn thận nguy cơ HC PHMD)

Hoạt động nhóm:

Xem lại Sơ đồ chẩn đoán và

điều trị người nhiễm HIV

Hội chứng suy mòn

Hội chứng suy mòn AIDS:

Định nghĩa

 Không cố ý để mất trên 10% trọng

lượng cơ thể, cộng với trên 30 ngày

tiêu chảy hoặc yếu và sốt

 Không có bệnh hoặc tình trạng khác ngoài nhiễm HIV có thể giải thích

được các biểu hiện này

Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Dự phòng bệnh tật Hoa Kỳ (CDC)

Hội chứng suy mòn AIDS

Căn nguyên (1)

Chán ăn • các thuốc cần phải uống khi dạ

dày rỗng Các tác dụng phụ

của thuốc • buồn nôn• những thay đổi về vị giác NTCH trong miệng

hoặc họng • đau khi ăn Thiếu tiền hoặc

năng lượng • có thể làm cho việc mua thức ăn hoặc chế biến bữa ăn trở nên

Lượng thức ăn đưa vào thấp:

Căn nguyên (2)

 Hấp thu dinh dưỡng kém:

trình này

mô lát lòng ruột

 Thay đổi chuyển hóa:

để duy trì trọng lượng cơ thể

Căn nguyên (3)

Mycobacteria • Lao

• MAC Nấm • P marneffei

• Viêm thực quản Candida Virus • CMV

• HIV

• HSV (viêm thực quản) Tiêu chảy ký sinh

trùng • Microsporidia• Isospora

• Cryptosporidia

Nhiễm trùng và bệnh ác tính:

Trình bày trường hợp bệnh

 Một nam giới 24 tuổi đến khám với

bệnh sử 4 tuần sốt, sụt cân và chán ăn

 Mới được chẩn đoán HIV tại điểm

Lúc này anh/chị muốn

biết thông tin nào khác?

Trường hợp bệnh (tiếp)

 Đã sụt 10 kg trong 2 tháng

 Không ăn được do rất đau họng

 Không đau đầu, tiêu chảy, đau bụng,

ho hoặc thở nông

 Không đi đâu

 Không làm gì trong 4 tuần qua

• trước đây làm nghề sửa xe máy

 Không nhận TCMT

Trường hợp bệnh (tiếp):

Khám thực thể

 Dấu hiệu sinh tồn: bình thường

 Toàn thân: suy kiệt

 Họng miệng: có tưa miệng

 Hạch: hạch to 2 bên cổ và nách (1-5 cm)

 Da: không ban

 Khám các cơ quan bộ phận còn lại là bình thường

Trường hợp bệnh (tiếp):

Kết quả xét nghiệm ban đầu

 Hct: 28%

 Chức năng gan: ALT 65, AST 60

 Phân tích nước tiểu: âm tính

 X quang phổi: tràn dịch màng phổi

rất ít ở bên trái, còn lại bình thường

 BK đờm: âm tính X 3

 Số lượng CD4: 70

Chẩn đoán ban đầu của

anh/chị là gì?

 Giai đoạn lâm sàng mấy theo WHO?

• Giai đoạn 3 (tưa miệng, sút cân > 10%)

 Nhiễm trùng cơ hội?

Nguyên nhân của sốt và hạch to?

tố này trong chẩn

đoán phân biệt:

• Phân giai đoạn theo

• Lao, Lao, Lao

• Sau đó là nấm hoặc

vi khuẩn

• MAC (tỷ lệ mắc chưa rõ ở Việt Nam)

• Ung thư mô liên kết Kaposi

Nếu không có triệu chứng định khu

 Cấy máu để tìm vi khuẩn, nấm, AFB

 Sinh thiết hạch (nếu có)

 Siêu âm bụng có thể thấy hạch trong

ổ bụng hoặc gan/lách to

Trường hợp bệnh (tiếp)

 Anh/chị làm gì tiếp theo?

• Bệnh nhân này đã được chọc hút hạch

Những điểm chính

 Sốt hay gặp ở bệnh nhân HIV

 Sốt kéo dài có thể chỉ điểm một căn

nguyên nhiễm trùng tiềm tàng

• Cần phải làm các thăm dò thích hợp

• Có thể cho điều trị kinh nghiệm nếu không có chẩn đoán xác định

• Những bệnh nhân có các thăm dò âm tính thì

cần phải đánh giá lại bằng khám lại lâm sàng

và làm lại xét nghiệm chẩn đoán

kéo dài và suy mòn là lao

Cảm ơn!

Câu hỏi?