Phẫu thuật nội soi và navigation u hàm mặt

BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC Khoa PT Tạo hình - Hàm mặt CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2015 ỨNG DỤNG NỘI SOI VÀ HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ TRÊN MÁY TÍNH (NAVIGATION) TRONG PHẪU THUẬT LẤY KHỐI U VÙNG HÀM MẶT VÀ NỀN SỌ I ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật sử dụng hệ thống nội soi hệ thống định vị máy vi tính (navigation) để lấy bỏ khối u vùng hàm mặt sọ Có thể sử dụng kính hiển vi phẫu thuật máy đốt siêu âm hỗ trợ II CHỈ ĐỊNH: Các khối u vùng hàm mặt, đặc biệt khối u xoang, vùng chân bướm hàm sọ III IV CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Bệnh lý phối hợp toàn thân nặng không cho phép phẫu thuật: suy kiệt, bệnh tim mạch, rối loạn đông máu… CHUẨN BỊ: Người thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa Phẫu thuật Tạo hình (phối hợp chuyên khoa phẫu thuật thần kinh cần) Phương tiện: Dụng cụ phẫu thuật Tạo hình, hệ thống nội soi, hệ thống định vị máy tính (navigation) Người bệnh: - Làm đủ xét nghiệm chẩn đoán, chú ý các bệnh lý phối hợp: Tim mạch, tiểu đường… Đánh giá tình trạng toàn thân tuổi, địa, bệnh mãn tính phối hợp có ảnh hưởng tới phẫu thuật, thời kỳ hậu phẫu Đánh giá - khả phẫu thuật để chuẩn bị cho mổ diễn an toàn hiệu Dùng kháng sinh dự phòng cần thiết Giải thích cho người bệnh gia đình biết rõ bệnh tình trạng toàn thân, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng - gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, địa người bệnh Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, phẫu thuật, - phạm vi cho phép Chuẩn bị trước mổ theo quy trình Ngoại khoa thông thường - Hồ sơ bệnh án: hoàn thành thủ tục hành theo quy định Người bệnh gia đình phải ký cam đoan mổ, ghi rõ nghe giải thích rõ ràng, hiểu V chấp nhận nguy rủi ro xảy CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Tư thế: Tùy thuộc vào vị trí khối u, thường tư ngửa với đầu nghiêng phía đối diện bên có khối u Vô cảm: Mê nội khí quản Kỹ thuật: - Xác định vị trí u - Nhập liệu bệnh nhân vào máy định vị qua xác định kích thước u VI - đường vào thuận lợi Lấy u qua nội soi hỗ trợ với hướng dẫn máy định vị navigation giúp - tránh gây tổn thương mạch máu lớn tổ chức lành Hệ thống định vị máy tính xác định xác giới hạn khối u tới 1-2 mm - Phối hợp chuyên khoa phẫu thuật thần kinh lấy khối u sọ cần - Cầm máu kỹ qua nội soi - Đóng vết mổ THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ LÝ Theo dõi: - Các dấu hiệu sinh tồn 24 giờ đầu sau mổ Biến chứng: Gây tê/mê, chảy máu, nhiễm trùng Nguyên tắc xử lý: - Chảy máu: mở rộng đường mổ để cầm máu, mổ lại cầm máu nếu chảy nhiều - sau mổ Nhiễm trùng: Dùng kháng sinh dự phòng trước và sau mổ, dẫn lưu nhiễm trùng sâu Trưởng khoa duyệt TS BS Nguyễn Hồng Hà ... hợp chuyên khoa ph u thuật thần kinh lấy khối u sọ cần - Cầm m u kỹ qua nội soi - Đóng vết mổ THEO DÕI CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ LÝ Theo dõi: - Các dâ u hiê u sinh... đâ u sau mổ Biến chứng: Gây tê/mê, chảy ma u, nhiễm trùng Nguyên tắc xử lý: - Chảy ma u: mở rộng đường mổ để cầm m u, mổ lại cầm ma u nê u chảy nhiê u - sau mổ Nhiễm trùng: Dùng... với đ u nghiêng phía đối diện bên có khối u Vô cảm: Mê nội khí quản Kỹ thuật: - Xác định vị trí u - Nhập li u bệnh nhân vào máy định vị qua xác định kích thước u VI - đường vào thuận