Sốt kéo dài và hội chứng suy mòn

Sốt kéo dài hội chứng suy mòn HAIVN Chương trình AIDS trường Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng: Khái quát nguyên nhân sốt bệnh nhân HIV Trình bày nguyên nhân hội chứng suy mòn bệnh nhân HIV Giải thích trình chẩn đoán, xét nghiệm điều trị sốt kéo dài suy mòn Định nghĩa "sốt kéo dài"? Tổng quan sốt kéo dài người nhiễm HIV (1)  Sốt 38,5 độ C kéo dài 14 ngày mà nguyên nhân xác định • Hay gặp người nhiễm HIV, người có bệnh tiến triển • Nếu số lượng CD4 thấp, có nhiều nhiễm trùng trình bệnh • Sốt cao với triệu chứng khác thường trình khác thân HIV Tổng quan sốt kéo dài người nhiễm HIV (2)  Những yếu tố ảnh hưởng chẩn đoán phân biệt ban đầu sốt: Số lượng CD4/phân giai đoạn theo WHO Diễn biến (cấp tính hay mạn tính) Các NTCH hay gặp khu vực Tiền sử NTCH cá nhân bệnh nhân Các nhiễm trùng quần thể lựa chọn (như TCMT) • Dấu hiệu triệu chứng định khu • ARV (nguy HC PHMD) • • • • • Sốt bệnh nhân HIV: Căn nguyên nhiễm trùng không nhiễm trùng Nhóm Loại Căn nguyên Căn nguyên Các • Lao nhiễm trùng Mycobacterium hay gặp Nấm • Bệnh Penicillium • Bệnh Cryptococcus Vi khuẩn Ký sinh trùng Căn nguyên Tân sản không Căn nguyên nhiễm trùng khác • Bệnh Salmonella • Bệnh Toxoplasma • Sốt rét • U lympho • Phản ứng thuốc • HC PHMD Chẩn đoán phân biệt theo CD4 CD4 < 50 • • • • Lao Penicillium marneffei MAC lan tỏa CMV (viêm võng mạc, viêm đại tràng, viêm thực quản) CD4 < 100 • • • • • • • • Lao Bệnh Toxoplasma Bệnh Cryptococcus Bệnh Histoplasma Lao PCP Lao Nhiễm khuẩn, phế cầu CD4 < 200 CD4 > 200 John Bartlett, Medical management of HIV Infection, 2004 Tiếp cận bệnh nhân có sốt nhiễm HIV (1)  Khi người nhiễm HIV đến khám với sốt, bác sỹ cần phải: • Lấy bệnh sử • Khám thực thể • Làm xét nghiệm trước điều trị  Khai thác chi tiết bệnh sử khám thực thể cung cấp đầu mối quan trọng để chẩn đoán Tiếp cận bệnh nhân có sốt nhiễm HIV (2) Bác sỹ cần phải tìm lấy bệnh sử khám thực thể? Bệnh sử Khi lấy bệnh sử, điều quan trọng phải tìm hiểu về: Nhóm Chi tiết Sốt: • Thời gian • Kiểu sốt • Mức độ Triệu chứng định khu: • Đau • Đau đầu Triệu chứng toàn thân: • Sụt cân • Vã mồ hôi đêm Thông tin kèm theo: • Tiền sử NTCH • Dùng ma túy • Tiền sử tình dục, v.v 10 Căn nguyên (2)  Hấp thu dinh dưỡng kém: • Nhiều nhiễm trùng ảnh hưởng đến trình • HIV ảnh hưởng trực tiếp đến biểu mô lát lòng ruột • Tiêu chảy  Thay đổi chuyển hóa: • Người nhiễm HIV cần nhiều ca-lo để trì trọng lượng thể 22 Căn nguyên (3) Nhiễm trùng bệnh ác tính: Nhóm Nguyên nhân Mycobacteria • Lao • MAC Nấm • P marneffei • Viêm thực quản Candida Virus • CMV • HIV • HSV (viêm thực quản) Tiêu chảy ký sinh trùng • Microsporidia • Isospora • Cryptosporidia Khối u • U lympho 23 Trình bày trường hợp bệnh     Một nam giới 24 tuổi đến khám với bệnh sử tuần sốt, sụt cân chán ăn Mới chẩn đoán HIV điểm VCT địa phương Bệnh nhân kể bệnh phải nhập viện trước Không dùng thuốc không dị ứng 24 Lúc anh/chị muốn biết thông tin khác? 25 Những đầu mối từ bệnh/tiền sử    Triệu chứng định khu Các bệnh NTCH trước Lý xét nghiệm HIV   • Động vật • người ốm gia đình • phơi nhiễm nước không • NTCH?  Tiền sử tình dục Tiền sử dùng ma túy Phơi nhiễm  Nghề nghiệp 26 Trường hợp bệnh (tiếp)      Đã sụt 10 kg tháng Không ăn đau họng Không đau đầu, tiêu chảy, đau bụng, ho thở nông Không đâu Không làm tuần qua • trước làm nghề sửa xe máy  Không nhận TCMT 27 Trường hợp bệnh (tiếp): Khám thực thể       Dấu hiệu sinh tồn: bình thường Toàn thân: suy kiệt Họng miệng: có tưa miệng Hạch: hạch to bên cổ nách (1-5 cm) Da: không ban Khám quan phận lại bình thường 28 Trường hợp bệnh (tiếp): Kết xét nghiệm ban đầu        Hct: 28% BC: 4.200 (10% lympho) Chức gan: ALT 65, AST 60 Phân tích nước tiểu: âm tính X quang phổi: tràn dịch màng phổi bên trái, lại bình thường BK đờm: âm tính X Số lượng CD4: 70 29 Chẩn đoán ban đầu anh/chị gì?  Giai đoạn lâm sàng theo WHO? • Giai đoạn (tưa miệng, sút cân > 10%)  Nhiễm trùng hội? • Bệnh Candida miệng • Có thể bệnh Candida thực quản • Hạch to (căn nguyên chưa xác định)  Các chẩn đoán khác? • Thiếu máu 30 Nguyên nhân sốt hạch to?  Xem xét yếu tố chẩn đoán phân biệt: • Phân giai đoạn theo WHO/CD4 • Bệnh Candida miệng thực quản điểm chức miễn dịch kém, thường không gây sốt hạch to  Nghĩ NTCH thường gặp Việt Nam: • Lao, Lao, Lao • Sau nấm vi khuẩn • MAC (tỷ lệ mắc chưa rõ Việt Nam) 31 Hạch to  Khu trú, thường bên: Lao MAC Cryptococcus P marneffei Vi khuẩn (tụ cầu vàng, vi khuẩn kỵ khí) • U lympho không Hodgkin • • • • •  Toàn thân, nhiều hạch: HIV Lao MAC (hiếm) Giang mai U lympho không Hodgkin • Ung thư mô liên kết Kaposi • • • • • 32 Nếu triệu chứng định khu    Cấy máu để tìm vi khuẩn, nấm, AFB Sinh thiết hạch (nếu có) Siêu âm bụng thấy hạch ổ bụng gan/lách to 33 Trường hợp bệnh (tiếp)  Anh/chị làm tiếp theo? • Bệnh nhân chọc hút hạch nách • Nhuộm BK: dương tính  Điều nghĩa gì? • Bệnh nhân bị lao • Bệnh nhân bắt đầu thuốc lao sức khỏe tốt 34 Những điểm   Sốt hay gặp bệnh nhân HIV Sốt kéo dài điểm nguyên nhiễm trùng tiềm tàng • Cần phải làm thăm dò thích hợp • Có thể cho điều trị kinh nghiệm chẩn đoán xác định • Những bệnh nhân có thăm dò âm tính cần phải đánh giá lại khám lại lâm sàng làm lại xét nghiệm chẩn đoán  Nguyên nhân thường gặp sốt kéo dài suy mòn lao 35 Cảm ơn! Câu hỏi? 36