Thấp tim trong lứa tuổi học đường giáo dục dự phòng và chăm sóc

Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thấp tim hay Sốt thấp bệnh tự miễn, xảy sau viêm họng liên cầu khuẩn tan huyết bêta nhóm A Bệnh thấp có tính chất hệ thống, gây tổn thƣơng mô liên kết nhiều quan, đặc biệt tim, khớp, hệ thần kinh, mạch máu, da tổ chức dƣới da Nguyên nhân liên cầu bêta tan huyết nhóm A Tỷ lệ mắc bệnh nƣớc phát triển không cao, ch khoảng 0.01 [2] C thể nhƣ sau: Nhật Bản : 0,2/100.000 dân Pháp : 0,5/100.000 dân Mỹ : 0,5-1,8/100.000 dân ặc biệt, Việt Nam tỷ lệ mắc cao 7,1-9 4,5 năm 70 năm 90 t nh phía Bắc[2] Bệnh để lại nhiều di chứng nặng nề : Hẹp, hở van tim, suy tim, rối loạn nhịp tim… Tuy bệnh phát triển nặng để lại nhiều di chứng nhƣng đƣợc theo dõi tốt điều trị tốt giảm t lệ mắc, giảm di chứng chí không để lại hậu Với mong muốn góp phần nâng cao hiểu biết bệnh thấp tim để giảm tỷ lệ tử vong, cải thiện chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh, đồng thời giảm chi phí cho ngành y tế cho toàn x hội, ch ng tiến hành nghiên cứu tài liệu bệnh thấp tim thực chuyên đề nhằm nội dung: 1-Giáo d c cho thầy cô giáo bố mẹ trẻ lứa tuổi học đƣờng (từ 6-15 tuổi) bệnh thấp tim nhằm phát sớm trẻ mắc bệnh 2- Giáo d c cho trẻ đ mắc bệnh thấp tim cách phòng bệnh nhằm tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị trẻ lứa tuổi học đƣờng, gi p giảm biến chứng bệnh Footer Page of 126 Header Page of 126 NỘI DUNG DỊCH TỄ HỌC Thấp tim bệnh trẻ em,nhƣng di chứng tim kéo dài suốt đời Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm toàn cầu, có 20 triệu trẻ mắc bệnh thấp tim 0,5 triệu trẻ chết thấp tim [4] Tần suất bệnh thấp tim không ph thuộc vào giới tính, chủng tộc, quốc gia, nhƣng tùy thuộc nhiều vào lứa tuổi, theo mùa, môi trƣờng, điều kiện sống, kinh tế, văn hóa, x hội Lứa tuổi thƣờng bị nhiều - 15 tuổi Bệnh dễ phát vào mùa đông mùa xuân, l c thời tiết lạnh ẩm Môi trƣờng sống vệ sinh, điều kiện ăn chật chội, đông ngƣời, nghèo khổ, thiếu ăn, mức sống thấp, vệ sinh cá nhân kém, thiếu chăm sóc sức khỏe ban đầu, bảo hiểm y tế yếu tố làm cho bệnh thấp tim nƣớc nghèo phát triển cao nƣớc đ công nghiệp hóa Tại Việt Nam, tần suất bệnh thấp tim cộng đồng, t nh miền bắc từ năm 1961 - 1987 1,3 - 3,94 / 1.000[7] Ở Hà Nội, năm 1992, 1987 1,3 3,94 / 1.000 [3] Ở Hà Nội, năm 1992, Nguyễn Thu Nhạn điều tra 58.194 trẻ từ - 15 tuổi, thấy tần suất thấp tim 4,1/1.000 năm 1993, Trần ỗ Trinh Nguyễn Trần Hiển qua 144.000 trẻ từ - 14 tuổi ghi nhận tần suất thấp tim 1.03/1.000 [7] Tại TP Hồ Chí Minh, năm 1993, Hoàng Trọng Kim điều tra 5.324 học sinh cấp 1, từ - 15 tuổi, quận quận có dân cƣ giả, có điều kiện cƣ tr tốt, thấy tần suất thấp tim 2,23/1.000 ến năm 2001, Hoàng Trọng Kim phối hợp với Viện Nhi Quốc Gia, điều tra 2.426 học sinh từ - 15 tuổi quận quận 8, hai quận nghèo TP HCM, dân cƣ đông đ c, ăn nhà nhỏ, chật chội, vệ sinh thấy tần suất thấp tim 2,4/1.000 Tỷ lệ trẻ lành mang liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A họng Mỹ năm 1990 11 ; Hà Nội năm 1993 16 , TP HCM năm 1993 15 ; Cần Thơ năm 1997 8,8 ; Bến Tre năm 2003 12,3 ; Tây Ninh năm 2004 11,7% [7] Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 ó tần suất thấp tim tình hình trẻ lành mang liên cầu khuẩn cộng đồng, bệnh viện hai Bệnh Viện Nhi đồng I II, TP Hồ Chí Minh, 10 năm từ 1984 - 1994 thấp tim cấp di chứng van tim thấp chiếm 46 tổng số trẻ bị bệnh tim nằm điều trị nội tr [2] ến nay, năm 2006, tình hình kinh tế phát triển, điều kiện ăn ở, vệ sinh môi trƣờng, điều kiện khám chữa bệnh tốt hơn, nên số bệnh tim thấp nằm bệnh viện so với trƣớc đ giảm nhiều, ch chiếm - 10%, 90 - 92 bệnh tim bẩm sinh.( Thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch, tứ chứng Fallot ) TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Tác nhân gây bệnh Thấp hậu viêm họng - hầu liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A Liên cầu đƣợc tìm thấy họng ngƣời bệnh,cùng với tăng huyết kháng thể kháng liên cầu huyết thanh( 65 - 90 trƣờng hợp có ASLO cao 200 đơn vị/ml huyết ).Tuy không trực tiếp gây bệnh, chƣa ngƣời ta tìm thấy liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A tim, thận, khớp 2.1.1- Hình thể tính chất bắt màu Liên cầu cầu khuẩn bắt màu gram dƣơng, xếp thành chuỗi dài ngắn khác nhau, không di động, có vỏ, đƣờng kính 0,6 - 1m[7] H nh H nh ảnh liên cầu Footer Page of 126 nh hiển vi Header Page of 126 2.1.2- Tính chất nuôi cấy H nh H nh ảnh liên cầu A môi trƣờng thạch máu Liên cầu vi khuẩn hiếu kỵ khí tùy tiện Môi trƣờng nuôi cấy cần nhiều chất dinh dƣỡng nhƣ máu, huyết thanh, đƣờng, vv Liên cầu phát triển thuận lợi khí trƣờng có oxy có phần CO2 Nhiệt độ phát triển thích hợp 370C Trên môi trƣờng lỏng, liên cầu phát triển hình thành chuỗi đến đủ lớn tạo thành hạt nhỏ hạt nhƣ lắng xuống đáy ống Vì sau 24h nuôi cấy môi trƣờng phía suốt, đáy ống có nhiều hạt lắng cặn Liên cầu nhóm A phát triển môi trƣờng thạch máu gây tan máu dạng bê-ta gặp dạng khuẩn lạc sau: - Khuẩn lạc: bóng nhẵn, sáng, trong, nhỏ, đƣờng kính - 2mm - Khuẩn lạc: mờ đ c, dẹt, có n m cao khuẩn lạc - Khuẩn lạc: nhầy, to, lồi, ƣớt Cơ chế bệnh sinh Năm 1858, Syndenham Boerhaave đƣa thuyết Thể dịch cho diện chất lạ máu gây bệnh thấp tim Trong kỷ XIX XX có nhiều thuyết khác đời để giải thích bệnh thấp tim nhƣ thuyết Nhiễm trùng Klebs Lion, thuyết Thuyên tắc Holop Hueter, thuyết Giống Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 cấu tr c Mô tim Mô khớp Bouillaud Trousseau, thuyết Nhiễm độc độc tố liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A gây tác hại cho tim nhƣng qua thời gian, thuyết đứng vững ến nay, theo Jonathan R Carapetis, Malcom McDonald, Nijel J Wilson viết The Lancet tháng 2005, số ý kiến chƣa hoàn toàn thống phƣơng diện sinh học phân tử sinh lý bệnh thấp tim, nhƣng nhờ tiến vƣợt bậc miễn dịch học, ngƣời ta đ giải thích đƣợc nhiều tƣợng phức tạp để chứng minh bệnh thấp tim bệnh tự miễn, tự kháng thể, tức kháng thể ngƣời tạo để chống lại liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A đồng thời tự chống lại tế bào tim van tim mình, đ đƣợc tìm thấy máu bệnh nhân bị thấp tim [11] Khi xâm nhập vào họng, liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A tiết khoảng 20 chất có khả mang tính kháng nguyên thể ngƣời[3] Sự diện kháng nguyên làm cho thể tạo kháng thể chống lại liên cầu, đồng thời tự chống lại tế bào tim, thận, khớp có phản ứng chéo kháng nguyên liên cầu với quan Mặc dù liên cầu nhóm A đ đƣợc xác định thủ phạm gây thấp tim sau nhiễm trùng đƣờng hô hấp song liên cầu nhóm A gây bệnh theo chế vấn đề tiếp t c đƣợc nghiên cứu Hiện có loại giả thiết chế gây bệnh liên cầu nhóm A bệnh thấp tim, đƣợc nhiều tác giả công nhân, là: thuyết tự miễn thuyết nhiễm độc Các tác giả cho có phản chéo kháng nguyên liên cầu nhóm A (kháng nguyên protein M) với kháng nguyên tổ chức tim số tổ chức liên kết khác Giữa kháng nguyên vách liên cầu nhóm A (carbohydrate) với thành phần glycoprotein van tim Ngoài ngƣời đ xác định đƣợc phức hợp miễn dịch: globulin miễn dịch - bổ thể C3 - kháng nguyên liên cầu thƣơng tổn tiểu cầu thận tim Từ năm 1980 trở lại đây, thuyết nhiễm độc đƣợc nhiều tác giả thừa nhận Helber cho rằng: streptolysin O gây độc trực tiếp cho tim Kháng nguyên protein liên cầu tiêm vào tĩnh mạch động vật thực nghiệm đ xác định đƣợc lắng đọng dƣới nội tâm mạc Footer Page of 126 Header Page of 126 Ngoài mặt liên cầu nhóm A đƣợc bao phủ lớp lông roi (fimbrie), để liên cầu gây bệnh đƣợc, lông roi phải gắn vào quan cảm th tế bào biểu mô niêm mạc họng vật chủ Các liên cầu độc lực lớp lông roi Liên cầu nhóm A gắn đƣợc vào tế bào biểu mô niêm mạc họng vật chủ nhờ vai trò acid lipoteichoic lông roi thuộc phần rìa liên cầu Ngoài ra, acid lipoteichoic với protein M làm cản trở trình thực bào, tạo điều kiện cho liên cầu phát triển lan tràn 2.2.1- Yếu tố vật chủ (con người) Bệnh thấp tim gặp trẻ em bé Một số tác giả đ giải thích cho rằng: cấu tr c tế bào niêm mạc họng trẻ nhỏ có th thể với acid lipoteichoic liên cầu nhóm A Vì liên cầu nhóm A có khả bám dính gây bệnh Mặt khác nhiều công trình nghiên cứu đề cập tới tính nhạy cảm thể với chất tiết liên cầu số lần nhiễm liên cầu có liên quan tới tỷ lệ mắc thấp tim 2.2.2- Yếu tố môi trường Thấp tim bệnh tim thấp thƣờng gặp tầng lớp nghèo khổ Trong điều kiện sống chật chội, đông đ c yếu tố quan trọng điều kiện tốt để liên cầu nhóm A lây truyền ngƣời với ngƣời khác Ngoài vấn đề dinh dƣỡng có liên quan đến thấp tim, điều kiện nuôi dƣỡng ảnh hƣởng tới sức đề kháng, ảnh hƣởng tới đáp ứng miễn dịch thể GIẢI PHẪU BỆNH Giải phẫu bệnh lý thƣờng diễn biến qua ba giai đoạn: - Giai đoạn đầu: tổn thƣơng không đặc hiệu ph c hồi, giai đoạn viêm xuất tiết mô liên kết khớp, tim, phổi - Giai đoạn tổn thƣơng hạt tạo thành huyết khối, thành lập thể Aschoff - Giai đoạn xơ hóa van tim, dây chằng, tạo thành di chứng Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 H nh N i tâm mạc bị viêm thấp LÂM SÀNG Là bệnh hệ thống gây tổn thƣơng nhiều quan, có nhiều giai đoạn tiến triển khác nhau, nên bệnh thấp tim đa dạng, biểu nhiều thể lâm sàng nhiều triệu chứng khác 4.1-Các triệu chứng ch nh: 4.1.1- Viêm khớp Thƣờng gặp nhất, có 75 bệnh nhân thấp tim giai đoạn cấp tính Viêm khớp thƣờng xảy sau - tuần sau viêm họng với sốt, đau họng, nuốt đau, khám thấy họng đỏ, hai hạch hạnh nhân sƣng to, đỏ, sần sùi [5] Có viêm họng rõ trƣớc, mà bệnh nhân bị viêm khớp, nên cần phải cảnh giác để tránh bỏ sót Viêm khớp thấp có đặc điểm khác với viêm khớp mủ, viêm khớp dạng thấp, lao khớp viêm khớp siêu vi Tổn thƣơng khớp thấp tim biểu từ nhẹ, ch có đau khớp, đến nặng với bốn triệu chứng: sƣng, nóng, đỏ, đau Thấp khớp thƣờng gây viêm nhiều khớp, khớp lớn nhƣ đầu gối, khuỷu, cổ tay, cổ chân Hiện tƣợng viêm ch thoáng qua, di chuyển nhanh từ khớp sang khớp khác, không kéo dài, có tiết dịch khớp với lƣợng dịch ít, nƣớc trong, chứa albumine lymphocyte, không hóa mủ, tự khỏi sau - 10 ngày, không để lại di chứng, không biến dạng khớp, không cứng khớp, không teo cơ, không giới Footer Page of 126 Header Page of 126 hạn cử động, trừ l c khớp viêm làm cho bệnh nhân đau không đƣợc vài ngày tự hết dù không điều trị [2] 4.1.2- Viêm tim Viêm tim biểu nặng nhất, gây tử vong thể viêm tim cấp có suy tim nặng thƣờng để lại di chứng, tạo thành bệnh van tim thấp Viêm tim thƣờng xảy đợt thấp cấp lần đầu hay đợt tái phát lần 2, xuất kèm với triệu chứng khác da, khớp, thần kinh Không có tƣơng quan độ nặng viêm khớp viêm tim [1] Thấp tim đợt cấp gây viêm tim, nội tâm mạc màng tim, ba lớp l c[ 1] Viêm nội tâm mạc viêm lớp tế bào nội mạc tim mạch máu lớn, đặc biệt van tim bên trái, van van động mạch chủ Bệnh cảnh không rầm rộ từ đầu, gây tử vong ngay, ch có viêm nội tâm mạc đơn độc, nhƣng thƣờng để lại di chứng nặng bệnh van tim thấp nhƣ hẹp, hở, hẹp hở van lá, van động mạch chủ Ở giai đoạn đầu, triệu chứng không đặc hiệu: tức ngực, đau vùng trƣớc tim Triệu chứng thực thể nghèo nàn: nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ đến có tổn thƣơng van tim thực thể triệu chứng nghe đƣợc rõ ràng: - Viêm tim xảy mà thƣờng kèm với viêm nội tâm mạc Viêm tim không để lại di chứng, nhƣng nặng thƣờng gây suy tim cấp + Triệu chứng không đặc hiệu: mệt, khó thở, tức ngực + Triệu chức thực thể: mạch nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi đầu tâm trƣơng, diện tim lớn nhanh ngày, nghe có âm thổi tâm thu tim lớn nhanh gây d n vòng van + Xquang: tim to nhanh Diện tim thay đổi ngày, soi Xquang thấy tim đập nhanh nhƣng yếu, tuần hoàn phổi tăng sung huyết + ECG: nhịp nhanh, khoảng PR dài, đoạn ST chênh xuống dƣới đƣờng đẳng diện, biên độ sóng T thấp Viêm màng tim đơn hay kèm theo viêm tim Viêm màng tim thấp, thể khô hay tràn dịch, gây chèn ép tim, mau lành Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 đƣợc điều trị Corticoide không để lại di chứng viêm màng tim co thắt + Triệu chứng năng: đau vùng trƣớc tim, khó thở + Triệu chứng thực thể: tiếng tim mờ, tim lớn lƣợng dịch nhiều, nghe đƣợc tiếng cọ màng tim giai đoạn viêm bắt đầu tiết dịch l c dịch đ hết + Xquang: tim to, bè, bờ tim căng tròn, cung tim bị xóa mất, cuống tim to ngắn, nhìn chung bóng tim giống nhƣ bầu nậm Hai phổi sáng hơn, bình thƣờng Nếu soi Xquang thấy tim đập yếu bất động - Viêm tim toàn (Pancarditis): Cả ba lớp nội, ngoại tâm mạc tim bị viêm l c, thƣờng gặp thể viêm tim ác tính Bệnh diễn tiến nhanh, tối cấp, dễ gây tử vong + Triệu chứng tổng quát: sốt cao, mệt lả, tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc nặng với vẻ mặt hốc hác, xanh tái, nhợt nhạt + Triệu chứng năng: khó thở, đau vùng trƣớc tim, tức ngực, nằm vƣơn vai gây kéo căng màng tim + Triệu chứng thực thể: phù nhẹ toàn thân, da xanh tái, nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tim to toàn bộ, nghe âm thổi tim to âm thổi thực thể tổn thƣơng van tim, rối loạn nhịp tim, tiếng cọ màng tim, triệu chứng suy tim nặng Phổi có ran ẩm, phù phổi tràn dịch màng phổi + Xquang: tim to toàn bộ, đập yếu, phổi có sung huyết Viêm tim toàn thể nặng, bệnh diễn tiến nhanh gây tử vong suy tim cấp nặng, không hồi ph c điều trị bệnh tạm ổn thời gian, nhƣng dễ tái phát, diễn tiến nặng dần tử vong sau vài tháng ể có ý niệm tiên lƣợng, chia viêm tim mức độ: - Viêm tim nhẹ: tim không to, triệu chứng suy tim, cƣờng độ âm thổi  3/6 số trƣờng hợp âm thổi thƣờng biến sau đợt cấp - Viêm tim trung bình: tim không to, không suy tim nhƣng các âm thổi có cƣờng độ lớn tồn sau đợt cấp Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 - Viêm tim nặng: tim to, suy tim, có âm thổi lớn, có tổn thƣơng van nặng tổn thƣơng nhiều van, tồn sau đợt cấp để lại di chứng van vĩnh viễn 4.1.3- Múa vờn (Chorée de Syndenham) Xảy khoảng 10 - 15 bệnh nhân bị thấp tim, đơn độc phối hợp với nhiều triệu chứng khác ây biểu chậm thần kinh trung ƣơng, thƣờng xảy - tháng sau bị viêm họng, triệu chứng khác thấp đ hết Bệnh diễn tiến từ từ, trẻ bình thƣờng bắt đầu có tác động tác v ng nhƣ cầm đồ vật hay bị rơi, viết chữ xấu đi, không thẳng nét, trẻ trở nên ngớ ngẩn, học bình thƣờng ến giai đoạn toàn phát, trẻ hay hốt hoảng, lo lắng, nói khó khăn, nói không thành câu, viết khó, chữ viết siêu vẹo, không hàng, vẽ khó, làm động tác tay khó khăn, đứng loạng choạng, muốn ng , nghiến răng, sức yếu không đƣợc Khi bệnh nặng, trẻ có động tác bất thƣờng, tay chân m a máy, quờ quạng Hai tay không giữ yên đƣợc, luôn có động tác bất thƣờng, không xác, biên độ rộng, yếu nhiều giống nhƣ liệt M a vờn thƣờng đƣợc khởi phát x c động tâm lý, tăng mạnh kích thích từ bên ngoài, gắng sức, mệt mỏi lắng dịu trẻ ngủ M a vờn thƣờng kéo dài hàng tuần, tháng, có năm, nhƣng hết không để lại di chứng 4.1.4- Nốt da Meynet Nốt dƣới da Meynet hạt tròn, chứng, di động, không đau, sờ đƣợc chỗ da mỏng, xƣơng nhô nhƣ khuỷu tay, cổ tay, cổ chân, bàn chân, da đầu vùng chẩm, xƣơng bả vai, gai xƣơng chậu, xƣơng sống, xuất vài ngày, vài tuần hết, không để lại di chứng Ngày nay, nốt dƣới da gặp, ch thấy khoảng số bệnh nhân bị thấp 4.1.5- Hồng ban vòng Hồng ban vòng triệu chứng da điển hình bệnh thấp, nhƣng gặp, khoảng dƣới ó đám màu hồng, nhạt màu hơn, có bờ tròn, hay có viền tròn xung quanh, thƣờng thấy ngực, gốc tứ chi, mặt niêm mạc hồng ban thƣờng di chuyển, không ngứa không để lại di chứng Footer Page 10 of 126 10 Thang Long University Library Header Page 21 of 126 tuyến dƣới, giải phần khó khăn cho ngƣời bệnh , gi p cho việc khám bệnh nhƣ việc tái khám đƣợc dễ dàng, thuận lợi, không nhiều thời gian chờ đợi, giảm chi phí cho ngƣời bệnh, gi p cho công tác phòng thấp đạt hiệu cao Nhƣng chƣơng trình phòng thấp thứ phát dù có kết cao đến đâu ch chƣơng trình th động, ch bảo vệ đƣợc ngƣời đ bị thấp tim có di chứng van thấp, tàn tật suốt đời, không học hành, lao động, sản xuất đƣợc trở thành gánh nặng cho gia đình x hội Do vậy, biện phát tốt phòng thấp tiên phát, tức chủ động phòng ngừa đợt thấp đầu tiên, gi p cho trẻ không bị bệnh thấp hoàn toàn khỏe mạnh 9.2- Phòng thấp tiên phát Ở trẻ em, đa số (65 - 75 ) viêm họng siêu vi trùng gây Viêm họng liên cầu ch chiếm 25 trẻ nhỏ 35 trẻ từ - 15 tuổi [3] Do để tránh l ng phí tác hại lạm d ng kháng sinh, ta phải chấn đoán xác định đƣợc viêm họng liên cầu trƣớc định dùng kháng sinh Viêm họng liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A thƣờng có sốt cao đột ngột, đau họng, nhức đầu, khám thấy họng đỏ, hai hạnh nhân sƣng to, đỏ, sần sùi, niêm mạc họng phù nề, tiết dịch, hạch dƣới hàm viêm họng siêu vi có yếu tố dịch tễ, sốt vừa, ngứa họng, ho, sổ mũi, chảy nƣớc mắt có nhiều nghiên cứu phòng bệnh thấp tim phần lớn tác giả đƣa nhận thấy ƣu điểm chƣơng trình phòng thấp tiên phát nhƣ sau:[10] -Mang lại hiệu cao: 90 đợt thấp đƣợc tránh khỏi điều trị sớm viêm họng liên cầu khuẩn kháng sinh - iều trị viêm họng liên cầu khuẩn dễ dàng rẻ nhiều so với điều trị thấp tim cấp mổ di chứng van tim thấp điều trị phòng ngừa thấp tim suốt đời - Ít tốn điều trị viêm họng liên cầu khuẩn ch cần tiêm mũi Benzathine pénicilline uống 10 ngày Pénicilline V đủ, không cần nằm bệnh viện hay tái khám Bệnh nhân đỡ tốn tiền phải tới bệnh viện nhiều lần Bệnh viện đỡ tốn công tốn để tổ chức tái khám lâu dài Footer Page 21 of 126 21 Header Page 22 of 126 - Quan trọng phòng thất tiên phát gi p cho trẻ tránh đƣợc bệnh thấp di chứng van tim thấp, tức gi p cho trẻ khỏi bị tàn tật suốt đời Do chƣơng trình phòng thấp tiên phát có nhiều ƣu điểm nhƣ với kinh tế đà phát triển, mức sống nhân dân đƣợc cải thiện, kinh phí dành cho y tế nhiều hơn, giao lƣu quốc tế ngày mở rộng, y c , thuốc men không thiếu thốn nhƣ trƣớc nữa, mạng lƣới y tế nhà nƣớc tƣ nhân tƣơng đối rộng khắp xuống tận cấp x phƣờng, lực lƣợng cán y tế, đặc biệt bác sĩ nhi khoa đông, đủ sức khám, phát hiện, điều trị viêm họng liên cầu, đó, tin chƣơng trình phòng thấp tiên phát vào hoạt động hoạt động tốt ể chƣơng trình phát huy đƣợc mạnh mình, ơn vị phòng thấp _ viện Tim mạch ch ng đ áp d ng số biện pháp sau: - ƣa việc phòng bệnh thấp tim vào chƣơng trình phòng bệnh quốc gia, tiến hành đồng loạt nhiều t nh thành nƣớc, đặc biệt ch trọng tới t nh có kinh tế chƣa phát triển, điều kiện sống thấp, vệ sinh kém… - Phối hợp với ngành y tế t nh mở rộng mạng lƣới sở phòng thấp tuyến thôn ,x gi p ngƣời dân dễ dàng đến khám điều trị đ ng cách bị viêm họng, đặc biệt viêm họng nhiễm liên cầu - Thƣờng xuyên tổ chức buổi khám sức khoẻ từ thiện cho trẻ từ 6-15 tuổi hộ nghèo, nơi có vùng kinh tế khó khăn , cô nhi viện… sau tiến hành cấp phát miễn phí cho bệnh nhân đến khám đƣợc chẩn đoán viêm họng liên cầu Từ buổi khám nhƣ ch ng đ sàng lọc phát sớm cho nhiều trẻ bị nhiễm liên cầu điều trị triệt để - Thƣờng xuyên cử bác sỹ xuống t nh , hỗ trợ thuốc phƣơng tiện cấp cứu, để tập huấn , bồi dƣỡng kiến thức, cập nhật thông tin cho bác sĩ tuyến dƣới Trên thực tế ch ng nhận thấy buổi tập huấn đ gi p thầy thuốc tuyến dƣới tự tin chẩn đoán bệnh thấp tim, họ đ mạnh dạn ch định dùng Penicilin rộng r i cho trẻ từ 6-15 tuổi đặc biệt Penicilin đƣờng tiêm Chính bác sỹ số nơi đ th thật họ ngại tiêm Penicilin cho bệnh nhân e ngại sốc phản vệ xảy Nhƣng thực tế, sốc phản vệ gặp Footer Page 22 of 126 22 Thang Long University Library Header Page 23 of 126 - Chúng tổ chức tuyên truyền bệnh thấp tim đến ngƣời dân cách: Phối hợp với phòng truyền thông x phƣờng xây dựng chƣơng trình nội dung cần giáo d c ( nguyên nhân , hậu cách phòng chống….) sau thông tin đƣợc đƣa đến ngƣời dân đƣờng trực tiếp gián tiếp Trực tiếp tổ chức buổi nói chuyện trạm y tế x phƣờng, nhà văn hoá thôn bản…pano, áp phích kết hợp với phân phát tờ rơi, tranh ảnh, lồng ghép với câu đố vui có thƣởng gi p ngƣời dân hiểu nhớ nội dung kiến thức bệnh đƣợc lâu Hoặc thông tin chuyển tới ngƣời dân đƣờng gián tiếp: thông tin đƣợc phát phƣơng tiện thông tin đại ch ng điạ điểm công cộng khu dân cƣ , khu vui chơi… - Tất thông tin cho dù đƣợc đƣa đến ngƣời dân đƣờng lời lẽ ngôn ngữ đ đƣợc ch ng với phòng thông tin tuyên truyền lựa chọn, viết lại thành từ ngữ đơn giản ngắn gọn dễ hiểu tránh thuật ngữ chuyên môn, dùng từ điạ phƣơng phù hợp với văn hoá vùng gi p ngƣời dân dễ nghe dễ nhớ nhớ sâu sắc nội dung chính, để từ kêu gọi ngƣời dân ủng hộ thực chƣơng trình họ yếu tố quan trọng định thành công hay thất bại chƣơng trình phòng bệnh nói chung chƣơng trình phòng thấp nói riêng Trong thực tế làm việc mình, vui đ đƣợc trực tiếp tham gia hoạt động đ tƣ vấn đƣợc cho nhiều ngƣời bệnh 9.3- Phòng thấp phƣơng pháp miễn dịch Nhờ tiến lĩnh vực miễn dịch học sinh học phân tử, nhờ biết rõ kháng nguyên đặc hiệu liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A, M protein, ngày ngƣời ta đ nghiên cứu thành công tạo đƣợc Vaccin mang tính kháng nguyên gây miễn dịch chủ động, tạo kháng thể chống lại liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A Trở ngại lớn việc chế tạo thuốc tiêm phòng bệnh thấp nguy gây độc cho tế bào tim thuốc (tức kháng thể tiêm phòng tạo chống lại tế bào tim ngƣời) đ đƣợc khắc ph c, ngƣời ta đ tinh chế đƣợc chất giống nhƣ M protein liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A mà ch mang tính kháng nguyên đặc hiệu, tạo kháng thể chống liên cầu khuẩn, mà không gây tác hại cho tim Footer Page 23 of 126 23 Header Page 24 of 126 ngƣời[1] Nhƣ vậy, lý thuyết ngƣời ta phòng ngừa đƣợc bệnh thấp vaccin Nhƣng thực tế có trở ngại liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A có nhiều (trên 80) típ M protein chế tạo đƣợc vaccin loại vaccin ch đáp ứng cho típ huyết M protein thôi, phải tạo nhiều loại thuốc phòng bệnh khác nhau, làm cho giá thành lại cao Vì thuốc phòng chống liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A chƣa đƣợc sử d ng công tác phòng ngừa bệnh thấp cộng đồng [1] 9.4 Phòng thấp biện pháp giáo dục y tế Giáo d c y tế biện pháp phòng bệnh lý tƣởng nhất, đơn giản, không tốn kém, có hiệu cao, nhƣng khó thực Muốn thành công, cần phải kiên trì tuyên truyền giáo d c rộng khắp toàn dân, phải có hỗ trợ phƣơng tiện thông tin đại ch ng nhƣ báo chí, đài truyền thanh, truyền hình cần hợp tác, hỗ trợ ban ngành, đoàn thể x hội nhƣ y tế, thông tin, giáo d c Trên biện pháp đƣợc áp d ng Việt nam giới Sau nghiên cứu tài liệu bệnh thấp tim, cách phòng bệnh hiệu biện pháp này, em xin đƣợc trình bày số ý tƣởng nhƣ sau: - Với trẻ em : Tổ chức buổi tuyên truyền thông qua hình thức vui nhộn, trò chơi, tranh ảnh ngộ nghĩnh dễ hiểu để trẻ hiểu, ghi nhớ Ví d ch ng viết câu chuyện sau kể buổi sinh hoạt ngoại khóa trƣờng tiểu học phƣờng Phƣơng Mai “ chuyện vi khuẩn xứ hầu họng”:, nội dung câu chuyện nhƣ sau : Ngày xửa ngày xƣa xứ có tên xứ Hầu họng Mọi ngƣời dân sống xứ đếu tốt b ng, khỏe mạnh chăm ch làm ăn, trẻ ngoan ngo n nghe lời thầy cô bố mẹ, chăm ch học hành Bỗng ngày , xuất sinh vật lạ tên vi khuẩn liên cầu Con liên cầu có hình chuỗi dài giống nhƣ nhiều viên bi xếp lại với đẹp, nhƣng liên cầu lại ngƣời xấu bạn a!, muốn gây họa cho ngƣời khác, đặc biệt bạn nhỏ cách bám vào họng gây bệnh cho ngƣời Trong làng có cậu bé tên An tốt b ng , học giỏi, nhƣng không may An lại bị bệnh thấp tim Chính mà vi khuẩn liên cầu vốn ganh ghét với An An đƣợc ngƣời quý mến muốn làm hại An cách x i An không nên tiêm tiêm đau, chảy Footer Page 24 of 126 24 Thang Long University Library Header Page 25 of 126 nhiều máu… Chính mà An sợ tiêm phải tiêm phong, cậu bé thƣờng trốn đến ngày phải tiêm Cho đến ngày, bố mẹ thấy An sốt cao, họng đau đỏ, khớp chân An đau, không lại đƣợc, ngƣời mệt mỏi, khó thở, không ăn uống đƣợc gì, ngƣời mệt lả dần Bố mẹ cậu vội vàng mời bà tiên tốt b ng đến xem Khi bà tiên đến nơi An đ ngất May mà bà tiên đ kịp thời dùng đôi đũa thần phù phép cho An t nh lại trở nhƣ trƣớc ồng thời bà tiên trừng trị vi khuẩn liên cầu kẻ gieo bệnh cho An, làm An mạng Sau , bố mẹ đ đƣa An đến bệnh viện để tiêm Lạ chƣa, bác sỹ tiêm, ch nhƣ bị kiến cắn ch t xíu thôi, không đau nhƣ lời liên cầu nói, Cậu bé An xấu hổ nh t nhát tin hứa Với bố mẹ từ không nghe lời ngƣời xấu hù dọa lam khổ bố mẹ Qua câu chuyện đó, ch ng nhận thấy trẻ nghe hào hứng đƣợc hỏi lại nội dung câu chuyên trẻ hang hái phát biểu, hình thức gi p trẻ ghi nhớ học có triệu chứng, trẻ tự phát triệu chứng mà nói lại với thầy cô, bố mẹ ngƣời trực tiếp trông trẻ Trên thực tế , việc làm thƣờng xuyên ch ng số trƣờng tiểu học trung học sở địa bàn quận ống a ( Trƣờng THCS Kim Liên, Trƣờng tiểu học phƣơng Mai…), năm thƣờng tổ chức buổi nói chuyện, kết hợp khám lâm sàng làm xét nghiệm cho trẻ bị viêm họng… ây ví d nhiều hoạt động mà ch ng đ xây dựng đƣợc Ch ng trực tiếp tham gia hoạt động đó, dịp này, ch ng đ tƣ vấn cho số trẻ, số ph huynh thầy cô bệnh thấp tim Nhờ phát đƣợc trẻ viêm họng liên cầu, trẻ d đƣợc điều trị đ ng phác đồ , đủ thời gian theo quy định + Phối hợp với nhà trƣờng tổ chức Picnic, đến tham quan bệnh viện, gặp gỡ bác sĩ, bệnh nhân (chọn bệnh nhân bệnh truyền nhiễm kèm theo) , xem tranh ảnh mô hình tất thông tin đƣợc nhà trƣờng chuyển thể thành tranh ảnh c thể đơn giản dễ hiểu, phù hợp với phát triển trẻ ,để từ trẻ ghi nhớ rõ tác hại bệnh thấp tim, trẻ có ý thức tự giữ gìn vệ sinh cá nhân, vệ sinh phòng học, phòng ngủ Footer Page 25 of 126 25 Header Page 26 of 126 Hình 7- M t buổi sinh hoạt ngoại hóa cháu trƣờng tiểu học - Với thầy cô, bố mẹ người trông trẻ: Trong thực tế làm việc ch ng thƣờng xuyên tổ chức buổi tuyên truyền cho ph huynh có đến khám lứa tuổi biện pháp nhƣ : + Tổ chức thi viết với chủ đề “ hiểu biết bạn bệnh thấp tim”, (đối tƣợng thầy cô ph huynh học sinh, ngƣời trông trẻ ), lựa chọn viết hay trao giải + Thành lập câu lạc ngƣời mắc bệnh thấp tim ngƣời có con, ngƣời thân mắc bệnh thấp tim sau mời tác giả viết hay làm báo cáo viên buổi sinh hoạt câu lạc có nhƣ thu h t đƣợc nhiều vị ph huynh tham gia họ cảm thấy gần gũi hòa đồng với nhau, không e ngại, mạnh dạn đặt câu hỏi , trả lời câu hỏi, chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc trẻ với ngƣời khác… sau thầy thuốc ngƣời khẳng định thông tin mà vị ph huynh đ đƣa , nhƣ gi p ph huynh , thầy cô có đủ thông tin đ ng để chăm sóc truyền đạt lại với ngƣời gia đình, họ hàng cho bạn bè , cháu có lứa tuổi học đƣờng Footer Page 26 of 126 26 Thang Long University Library Header Page 27 of 126 Trong buổi sinh hoạt ch ng thƣờng đặt câu hỏi nhỏ nhằm tóm tắt lại nội dung đ thảo luận ây câu hỏi ch ng thƣờng hỏi kiểm tra kiến thức: “ Thấp tim” Khoanh tròn câu trả lời -Liên cầu khuẩn ký sinh : a- Ở họng b- Trong đất, c- Trong nƣớc Trong không khí 2-Thấp tim biểu của: a- Nhiễm khuẩn đƣờng tiêu hóa b- Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu c- Nhiễm khuẩn khớp- tim- n o Nguyên nhân thấp tim: a- Liên cầu: Bêta tan huyết nhóm A b- T cầu c- Vi rút Dấu hiệu nhận biết trẻ bị thấp tim: a- Trẻ kêu mệt b- Trẻ bỏ bữa, không chịu ăn c- Dựa vào đau khớp d- Dựa vào sốt, viêm họng Diễn biến thấp tim: a- Biến chứng van tim b- Biến chứng gan c- Biến chứng phổi d- Không có biến chứng : Thuốc điều trị thấp tim: a Kháng sinh b Kháng viêm c Giảm đau, hạ sốt Footer Page 27 of 126 27 Header Page 28 of 126 d Tất thuốc -Thời gian phòng thấp: a- Phòng thấp tiên phát: Amoxycillin10ngày b- Phòng thấp thứ phát: tiêm Penicilin kéo dài năm lâu, có thay đổi viêm thấp: sốt, đau khớp Chính buổi sinh hoạt nhƣ tế đ gi p cho nhiều ngƣời hiểu đƣợc nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, từ họ sẽ: * Không bỏ qua dấu hiệu, triệu chứng bệnh nhƣ không coi thƣờng đợt viêm họng trẻ không tự ý mua thuốc điều trị điều trị phải điều trị triệt để theo đ ng phác đồ H nh 8- H nh ảnh viêm họng liên cầu * Khi trẻ bị thấp khớp cấp: cần giữ gìn cho trẻ ngh ngơi theo đ ng khuyến cáo, không bắt trẻ làm việc nặng (các tập thể d c chạy nhảy) chơi thể thao đ bị thấp tim cần miễn thuyết ph c để trẻ không cho trẻ tập thể d c, môn thể thao (đá bóng ) * Nên kết hợp với đơn vị phòng thấp huyện, t nh tổ chức buổi khám sức khỏe định kỳ, nhằm phát bệnh sớm (cả bệnh chuyên khoa khác), nên làm xét nghiệm Aslo cho trẻ mắc viêm họng * Cho trẻ s c miệng nƣớc muối lo ng, ấm dung dịch sát khuẩn họng khác Thƣờng xuyên giữ ấm cho trẻ vào mùa đông, đặc biệt ch ý giữ ấm vùng cổ, vùng ngực cho trẻ Tất biện pháp đơn giản nhƣng đ mang lại hiệu lớn, chứng đơn vị phòng thấp viện Tim mạch đ tổ chức lấy ý kiến thành viên buổi sinh hoạt câu lạc bệnh nhân thấp tim t lệ bệnh nhân tiêm phòng thấp Viện tim mạch tâm khắc ph c khó khăn theo đuổi điều trị tăng tới 90 Footer Page 28 of 126 28 Thang Long University Library Header Page 29 of 126 B KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BN THẤP TIM: BN Nguyễn Văn A tuổi Vào viện ngày : 15/12/2012 L vào viện: sốt kéo dài Bệnh sử: Bệnh diễn biến khoảng ngày Khởi đầu BN sốt cao, không ho, sƣng đau khớp gối, sau đến bàn tay trái, BN đ uống thuốc hạ sốt, có đỡ , sau lại sốt Tiền sử:TSử : BN bị thấp tim năm , nhƣng đợt bố mẹ công tác thƣờng xuyên nên không đƣa trẻ đến tiêm phòng đầy đủ Chẩn đoán y hoa : Thấp Tim Nhận định Toàn trạng: BN tỉnh, thể trạng trung b nh - Tri giác: tiếp x c tốt - Tổng quát da, niêm mạc: môi khô, lƣỡi bẩn - Dấu hiệu sinh tồn: +Mạch =100 CK/ph t, +to = 38o5C +Nhịp thở = 25ck/ph t -Thể trạng, cân nặng: 30kg Các hệ thống quan: - Tuần hoàn – Máu: Tim nhanh, đều, 100 CK/ph t - Hô hấp: RRPN rõ, BN thở nhanh: 25ck/ph t, mệt Tiêu hóa: BN ăn không thấy ngon ,do đau họng - Tiết niệu, sinh d c : màu vàng thẫm,không đái buốt , đái rắt Cơ xƣơng khớp: au khớp gối, cổ chân Các vấn đề hác: -Vệ sinh: có mùi hôi nhiều mồ hôi, vệ sinh không đƣợc -Bố mẹ trẻ lo lắng bệnh diễn biến Tham hảo hồ sơ bệnh án: HC=3.109 g/l Máu lắng tăng cao: sau 1: 26mm sau giờ: 49mm Footer Page 29 of 126 29 mỏi Header Page 30 of 126 Siêu âm tim: chƣa có tổn thƣơng van iện tim: nhịp xoang nhanh Chẩn Đoán Điều Dƣỡng 1- Sốt LQĐ tình trạng nhễm trùng - KQM : BN hết sốt 2- Đau khớp LQĐ tổn thương khớp - KQM : Các khớp đỡ đau 3- Nuốt đau LQĐ viêm họng - KQM : BN nuốt không bị đau 4- Mệt mỏi LQĐ tim đập nhanh, gắng sức - KQM : BN đƣợc ngh ngợi , đỡ mệt 5- Cha mẹ lo lắng LQĐ bệnh thấp tim trẻ - KQM :Cha mẹ đƣợc cung cấp đầy đủ thông tin sau buổi tƣ vấn Lập KHCS 1- Theo dõi M- t0 – nhịp thở (4h/ lần) 2- Theo dõi tình trạng đau, viêm khớp 3- Thực can thiệp y lệnh:Thuốc - Kháng sinh :uống tiêm Pelicilin - Hạ sốt - Giảm đau.: Aspirin 4- Đảm bảo dinh dưỡng ngày 5- Giáo dục sức khỏe: -HD bố mẹ trẻ cách giữ vệ sinh -Thời gian tiêm phòng -Lợi ích tác hại việc bỏ tiêm - Cung cấp địa ch mà ngƣời nhà đƣa trẻ đến tiêm Thực KHCS - 8h00 : Tiêm bắp sâu Cho trẻ uống thuốc hạ sốt, giảm đau (TYL) o M- T0 – HA- NT ( Ghi sổ TD) Quan sát tình trạng đau, viêm khớp - 10h: Cho trẻ uống cốc sữa Footer Page 30 of 126 30 Thang Long University Library Header Page 31 of 126 Lau ngƣời cho trẻ, thay quần áo, ga giƣờng Cho s c miệng nƣớc muối lo ng, ấm Giữ ấm cho trẻ, đặc biệt vùng cổ - 11h: Cho trẻ ăn cháo thịt - 14h: Cho trẻ uống thuốc hạ sốt, giảm đau (TYL) - 15h: Cho trẻ uống cốc sữa Lau ngƣời cho trẻ, thay quần áo, ga giƣờng Cho s c miệng nƣớc muối lo ng, ấm - 16h: HD bố mẹ trẻ cách giữ vệ sinh Tƣ vấn cho ngƣời nhà bệnh thấp tim, gồm : Thời gian tiêm phòng Lợi ích tác hại việc bỏ tiêm Cung cấp địa ch mà ngƣời nhà đƣa trẻ đến tiêm Lƣợng giá Lúc 16h25:  Dấu hiệu sinh tồn ổn định hơn:  Mạch = 90 CK/ph t, To = 38oC , Nhịp thở = 22ck/ph t  Thực y lệnh thuốc đầy đủ  BN đau nhức khớp bị viêm  Trẻ đau họng, da xanh, yếu mệt  Gia đình yên tâm phối hợp tốt CS nuôi dƣỡng NB  Ngƣời nhà đ hiểu rõ bệnh thấp tim, cố gắng đƣa trẻ đến tiêm phòng đầy đủ KHCS BN THẤP TIM Footer Page 31 of 126 31 Header Page 32 of 126 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tài liệu bệnh thấp tim, tìm hiểu nguyên nhân,triệu chứng nhƣ cách phòng điều trị bệnh, kết hợp với kinh nghiệm thực tế làm việc ngày ch ng viện Tim Mạch quốc gia, xin có số kết luận cho tiểu luận nhƣ sau: Ở Việt nam, bệnh thấp tim bệnh nặng, t lệ mắc cao, để lại nhiều di chứng nhƣ hở van tim, suy tim, rối loạn nhịp tim… cho trẻ lứa tuổi thiếu niên Phòng bệnh đ ng cách gi p giảm nhẹ bệnh, hạn chế di chứng, tiết kiệm đƣợc thời gian, tiền của, công sức gia đình x hội Tuy vậy, nhiều trẻ chƣa đƣợc phòng bệnh đ ng cách đủ thời gian Việc giáo d c cho bố mẹ, thầy cô thân trẻ gi p tăng hiểu biết bệnh gi p thay đổi nhận thức ngƣời trẻ nhƣ cháu, nên gi p tăng t lệ bệnh nhân theo đuổi điều trị đ ng đủ thời gian Footer Page 32 of 126 32 Thang Long University Library Header Page 33 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO Viên Văn oan , (2002), Thấp tim bệnh tim thấp” NXB Y học, trg 31 Phạm Hữu Hòa, (1991), Tổng quan tình hình bệnh thấp tim trẻ em nƣớc ta công tác phòng chống thấp tim nƣớc ta Tr 16-26 Hoàng Trọng Kim, (1994) Chƣơng trình phòng chống thấp tim bệnh viện Nhi ồng I II TP HCM, trg 116-121 Hoàng Trọng Kim, (1995) ,Nghiên cứu bệnh thấp tim trẻ em sách lƣợc phòng chống Luận án phó tiến sỹ khoa học y dƣợc TPHCM 1995, trg 1128 Phạm Gia Khải, (2002) “ Thấp tim bệnh tim thấp” NXB Y học, trg 53-55 Nguyễn Thu Nhạn,1989, tổng quan hoạt động chƣơng trình phòng chống bệnh thấp tim trẻ em Việt Nam từ 1976 đến nay, trg 10-15 Phạm Thị Hồng Thi (2002) “ Thấp tim bệnh tim thấp” NXB Y học, trg 70-80 Nguyễn Thị Tuyến, (2002) , Thấp tim bệnh tim thấp” NXB Y học, trg 9-11 Trần ỗ Trinh- Nguyễn Trần HIển, (1984), iều tra dịch tễ học thấp tim 144.000 ngƣời huyện Từ Liêm, trg 17 10 Phạm Nguyễn Vinh , (2008) tập 1“ Bệnh học tim mạch”, NXB Y học , trg 449-459 11 Angielo Taranta- Milton Makowitz (1983), Rheumatic fever Thirth edition Kluwer academic publishers Boston USA 1993 pp: 1-9 12 James Todd 1996 R.heumatic fever Nelson Textboox of Pediatrics 15th edition, pp315-320 13 Jcerome O Klien,(1994), Managemen of Streptococal pharyngitis Pediatric infectious diseases Journal, pp 5-72 14 Warren Toews, 1994, “Rheumatic fever and Rheumatic heart disease ”, pp 126 Footer Page 33 of 126 Header Page 34 of 126 MỤC LỤC ẶT VẤN Ề NỘI DUNG DỊCH TỄ HỌC 2 TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Tác nhân gây bệnh 2.1.1- Hình thể tính chất bắt màu 2.1.2- Tính chất nuôi cấy 2.2 Cơ chế bệnh sinh 2.2.1- Yếu tố vật chủ 2.2.2- Yếu tố môi trƣờng GIẢI PHẪU BỆNH LÂM SÀNG 4.1-Các triệu chứng chính: 4.1.1- Viêm khớp 4.1.2- Viêm tim 4.1.3- M a vờn 10 4.1.4- Nốt dƣới da Meynet 10 4.1.5- Hồng ban vòng 10 4.2- Các triệu chứng ph : 11 CẬN LÂM SÀNG 11 5.1- Những dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A 11 5.2- Các dấu hiệu chứng tỏ tình trạng viêm 12 5.3- Các dấu hiệu tổn thƣơng tim 12 CHẨN OÁN 12 TIẾN TRIỂN - TIÊN LƢỢNG 13 IỀU TRỊ 14 8.1 iều trị thấp tim 14 8.2- Kháng sinh liệu pháp 15 Footer Page 34 of 126 Thang Long University Library Header Page 35 of 126 PHÒNG BỆNH 15 9.1 Phòng thấp thứ phát 16 9.1.1- Thuốc : liều lƣợng, cách dùng 16 9.1.2- Thời gian phòng bệnh 17 9.1.3- Chƣơng trình phòng thấp thứ phát 17 9.2- Phòng thấp tiên phát 21 9.3- Phòng thấp phƣơng pháp miễn dịch 23 9.4 Phòng thấp biện pháp giáo d c y tế 24 B KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BN THẤP TIM: 29 Nhận định 29 1.1 Toàn trạng: BN t nh, thể trạng trung bình 29 1.2 Các hệ thống quan: 29 1.3 Các vấn đề khác: 29 1.4 Tham khảo hồ sơ bệnh án: 29 Chẩn oán iều Dƣỡng 30 Lập KHCS 30 Thực KHCS 30 Lƣợng giá 31 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page 35 of 126 ... tế phòng ngừa bệnh thấp kháng sinh thông qua hai chƣơng trình phòng thấp tiên phát thứ phát đƣợc nhiều nƣớc giới thực có kết qủa tốt 9.1 Phòng thấp thứ phát Phòng thấp thứ phát phòng thấp cấp phòng. .. đổi viêm tim, ST chênh lệch viêm màng tim - Trên Xquang: thấy tim to viêm tim tràn dịch màng tim thấp - Siêu âm tim: hữu ích để chuẩn đoán bệnh van tim thấp đánh giá kích thƣớc, chức tim, không... TỄ HỌC Thấp tim bệnh trẻ em,nhƣng di chứng tim kéo dài suốt đời Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm toàn cầu, có 20 triệu trẻ mắc bệnh thấp tim 0,5 triệu trẻ chết thấp tim [4] Tần suất bệnh thấp tim