Phẫu thuật Bóc u nang buồng trứng

Phẫu thuật Bóc u nang buồng trứng TS BS Lê Thị Thu Hà Mục tiêu Nắm khái niệm sơ lược u buồng trứng Phân biệt u u thực thể Phân biệt u lành u ác Cách xử trí u buồng trứng Phẫu thuật bóc u buồng trứng ĐẠI CƯƠNG • Là loại thường gặp khối u vùng chậu • Có thể gặp độ tuổi • Phát sinh từ cấu trúc BT bình thường, hay từ di tích phơi thai BT • Hai nguy cơ: biến chứng thối hóa ác tính TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • U BT có triệu chứng to hay u tiết nội tiết (u TB mầm tiết HCGdậy sớm ) • Thường phát nhờ khám phụ khoa định kỳ, siêu âm bụng, khám vơ sinh, kế hoạch,… • Khi hỏi bệnh sử ý đến tuổi, tình trạng gia đình, Para, TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ • Sờ u hạ vị • Khối cạnh phải trái TC, có rãnh ngăn cách với TC • Khám bụng khám âm đạo mơ tả tính chất khối u CẬN LÂM SÀNG • SA ngã bụng, ngã âm đạo, Doppler màu • Chất đánh dấu khối u: CA-125, β-hCG, AFP • MRI • CT Scanner Trong trường hợp khó : soi ổ bụng mổ bụng thám sát • PHÂN LOẠI: Người ta thường phân loại khối u buồng trứng theo nguồn gốc mô học Phân loại theo mơ học U tế bào biểu mơ (80%) • Dịch Độ tuổi - Bất kỳ độ tuổi nào, - 15% thường có độ tuổi quanh mãn kinh - 5% • Dịch nhầy • Lạc nội mạc tử cung - Ít gặp sau tuổi mãn • Brenner kinh - Già U tế bào đệm (3,7%) • U tế bào hạt • Sertoli - Leydig • U tế bào mơ - sợi U pp - Thường gặp người lớn tuổi, quanh mãn kinh Tiềm hóa ác - 20% - 15% - 5% - Hiếm - 15 – 20% Phân loại theo mô học U tế bào mầm (10%) • U nghịch mầm • U quái • U xoang nội bì • U ngun bào ni U loại tế bào khác: • Lymphoma • Sarcoma • Di từ hậu môn, trực tràng, dày (u Krukenberg), vú, nội mạc tử cung Độ tuổi - Thường gặp phụ nữ trẻ - Bất kỳ độ tuổi - Bất kỳ độ tuổi - Bất kỳ độ tuổi U pp # 15 % Tiềm hóa ác - cao: 20 – 30% - cao - u ác tính Tuổi trước dậy Tuổi sinh sản Tuổi mãn kinh  80% u tế bào  75% u  95% u tế bào mầm  25% u thực thể, mầm u tế bào  10-50% u ác tính đó: - U lành : u quái u sợi u dạng nang - U ác tính - Lạc nội mạc tử cung biểu mơ  Tỉ lệ hóa ác # 10 %  50% hóa ác, đặc biệt nguy hóa ác tăng theo tuổi Các dấu hiệu phân biệt u u thực thể Các dấu hiệu U U thực thể Kích thước ≤ 6-8 cm > 6-8 cm Vỏ nang Mỏng Dày Dịch nang Vàng Thay đổi theo cấu trúc mơ học Số nang nang Có thể nhiều nang Vách nang Mỏng Dày, ± chồi sùi Thời gian tồn Biến sau 2-3 chu kỳ kinh Không thay đổi theo chu kỳ kinh 2.NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT: Có thể phẫu thuật qua nội soi ổ bụng hay mở bụng luôn phải nhớ thám sát quan ổ bụng, phúc mạc Hút dịch ổ bụng hay dịch rửa ổ bụng khảo sát tế bào • U lành: - Ở phụ nữ 45 tuổi, mãn kinh: thường cắt tử cung phần phụ 2.NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT: • U nghi ác: (CA 125 >35 U/L) Có thể làm sinh thiết lạnh, khơng có điều kiện cắt phần phụ có u, sinh thiết mạc nối BT lại • U ác xử lý tùy giai đoạn, bảo tồn có nhu cầu sinh đẻ, giai đoạn giáp biên hay IA với cắt phần phụ Các trường hợp khác cần cố gắng lấy nhiều khối u tốt + cắt hoàn toàn TC + hai phần phụ + mạc nối lớn + sinh thiết phúc mạc Xử trí u buồng trứng thai kỳ U cm, phức tạp, có chồi / bên Theo dõi tới 18 tuần thai Theo dõi với siêu âm Vẫn u hay to U lúc 18 tuần thai hay to tăng 30-50% thời điểm Phẫu thuật thám sát Phẫu thuật thám sát Các bước phẫu thuật • Rạch da đường rốn Các bước phẫu thuật • Mở phúc mạc, bộc lộ tử cung – buồng trứng • Thám sát ổ bụng Các bước phẫu thuật • Nâng đáy tử cung lên bộc lộ hai u buồng trứng Các bước phẫu thuật • Dùng dao rạch lớp vỏ nang gần phần nên buồng trứng Các bước phẫu thuật • Sau rạch lớp vỏ ngồi, phẫu thuật viên bóc tách dễ dàng lớp mơ liên kết kéo Metzenbaum Các bước phẫu thuật • Giữ mép buồng trứng kẹp Allis, bóc tách nang buồng trứng kéo Metzenbaum Các bước phẫu thuật • Sau cắt bỏ nang buồng trứng, khoang buồng trứng lộ diện Chảy máu khoang kiểm sốt cách khâu hay đốt điện Các bước phẫu thuật • Từu ực khâu ép hai mặt buồng trứng vào tan tổng hợp 3-0 Các bước phẫu thuật • Hồn tất việc khâu đệm buồng trứng Các bước phẫu thuật • Sau khâu đến cực buồng trứng, tiếp tục sử dụng khâu mép vết cắt theo hướng ngược lại Các bước phẫu thuật • Khâu hoàn tất Các bước phẫu thuật • Cả hai nang buồng trứng cắt bỏ mà không ảnh hưởng đến buồng trứng ... ti u Nắm khái niệm sơ lược u buồng trứng Phân biệt u u thực thể Phân biệt u lành u ác Cách xử trí u buồng trứng Ph u thuật bóc u buồng trứng ĐẠI CƯƠNG • Là loại thường gặp khối u vùng ch u •... cung – buồng trứng • Thám sát ổ bụng Các bước ph u thuật • Nâng đáy tử cung lên bộc lộ hai u buồng trứng Các bước ph u thuật • Dùng dao rạch lớp vỏ nang gần phần nên buồng trứng Các bước ph u. .. Metzenbaum Các bước ph u thuật • Sau cắt bỏ nang buồng trứng, khoang buồng trứng lộ diện Chảy m u khoang kiểm sốt cách kh u hay đốt điện Các bước ph u thuật • T u ực kh u ép hai mặt buồng trứng vào tan