SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng Giới thiệu Hoàn thiện ca điều trị chỉnh nha cố định thách thức điểm kết thúc Bạn không giỏi việc lên kế hoạch điều trị hoàn thiện bẻ dây để hoàn thiện khớp cắn thẩm mỹ Mỗi nha sỹ trước tiên phải tạo mong muốn đạt kết “tối ưu” trường hợp 10% cuối điều trị thường tiến hành bệnh nhân (và BS chỉnh nha) muốn tháo khí cụ Và thường có xu hướng cho ca điều trị “thế đủ” Có nhiều định kiến làm ảnh hưởng đến hoàn thiện cuối ca lâm sàng Các định kiến ẩn hoàn tất ca bao gồm quan niệm trừu tượng sau: - Bạn có yêu quý BN ko? - BN có làm phiền bạn việc thay khí cụ hàng tháng không? - BN có đến hẹn lần tái khám không? - BN có thường xuyên đặt lịch hẹn vào lúc bạn bận làm việc mà không đủ thời gian cho trình hoàn thiện? Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE - Liệu BN dành đủ thời gian cho bạn để hoàn thiện điều trị? Một vài trường hợp phải hoàn thiện tháng họ chuyển vùng khác - BN VSRM có tốt không? Tình trạng VSRM cần tháo khí cụ sớm - Cơ nhai mạnh cỡ nào? Các trường hợp cắn hở có nhai yếu khó có kết hoàn thiện bền vững Chun kéo theo chiều đứng cần thiết để ổn định khớp cắn Chất lượng việc hoàn thiện yếu tố then chốt định trì ca điều trị Điều trị mức xoay vấn đề quan trọng khác khớp cắn ban đầu mục tiêu việc hoàn thiện tốt Rất hay gặp trường hợp điều trị xoay chưa đủ độ Các nhìn thẳng, so sánh với mẫu hàm ban đầu phát xoay chưa chỉnh hoàn tất Một giành thời gian công sức cho giai đoạn tinh chỉnh nha sỹ phải nâng cao kỹ phát triển kế hoạch điều trị hoàn thiện Bạn trước tiên phải thấy không hoàn hảo trước bạn chỉnh sửa Bẻ dây tinh chỉnh nghệ thuật để tạo thẩm mỹ cho khớp cắn Luyện tập bẻ dây chí giúp bạn có khả “đặt vào cung hàm” Thay dây cung để chỉnh sửa mức, dịch chuyển đường giữa, chỉnh lại overjet, thay đổi độ dốc khớp cắn thay đổi kích thước dọc khiếu cần nâng cao theo năm theo tháng Ở SSO áp dụng hệ thống tinh chỉnh miệng để giảm số lần thay dây cung chuẩn hóa hình dáng lệnh bẻ dây Không phải tất dây cung thao tác Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng với kìm, nguy hiểm tin tưởng vào kìm tinh chỉnh Bạn phải hiểu cần bẻ lệnh miệng lệnh phải tháo dây cung để làm Khi bắt đầu tinh chỉnh Ca chỉnh nha điển hình điều trị theo giai đoạn Cho đến đặt dây cung chữ nhật vào cung hàm 3-4 tháng để tạo độ torque độ kháng chân khớp cắn hạng I sau, lúc bắt đầu giai đoạn tinh chỉnh Các lệnh bẻ dây hoàn thiện bẻ dây SS trình dây chữ nhật để giảm thời gian điều trị, lệnh bẻ dây cần bẻ lặp lại dây cung Công việc không nhiều thời gian ghế mà yêu cầu khả bác sỹ phải thật tốt để bẻ bẻ lại lệnh bẻ dây từ dây đến dây khác cách ổn định Theo quy định chung, bạn nên dành tháng cho giai đoạn hoàn thiện Trên dây cung bạn điều chỉnh bạn phụ huynh thấy hài lòng Hoàn cảnh thay đổi BN yêu cầu thay khí cụ Ở ca lâm sàng khác, vấn đề tiêu chân VSRM rút ngắn giai đoạn hoàn thiện Đôi bạn có 1-2 tháng để hoàn thiện Đây lúc kỹ bạn đặc biệt ý Mục đích tinh chỉnh Giai đoạn tinh chỉnh nhằm mục đích: - Bù lại lỗi sai vị trí mắc cài - Bù lại khác biệt giải phẫu từ thiết kế mắc cài “trung bình” Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE - Đạt khớp cắn chức thẩm mỹ tốt cho ca lâm sàng - Đạt ổn định hoàn thiện Thẩm mỹ trước Một vài yếu tố làm cho phía trước trở nên thẩm mỹ là: - Làm tròn góc răng: góc xa cửa cửa bên hàm nhìn mềm mại làm tròn Điều với nữ giới với nam giới Các góc cửa vuông nhìn chung không đẹp lắm, chí khiến nam giới trông hãn - Chiều cao định bên trái so với bên phải: Đạt cân đối tất mặt phẳng không gian từ phải sang trái quan trọng Nếu nanh nhô bên đối diện khớp cắn nhìn không cân xứng Bạn nên luôn so sánh bên phải bên trái cho tất nanh, cửa bên, cửa Những điều chỉnh Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE nhỏ thường dễ thực kìm hoàn thiện miệng, step up or down lệch cung - Các góc cần lưu ý Cần đặc biệt ý độ “tip” cửa nghiêng gần xa góc khác bên đối diện với Thậm chí rìa cắn cửa không nằm mặt phẳng cắn cần điều chỉnh độ tip chân răng riêng biệt có độ tip không chuẩn phát phim pano, phim cận chóp thăm khám kỹ lâm sàng Tất phương pháp dùng để khu trú thiếu sót trước tháo mắc cài - Răng to thường thẩm mỹ nhỏ: Bạn kiểm soát kích thước gần-xa cửa BN, có ý kiến cửa to tròn thẩm mỹ cửa ngắn, vuông nhỏ Một vài cửa nhỏ thuôn cần có kế hoạch phục hình để hình dáng thẩm mỹ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE - Chiều cao thân lâm sàng: chiều cao thân lâm sàng cửa hàm xấp xỉ 10,5mm, theo nghiên cứu vấn đề Có thể cải thiện việc chiều cao thân lâm sàng ngắn việc cắt lợi hay cắt xương ổ với vạt lật phía chóp để bộc lộ tối đa thân lâm sàng - Răng trắng nhìn đẹp hơn: Các BN chỉnh nha thường thoải mái vấn đề tẩy trắng sau tháo mắc cài Có thể sử dụng máng trì suốt cho mục đích này, bạn phải chắn phần nhựa bao phủ toàn bề mặt Nhất thiết phải cắt hàm trì cho tháo khỏi miệng dễ dàng Trong trường hợp này, nên làm khay tẩy trắng thứ hai (với đường cắt mẫu làm khay) để hoàn thành việc tẩy - Đường hai cửa nên mặt: Thậm chí đường không trùng nhau, nụ cười trông cân đối đường khuôn mặt Đa phần người cảm giác tiêu chuẩn quan trọng với đường Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE - Đường cười: Nụ cười đẹp cho toàn thân lâm sàng lộ môi cười SSO đánh giá môi dựa vào “đường cười cao” Hở lợi chút chấp nhận được, có lẽ khoảng 3-4mm Hở lợi nhiều người khác nhìn thấy 4mm mô mềm hở cười Sửa cười hở lợi hạn chế, làm SSO Cần lên kế hoạch phương pháp thực kết hợp vào kế hoạch điều trị từ đầu Giai đoạn hoàn thiện muộn với mô mềm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE * Sửa lại cạnh để thẩm mỹ Để đạt thẩm mỹ khớp cắn tốt nhất, thường phải tạo hình lại giải phẫu Trước tiên bạn phải “làm cho trông đẹp nhất” cách làm nhẵn rìa cắn góc cần với mũi khoan (mài men) sau di chuyển vị trí khả quan Khi tạo hình lại rìa cắn trước, trước nên tắt đèn ghế nha Nền tối miệng làm cho bạn nhìn thấy rìa cắn rõ ràng Mũi khoan thẳng có rãnh (thay cho mũi khoan hoàn thiện) có tác dụng tốt cắt nhanh sinh nhiệt Mũi khoan kim cương bề mặt gồ ghề phải đánh bóng lại Nếu bạn không chắn vị trí cần mài chỉnh thử che bên (3-2-1) ngón tay tự hỏi “bên nhìn ổn hơn?” so sánh với bên lại Bạn chí hỏi ý kiến BN Sau cố gắng tạo hình bên nhìn không tốt cho đẹp lên Hãy nhớ tốt nghe theo ý kiến BN suốt trình hoàn thiện sau tháo mắc cài Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE * Tạo hình cửa hình chốt Hình dáng cửa không đẹp nhìn hàm không đạt thẩm mỹ Vì lý này, quan trọng phải từ đầu cho bệnh nhân khả cần phục hình lại thân Răng cửa hình chốt sửa lại, nhìn chấp nhận chân nghiêng xa cố gắng chỉnh cho rìa cắn cửa nằm mặt phẳng cắn Ở cách này, tất khoảng trống đặt cửa bên nanh, vị trí thường có khoảng trống tạo hình lại nanh Phát triển kế hoạch điều trị hoàn tất Một nhiệm vụ khó khăn cần đạt kết thẩm mỹ chắn để hoàn thiện kế hoạch điều trị Khi bắt đầu hoàn thiện (đi dây SS018 hầu hết ca), cần lập danh sách đặc trưng sửa để có khớp cắn thẩm mỹ khả quan Nhiệm vụ tiêu tốn bạn 30’ Sau đó, công việc bạn thay dây cung và/hoặc mắc cài cần thiết để đạt khớp cắn thẩm mỹ “tốt nhất” “khả quan” cho ca lâm sàng Kế hoạch điều trị hoàn thiện hình thành sở cho việc bẻ dây hoàn thiện hầu hết điều chỉnh tương lai tháo mắc cài Kế hoạch điều trị hoàn tất - Đánh giá R7 để gắn khâu - Trường hợp hạng III: Xquang cổ tay để đánh giá tăng trưởng trì Nếu tăng trường nên điều trị 1-2mm hạng II dây chữ nhật trước bắt đầu hoàn thiện Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE 10 - Kiểm tra lại mẫu nghiên cứu ban đầu xem cung xoay lại chưa “nếu có vấn đề trì lỗi đâu?” - Có cần cắt dây chằng vòng không? Xoay răng, khoảng nhổ răng, khe thưa? - Đặt lại mắc cài có lỗi sai góc răng, xoay – dùng dây Niti để làm thẳng hàng lại? - Kiểm tra lại gờ bên - Kiểm tra lại mặt trước để chắn độ torque - Kiểm tra lại đường so với khuôn mặt - Kiểm tra xem chiều cao 1-2-3 hàm hàm bên trái so với bên phải - Kiểm tra liệu góc cửa có phù hợp không - Kiểm tra khoảng trống – tính toán giải vấn đề khoảng? cắt kẽ đóng khoảng; thay đổi góc cửa (chân trước?) - Kiểm tra chiều cao mô mềm cửa – cắt lợi răng? Độ torque có vấn đề? - Các cối ngả lưỡi? chun kéo sau mắc vào cleat - Các cối xoay gần ngả trong? lệnh bẻ dây - Chân hai bên khoảng nhổ có song song không? Bẻ dây cân kìm tweed (buộc thân lại với nhau) a Các lệnh bẻ dây Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE 11 - step up - step down - step in - step out - tip root distal - tip root mesial - Buộc thép (lacing) để ngăn việc tái phát khoảng trống? b Sửa đường - Cả hai bên hạng I? tiếp tục kéo chun chuỗi - Overjet nanh chuẩn chưa? Kéo chữ thập trước (chun gấu) - Chỉnh sửa góc cửa? gắn lại mắc cài second order lệnh bẻ dây - Kích thước bên phải so với bên trái cân xứng? cắt kẽ bên làm to - Cân đối cung hàm? Skew archform - Khoảng trống bên? Kéo đường chun chuỗi - Bất cân xứng xương? c Sửa Overjet: đưa nanh hạng I - Giảm overjet – cung hàm đặt cung tam giác, cung hàm vuông - Tăng overjet – cung hàm tam giác, cung hàm vuông Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE 12 d Cắn hở - Bậc thang Răng Cối – kiểm tra lại gờ bên - Kiểm tra xem có bị tình trạng cắn chéo từ đầu đến đầu cung hàm - Chun kéo theo chiều đứng (chun hạng II hạng III ngắn) – Các BN có nhai yếu - Dừng nong hàm (tháo bỏ TPA siết lại dây cung hàm trên) e Độ dốc mặt phẳng cắn - Độ cao mắc cài từ phải sang trái có hợp lý ko? Đặt lại mắc cài - Dây cung bậc thang phần - Cong lên xuống theo mặt phẳng đứng Các dây cung để hoàn thiện SSO sử dụng dây tròn để hoàn thiện giai đoạn hoàn thiện đa số ca hay đòi hỏi dây chữ nhật Sử dụng dây tròn kích thước nhỏ, nhai dễ dàng hoạt động để xếp lại khớp cắn Dây chữ nhật cứng làm vậy, thuật ngữ thường gọi “hạn chế dây”, khiến cho hoàn thiện dây chữ nhật nhìn hài lòng Các dây cung chữ nhật, thường quen dùng để hoàn thiện, dễ dàng cho việc bẻ dây nha sỹ Kìm đặt theo mặt phẳng đứng mặt phẳng ngang không gian cách gắn theo mặt phẳng dây cung Duy trì mặt phẳng mẹo dễ dàng hơn, lệnh bẻ dây phải nhỏ nhiều để đặt lại vào khe mắc cài Điều đồng nghĩa với việc phải kéo dài thời gian hoàn thiện vài tháng Với dây SS19*25, bẻ bước ¼ mm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE 13 tháng bẻ bước ½ mm tháng với dây SS018 Nếu cần bước bẻ ½ mm để hoàn thiện tháng với dây chữ nhật tháng với dây SS018 Các dây cung tròn cho phép hỗ trợ đặt lại khớp cắn Dây kích thước nhỏ có ưu điểm cho phép bẻ lệnh bẻ dây lớn tháng Một lệnh bẻ dây 1mm đặt dây SS014 đặt vào mắc cài dây SS018 cho phép bẻ tối đa bước ½ mm Điều quan trọng để lệnh bẻ dây dây cung ổn định lên đến tháng mà không bị biến dạng lực khớp cắn Bằng cách chỉnh chỉnh lại dây cung khớp cắn cuối đạt chuẩn Các dây cung có đường kính nhỏ 018 thường hay bị BN làm biến dạng lần hẹn Để dùng dây cung tròn hoàn thiện, trước tiên dây chữ nhật cần đạt độ torque cho ca lâm sàng để có ổn định (làm thẳng hàng chân răng) cần đạt thẩm mỹ Trong SSO, giai đoạn làm thẳng dây thiết kế phép gắn dây chữ nhật SS cứng Dây cung sau dùng 3-4 tháng trước dùng dây tròn hoàn thiện Độ torque đạt dây chữ nhật “giải phóng” suốt giai đoạn hoàn thiện Dây SS018 chịu lực nhai lần điều chỉnh theo tháng, cho phép hỗ trợ việc đặt lại khớp cắn Dây không dùng giai đoạn dây giai đoạn khác hệ thống dây SSO, bạn biết ca đến giai đoạn hoàn thiện chưa cách nhìn vào loại dây cung gắn Vì lý này, SS018 dây hoàn thiện ban đầu SSO Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE 14 Dây Niti (N018) dùng cần chỉnh sửa xoay lúc với hay bước lệnh bẻ dây đơn giản cung hàm Việc bẻ lệnh bẻ dây xác với dây Niti khó, dù bẻ lệnh bẻ dây lớn gắn vào khe mắc cài Bẻ lệnh bẻ dây nhiều lần dây Niti làm gẫy dây Dây TMA thường dùng để hoàn thiện, đặc biệt dây 19*25, cho phép bẻ lệnh bẻ dây lớn lần điều chỉnh Tạo lại lệnh bẻ dây bẻ trước dây TMA làm gãy dây * Đánh dấu dây cung Sau định kế hoạch điều trị hoàn thiện, bước đặt dây thẳng không chỉnh sửa vào mắc cài, đánh dấu “các điểm” mà bạn bẻ lệnh bẻ dây Các điểm thông thường đánh dấu bút chì trắng (sáp), đánh dấu bút không xóa “kẹp” dây Khi bẻ dây, chiều dài dây cung ngắn lại Vì lý bạn phải chừa 2-3mm chiều dài phía sau mắc cài Răng Cối để chuẩn bị cho việc bẻ dây Thêm nữa, đánh dấu xa trung tâm đến phía xa khoảng liên mắc cài sau Bạn phải tránh bẻ lệnh bẻ dây hoàn thiện sát mắc cài, không ngăn cản mắc cài trượt dây, và/hoặc làm cho lệnh bẻ dây có vị trí không tốt điều chỉnh dây hàng tháng Điểm cắt cuối phía xa định tất lệnh bẻ dây bẻ dây buộc vào mắc cài Nếu làm đủ lệnh bẻ dây tháng tiếp theo, có khả điểm cuối dây cung ngắn mắc cài Răng Cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE 15 Bẻ dây hoàn thiện 8.1 Bẻ miệng Bắt đầu bẻ dây trước đầu tiên, bắt đầu đường tiến phía sau Nếu phía trước phải dùng nhiều dây cung tra lại dây vào mắc cài để “đánh dấu lại” điểm mốc cho lệnh bẻ dây phía sau Hầu hết lệnh bẻ dây tinh chỉnh bẻ kìm bẻ dây mềm kìm tinh chỉnh Giữ dây kìm tạo hình dây xung quanh mỏ kìm ngón tay Một mẹo nhỏ cần thiết dùng kìm bẻ dây mềm là: kìm hiệu cho điều chỉnh nhỏ Dùng kìm tinh chỉnh miệng bước lệnh bẻ dây xác hơn, dây thẳng cần bẻ bậc lên/xuống bậc ngoài/ Nhớ trì mặt phẳng cắn hai bên cung hàm 8.2 Bẻ miệng Thường muốn bẻ dây hoàn thiện mà tháo dây cung khỏi miệng Một vài lệnh bẻ dây làm phương pháp giai đoạn tinh chỉnh SSO, lệnh bẻ dây khác yêu cầu phải tháo dây, tạo hình tra lại Kỹ thuật bẻ dây miệng giới thiệu buổi Hand-on SSO Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE - Chiều cao thân lâm sàng: chiều cao thân lâm sàng cửa hàm xấp xỉ 10,5mm, theo nghiên cứu vấn đề Có thể cải thiện việc chiều cao thân lâm sàng ngắn việc... © Bản quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE - Đạt khớp cắn chức thẩm mỹ tốt cho ca lâm sàng - Đạt ổn định hoàn thiện Thẩm mỹ trước Một vài yếu tố làm cho phía... quyền thuộc Y company Tháng 11 - Tuần 1: Hoàn thiện ca lâm sàng! PAGE - Liệu BN dành đủ thời gian cho bạn để hoàn thiện điều trị? Một vài trường hợp phải hoàn thiện tháng họ chuyển vùng khác - BN