PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC Ở VÙNG MŨI XOANG potx

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC Ở VÙNG MŨI XOANG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC Ở VÙNG MŨI XOANG TÓM TẮT Đặt vấn đề: U nhú đảo ngược là một bệnh hiếm gặp, dễ tái phát, phá hủy các cấu trúc lân cận. Mục tiêu : nghiên cứu điều trị IP ở vùng mũi xoang qua phẫu thuật nội soi mũi xoang. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả thực nghiệm lâm sàng trên 45 bệnh nhân (06/2004-06/2006). Kết quả: Đa số u nhú trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi đều thuộc T1, T2 và T3 theo Swab và không có ca nào can thiệp thêm mổ đường ngoài, trong đó chúng tôi mở khe giữa, nạo sàng, ngách trán, xoang bướm đối với 42 ca T1 và T2 (93.3%) và 3 ca T3 (6.7%) phối hợp cắt vách mũi xoang qua nội soi. Kết luận: Điều trị IP ở vùng mũi xoang qua phẫu thuật nội soi mũi xoang, với ưu điểm luợng máu mất trung bình 80ml, thời gian nằm viện 4 ngày, theo dõi trong 2 năm không thấy tái phát, không có sẹo trên mặt. SUMMARY Background: The inverted papiloma is a rare disease, easily recurred, destroying sourrounding tissues. Objectives : researching the surgical treatment for IPs in sinonasal cavity by endoscopic sinus surgery. Patients and Methods: descriptive clinical trial on 45 patients (Jun 20004 – Jun 2006). Results: All of IPs in our study are T1, T2 and T3 of Swab’s stage and we have applied middle meatotomy, ethmoidectomy, openning frontal recess and sphenoidotomy for 42 cases (93.3%) of T1 &T2 and associated with medial maxillectomy in 3 cases of T3 (6.7%). Conclusion: Surgical treatment for IPs in sinonasal cavity by endoscopic sinus surgery, the average of blood loss during surgery was about 80ml, staying in hospital after surgery in 4 days, and there was no scar in their face. The recurrence rates was 0% during the follow-up period of 24 months. ĐẶT VẤN ĐỀ U nhú đảo ngược (IP - Inverted Palilloma) là một bệnh hiếm gặp. Căn nguyên bệnh chưa rõ ràng. Sự viêm nhiễm, dị ứng, thuốc lá, sự tiếp xúc hoá chất đã được coi là có ý nghĩa. Vài nghiên cứu gần đây cho thấy vai trò của HPV (Human Papilloma Virus), đây là là loại Papilloma virus gây bệnh ở người, tuy nhiên cơ chế sinh bệnh của nó vẫn còn chưa sáng tỏ và vẫn còn đang được nghiên cứu thêm. Ba tính chất đặc trưng của u là: (1) khuynh hướng dễ tái phát ; (2) khả năng hủy, ăn mòn các mô lân can và (3) có xu hướng kết hợp với u ác tính. Vì những tính chất này có nhiều tranh luận, nên có nhiều phương pháp điều trị khác nhau. Do đó cần phải có phương pháp điều trị, quản lý bệnh đúng đắn, phù hợp với vị trí và bản chất của khối u.Từ nghiên cứu y văn và những xu hướng điều trị mới, chúng tôi đề xuất điều trị IP ở vùng mũi xoang qua phẫu thuật nội soi mũi xoang, và xác định vai trò của HPV (human papilloma viruses) trong căn nguyên của bệnh này. Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị UNĐN MX qua nội soi mũi xoang để phát hiện sớm khả năng tái phát. Mục tiêu chuyên biệt 1. Xây dựng quy trình phẫu thuật lấy UNĐN MX qua nội soi mũi xoang. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật lấy UNĐN MX qua nội soi mũi xoang có so sánh với các phương pháp khác trước đây đã được ứng dụng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân UNĐN MX đến khám, được điều trị phẫu thuật và theo dõi tại BV.TMH – TP.HCM từ tháng 6/2004 đến tháng 6/2006. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả thực nghiệm lâm sàng Cở mẫu và kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện các bệnh nhân được chẩn đoán UNĐN MX gặp tại BV.TMH – TP.HCM với các tiêu chuẩn sau: Lâm sàng Các triệu chứng cơ năng thường gặp nhất như: nghẹt mũi, chảy nước mũi, chảy máu mũi, mất mùi, nhức đầu Cận lâm sàng a. Nội soi mũi xoang: đại thể khối u có màu xám, nhiều thùy, bở, dễ chảy máu. b. Giải phẫu bệnh (GPB): tất cả các bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh là UNĐN trước phẫu thuật qua nội soi mũi xoang bấm sinh thiết và kiểm chứng lại sau phẫu thuật. Đặc điểm chung Giới Nam : 39 ca (86.7%), Nữ : 6ca (13.3%). Nhận xét: tỉ lệ nữ / nam trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi là 1/7. Tuổi Nhỏ nhất 24 tuổi, lớn nhất 81 tuổi, đa số ở tuổi 40 – 60 có 32 ca (70%) và ở tuổi 60 – 70 có 11 ca (24%). Tuổi trung bình: 54 (s=1.65). Nhận xét: độ tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi là 40-60 tuổi chiếm tỉ lệ 71.1%. Nơi cư trú Trong nghiên cứu của chúng tôi có 14 ca cư ngụ tại thành phố Hồ Chí Minh và các vùng ven thành phố và có 31 ca phân bố khắp các tỉnh phía Nam và miền Trung Triệu chứng lâm sàng Trên 45 bệnh nhân chúng tôi ghi nhận các triệu chứng UNĐN Bảng 1: Tỷ lệ các triệu chứng của UNĐN Triệu chứng Tần số Tỉ lệ (%) Nghẹt mũi 44 97.8 Đau đầu 19 42.2 Chảy mũi nước 19 42.2 Chảy máu mũi 5 11.1 Mất mùi 6 13.3 Đau căng vùng mặt 4 8.9 + Nhận xét: các triệu chứng thường gặp trong u nhú đảo ngược mũi xoang theo thứ tự là nghẹt mũi, đau nhức đầu và chảy mũi. Vị trí khối u : Vị trí của u nhú ở một bên chiếm tỉ lệ 100% và hai bên không có ca nào. Hình ảnh qua nội soi mũi xoang Bảng 2: Vị trí chân bám của khối u qua nội soi chẩn đoán Vị trí Tần số Tỉ lệ % Niêm mạc vách ngăn 4 8,9 Ngách sàng hàm 24 53,3 Ngách sàng bướm 4 8,9 Cuốn trên 1 2.2 Cuốn giữa 3 6.7 Cuốn dưới 1 2.2 Không xác định 8 [...]... ph u thuật chính xác hơn Nên CT-Scan và MRI có thể xem như là ti u chuẩn vàng trong chẩn đoán Giải ph u bệnh được xem là ti u chuẩn vàng trước và sau mổ Ph u thuật đi u trị lấy u nhú qua nội soi mũi xoang Đa số khối u trong nhóm nghiên c u của chúng tôi thuộc nhóm T1 và T2 của Krouse và chúng tôi đưa ra quy trình mổ sau: a Cắt đốt u: khi khối u chỉ bám đơn thuần ở vách ngăn, cuốn mũi giữa và cuốn mũi. .. sóc bệnh nhân sau mổ UNĐN của bệnh viện Tai Mũi Họng 2006, với kháng sinh, kháng viêm, chống phù nề và thuốc giảm đau như phác đồ đi u trị sau ph u thuật nội soi Các thuốc này hoàn toàn phù hợp với nghiên c u của các tác giả nước ngoài Thời gian chăm sóc h u ph u và xuất viện : Sau ph u thuật 2 ngày bệnh nhân được rút bấc, ngày sau nội soi kiểm tra sau ph u thuật hút 1 phần dịch nhầy, m u tụ và được ra... khẳng định một lần nữa mổ UNĐN qua nội soi sẽ giảm thi u tối đa lượng m u mất và người ph u thuật viên có thể làm chủ trong lúc mổ Biến chứng trong và sau ph u thuật Không có biến chứng nội sọ hay gây tổn thương ổ mắt, trong m u nghiên c u của chúng tôi và phù hợp với các tác giả trên thế giới(21,34,50,77,91) Chăm sóc sau ph u thuật đi u trị lấy u nhú đảo ngược qua nội soi mũi xoang Chúng tôi dựa vào... mất m u > 200 cc (2.2%) Lượng m u mất trung bình 79.9mL (s=35.1) Biến chứng trong và sau ph u thuật Không có trường hợp nào chảy m u nhi u để phải truyền m u, biến chứng nội sọ hay gây tổn thương ổ mắt Thời gian chăm sóc h u ph u và xuất viện Sau ph u thuật 2 ngày bệnh nhân được rút bất, ngày sau nội soi kiểm tra sau ph u thuật hút 1 phần dịch nhầy, m u tụ và được ra viện vào ngày kế tiếp Sau 4-5 ngày... loại ph u thuật nội soi như sau: Bảng 8: Phân loại giai đoạn UNĐN theo Swab và loại ph u thuật Nguyễn Bá Khoa thực hiện Giai đoạn UNĐN theo Swab và loại ph u thuật trong nghiên c u Tỉ lệ(%) NB Khoa Krouse E Pasquini T1 11,1 8,5 6,0 T2 72,2 61,7 69,0 T3 6,7 29,8 17,0 T4 0 0 8,0 + Nhận xét: đa số vị trí u trong hốc mũi và loại ph u thuật của Krouse và chúng tôi hoàn toàn phù hợp với nhau Trong đó tỉ lệ u. .. trong những ti u chuẩn vàng trong việc xử lý UNĐN hiện nay tại Việt Nam Giải ph u bệnh Tất cả các ca được chẩn đoán UNĐN bằng giải ph u bệnh trước chẩn đoán trong lúc soi đ u có cùng kết quả GPB là UNĐN (lần 2) sau khi ph u thuật Như vậy giải ph u bệnh là ti u chuẩn vàng để chẩn đoán xác định UNĐN Mô tả kỹ thuật mổ đối với từng nhóm loại Đa số u nhú trong nhóm nghiên c u của chúng tôi đ u thuộc T1, T2... niêm mạc quanh chân khối u - Khối u có chân bám ở ngách sàng hàm: dùng kỹ thuật mổ nội soi chức năng mở khe giữa, bóng sàng và nạo sàng cùng với lấy bỏ khối u - Khối u xâm lấn vào ngách xoang trán, mở ngách trán - Khối u có chân bám ở khe trên : mở ngách bướm sàng lấy trọn u và mở xoang bướm lấy khối u, mài niêm mạc sát xương ở quanh chân bám - Khối u xuất phát từ xoang hàm, xoang sàng, vách mũi xoang. .. khối u và cắt đốt rộng niêm mạc quanh chân khối u b Khối u có chân bám ở ngách sàng hàm: dùng kỹ thuật mổ nội soi chức năng mở khe giữa, bóng sàng và nạo sàng cùng với lấy bỏ khối u c Khối u xâm lấn vào ngách xoang trán: mở ngách trán lấy u d Khối u có chân bám ở khe trên: mở ngách bướm sàng và mở xoang bướm lấy khối u, mài niêm mạc sát xương ở quanh chân bám e Khối u xuất phát từ xoang hàm, vách mũi xoang: ... dính ở khe giữa là 20% và sau đó được tách dính, theo dõi Tỉ lệ dính này gặp trong tất cả loại bệnh lý mà có can thiệp ph u thuật nội soi mũi xoang và hiện nay chưa có được tỉ lệ thống kế chính xác về dính khe giữa ở Việt Nam KẾT LUẬN Đặc điểm chung U nhú đảo ngược mũi xoang thường xảy ra ở nam hơn nữ gấp 7 lần, tập trung ở độ tuổi 40-60, tri u chứng lâm sàng thường gặp nhất là nghẹt mũi, đau đ u và... vách mũi xoang: ph u thuật cắt vách mũi xoang tối thi u (mini medial maxillectomy) Lượng m u mất không đáng kể, đảm bảo tính thẩm mỹ trên mặt so với phương pháp mổ đường mổ ngoài Bên cạnh đó biến chứng trong và sau mổ không có Chăm sóc sau ph u thuật đi u trị u nhú đảo ngược Chúng tôi dựa vào phác đồ đi u trị của bệnh viện Tai Mũi Họng 2006 với kháng sinh, chống phù nề và giảm đau sau mổ Thời gian nằm . PH U THUẬT NỘI SOI ĐI U TRỊ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC Ở VÙNG MŨI XOANG PH U THUẬT NỘI SOI ĐI U TRỊ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC Ở VÙNG MŨI XOANG TÓM TẮT Đặt vấn đề: U nhú đảo ngược là. xoang bướm đối với 42 ca T1 và T2 (93.3%) và 3 ca T3 (6.7%) phối hợp cắt vách mũi xoang qua nội soi. Kết luận: Đi u trị IP ở vùng mũi xoang qua ph u thuật nội soi mũi xoang, với u điểm luợng. ti u tổng quát Nghiên c u ứng dụng ph u thuật nội soi trong đi u trị UNĐN MX qua nội soi mũi xoang để phát hiện sớm khả năng tái phát. Mục ti u chuyên biệt 1. Xây dựng quy trình ph u thuật