Tác dụng phụ lâu dài của ARV

Tác dụng phụ lâu dài ARV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Mô tả triệu chứng giải thích cách chẩn đoán xử trí tác dụng phụ sau: • • • • • • Hội chứng loạn dưỡng mỡ Bệnh lý thần kinh ngoại biên Tiểu đường Rối loạn mỡ máu Nữ hóa tuyến vú nam Các rối loạn xương Loạn dưỡng mỡ Tổng quan loạn dưỡng mỡ (1)  Loạn dưỡng mỡ triệu chứng thể hình thù bất thường đặc trưng bởi: • Tích tụ mỡ trung tâm thể • Mất mỡ ngoại vi   Một số bệnh nhân mỡ, số khác tăng mỡ số khác có bệnh cảnh hỗn hợp hai Cũng kết hợp rối loạn chuyển hóa đường chất béo Tổng quan loạn dưỡng mỡ (2) Teo mỡ:  Mất lớp mỡ da: • Các chi • Mặt • Mông Tăng tích tụ mỡ:  Tăng tích tụ mỡ trung tâm thể: • Bụng • Vú • Phì đại vùng gáy Tỉ lệ mắc loạn dưỡng mỡ Phần trăm (%) Có loạn dưỡng mỡ Loạn dưỡng mỡ có teo mỡ da Loạn dưỡng mỡ có béo phì trung tâm Số tháng sau bắt đầu điều trị ARV Loạn dưỡng mỡ: Tỉ lệ mắc tập châu Á  Thuần tập Campuchia: • Loạn dưỡng mỡ D4T gặp 20% bệnh nhân sau 24 tháng theo dõi  Thuần tập Singapore: • Teo mỡ 46% • Tích tụ mỡ 32% • Hỗn hợp 8% Nguồn: Ferradini AIDS 2007; Nicholas CID 2002 Teo mỡ: Yếu tố nguy Các yếu tố nguy teo mỡ gồm: Các yếu tố không Các NRTI thuốc:  D4T có nguy cao  Lớn tuổi  Nhẹ cân  AZT mức độ  Chẩn đoán AIDS  Số lượng tế bào  3TC, TDF, ABC CD4 trước điều gặp trị thấp Tăng tích tụ mỡ: Yếu tố nguy Các yếu tố nguy tăng tích tụ mỡ gồm:  Lớn tuổi  Nữ giới  Lượng mỡ thể  Điều trị ARV kéo dài  Phơi nhiễm với men ức chế protease (PI) Biểu teo mỡ Mặt Đầu chi: Nổi ven Mông 10 Nhiễm toan Lactic 34 Nhiễm toan Lactic   Tỉ lệ 0.5% - 1.5% năm Nguy nhiễm toan lactic • D4T+DDI > D4T > DDI > AZT • Nguy thấp: 3TC, TDF, ABC  Triệu chứng: xuất chậm • Nhẹ: mệt mỏi, đau nhức toàn thân, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, sụt cân • Nặng: suy mòn, khó thở,đau bụng, hôn mê 35 Nhiễm toan Lactic: Chẩn đoán  Nồng độ acid lactic tăng cao Bình thường  < mmol/L Tăng nhẹ – mmol/L Tăng vừa 5-10 mmol/L Tăng nặng > 10 mmol/L Nếu nồng độ acid lactic: • Tăng khoảng trống anion [Na-(Cl+HCO3)] > 16 • LFT, CPK, LDH, pH, HCO3 36 Nhiễm toan Lactic: Chẩn đoán Đổi NRTI: d4T AZT ddI ABC TDF  Nhập viện  Chăm sóc hỗ trợ  Dừng tất ARV  Khi ổn định, dùng lại ARV: •dùng ABC TDF với 3TC 37 37 •Hoặc dùng phác đồ NRTI Các rối loạn xương 38 Hoại tử xương (1) • • Thiếu máu cục làm chết thành phần tế bào xương, thường vùng đầu xương vùng xương sụn 85% trường hợp xảy chỏm xương đùi, ảnh hưởng đến xương 39 Triệu chứng chẩn đoán   Biểu thường âm thầm lúc khởi phát với triệu chứng kín đáo Triệu chứng phổ biến đau • Phổ biến đau bẹn • Đau di chuyển nâng vật nặng  Chẩn đoán dựa lâm sàng bệnh nhân có triệu chứng với hình ảnh X quang điển hình 40 Các yếu tố nguy        Tiểu đường Tiền sử dùng steroid kéo dài Lớn tuổi Lạm dụng rượu bia Tăng lipid máu Nhiễm HIV Dùng thuốc nhóm PI Glesby M, Clin Inf Dis.2003;37:S91-S95 41 Điều trị    Loại bỏ yếu tố góp phần: rượu, corticoid Điều trị đau với NSAIDS và/hoặc dẫn xuất thuốc phiện Đau nhiều khớp háng định phẫu thuật thay chỏm xương đùi 42 Nữ hóa tuyến vú 43 Nữ hóa tuyến vú (1)   To hai bên vú kết mô tuyến phì đại Hay gặp với EFV, D4T gặp 44 44 Nữ hóa tuyến vú (2)   Triệu chứng: đau Chẩn đoán phân biệt • Các thuốc khác (INH, ketoconazole, cimetidine, metronidazole) • Giả nữ hóa tuyến vú (lắng đọng mỡ dạng loạn dưỡng mỡ) • Suy sinh dục (u tinh hoàn) • Ung thư vú 45 Điều trị nữ hóa tuyến vú Efavirenz   NSAIDS để giảm đau Lựa chọn điều trị: Tiếp tục EFV: Thoái triển hoàn toàn sau tháng dù thay đổi điều trị (01 tác giả ghi nhận) Ngưng EFV: Thoái triển hoàn toàn sau tháng thay EFV NVP (trong tập bệnh 46 nhân Haiti) 46 Các điểm    Bệnh nhân uống ARV xuất nhiều tác dụng phụ lâu dài Sàng lọc nhận biệt sớm tác dụng phụ tiềm tàng quan trọng Bệnh tim mạch biến chứng biết gia tăng nhiễm HIV điều trị ARV lâu dài 47 Cảm ơn! Câu hỏi? 48