Bài Giảng Tuân Thủ Và Điều Trị ARV

Tuân thủ điều trị ARV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Mô tả tầm quan trọng tuân thủ điều trị hậu việc không tuân thủ  Giải thích mối liên quan tuân thủ kháng thuốc  Xác định rào cản tuân thủ  Đánh giá sẵn sàng bắt đầu điều trị ARV bệnh nhân  Thảo luận chiến lược để tăng cường tuân thủ thành công Tổng quan tuân thủ điều trị  Tuân thủ hầu hết phác đồ thuốc tất quần thể tất loại bệnh nhìn chung • VD: Bệnh tiểu đường, lao, bệnh tim mạch   20% đến 100% (trung bình: 50%) dùng thuốc theo kê Với hầu hết bệnh mạn tính, tuân thủ đạt 80% coi thành công Trong điều trị ARV, tuân thủ đạt mức 95% cần thiết! Tầm quan trọng Tuân thủ gần mức hoàn hảo công virus học %bệnh nhân với thành Mối liên hệ tuân thủ thành công virus học Tuân thủ, % Ann Intern Med 2000;133:21 Courtesy of Paterson, 6th CROI Tại tuân thủ lại quan trọng trường hợp HIV?  Tuân thủ tối quan trọng trường hợp HIV vì: • Virus nhân lên nhanh chóng thuốc • Khi tải lượng virus tăng lên xuất nhiều đột biến gây đề kháng thuốc • Một xuất đề kháng thuốc không dùng • Điều lại tạo thêm đột biến làm cho điều trị sau trở nên khó khăn Kháng thuốc phát triển nhanh nào?    Việc tuân thủ không tốt dẫn đến đề kháng với thuốc ARV định vài tuần Đề kháng với thuốc NNRTI 3TC cần đột biến đơn Đề kháng với nevirapine efavirenz nhanh chóng xuất • Kháng với thuốc có nghĩa kháng  Kháng thuốc 3TC nhanh chóng xuất Các phương diện tuân thủ  Đúng thời gian* • Cách 12 • lần ngày • Thời gian đủ dài (suốt đời)  Liên tục • >95%  Đúng thuốc liều • Rifampicin/NVP • PIs/Rifampicin  Đúng cách • • • • • Có thức ăn Không có thức ăn Tránh chất có cồn Tránh thuốc thảo dược Đúng số lượng viên thuốc Duy trì tuân thủ điều trị nhân tố quan trọng để điều trị ARV thành công! Hoạt động nhóm nhỏ Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ: Nhóm yếu tố thuốc  Tuân thủ chịu ảnh hưởng yếu tố liên quan đến thuốc, bao gồm: • • • • • Tần suất dùng thuốc Số lượng viên thuốc (tất thuốc) Tính chất phức tạp điều trị Yêu cầu thức ăn Tác dụng phụ (trên thực tế dự kiến) Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ: Mối quan hệ bệnh nhân – nhân viên y tế (1)   Quan hệ bệnh nhân-nhân viên y tế tồi làm giảm mức độ thành công tuân thủ điều trị bệnh nhân Những yếu tố góp phần làm xấu mối quan hệ bao gồm: • Thái độ ‘Trịch thượng’ bác sỹ điều dưỡng • Bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ cung cấp thông tin mâu thuẫn • Thiếu tin tưởng tin cậy người nhiễm HIV vào nhân viên y tế • Thiếu hỗ trợ nhân viên y tế 10 Chiến lược để tuân thủ thành công (1) Chiến lược để tuân thủ thành công bao gồm:  Chỉ bắt đầu điều trị ARV bệnh nhân sẵn sàng  Kế hoạch điều trị ARV thích hợp cho bệnh nhân  Kết hợp can thiệp để có hiệu tối đa • Tiếp cận nhóm đa ngành • Hệ thống ghi chép đầy đủ • Tập huấn điều trị ARV tuân thủ cho tất nhân viên y tế nhóm 22 Chiến lược để tuân thủ thành công (2) Chiến lược để tuân thủ thành công bao gồm:  Xây dựng mối quan hệ tin cậy bệnh nhân nhân viên y tế • Thái độ hỗ trợ không phán xét • Thường xuyên chỉnh sửa công cụ đánh giá để để đáp ứng nhu cầu thay đổi bệnh nhân   Xác định người hỗ trợ điều trị từ ban đầu Tăng cường hỗ trợ tuân thủ có vấn đề 23 Bắt đầu điều trị Trước bắt đầu điều trị:  Xác nhận lần lựa chọn bệnh nhân để bắt đầu cam kết điều trị suốt đời  Đặt mục tiêu, chẳng hạn tuân thủ > 95%  Giải thích thuốc, thời gian uống thuốc hạn chế  Thảo luận việc sử dụng thuốc khác • Tương tác thuốc • Thuốc y học cổ truyền 24 Tác dụng phụ    Chuẩn bị cho tác dụng phụ gặp phải đề xuất hướng xử trí thiết thực Đảm bảo bệnh nhân hiểu rõ họ mong đợi từ loại thuốc Cam đoan lại lần với bệnh nhân tác dụng phụ xử trí 25 Hỗ trợ thiết thực (1)  Mức độ tuân thủ thành công nâng cao phác đồ điều trị phù hợp với hoạt động thường ngày bệnh nhân, cần phải: • Yêu cầu bệnh nhân định số lần uống thuốc phù hợp theo hướng dẫn dùng thuốc • Cung cấp bảng minh họa thời gian uống thuốc 26 Hỗ trợ thiết thực (2)  Tuân thủ thành công phụ thuộc vào hiểu biết bệnh nhân phác đồ điều trị, vậy: • Yêu cầu bệnh nhân giải thích lại kế hoạch điều trị cho bác sỹ • Cho bệnh nhân xem mẫu thuốc  Để cho bệnh nhân giải thích cách uống loại thuốc • Đối với trẻ em:  Để cho người nhà đưa viên thuốc cho trẻ em phòng khám, việc cho phép giải vấn đề 27 Hỗ trợ thiết thực (3)  Hỗ trợ bệnh nhân có kế hoạch trước cho thay đổi định kỳ, chẳng hạn việc xa • Các tình khác để giải vấn đề  Đưa lời khuyên công cụ hỗ trợ tuân thủ thích hợp • • • • • Người hỗ trợ tuân thủ Hộp thuốc Đồng hồ báo thức Chuông báo thức điện thoại Thẻ lịch trình dùng thuốc ARV dành cho bệnh nhân 28 Người hỗ trợ tuân thủ/điều trị   Người nhà hay bạn bè nên tham gia hỗ trợ bệnh nhân trình điều trị Giới thiệu bệnh nhân cách tiếp cận hỗ trợ từ phòng khám: • Biết số điện thoại bác sỹ điều dưỡng phòng khám • PHẢI tiếp cận nhân viên y tế • Có thể tận dụng cán y tế cộng đồng người khác để hỗ trợ cho bệnh nhân 29 Cách đánh giá tuân thủ (1) Để đánh giá tuân thủ điều trị:  Không phán xét  Khuyến khích bệnh nhân thông báo vấn đề tuân thủ  Đánh giá tuân thủ lần tái khám  Xây dựng thước đo thích hợp cho đơn vị • Khó khăn bạn uống thuốc gì? • Bạn quên liều ngày gần đây, tuần qua, tháng qua? • Những rào cản khó khăn lớn bạn uống thuốc hàng ngày gì? 30 Cách đánh giá tuân thủ (2)  Các phương pháp sau dùng để đánh giá tuân thủ: • Hộp đựng thuốc cho bệnh nhân • Tự thuật • Đếm thuốc (tại phòng khám hay nhà) • Cách khác (sử dụng cho mục đích nghiên cứu)   MEMS (Theo dõi điện tử vi chíp) Theo dõi nồng đồ thuốc 31 Làm để biết bệnh nhân tuân thủ  Đánh giá tuân thủ lại không đầy đủ • Xem lại phác đồ • Hỏi để biết vấn đề quản lý thuốc – thực đánh giá mô tả • Xem xét lại AI, CÁI GÌ, KHI NÀO, NHƯ THẾ NÀO • Quan sát việc quản lý thuốc  Đưa khó khăn tuân thủ 32 Những khó khăn tuân thủ: Cần làm tiếp  Xác định đưa khó khăn cụ thể tuân thủ • Xem xét ngừng phác đồ  Thay đổi phác đồ chuyển phác đồ  Bắt đầu lại • Giáo dục tuân thủ • Chuẩn bị cho tuân thủ • Giám sát tuân thủ • Hỗ trợ tuân thủ • Thay điều trị thuốc hay thuốc kết hợp • Đổi phác đồ trường hợp thất bại điều trị 33 Đánh giá tuân thủ thường xuyên  Những nguyên nhân quên uống thuốc thay đổi theo thời gian: • • • •  Thay đổi cách sống Mệt mỏi với viên thuốc Sức khỏe cải thiện Thỉnh thoảng nhập viện vấn đề không liên quan đến HIV Vì bác sỹ cần phải hỏi tuân thủ thường xuyên liên tục 34 Những điểm  Tuân thủ yếu tố định tới thành công điều trị • Đừng bắt đầu điều trị mà không đánh giá sẵn sàng điều trị • Giáo dục bệnh nhân tất khía cạnh HIV, lựa chọn điều trị kết   Đề nghị hỗ trợ để hướng tới đích tuân thủ 100% Giám sát tư vấn tuân thủ điều trị lần khám, kể sau nhiều tháng/năm 35 Cảm ơn! Câu hỏi? 36